V A L O R A C I O N P R E O P E R A T O R I A

VALORACION PREOPERATORIA

Dra. Mabel Romay MServicio de Anestesiología

VALORACION PREOPERATORIA.

La visita preoperatoria es el primer encuentro que el paciente tiene con el Anestesiólogo.Primer paso crucial que afecta la seguridad clínica e integridad de todo proceso quirúrgico.


Definición: Es el conjunto de investigaciones

clínicas y pruebas complementarias que preceden a un acto anestésico , analgésico , sedación, sea quirúrgico o no.


ANESTESIOLOGIA: Es una especialidad médica que se dedica a los aspectos relacionados con la administración de anestesia con fines quirúrgicos ,terapéuticos u otra índoleANESTESIA: Pérdida de la sensibilidad.ANALGESIA: Ausencia de la sensibilidad al dolor.


Propósito: Evaluar el estado de salud de los

pacientes con ANTERIORIDAD al acto anestésico; pretender poner al paciente en las mejores condiciones quirúrgicas, planificar la anestesia tratar el dolor PO y obtener consentimiento informado.


OBJETIVOS. * Recopilar información médica ,realizar interconsultas, examenes de laboratorios. * Optimizar las condiciones médicas del paciente ,plan anestésico y PO. * Educar al paciente, reducir la ansiedad . * Abrir una instancia ética de relación médico paciente .


ANESTESIOLOGO: Médico especializado en anestesiología.

OBJETIVOS: 1.Conocimiento del enfermo. 2.Evaluación del estado físico (ASA) 3.Elección e indicación de medicación preanestesica. 4. Elección de la anestesia. 5.Varios.


La consulta preanestésica incluirá: * Antecedentes clínicos. * Revisión detallada de la H.Clinica. * Estado clínico actual (ASA, Goldman,AHA,etc) * Revisión de los exámenes de gabinete .


ASA (Estado físico) I.-Paciente sano salvo la patología quirúrgica. II.- Enfermedad sistémica ligera. III.- Enfermedad sistémica grave, no incapacitante. IV.- Enfermedad sistémica grave ,con amenaza de muerte.


ASA (Estado Físico)

V.- Moribundo ,con esperanza de vida menos de 24 hrs. VI.- Donador de órganos.


VIA AEREA:MALLAMPATIClase I Palador balndo, fauces ,uvula y pilares amigdalares anterior y posterior.Clase II paladar blando .fauces y úvula.Clase III paladar blando y base de la úvula.Clase IV Solo paladar duro


ELECCION DE LA ANESTESIA. 1. Tipo de cirugía. 2. Edad 3. Estado psíquico. 4. Estado físico 5. Duración de la intervención


MEDICACION PREANESTESICA• Sedar al paciente.• Disminuir o abolir los reflejos.• Disminuir la cantidad del anestésico• Evitar efectos colaterales. ** Operaciones programadas o de

urgencia**


Consentimiento informado y firmado - Aspectos del tx anéstesico . - Revelar riesgos ( anestesia regional, general . - Transfusiones. - Otras circunstancias.


RIESGO QUIRURGICO ESPECIFICO.(CARDIACO) I. Alto riesgo( riesgo cardiaco >5 %)

-Cirugía de urgencia,anciano. - Cirugía vascular mayor. - Cirugía vascular periférica. - Procedimientos prolongados con perdidas sanguíneas importantes.

VALORACION PREOPERATORIA.

II. Riesgo intermedio (Cardiaco < 5%) - Endarterectomía carotídea. - Cirugía de cabeza y cuello. - Cirugía intraperitoneal e intratoracica . - Cirugía ortopédica. - Cirugía de próstata.


III. Riesgo bajo (Cardiaco < a 1%). - Procedimientos endoscópicos. - Procedimientos superficiales. - Cirugía oftalmológica. - Cirugía de mama.


Uso de medicamentos:La mayor parte de los medicamentos no interfieren ni con la cirugía ni con la administración de la anestesia, por lo que se deben mantener hasta el mismo día de la cirugía.Aspirina 7 a 10 días, AINES 3 a 5 días .


Fármacos de uso habitual que se deben suspender antes de la cirugía:

a.- Inhibidores de la ECA . b.- Bloqueadores alfa c.-Diuréticos un día antes. d.-Digitálicos un día antes. e.- Metformina dos días antes.


f.- Anticoagulantes dicumarínicos: 3 a 4 días antes y reemplazarlo por heparina de BPM.


Ayuno: * Líquidos claros,excepto alcohol: 2hrs * Leche materna : 4Hrs. * Leche pasteurizada: 6hrs. * Alimentos sólidos livianos: 6hrs. * Alimentos sólidos general: 8Hrs.


TRASLADO DEL PACIENTE.

identificación del paciente. * Inicio de Venoclisis: 1. calibre de la aguja 2. No pliegues. 3. posición correcta del cateter. 4. Fijación.


POSICIÓN DEL PACIENTE. 1.Supina. 2. prona. 3. cabeza alta. 4. Cabeza baja. 5. tremdelemburg. 6. litotomía. 7. Laterales 8. renales 9. Otras.


La consulta preanestésica debe realizarse por un médico anestesiólogo o residente.

CIRUGIA PROGRAMADA

1.- Consultorio preanestésico (Varios días antes). 2.- Intrahospitalario dentro de las 24 hrs previas al procedimiento quirúrgico.

( Sociedad de Anestesiología de Chile 2007)


CIRUGIA AMBULATORIA.

-Debe tener consulta preanestésica .

CIRUGIA URGENCIA.

- Puede omitirse . - Anestesiólogo debe procurar mejores condiciones preanéstésicas antes del acto quirúrgico.


Examenes preoperatorios:

a.- Hemograma completo b.- Tiempo de coagulación y sangría. c.- Tiempo de protrombina y actividad protrombínica. d.- Glicemia

(Normas de Diagnóstico y tratamiento médico ,INASES)


e.- Creatinina y urea. f.- Examen completo de orina *** En casos indicados : - Electrolitos. - Pruebas de función pulmonar - EXAMENES CARDIOLÓGICOS. ECG en pacientes por encima 40 años en los varones y 50 años para las mujeres.


Rx de Torax: En pacientes mayores de 50 años. Todos los exámenes solicitados

tendrán vigencia hasta un periodo de no más 3 meses, sin embargo se recomienda la actualización de los exámenes si los pacientes son inestables.


“ A JUICIO DEL MEDICO ANESTESIOLOGO SE PODRA SOLICITAR OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS E INTERCONSULTAS PERTINENTES “

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