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VVIAJES IAJES IINTERNACIONALES NTERNACIONALES
Y Y SSALUDALUD
Carolina RodríguezMedicina Preventiva y Salud Pública.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
18/IV/2008
SSITUACIÓNITUACIÓN A ACTUALCTUAL::
Incremento de viajeros internacionales.
Inmigrantes.Viajes de última hora.Estilo de vida, trabajo.Importante valorar riesgos del viaje.Centros de Vacunación Internacional.
18/IV/2008
• Climatología.• Sol y calor.• Enfermedades
infecciosas de la zona.• Agua y alimentos.• Picaduras de
artrópodos.• Mordedura de animal.• ETS.• Seguros sanitarios.
18/IV/2008
ATENCIÓN A VIAJEROS:ATENCIÓN A VIAJEROS:Botiquín.Precauciones generales. Consejo individualizado.
– Paludismo. – Vacunaciones.
Ficha:– Registro.– Alertas posteriores.– Pérdida de Certificados de Vacunación
Internacional.
18/IV/2008
BBOTIQUÍNOTIQUÍN::
• Analgésico, antitérmico, antiinflamatorios.
• Antihistamínicos, corticoide local.
• Antibiótico de amplio espectro.
• Antidiarreicos, soluciones de rehidratación.
• Protección solar.
• Medicamentos crónicos (si procede).
• Repelentes de insectos.
• INFORME MÉDICO – RECETA.
18/IV/2008
PROTECCIÓN:PROTECCIÓN:
Precauciones con agua y alimentos.Evitar picaduras de insectos. Higiene.Profilaxis.Vacunas.Sentido común.
Grandes enemigos
del viajero.
18/IV/2008
EEVITAR VITAR PPICADURASICADURAS::Manga larga y Pantalón largo. Ropa clara.Evitar perfumes, cremas con olor.Repelentes.
– DEET o F-talato de dimetilo.– Seguir consejos del fabricante.
Mosquiteras + permetrina o deltametrina.Aire acondicionado.Piretrinas.NO: ultrasonidos, vitamina B1.
18/IV/2008
AAGUAGUA Y A Y ALIMENTOS:LIMENTOS:Cuidado con lo potencialmente
contaminado.“Cuécelo, cocínalo, pélalo y, si no es
posible, olvidalo”.Evitar agua no embotellada.Evitar hielos.Cuidado con lácteos no
pasteurizados.Cuidado con pescados y mariscos.
18/IV/2008
CCONSEJOONSEJO IINDIVIDUALIZADONDIVIDUALIZADO::
•Quién?
•Dónde?
•Cuándo?
•Cuánto?
•Cómo?
18/IV/2008
QQUIÉNUIÉN??Edad.Sexo.
– Embarazo.Antecedentes personales.
– Procesos agudos.– Procesos crónicos.
• Tratamientos.Antecedentes de vacunación.
– Calendarios de vacunación niños/adultos.
Viajes anteriores.
18/IV/2008
DDÓNDEÓNDE??
Países.Rutas.Zonas.
Sistema de Alertas.
18/IV/2008
CCUÁNDOUÁNDO??
Fecha de salida.
Época del año.– Estación.
VIAJEROS VIAJEROS ÚLTIMA ÚLTIMA HORAHORA
18/IV/2008
CCUÁNTOUÁNTO??
Duración.– Total.– Por zonas.
18/IV/2008
CCÓMOÓMO??Turismo.
– Programado.– Individual.– Hoteles.– Mochileros.
Cooperación. ONG.Visita familiar.Trabajo.
18/IV/2008
FFACTORES DE ACTORES DE RRIESGO DEL IESGO DEL
VVIAJEROIAJERO::Embarazo.Infancia.África Subsahariana.
– Después de época de lluvias.Viajes de larga estancia.
– Expatriados.– Cooperantes.
Inmigrantes que REGRESAN.
18/IV/2008
FACTORES DE RIESGO DEL FACTORES DE RIESGO DEL VIAJERO:VIAJERO:
Juventud e inexperiencia.Viajes de mochila o aventura.Zonas rurales fuera de rutas
turísticas.Duración >4 semanas.Enfermedades crónicas.Inmunosupresión.
