U.T. 12 EL APARATO URINARIO

1. Anatomía

2. Fisiología

3. Patología

4. Procedimientos relacionados

1. ANATOMÍA

RIÑONES VIAS URINARIAS

URÉTERES VEJIGA URETRA

LOS RIÑONES

CÁPSULA PELVIS MÉDULA CORTEZA

LAS VÍAS URINARIAS

URETERES: 3 capas 3 estrechamientos

VEJIGA: Trígono vesical 200-300cc Esfínter

URETRA Mujer: 3-5cm Varón: 20cm

LA NEFRONA Unidad estructural y funcional básica del

riñón, responsable de la purificación de la sangre.

Su función principal es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina.

Cada riñón contiene unas 1.200.000 nefronas.

Compuesta por:

CORPÚSCULO DE MALPIGHI O RENAL Càpsula de Bowman Glomérulo

TÚBULOS RENALES: Contorneado proximal Asa de Hendle Contorneado distal Túbulo colector

2. FISIOLOGÍA

1. ELIMINACIÓN DE SUSTANCIAS INSERVIBLES A TRAVÉS DE LA FORMACIÓN DE ORINA.

2. CONTROL DE LA TA.

3. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO.

4. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO (PH).

2.1 FORMACIÓN DE LA ORINA

FILTRACIÓN: La sangre penetra en el glomérulo a través de la

arteriola aferente y a través de su membrana se produce la filtración: pasan electrolitos, moléculas orgánicas y el agua (es decir todo excepto las células sanguíneas) al interior de la cápsula de Bowman.

Formación de la orina…

REABSORCIÓN: Consiste en el paso de solutos y agua desde la

luz del túbulo hacia el espacio intersticial El 99% de éste filtrado es reabsorbido durante su

paso por los túbulos renales. 150 litros filtrados se obtiene 1,5-2 l de orina.

Formación de la orina…

SECRECCIÓN: Es el paso de sustancias desde el espacio

intersticial hacia la luz del túbulo.

Hormonas implicadas en la formación de orina:

H. ANTIDIURÉTICA (ADH): Hipófisis Regula la absorción y eliminación del agua a nivel

del túbulo colector. ALDOSTERONA:

Glándulas suprarrenales Provoca la reabsorción de sodio y la excreción de

potasio.

Composición de la orina

EXCRECCIÓN

PELVIS RENAL

URETER

VEJIGA

URETRA

2.2 REGULACIÓN DE LA TA.

RENINA-ANGIOTENSINA: TA desciende: riñones RENINA

ANGIOTENSINA (vasoconstricción periférica) ALDOSTERONA

TA desciende: glándulas suprarrenales ALDOSTERONA REABSORCIÓN DE Na.

RIÑONES Y LÍQUIDOS CORPORALES: TA desciende: desciende el filtrado glomerular y

aumenta la reabsorción de agua y electrolitos aumentando con ello el volumen sanguíneo.

2.3. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

ELECTROLITOS: equilibrio de cargas

ESPACIO EXTRACELULAR: Na+ K+ Ca+ Cl- Bicarbonato…

ESPACIO INTRACELULAR: K+ Na+ Mg+ Ca+ Bicarbonato Cl-…

MOVIMIENTO DE ELECTROLÍTOS Y LÍQUIDOS

DIFUSIÓNFILTRACIÓNÓSMOSIS TRANSPORTE ACTIVO

MECANISMOS REGULADORES:

SEDFUNCIONAMIENTO RENALHORMONA ANTIDIURÉTICAALDOSTERONA

2.4. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

En 1909, el químico danés Sorensen definió el pH como el logaritmo negativo de la concentración de los iones hidrógeno (H+).

0 ACIDEZ 7NEUTRO 14ALCALINIDAD

pH corporal normal 7,35-7,40. Aumento de H+ ACIDIFICACIÓN Disminución de H+ ALCANIZACIÓN

Mecanismos reguladores pH:

SOLUCIONES TAMPÓN: Tienen capacidad para captar o liberar H+, y por tanto

influyen sobre el pH. REGULACIÓN RESPIRATORIA:

Si aumentan H+, aumenta CO2.

Para compensar la subida de CO2, aumenta la FR y de esa manera disminuyen también H+.

REGULACIÓN URINARIA: Si aumenta la acidez, se eliminan más ácidos en orina y se

reabsorben más bases. Si por el contrario se alcaliniza el medio, se reabsorben

ácidos y se eliminan más bases.

3.PATOLOGÍA SISTEMA URINARIO

3.1. Patología del riñón y vías urinarias3.2. Trastornos del metabolismo del agua, Na y K.3.3. Trastornos del equilibrio ácido- básico.

3.1. Riñón y vías urinarias

SÍNDROME NEFRÍTICO Conjunto de enfermedades caracterizadas por

inflamación de los glomérulos renales .

ETIOLOGÍA: Inmune Infeccioso.

CLÍNICA hipertensión arterial, edema hematuria

SÍNDROME NEFRÓTICO

Trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos renales.

ETIOLOGÍA: lesión del glomérulo renal, que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre.

