(v.12.20) · 2020. 3. 18. · -Par de guantes estériles y no estériles (cirujanos e...
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PROTOCOLO ASISTENCIA COVID19 BLOQUE QUIRÚRGICO HCU LOZANO BLESA
(v.12.20)
Elaborado por el Servicio de Anestesia, Enfermería y Servicios quirúrgicos
EQUIPO DE ASISTENCIA NECESARIO, EQUIPO EPI:
-Batas protegidas para el personal que permanece en el quirófano toda la
intervención.
- Batas estándar para TCAE, limpiadora y celador
- Batas verdes para TCAE y celador (cubre la estándar)
-Mascarillas FFP3 y mascarillas quirúrgicas convencional.
-Gafas estancas (al menos dos, para anestesista y enfermera de anestesia)
-Gafas antisalpicadura
-Par de guantes estériles y no estériles (cirujanos e instrumentistas los dos
estériles).
-Cubierta de zapatos para cirujanos (botas y para el resto del personal, calzas).
-Dos gorros quirúrgicos desechables.
- Solución hidroalcoholica.
MATERIAL CUSTODIADO:
Por anestesia: 10 equipos, para casos de emergencia en BQ de la planta baja.
Por supervisión de enfermería: 10 equipos, que se utilizarán en urgencias que
puedan dar tiempo a solicitar la apertura del despacho de supervisión.
Por enfermeras de urgencia: 7 equipos, que se utilizarán en caso de cesárea
muy urgente, que no pueda esperarse a abrir el despacho de supervisión. En
este caso, las EPI de celador, matrona y pediatra, serán aportadas por el
personal del paritorio.
El personal de enfermería repondrá lo más rápidamente posible, el material
utilizado en cualquiera de los tres equipos, con el material situado en la
estantería del despacho de secretarias del quirófano o en el primer cajón del
archivador del despacho de la supervisora de RRMM (En el caso de FFP3)
El equipo entrante comprobará que el número de equipos, custodiados por
anestesistas y enfermeras de urgencia, sea el correcto.
-Formación de todo el personal en cuanto a la colocación y retirada del
material. Ver punto específico de protocolo.
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SE HABILITAN LOS QUIRÓFANOS 6 (EN BQ PLANTA 0) Y 16 (EN QUIRÓFANOS
DE GINECOLOGIA) para urgencias de pacientes sospechosos de infección por
coronavirus.
PROCEDIMIENTOS EN CIRUGÍA EN CASO EN ESTUDIO/ CONFIRMADO
Ante un paciente que requiera una intervención quirúrgica urgente, el
cirujano responsable se pondrá en contacto con el Servicio de Anestesiología
y Reanimación. Siempre que sea posible, se preavisará de la posible
intervención con tiempo suficiente para activar protocolo y tener en
antequirófano todo el material necesario según la evolución de la cirugía .Una
vez comprobada la disponibilidad de personal y material quirúrgico, se
procederá a la preparación del quirófano con TODOS los miembros del equipo
quirúrgico. El equipo de anestesia pedirá a celadores que traiga el paciente al
Bloque Quirúrgico para que la transferencia del paciente sea directa sin pasos
intermedios.
A.-PREPARACIÓN DE QUIRÓFANO
-El traslado del paciente se realizará de acuerdo a las indicaciones del
servicio de PRL.
-Hasta la intervención el paciente permanecerá aislado en el área designada
al efecto por el Centro.
-Transferencia del paciente DIRECTA a quirófano según protocolo de
traslado intrahospitalario.
-Si el paciente viene intubado se traerá siempre con un respirador dedicado
exclusivamente a este uso.
-El traslado al quirófano se realizará con las medidas de precaución
descritas para el personal sanitario (EPI con mascarillas de protección FFP3 si
la distancia entre el paciente y el personal es menor de 2 metros). Utilizar
circuitos exclusivos o con poco personal. El paciente debe de portar mascarilla
quirúrgica durante el traslado.
-La tabla de transferencia del paciente deberá cubrirse con el plástico
destinado a este fin y no será sacada del quirófano hasta que no se haya
sacado al paciente del quirófano y se haya realizado la limpieza y desinfección
de la misma.
-La mesa quirúrgica se cubrirá con sabana impermeable de uso desechable
y en el caso de que se prevea intervención con derrame importante de fluido
se colocaran empapadores de tamaño grande.