18/IV/2008
PPROFILAXIS:ROFILAXIS:
Paludismo.No hay vacuna.Medicación.Según zonas.No protege al 100%.
18/IV/2008
VVACUNAS:ACUNAS:
Sistemáticas.Recomendadas.Obligatorias.Excepcionales.
18/IV/2008
Vacunas Sistemáticas:Vacunas Sistemáticas:
Calendario Vacunal.TODOS los viajeros.
•Tétanos-Difteria.•Polio.•Triple Vírica (SRP).•Gripe.•Pneumococo.
18/IV/2008
CCALENDARIO ALENDARIO IINFANTILNFANTIL::
18/IV/2008
CCALENDARIO DEL ALENDARIO DEL AADULTODULTO::
15-35 a
Mujeres 15-45 añosSarampión
PaperasRubéola
36-64 a > 60 a
Gripe
Neumococo
TÉTANOS-DIFTERIA
18/IV/2008
DDOSIS OSIS MMÍNIMAS ÍNIMAS
RRECOMENDADASECOMENDADAS::Edad de
comienzo de
recepción de la
vacuna
TV T D/d Tos Hib VPI VHB MCCNEU 23
GRIPE
< 24 meses 1 4 4 4 1-4 4 3 1-3
24 meses a 6 años
24-5
4-5
4-5
1-4 4 3 1
7 - 18 años 2 3 3 3 3 1
18-35/45 años 1 3 3
35/45-64 años 3 3
> 60 años 3 3 1 1
18/IV/2008
Vacunas Recomendadas:Vacunas Recomendadas:
Según zona y tipo de viaje.
•Hepatitis B.•Hepatitis A.•Combinada VHA y VHB.•Fiebre Tifoidea.•Combinada VHA y Fe Tifoidea.
18/IV/2008
Vacunas Obligatorias:Vacunas Obligatorias:
Según el “Reglamento Sanitario Internacional”.
•Fiebre Amarilla.•Meningitis Menincocócica (ACYW135).
-La Meca-.
18/IV/2008
Vacunas Excepcionales:Vacunas Excepcionales:
Situaciones especiales.Efectos secundarios.
•Meningitis Meningocócica (ACYW135).•Rabia.•Encefalitis Centroeuropea.•Encefalitis Japonesa.•Cólera.
18/IV/2008
FFORMAS DEORMAS DE T TRANSMISIÓNRANSMISIÓN::Agua y alimentos:
Vectores:
Zoonosis:
•VHA.•Fiebre Tifoidea y Paratifoidea.•Cólera.•Poliomielitis.•Fiebre Amarilla.
•Paludismo.•Encefalitis Japonesa.•Encefalitis Centroeuropea.•Dengue.•Chikungunya.•Enfermedad de Lyme.•Rabia.
•Fiebres hemorrágicas virales.•Brucelosis.•Leptospirosis.
18/IV/2008
Transmisión sexual:
Sangre:
Aire:
Suelo:
•VHB.•VIH/SIDA.•Sífilis.•…•VHB.
•VIH/SIDA.•Paludismo.
•Gripe.•Enfermedad Meningocócica.•TBC.
•Tétanos.•Carbunco.
18/IV/2008
18/IV/2008
EENFERMEDADES NFERMEDADES
TTRANSMITIDASRANSMITIDAS PORPOR VVECTORESECTORES..
18/IV/2008
FIEBRE AMARILLA.PALUDISMO.ENCEFALITIS JAPONESA.ENCEFALITIS CENTROEUROPEA.CHIKUNGUNYA.DENGUE.ENFERMEDAD DE LYME.
18/IV/2008
FFIEBREIEBRE A AMARILLAMARILLA::Etiología:
– Virus de la Fiebre Amarilla. • Arbovirus, género Flavivirus.
Transmisión:– Mosquitos Aedes Aegypti.
Riesgo para el viajero:– Países donde la Fe Amarilla es
endémica.Precauciones:
– Evitar las picaduras de mosquitos.