CLÍNICA: PROTEINURIA HIPOPROTEINEMIA HIPOALBUMINEMIA ASCITIS EDEMAS HIPERLIPEMIA TENDENCIA A LA

COAGULACIÓN…

INSUFICIENCIA RENAL: fallo de la función renalInsuf. Renal Crónica Progresiva e irreversible. DM, HTA, glomerulonefritis Asintomática salvo por los

hallazgos analíticos: Anemia Aumento urea y creatinina

Mas tarde: Anorexia Cefaleas Náuseas Coma…

Diálisis o transplante

Insuf. Renal Aguda Repentina y reversible Hipoperfusión renal,

infecciones, tóxicos, tumores, cálculos…

Clínica: Oliguria creatinina en sangre, hiperpotasemia, astenia, hipertensión, edemas

PIELONEFRITIS

Infección del parénquima renal. Etiología:

Microorganismos ascendentes desde la vejiga. Diseminación hemática

Clínica: Fiebre Anorexia Escalofríos Dolor lumbar Piuria…

CISTITIS

Inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin ella.

CLÍNICA: Escozor al orinar Tenesmo vesical Dolor genital Polaquiuria Hematuria…

LITIASIS

Presencia de cálculos en el riñón o las vías urinarias

CLÍNICA: Cólico nefrítico Hematuria Polaquiuria Disuria

3.2. Trastornos del equilibrio

hidroelectrolítico

AGUA Y Na

HIPERHIDRATACIÓN: Aumento de líquido extracelular Edemas, apatía, cefaleas, aumento TA…

DESHIDRATACIÓN: Disminución del líquido extracelular Hipotensión, sed, vómitos, apatía…

Potasio

HIPERPOTASEMIA: aumento K. HIPOPOTASEMIA: diminución K.

Debilidad muscular Apatía Somnolencia Alt. E.C.G. Coma

3.3. Trastornos del equilibrio ácido básico

ACIDOSIS

RESPIRATORIA: Aumento del ácido carbónico en sangre. Hipoventilación, somnolencia, estupor…coma

METABÓLICA: Disminución del bicarbonato en sangre Resp. Kussmaul, cafalea, nauseas, vómitos…

coma

ALCALOSIS

RESPIRATORIA: Disminución del ácido carbónico en sangre Hiperventilación, aturdimiento, inconsciencia

METABÓLICA: Aumento de bicarbonato en sangre Tetania, debilidad muscular, alteraciones del

ritmo cardiaco y respiratorio…

4. PROCECIMENTOS RELACIONADOS

SONDAJE URINARIO

IRRIGACIÓN VESICAL

DIALISIS

4.1. SONDAJE VESICAL

Técnica que consiste en la introducción de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria.  Sondaje intermitente Sondaje temporal.  Sondaje permanente. 

FINALIDAD:

DIAGNÓSTICA: Exploración de uretra o vejiga Toma de muestra de orina Control de diuresis…

TERAPÉUTICA: Retenciones urinarias Administración de fármacos…

SONDAS URINARIAS

ROBINSON (intermitente) FOLEY(temporal y permanente) PEZZER Y MALECOT(inserción quirurgica)

SISTEMAS COLECTORES

ABIERTO CERRADO

SISTEMAS COLECTORES PARA PACIENTES AMBULANTES

MATERIAL

CUIDADOS DEL PACIENTE SONDADO

Hidratación correcta (al menos 1,5 litros de líquido al día).

Lavarse las manos antes y después de manipular la sonda y/o la bolsa colectora.

Higiene diaria genital Cada día mover suavemente la sonda en

sentido rotatorio, con el fin de evitar adherencias.

Asegurar la asepsia en las manipulaciones. Cambiar o vaciar la bolsa antes de que esté

completamente llena. Evitar el reflujo de la orina, se vigilará que el

tubo y la bolsa colectora no sobrepasen el nivel de la vejiga. 

Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis, se procederá a pinzar el tubo de drenaje lo más cerca posible del meato urinario (así se evita dañar el mecanismo de hinchado del globo de retención).

…

Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema.

Evitar que se formen acodaduras.

4.2. IRRIGACIÓN VESICAL

Se realiza con el fin de mantener la permeabilidad de la sonda, eliminar una obstrucción que está interrumpiendo el flujo de la orina a través de su luz, o bien irrigar la vejiga con medicación. CONTINUO INTERMITENTE

4.3. DIÁLISIS•Proceso mediante el cual se extrae las toxinas que el riñón no elimina:

•HEMODIALISIS•DIALISIS PERITONEAL

HEMODIALISIS

Intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido dializador a través de una membrana semipermeable.

3 veces por semana

DIALISIS PERITONEAL

Utiliza el peritoneo como membrana semipermeable.

DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA: CONTINUA AUTOMATIZADA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Higiene adecuada Monitorización del peso y constantes Monitorización de electrolitos y balance

hídrico Vigilancia del equipo: funcionamiento,

desconexiones… Asesorar con la dieta prescrita Recogida, limpieza, desinfección y

esterilización. Apoyo psicológico