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-En principio, llegado el caso, se podrían usar todos los quirófanos excepto
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-Limitar acceso al personal imprescindible. La TCAE se quedará fuera de
quirófano, como persona que realiza el intercambio de material con el
exterior.
-Mantener las puertas cerradas. La zona de entrada del personal y
materiales se realizará de la forma habitual por el antequirófano. La salida de
personal y material sucio se realizará por la puerta del pasillo sucio. El material
sucio solo podrá salir del quirófano dentro de contenedores cerrados.
-Señalizar accesos a quirófano alertando de la prohibición de acceso.
-En caso de necesitar material del exterior y
-Tratamiento de residuos de acuerdo al protocolo del hospital.
-Retirar del quirófano todo el material no indispensable. El carro de
medicación se ubicará en el antequirofano, dejando en el interior sólo la
medicación y material imprescindible en una mesa. Prever con antelación
todo el material a utilizar (central, arterial, etc).
-Material de vía aérea para quirófano se encontrará a la entrada del
quirófano en una caja transparente junto a carro. Contará: tubos
endotraqueales anillados y normales, frova, fiadores, guedel, una pala de
airtraq (se montará en el exterior) y pala C-Mac. La pantalla que entre en
quirófano y se utilice de C-Mac se cubrirá con un plástico desechable antes de
entrar a quirófano para su uso.
-Cubrir máquina de anestesia y monitor de constantes con fundas
plásticas que permitan su empelo sin contacto directo con la superficie.
-Está prohibido el uso de teléfonos móviles.
-Los registros escritos y la información de la historia clínica que se requiera
se realizarán desde fuera del quirófano, a través del teléfono manos libres
(panel eléctrico del quirófano).
-Asegurar la disponibilidad de soluciones hidroalcohólicas tanto en el
interior como exterior del quirófano, las soluciones se incluirán dentro de los
equipos custodiados de EPI, devolviéndose al terminar la cirugía.
-Uso de EPI según protocolo. Todo el equipo quirúrgico deberá
encontrarse en el interior en el momento del pase del enfermo a quirófano
para evitar el trasiego. Si es posible, la instrumentista ya estará preparada
con el equipo ésteril.
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-Durante la intervención las puertas de quirófano permanecerán
herméticamente cerradas, sólo permanecerá en su interior el mínimo
personal requerido el cuál llevará el EPI completo. Se evitará acercarse a las
puertas ya que el aire fluye del interior por presión positiva.
-La comunicación con el exterior se realizará a través del teléfono ubicado
en el panel eléctrico del quirófano.
-Se realizará el listado de verificación vía interfono incluyendo la
explicitación de la situación COVID19 del paciente.
COLOCACIÓN DE LOS EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPIS)
El personal de enfermería/ anestesia, según punto de custodia,
suministrará los equipos de EPIS a TCAE en la entrada de acogida (punto de
reunión).
La fase uno se realizará en el vestuario, después de haber recogido la
mascarilla FFP3, en el punto de reunión.
La fase dos se realizará en el antequirófano, excepto el equipo quirúrgico
que lo finalizará en quirófano con el protocolo de esterilidad.
12 PASOS
Participan al menos dos personas: una leyendo cada paso del checklist y
verificando que se lleva a cabo, la/s otra/s realizando el procedimiento.
-Antes de comenzar el personal de enfermería comprobará el material
preparado:
-3 batas quirúrgicas de protección química (para 3 cirujanos)
-4 batas reforzadas, el personal que permanece en el quirófano toda la
intervención.
-3 batas estándar para TCAE, celador y limpiadora.
-Batas de tejido sin tejer, para TCAE y celador
-10 mascarillas FFP3 ,7 en el caso del kit planta cuarta
-10 mascarillas quirúrgicas convencionales (7 en el caso del kit planta
cuarta)
-Gafas de seguridad frente aerosoles (estancas), mínimo dos: para
anestesista y enfermera de anestesia
-Gafas antisalpicadura para el resto del personal, hasta completar las 10
(7 unidades en el kit de la planta cuarta)
-10/ 7 gorros quirúrgicos desechables
-10/ 7 pares de cubierta de zapatos
-Solución hidroalcohólica
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-10/ 7 bolsas mixtas de esterilización (para poder guardar la mascarilla
FFP3)
La TCAE que no entra suministrará, en el punto de reunión, la mascarilla
FFP3 a todo el personal que entrará en contacto con el paciente: un
anestesiólogo, una enfermera de anestesia, dos enfermeras quirúrgicas, dos-
tres cirujanos, un celador, una TCAE. En este punto, también suministrará los
cubre zapatos al mismo personal. EL PERSONAL QUE YA DISPONGA DE MASCARILLA FFP3, DE UN PROCEDIMIENTO
ANTERIOR, UTILIZARÁ DICHA MASCARILLA.