18/IV/2008
Clínica:– Asintomática.– Sintomática en 2 fases:
• Síntomas insepecíficos:– Fiebre, dolor muscular, cefaleas, anorexia,
nuseas/vómitos, bradicardia.
• 15% de los pacientes.– Fiebre, ictericia, dolor abdominal, vómitos,
manifestaciones hemorrágicas.– 50% fallecen en 10-14 días.
18/IV/2008
•Distribución:
18/IV/2008
Vacuna:– Obligatoria.
• Reglamento Sanitario Internacional.• Certificado de Vacunación Internacional.
– Sólo en Centros de Vacunación Internacional.
– Viva atenuada. – 1 dosis cada 10 años.– 10 días antes del viaje.– Inmunogenicidad:
• >95% a los 10 días.
– Viajeros a zonas endémicas.• Viajes con escala.
18/IV/2008
– Protección 10 años.– Interacciones:
• Triple Vírica y Varicela, Fe Tifoidea: – Simultáneas o 4 semanas de separación.
• Hemoderivados: 8 semanas.
– Contraindicaciones:• Reacción de hipersensibilidad previa.• Alergia al huevo.• Embarazo.• Inmunodeprimidos.• Menores de 9 meses (6 meses países
endémicos).• Enfermedades neoplásicas malignas.
18/IV/2008
– Precauciones: • >65 años: riesgo de reacciones adversas graves.• Si fiebre o enfermedad aguda, retrasar
vacunación.
– Reacciones:• Tumefacción y enrojecimiento local (2-5%).• Cefalea leve, malestar, febrícula, migraña (2-5%).
– 3er-10º día.
• Encefalitis postvacunal (1/8.000.000).– Niños.
• Enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna.– 12 casos en todo el mundo (6 en USA).
18/IV/2008
PPALUDISMOALUDISMO::Etiología:
– Parásito Protozoario Plasmodium. • P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae.
Transmisión:– Mosquitos Anopheles.
Riesgo para el viajero:– Especialmente entre anochecer y
amanecer.Precauciones:
– Evitar las picaduras de mosquitos.
18/IV/2008
•Distribución:
Debe Descartarse Paludismo ante cualquier fiebre en el plazo de un año desde un viaje a zona palúdica.
18/IV/2008
•Prevención según área: RIESGO PREVENCIÓN
TIPO I MUY LIMITADO DE TRANSMISIÓN
PREVENCIÓN DE PICADURAS
TIPO IISÓLO POR P. VIVAX Ó P. FALCIPARUM SENSIBLE A
CLOROQUINA
PREVENCIÓN DE PICADURAS
+CLOROQUINA
TIPO III RIESGO Y RESISTENCIA EMERGENTE A CLOROQUINA.
PREVENCIÓN DE PICADURAS
+CLOROQUINA-PROGUANIL
TIPO IV
-RIESGO POR FALCIPARUM Y RESISTENCIA A
MEDICAMENTOS Ó -RIESGO MODERADO/BAJO
POR FALCIPARUM CON ALTA RESISTENCIA A
MEDICAMENTOS
PREVENCIÓN DE PICADURAS
+MEFLOQUINA Ó DOXICICLINA Ó
ATOVACUONA/PROGUANIL
18/IV/2008
•Profilaxis:
No protege al 100%. Riesgo de enfermedad mortal.
•Cloroquina.•Cloroquina y Proguanil.•Mefloquina.•Atovaquona/Proguanil.•Doxiciclina.
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
18/IV/2008
CLOROQUINA:
– POSOLOGÍA: 300 mg/semana.•1 semana antes, durante estancia y 4
después.
– CONTRAINDICACIONES:• Hipersensibilidad.• Patología oftálmica, Porfiria, Psoriasis.• Embarazo y lactancia.
18/IV/2008
– PRECAUCIONES:• Niños y lactantes, no más de 5 mg.• Suspender tto si:
– Cambios retinianos o del campo visual.– Debilidad muscular.
• Alteraciones hepáticas, alcoholismo, trastornos neurológicos.
– EFECTOS SECUNDARIOS:• Molestias Gastrointestinales.• Prurito.