-Primera fase a realizar en vestuario
1.-Preparación
-Preparación personal:
-Vacía tus bolsillos de objetos personales, retira todos tus complementos
personales y joyas: Reloj, anillos, pulseras, pendientes, etc. (Pueden
engancharse en el EPI sobretodo en la retirada, contaminándose y
exponiéndonos a riesgo)
-En el caso de pelo largo: retira el pelo de la cara y el cuello, sujétalo con
una goma.
-Asegura tus gafas personales en caso de llevarlas.
-Asegúrate de haber ido al baño, haber comido, bebido agua. (Una vez se
entra en quirófano no se puede salir.)
2.-Higiene de manos
-Realiza higiene de manos con agua y jabón de forma habitual.
3.-Colocación del primer gorro quirúrgico desechable
-Asegura que el pelo quede bien recogido dentro del gorro.
4.-Colocación de mascarilla FFP3:
-Coloca la mascarilla FFP3 sobre mentón, nariz o boca.
-Coloca las gomas paralelas, una por encima de la oreja y otra por debajo.
-Ajustar banda metálica sobre la nariz.
5.-Cubrir los zapatos con calzas completas
-Identifica punta y talón, introduce el pie y estíralo a lo largo de la
pantorrilla.
-Anuda en los laterales con un nudo simple, para facilitar su retirada.
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6.-Higiene de manos
-Realiza higiene de manos con agua y jabón de forma habitual.
-Segunda fase a realizar en antequirófano
-La TCAE dispondrá en antequirófano el resto de material de los EPIS.
7.-Colocación primer par de guantes (guante interior). (Excepto cirujanos
e instrumentista).
-Se recomienda uso de doble guante, el primer par debe colocarse ANTES
de la bata, quedará por debajo de la misma preferentemente será el guante
estéril.
8.-Colocación de bata. (Excepto cirujanos e instrumentista).
-Ajustar la bata al contorno del cuerpo. Importante: si hay lazos interiores
no atarlos.
-Atar lazos exteriores con nudo simple y lazada.
9.-Colocación segundo par de guantes (guante exterior). (Excepto
cirujanos e instrumentista).
-Quedarán sobre la bata (serán guantes no estériles en el caso de:
anestesiólogo, enfermera de anestesia y circulante, solamente cuando la
técnica anestésica lo requiera será estéril), serán los “sucios”, se debe
prever su cambio cada vez que se toque al paciente antes de tocar otras
superficies quirúrgicas.
-Se debe contar con solución hidroalcohólica dentro de quirófano para
desinfecciones sobre los guantes.
10.-Colocación de mascarilla quirúrgica:
-Encima de la mascarilla FFP3 colocar una mascarilla quirúrgica.
-El segundo ayudante se asegura de que el pelo quede dentro del gorro
quirúrgico.
11.-Colocación gafas protectoras
12.-Colocación del segundo gorro quirúrgico desechable
NO TERMINES SIN Comprobar de nuevo pasos anteriores y comodidad.
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-Es importante seguir el orden de los pasos de la colocación para poder
realizar una retirada segura.
-El compañero comprobará que el traje está bien colocado.
-Cerciórate de estar cómodo, una vez dentro de quirófano NO podrás
retocar nada en el traje y especialmente NO debes llevarte nunca las manos
hacia la cara.
PARA RECORDAR:
-Lavado de guantes con solución hidroalcohólica inmediatamente
después de cada contacto con el paciente.
-Asegurar disponibilidad de guantes en el interior del quirófano.
-Asegurar disponibilidad de estetoscopio de uso único para ese paciente.
Tras su uso será limpiado y desinfectado de acuerdo al protocolo de
limpieza del material reutilizable.
B.- CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA CADA PROFESIONAL
CELADOR:
Entrada del paciente al quirófano:
Con el fin de facilitar una entrada sin pausas al quirófano, si es posible,
el paciente será llevado hasta la puerta del quirófano por un celador,
equipado con los EPIS para traslado de paciente (mascarilla quirúrgica y
guante) y otro esperará, equipado con los EPIS para contacto de más de
15 min, en la puerta del quirófano.
Si no hay un segundo celador, el celador subirá a buscar al paciente
equipado con los siguientes EPIS: Gorro, mascarilla FFP3, mascarilla
quirúrgica, bata estándar y bata verde, doble guante y mascarilla
antisalpicadura. (Para su colocación será supervisado por el personal
sanitario)
Si es el mismo celador el que sacará al paciente del quirófano. Al salir,
desechará la bata verde y el primer par de guantes y se colocará otra bata
y guantes limpios. Todo ello de acuerdo al punto “retirada de EPIS”.
Permanecerá en el bloque quirúrgico, con este equipamiento, hasta la
salida del paciente. Es importante no retirar ninguna protección (incluido
mascarillas) hasta que saque al paciente del quirófano.
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Traslado del paciente a otra unidad:
En el momento del traslado del paciente, si es el mismo celador que lo ha
entrado y puesto que ya está protegido con los HEPIS adecuados,
procederá de la forma habitual. Cuando el paciente ya esté en la cama y
no haya que movilizarlo, higienizará los guantes con solución
hidroalcohólica, acercará la cama a la puerta del quirófano y se retirará las
calzas, se cambiará bata verde y guantes para volver a tocar la cama.
Si no es el mismo celador el que realiza el traslado, deberá equiparse con
los EPIS necesario para contacto menor a 15 min. (Gorro, mascarilla
quirúrgica, bata estándar más bata verde, doble guante y mascarilla
antisalpicadura).
En este último caso, antes de la entrada del celador al quirófano el
paciente debe llevar mascarilla quirúrgica.
Finalizado el traslado, se retirará los EPIS siguiendo estrictamente el
orden e indicaciones descritas en el punto “retirada de EPIS” y entregará
las gafas a la TCAE del quirófano, para poder realizar su limpieza y
devolverlas a su sitio.
La TCAE le facilitará una bolsa para que pueda conservar la mascarilla FFP3
para otro procedimiento (Tiene 5 días de uso)
TCAE:
Con EPIS, dentro del quirófano.
Junto con las enfermeras preparará todo lo necesario para la intervención
y una vez confirmada la intervención, sacará de la caja de EPIS las mascarillas
FFP3 y cubrezapatos y se lo entregará a la TCAE que permanecerá fuera del
quirófano. El resto lo dejará en el antequirófano.
Preparará cajas de guantes ambidiestros de varios tamaños (en el
antequirófano hasta confirmar las tallas que se van a usar) y cubos negros
necesarios, tanto dentro como fuera del quirófano.
-En el momento de la entrada al quirófano, será la persona encargada de
facilitar los EPIS al resto de los profesionales.
Se colocará los EPIS para tarea mixta, adaptada a la atención quirúrgica.
De esta forma, sobre los EPIS descritos anteriormente, se colocara bata
verde de tejido sin tejer sobre la estándar y colaborará en la transferencia y
colocación del paciente, realizará el lavado prequirúrgico y de zona perineal, si
se precisa sondaje vesical.
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Después, se cambiará de bata de tejido sin tejer y de guantes externos.
Realizando higiene de guantes con solución hidroalcohólica antes de la
colocación del segundo par de guantes. A partir de este momento, permanecerá
en el antequirófano hasta que finalice la intervención.
-Durante la intervención quirúrgica, será la persona que irá a buscar y
acercará a la puerta del quirófano el material necesario.
-Finalizada la intervención, puede haber dos supuestos:
1- El paciente se queda en el quirófano hasta haber completado el tiempo
de recuperación post-anestésica:
Recogerá el quirófano según se indica en el punto “LIMPIEZA DEL
QUIRÓFANO”
Se cambiará de calzas, bata de tejido sin tejer y de guantes externos.
Realizando higiene de guantes con solución hidroalcohólica antes de la
colocación del segundo par de guantes.
Volverá al antequirófano y seguirá siendo la encargada de acercar al
quirófano el material necesario.