18/IV/2008
PROGUANIL:
– POSOLOGÍA: 200 mg/día.•1 día antes, durante estancia y 4 semanas
después.
– CONTRAINDICACIONES:• Sales de Magnesio.• Anticoagulantes orales.
– PRECAUCIONES:• Insuficiencia renal.
– EFECTOS SECUNDARIOS:• Muy raros.• Intolerancia gástrica.
18/IV/2008
MEFLOQUINA:– POSOLOGÍA: 5 mg/kg/semana.
•1 semana antes, durante estancia y 4 después.
– CONTRAINDICACIONES:
•Hipersensibilidad.•Quinina.•Antecedentes psicóticos.•Epilepsia.•Insuficiencia renal.•Vacunas bacterias vivas.
•Tratamiento con: Ansiolíticos. ADT. Antiepilépticos.Fenotiazinas.Moxifloxacino.Antiarrítmicos.ßbloqueantes. Digoxina.Calcio
bloqueantes.
Antihistamínicos.
18/IV/2008
– PRECAUCIONES:• Embarazo, lactancia.• Alteraciones hepáticas.• Trastornos de la conducción.• Porfiria.• Psoriasis.
– EFECTOS SECUNDARIOS:• Síntomas digestivos:
– Molestias gástricas.• Síntomas neurológicos:
– Mareos o vértigo, inestabilidad.• Trastornos del sueño.• Depresión.• Astenia, debilidad muscular.
18/IV/2008
ATOVAQUONA/PROGUANIL:– POSOLOGÍA: 1comprimido/día.
•1 día antes, durante estancia y 7 días después.
– CONTRAINDICACIONES:• Hipersensibilidad.• Insuficiencia renal grave.• Lactancia.• Tratamiento con:
– Rifampicina o Rifabutina.– Antivíricos.– Metoclopramida.– Tetraciclina.
• Las del Proguanil.
18/IV/2008
– PRECAUCIONES:• Alteración hepática.• Alteración renal.• Embarazo.• Niños y lactantes:
– Comprimidos pediátricos, según peso.
– EFECTOS SECUNDARIOS:• Cefalea.• Síntomas digestivos:
– Dolor abdominal, nauseas, vómitos.• Anorexia.• Úlceras bucales.• Tos.
18/IV/2008
DOXICICLINA:– POSOLOGÍA: 100mg/día.
•1 día antes, durante estancia y 4 semanas después.
– CONTRAINDICACIONES:• Embarazo y lactancia.• <8 años.• Hipersensibilidad a Tetraciclinas.
– PRECAUCIONES:• Hipersensibilidad solar. • Alimentos (leche y derivados) reducen su absorción.
– EFECTOS SECUNDARIOS:• Fotosensibilidad.• Problemas gastrointestinales.
18/IV/2008
EENCEFALITIS NCEFALITIS JJAPONESAAPONESA::Etiología:
– Virus de la Encefalitis Japonesa. Flavivirus.
Transmisión:– Mosquitos del género Culex.
Riesgo para el viajero:– Áreas endémicas rurales y agrícolas
(arrozales).– Monzones.
Precauciones:– Evitar las picaduras de mosquitos.
18/IV/2008
•Distribución:
18/IV/2008
Vacuna:– Inactivada, subcutánea. – 3 dosis 0, 7, 30 días.
• Pauta rápida 0, 7, 14 días.
– A quién?• Viajeros a zonas rurales del Sudeste
Asiático.• Durante los monzones.• Estancia >1 mes.• >1 año.
– 10 días antes del viaje.
18/IV/2008
– Recuerdo cada 2 años. – Contraindicaciones:
• Reacción de hipersensibilidad previa.• Alergia al tiomersal.• < 1 año.• Valorar en el embarazo.
– Reacciones:• Locales leves.• Fiebre y cefaleas.• Urticaria generalizada.• Hipotensión arterial.• Efectos secundarios neurológicos graves.• Reacciones alérgicas.
18/IV/2008
EENCEFALITIS NCEFALITIS
CCENTROEUROPEAENTROEUROPEA::Etiología: – Virus de la Encefalitis por Garrapatas.