2- El paciente es trasladado a otra unidad:
Colaborará en la transferencia del paciente a la cama
Recogerá el quirófano según el punto “LIMPIEZA DEL QUIRÓFANO" y se
cambiará de calzas, bata de tejido sin tejer y de guantes externos. Realizando
higiene de guantes con solución hidroalcohólica antes de la colocación del
segundo par de guantes. Esperará los 30 minutos que indica el protocolo de
limpieza para poder volver a entrar y realizar la limpieza.
Finalizada la limpieza ya puede retirarse los EPIS, de acuerdo al orden
establecido en este protocolo.
Las gafas se dejarán recogidas en el despacho de la supervisora. Si continúan
húmedas, se dejarán colgadas en una barra de madera colocada sobre dos
sillas. Pero siempre en el despacho de supervisora.
La limpieza (pasados los 30 min. de renovación de aire con quirófano cerrado)
la podría realizar otra TCAE equipándose con: Calzas, gorro, mascarilla
quirúrgica, doble guante y bata estándar.
Sin EPIS fuera del quirófano:
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En la preparación del quirófano, recogerá las mascarillas FFP3 y los cubre-
zapatos y los custodiará hasta el momento de entregarlos en el punto de
encuentro.
Colocará el contenedor, con la disolución higienizadora de las gafas (ver
indicaciones de PRL o listado de productos de limpieza), en la salida del
quirófano, junto al fregadero.
Hasta el inicio de la intervención, permanecerá junto a la enfermera que ha
quedado fuera de quirófano, por si fuese necesario suministrar algún material.
Si así fuese, el intercambio del material, se haría desde pasillo estéril en la puerta
del antequirófano.
Antes de la salida del paciente, colocará un empapador impregnado con
solución de hipoclorito sódico en la puerta de salida del quirófano.
Al finalizar la intervención, colaborará con la TCAE del interior de la siguiente
forma:
Acercará el carro con el contenedor de esterilización, donde la TCAE del
interior depositará los cestillos, lo tapará e identificará como contaminado para
enviarlo a la central de esterilización.
Si hay muestras de laboratorios, las depositará en lugar que corresponda y si
hay alguna muestra de anatomía patológica que precise vacío, solicitará a una
de las instrumentistas su colaboración. (Por disponer de mascarilla FFP3)
Si el paciente va a permanecer en el quirófano, limpiará las gafas de
protección y las devolverá al despacho de la supervisora, si es necesario, las
dejará secar en una barra colocada entre dos sillas en el propio despacho.
PERSONAL DE ENFERMERÍA
Instrumentistas
En cuanto tengan conocimiento de una posible intervención a paciente en
investigación o confirmado como infectado por COVID-19, prepararán todo lo
necesario para la intervención, sin entrarlo en el quirófano hasta que no se
confirme.
Una vez confirmado, dejarán dentro del quirófano el material que se vaya a
usar con seguridad y en el antequirófano todo lo que pueda ser utilizado.
Previendo posibles complicaciones de la cirugía.
Dejarán el aparataje necesario preparado para una ágil utilización.
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Entrará las suturas y otros fungibles mínimos para el inicio de la cirugía e irá
pidiendo lo que necesite a la auxiliar, conforme se desarrolle la cirugía.
En el momento de entrada al quirófano, se colocarán los EPIS, colaborando
con el resto del personal para que todos estén equipados de forma adecuada.
La instrumentista, si es posible, realizará el lavado quirúrgico y el montaje de
las mesas quirúrgicas antes de la entrada del paciente y lejos de la puerta.
Al finalizar la intervención y si hay muestras para el laboratorio de anatomía
patológica, que requiera sellado en máquina de vacío, la TCAE de fuera del
quirófano solicitará su colaboración para que realicen el sellado con la
protección adecuada.
Enfermera de anestesia
Seguir las consideraciones anestésicas.
Si el paciente no se traslada inmediatamente, tras la intervención quirúrgica,
se quedará en el quirófano hasta que el paciente sea trasladado a otra unidad.