Flavivirus. Transmisión:
– Garrapatas infectadas.– Leche cruda infectada no higienizada.
Riesgo para el viajero:– Áreas endémicas rurales y boscosas.– Meses de verano.
18/IV/2008
Distribución:– Austria.– Estados Bálticos.– República Checa.– Hungría.– Federación Rusa.
Precauciones:– Evitar las picaduras.– Leche pasteurizada o hervida.
18/IV/2008
Vacuna:– Inactivada, intramuscular. – 3 dosis 0, 4-12 semanas, 9-12 meses.
• Pauta rápida 0, 7, 21 días.
– A quién?• Viajeros a zonas rurales y boscosas de
Centroeuropa.• De mayo a octubre.• Estancia >1 mes.• >3 año.
– 14 días antes del viaje.
18/IV/2008
– Recuerdo cada 3 años. – Contraindicaciones:
• Reacción de hipersensibilidad previa.• Alergia al tiomersal• Enfermedades autoinmunes.• < 3 año.• Valorar en el embarazo.
– Reacciones:• Locales leves.• Fiebre.• Nauseas, vómitos.• Dolor muscular o articular.• Neuritis
18/IV/2008
CCHIKUNGUNYA:HIKUNGUNYA:Etiología:
– Virus Chikungunya. Arbovirus. Transmisión:
– Mosquitos del género Aedes.– Vertical.– Sangre y derivados.
Riesgo para el viajero:– Áreas endémicas y epidémicas.
Precauciones:– Evitar las picaduras de mosquitos.
18/IV/2008
Clínica:– Periodo de Incubación: 4-7 días (1-
12).– Fiebre elevada (99,6%).– Artralgias (99,2%).– Mialgias (97,7%).– Cefaleas (84,1%). – Erupción maculopapular.– Hemorragias leves.
Tratamiento:– Sintomático.
Formas graves.Formas crónicas.
18/IV/2008
•Distribución:
18/IV/2008
DDENGUE:ENGUE:Etiología:
– Virus del Dengue. Flavivirus. 4 serotipos.
Transmisión:– Mosquitos Aedes aegypi.
Riesgo para el viajero:– Áreas endémicas.– Horas diurnas.
Precauciones:– Evitar las picaduras de mosquitos.
18/IV/2008
•Distribución:
18/IV/2008
EENFERMEDAD DE NFERMEDAD DE LLYME:YME:
Etiología: – Espiroqueta Borrelia burgdoferi.
Transmisión:– Garrapatas del género Iodex.
Riesgo para el viajero:– Áreas endémicas.
18/IV/2008
Distribución:– Áreas boscosas de:
• Asia.• Noroeste, Centro y Este de Europa.• EEUU.
Precauciones:– Evitar las picaduras.– Vacuna sólo en EEUU. No 100% eficaz.
18/IV/2008
18/IV/2008
EENFERMEDADES NFERMEDADES
TTRANSMITIDASRANSMITIDAS PORPOR AAGUAGUA Y Y AALIMENTOSLIMENTOS..
18/IV/2008
HEPATITIS A.FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA.CÓLERA.
18/IV/2008
HHEPATITISEPATITIS A: A:Etiología:
– Virus Hepatitis A. Picornavirus.Transmisión:
– Fecal-oral.• Transmisión directa.• Transmisión indirecta.
– Sangre y derivados.– Transmisión sexual. Oro-anal.
Riesgo para el viajero:– Países en desarrollo.– Condiciones de higiene y saneamiento.
18/IV/2008
Distribución: – Sobre todo Sudamérica, África, Asia.
Precauciones:– Evitar alimentos y bebidas
potencialmente contaminados.
18/IV/2008
Vacuna:– Inactivada, intramuscular. – 2 dosis 0, 6-12 meses.– Inmunogenicidad:
• 94-100% Anticuerpos a las 2-4 semanas.• 100% tras la 2ª dosis.
– Viajeros a zonas de riesgo moderado-alto.
– 15-20 días antes del viaje.
18/IV/2008
– Protección 10-20 años.– Interacciones:
• No descritas con otras vacunas.