Enfermera fuera de quirófano
Al inicio de la intervención, colaborará desde fuera del quirófano (pasillo
limpio) realizando los registros de enfermería y atendiendo las necesidades que
surjan hasta que comience la intervención. A partir de ese momento,
permanecerá localizada telefónicamente (junto a la TCAE de fuera de quirófano)
para cualquier necesidad que pueda surgir. (Se puede utilizar el teléfono
inalámbrico del almacén)
Al finalizar la intervención, se le avisará para realizar el cierre de registros.
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
-La asistencia al paciente la realiza un solo anestesiólogo asistido por enfermería
de anestesia con protección completa.
1.-Priorizar la realización de anestesia neuroaxial/regional sobre anestesia
general.
2.-En caso de paciente en ventilación espontánea, mantener en aislamiento
inverso con mascarilla quirúrgica.
3.-EVITAR USO de Ventimask / CPAP / BIPAP / Alto flujo.
4.-Si precisa oxigenoterapia, preferentemente emplear gafas nasales a 2-3 l/min
frente a Ventimask para disminuir el riesgo de producción de aerosoles,
dejándolas cubiertas con mascarilla quirúrgica.
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5.-En caso de precisar anestesia general, seguir recomendaciones sobre manejo
de vía aérea.
6.-La monitorización inicial será la estándar según las recomendaciones de la
ASA y la SEDAR (EKG continua, PANI, SatO2). No se recomienda, salvo
estrictamente necesario, el uso de otros dispositivos de monitorización (SrtO2,
BIS), así mismo no se procederá a la canulación de la línea arterial o venosa
central, salvo que las condiciones del paciente lo precisen.
7.-Durante la intervención las puertas de quirófano permanecerán
herméticamente cerradas, sólo permanecerá en su interior el mínimo personal
necesario el cuál llevará el EPI completo.
8.-Se colocarán filtros de alta eficiencia en ambas ramas del respirador.
9.-Se recomienda minimizar las desconexiones del respirador y utilizar sondas
de aspiración cerrada.
10- Cambio del circuito del respirador y filtros después del uso del respirador
C.-RECOMENDACIONES SOBRE MANEJO DE VÍA AÉREA
-Procedimiento para cambiar a un paciente covid-19 positivo de un respirador
portátil a un respirador de anestesia, y viceversa.
1.-Apagar el respirador portátil.
2.-Comprobar que se produce la espiración, observando el tórax del paciente.
3.-Desconectar las tubuladuras y conectar al respirador del quirófano.
4.-Conectar el TOT a las tubuladuras corrugadas del aparato de anestesia, y
ponerlo en funcionamiento.
En sentido contrario, el procedimiento será idéntico, pero comenzando por
apagar el aparato de anestesia.
INDUCCIÓN ANESTÉSICA
1.-Planificar plan de intubación.
USO SIEMPRE DE DOBLE GUANTE (primer par estéril y segundo desechable)
2.-Comprobar correcto funcionamiento del material: monitor, ventilador,
fármacos, succión, etc.
3.- Colocar filtro hidrofóbico de alta eficiencia (verde) entre mascarilla y sistema
de ventilación y en ramas de tubuladuras el amarillo.
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4.- Preoxigenar 5 minutos y realizar inducción de secuencia rápida.
5.- Asegurar relajación muscular profunda durante la manipulación de la vía
aérea.
6.- Procedimiento de intubación:
-EVITAR VENTILACIÓN MANUAL. Si imprescindible, Volumen tidal pequeños.
-EVITAR IOT despierto con fibrobroncoscopio. Si imprescindible, EVITAR
atomizar AL, si es imprescindible colocar filtro en la salida der la pipa.
-CONSIDERAR VIDEOLARINGOSCOPIO DESECHABLE para disminuir cercanía con
fuente.
-ANTICIPAR necesidad de guía de intubación (Frova).
-Si el estado clínico del paciente hace probable la necesidad de ventilación
mecánica prolongada, realizar la intubación con tubo con aspiración subglótica.
-DEPOSITAR EN UN PAÑO IMPERMEABLE DOBLADO EL LARINGOSCOPIO
/VIDEOLARINGOSCOPIO INMEDIATAMENTE TRAS SU USO (tanto pala como
mango).
-DEPOSITAR LA MASCARILLA FACIAL, SI SE HA USADO, EN PAÑO IMPERMEABLE
DOBLADO Y RESERVARLA PARA LA EXTUBACIÓN.
-RETIRADA INMEDIATA TRAS INTUBACIÓN DE GUANTE EXTERNO. Lavado de
manos enguantadas con solución hidroalcohólica y colocar nuevo guante.
Antes de protección ocular cambiar los guantes usados en la intubación.
7.-Precaución durante el empleo de succión. Evitar contaminar superficies. En
caso de gran número de secreciones/ cirugía prolongada, valorar emplear
sistema de aspiración cerrada (solicitar a UCIA / UCI polivalente).
EDUCCIÓN ANESTÉSICA
1.-La recuperación del paciente se realizará en quirófano (intentando evitar su
estancia en otra unidad), su permanencia será la necesaria para garantizar la
seguridad durante el traslado e ingreso en planta, y tendrá que permitir un
tratamiento de las complicaciones precoces (depresión respiratoria, vómitos,
dolor). Si es necesario la vigilancia postoperatoria se realizará en unidades de
aislamiento con monitorización adecuada preferiblemente con presión negativa
y con personal equipado con EPI.
2.-CASO EN ESTUDIO: contactar con microbiología BUSCA (710430)
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-Si PCR negativa (SARS-CoV-2 descartado): se valorará extubación según estado
clínico del paciente. En principio se podrían poner fin a las medidas preventivas
y de aislamiento (previa consulta con salud pública).
-Si PCR inicial negativa pero alta sospecha clínica y /o epidemiológica:
considerar como CASO CONFIRMADO.
3.-CASO CONFIRMADO:
- En caso de no ser posible la extubación se trasladará al paciente según el
protocolo de traslado a la unidad de aislamiento. Si es posible la extubación se
tendrá en cuenta los siguientes aspectos:
-Cumplimiento de criterios clínicos y gasométricos de extubación.
-Reversión completa de bloqueo neuromuscular.
-Administrar medicaciones para reducir probabilidad de tos tras extubación. En
orden de eficacia de mayor a menor: dexmedetomidina, remifentanilo
(especialmente reduce la tos severa), fentanilo y lidocaína
intraneumotaponamiento (puede prolongar tiempo de extubación), tópica o
traqueal e intravenosa.
-Tras extubación valorar beneficio riesgo de inicio de oxigenoterapia mediante
métodos no invasivos.
-En caso de precisar oxigenoterapia postoperatoria, se debe evitar la utilización
de aerosoles, gafas nasales de alto flujo o ventilación no invasiva en la medida
de lo posible.
- Se realizará reanimación postoperatoria en quirófano hasta que el paciente
presente estabilidad clínica y hemodinámica (también en caso de anestesia
locorregional). Posteriormente se trasladará a planta destinada pacientes con
coronavirus.
-En el traslado postoperatorio se seguirán las mismas recomendaciones que en
el traslado del paciente al quirófano.
RETIRADA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI)
12 PASOS
Primera fase: DENTRO del quirófano, lo más próximo posible a la puerta.
1.-Quitar la bata junto con el par de guantes exteriores.
-Desatar el lazo lateral de la bata.
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-Coger la bata por la altura del pectoral/hombro en la zona
delantera, siempre por fuera, tirar exponiendo la zona limpia y
extender los brazos hacia delante y hacia abajo.
-Con una mano, liberar la mano contraria cogiendo el puño del
guante y la bata, con la otra mano y desde dentro, liberar la otra
mano.
-Enrollar la bata hacia abajo y desecharla en el cubo negro.
2.-Higiene de manos sobre el par de guantes interiores.
3.-Colocación nuevo par de guantes exteriores.
4.-Retirar gorro exterior.
5.-Retirar las cubiertas de los pies
-Intentar la retirada próximos a la puerta de salida.
6.-Retirar guantes exteriores
Segunda fase: FUERA DE QUIRÓFANO (Excepto para el personal que
realice el traslado del paciente que continuará con el equipo restante y
se pondrá una bata de tejido sin tejer)
-Salir del quirófano pisando el empapador impregnado de solución de
hipoclorito sódico.
7.-Retirar las gafas de protección y dejarlas en una batea preparada
especialmente para ello, entregar a la TCAE que realizará su desinfección
e higienización.
8.-Retirar la mascarilla quirúrgica.
-Desanudando desde atrás, no tocar nunca la parte delantera.
-Desechar en el cubo negro.
9.-Retirar la mascarilla FFP3
-Desde la parte posterior, no tocar en la medida de lo posible la
parte delantera.