– Contraindicaciones:• Reacción de hipersensibilidad previa.• Puede administrarse en:
– Embarazo.– Inmunodeprimidos.
• < 1 año.
– Reacciones:• Tumefacción y enrojecimiento local
(10%).– Más frecuentes en adultos.
• Dolor de cabeza, malestar, fiebre, fatiga, síntomas gastrointestinales.
18/IV/2008
CCÓLERAÓLERA::Etiología:
– Bacteria Vibrio cholerae, serogrupos O1 y O139.
Transmisión:– Fecal-oral.
• Transmisión directa.• Transmisión indirecta.
Riesgo para el viajero:– Muy bajo para viajeros.– Trabajadores en zonas de desastre y
campamentos de refugiados.
18/IV/2008
Distribución: – Países pobres, en guerra, con
desastres.
Precauciones:– Evitar alimentos y bebidas
potencialmente contaminados.
18/IV/2008
Vacuna:– Atenuada , vía oral.– Inactivada, vía oral. – 2 dosis separadas al menos 7 días. – Recuerdo a los 2 años.– 2ª dosis al menos 10 días antes del
viaje.– Inmunogenicidad:
• 50-80% Anticuerpos a las 2 semanas.
– Quién debe vacunarse?• Viajeros de alto riesgo, • Sanitarios. • Personal de ayuda humanitaria.
18/IV/2008
– Protección 2-3 años.– Interacciones:
• No conocidas.
– Contraindicaciones:• Reacción de hipersensibilidad previa.• No estudiados sus efectos en:
– Embarazo.– Inmunodeprimidos.
– Reacciones:• Diarreas, síntomas gastrointestinales.
18/IV/2008
FFIEBRE IEBRE TTIFOIDEA Y IFOIDEA Y
PPARATIFOIDEAARATIFOIDEA::Etiología: – Salmonella Typhi y Paratyphi.
Transmisión:– Fecal-oral.
• Transmisión directa.• Transmisión indirecta.
Riesgo para el viajero:– Viajeros a zonas endémicas.
• Menor en centros turísticos y hoteles.
18/IV/2008
Distribución: – Mundial (India).
Precauciones:– Evitar alimentos y bebidas potencialmente
contaminados.
18/IV/2008
Vacuna:– Viajeros de larga estancia.– Fuera de rutas turísticas.– Zonas de brote epidémico.– Niños >2 años.
18/IV/2008
Vacuna viva oral.–3 dosis días alternos. –Recuerdo al año.–15 días antes del viaje.– Inmunogenicidad:
•43-70% Ac a los 7-10 días.
– Interacciones: •Ab: 24-48 horas.•Antipalúdicos: al menos 8h.
– Proguanil 10 días.– Otros 3 días.
•Cólera: al menos 8h.•Vacunas vivas: simultáneas ó 2 semanas.
Vacuna polisacárida parenteral. – 1 dosis
intramuscular. – Recuerdo a los 2
años.– 21 días antes del
viaje.– Inmunogenicidad:
• 55-80% Ac a las 2 semanas.
– Interacciones: • No conocidas.
18/IV/2008
– Contraindicaciones:• Embarazo, lactancia.• <5-6 años.• Gastroenteritis aguda.• EII.• Cáncer.• Inmunodeficiencias.• Tto con antibióticos.
– Reacciones:• Dolor abdominal, nauseas,
vómitos (2%).• Fiebre, cefalea, exantema.• Febrícula (<5%).• Diarrea (5%).• Artritis reactiva,
excepcional.
– Contraindicaciones:• Reacción de
hipersensibilidad previa.• <2 años.• Embarazadas, sólo si
riesgo importante.
– Reacciones:• Locales leves (4%).• Sistémicas (1-3%).
– Leves.– Mialgia, cefalea,
febrícula.
• Diarrea, síntomas GI.
18/IV/2008
PPARA ARA UN UN BBUEN UEN VVIAJEIAJE::Antelación.Centros de Vacunación Internacional.
– Vacunas.– Profilaxis.– Recomendaciones.
Evitar picaduras de insectos.Precauciones con agua y alimentos.Sentido común.
Individualizado.