-Cada persona guardará su mascarilla en una bolsa mixta de
esterilización para un posterior uso propio (5 días de uso).
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10.-Retirar el gorro interno desde la nuca hacia arriba.
11.-Retirar el par de guantes interno, tirando de la parte externa con una
mano en la palma del otro, a medio sacar, tiramos sin tocar con la mano,
de la parte externa del otro guante, terminamos de retirar.
12.-Higiene de manos con solución hidroalcohólica por última vez.
D.-LIMPIEZA DEL QUIRÓFANO
1- El paciente permanece en quirófano hasta finalizar el tiempo de
reanimación post-anestésica.
Una vez finalizada la intervención y siguiendo el protocolo de limpieza y
desinfección de superficies y mobiliario del bloque quirúrgico (PA-08_Z3 (E) C
Bl. Q Revisión: D), se procederá a recoger instrumental y materiales
desechables, dejando cerrados los cubos de residuos tipo III. Solo se dejará el
cubo de anestesia.
-Si hubiese habido algún derrame importante durante la cirugía, se rociará
con la disolución de desinfectante clorado indicada en el listado de productos
de limpieza.
2- El paciente es trasladado a otra unidad.
Una vez finalizada la intervención y siguiendo el protocolo de limpieza y
desinfección de superficies y mobiliario del bloque quirúrgico (PA-08_Z3 (E) C
Bl. Q Revisión: D), se procederá a recoger ropa, instrumental y materiales
desechables, dejando cerrados los cubos de residuos tipo III.
-Antes de iniciar la limpieza del quirófano, este deberá permanecer 30
minutos cerrado, ya que en enfermedades de transmisión aérea, si la
ventilación del local garantiza 15 renovaciones de aire por hora, la renovación
del 99,9% del aire se produce a los 30 minutos de la salida del paciente del local
de producción de aerosoles 4.
-La limpieza de superficies se realizará de acuerdo al protocolo de limpieza
y desinfección de superficies y con los materiales y productos indicados por el
servicio de medicina preventiva.
-Para la realización de la limpieza, el personal se protegerá con los EPIS
indicadas por el servicio de protección de riesgos laborales y que se han
detallado anteriormente.
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En el caso del personal de limpieza, consistirá en doble par de guantes,
bata estándar, gorro y mascarilla quirúrgica.
-Tratamiento y envío de instrumental quirúrgico a la central de
esterilización.
-Se tratará como material contaminado, no debiendo aclararlo y sí rociarlo
abundantemente con Pre-klenz. El instrumental se enviará a la central de
esterilización en contenedor cerrado, indicando que es un instrumental
contaminado y el tipo de germen.
La TCAE del interior del quirófano colocará los cestillos en el interior de los
contenedores que la auxiliar del exterior habrá acercado a la puerta. No debe
tocar el exterior del contenedor ni la tapa
E.-TRASLADO DE MUESTRAS
-Para muestras al laboratorio y de acuerdo a indicaciones del servicio de
PRL, La muestra deberá ir en bolsa verde, cerrada y ésta a su vez en la gradilla
dentro del contenedor adecuado a este fin. Siempre se trasladará en posición
vertical. (Pedir contenedor y gradilla al laboratorio)
-Muestras de anatomía patológica, se enviarán bien en frasco precargado
de formol, si es de pequeño tamaño, o en bolsa de vacío si son de mayor
tamaño o deben ir en fresco.
El vacío se debe realizar con protección con mascarilla FFP3 y gafas cuidando
de que no haya personal desprotegido cerca.
Para la introducción de cualquier muestra en la bolsa o contenedor de
traslado, una persona sujetará la bolsa protegida, otra lo introducirá (con
cuidado de no tocar la parte externa de la bolsa) y la persona que sujeta la
bolsa la precintará.
Bibliografía:
1.-Guía de actuación frente a SARS-CoV-2 Servicio de Anestesiología, Cuidados Intensivos de
Anestesia y Tratamiento del dolor HU12O. Madrid.
2.-Recomendación para el manejo intraoperatorio de pacientes con sospecha o confirmación de
infección con coronavirus covid-19. Documento de la Sociedad Española de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor.
3.- 1.-Guía de actuación frente a SARS-CoV-2 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de
Getafe. Madrid.
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