Vacunaci³n anti neumoc³cica del adulto. Revisi³n bibliogrfica

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Vacunación anti neumocócica del adulto. Revisión bibliográfica. Mª Elena Jiménez Borillo MIR 4 MFyC Tutora: Mª José Monedero Mira CS Rafalafena, Castellón Noviembre 2013. Preguntas clínicas:. ¿ Cuales son las indicaciones de vacunación anti neumocócica para los adultos? - PowerPoint PPT Presentation

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  • Vacunacin anti neumoccica del adulto.Revisin bibliogrfica. M Elena Jimnez BorilloMIR 4 MFyC Tutora: M Jos Monedero MiraCS Rafalafena, Castelln Noviembre 2013

  • Preguntas clnicas: Cuales son las indicaciones de vacunacin anti neumoccica para los adultos?

    Es necesaria la revacunacin?

    Cuales son diferencias entre las dos vacunas existentes en el mercado?

  • Bsqueda bibliogrfica: Consenso Espaol sobre la vacunacin antineumoccica en el adulto con patologa de base.

    En PUBMED con los trminos Pneumoccocical vaccine and adults:

    Prescrire: 13 VVALENT PNEUMOCOCCAL CACCINE: 50 YEARS OF AGE AND OLDER. Prescrire Int. 2013. www.ncbi.nih.gov/pubmed/23444498.

    Cochrane: Vaccines for preventing poneumococcal infection in adults.Moberleu S. Holden J,Tatham DP, Andrews RM. Menzies scool of Health Resaerac, Darwin , Australia. www.ncbi.nih.gov/puybmed/23440780

    En MMWR: Update recommendations for prevention in invasive pneumococcal disease among adults using the 23 valent neumococcal polysacariude vaccines (PPSV23), Septiembre 213. http: www.cdc.gov/mmwr/peview/mmwrhtml/mm5934a3.htm

    Up To Date: Pneumococcal vaccination in adults. Daniel M Musher, MD. www.uptodate.com/contents/pneimococcal-vaccination -in-adults 2013 Consultado el da 10/10/2013

    CDC: pneumococcal caccination : who needs it? http://www.cdc.gov/print.do?

    Generalitat valenciana Conselleria de Sanitat, Direcci Genral de Salut Pblica. http://www.sp.san.gva.es

    En google acadmico: articulos antiguos.

    En el BMJ: pneumococccal vaccine adults: varios artculos, hemos seleccionado uno de ellos. Vaccination of risk groups in England using the 13 valent pneumococcal conjugate vaccine: economic Analysis BMJ 2012;345:e6879 doi: 10.1136/bmj.e6879..

  • Evolucin de las vacunas:

    VNP23:

    Desde 1977

    Espaa 2003-2005 en calendario vacunal.

    VNC13: 2010 en Espaa aparece la VNC13 para prevenir ENI. 2011 se amplia indicacin a > 50 aos (EMA).2013 se amplia indicacin >18 aos (EMA)

    Consenso

  • Epidemiologa: OMS: S. pneumoniae causa 1,6 millones de muertes anuales en el mundo. Responsable del 63,7% de NAC.

    Incidencia de NAC: >65 aos: 14/1000; >85 aos: 29,5/1000.

    Lugar de adquisicin: 75% comunitaria; 6,7% nosocomial.

    Mortalidad neumona neumoccica (1% en jvenes, 30% ancianos) .

    Clnica: neumona complicada /no complicada; meningitis, bacteriemia sin foco, sepsis grave, peritonintis

    Forma clnica de ENI ms frecuente: neumona bacterimica.

    Problema sanitario correcta Vacunacin Disminuir R.

    Cargo sanitario: Hasta el 75 % de las neumonias Ingreso.

  • Tipos de pacientes: Inmunodeprimido

    Enf. Hodgkin, leucemias, linfomas, MM.ERC 4-5, ERC 3 con riesgo aumentado.(Sdme. Nerotico, DM, Tto inmunosupresores).Transplante de rganos slidos o clulas hematopoyticas.Tratamientos con Inmunosupresores o QT.Enf. Reumatologica inflamatoria autoinmune.EII.VIHInmunocompetentes con patologa de base o factores de riesgo

    Enfermedad respiratoria previa (EPOC, Asma grave, patologia intersticial difusa)

    Enf. Heptica crnica (cirrosis).

    Enf. Cardiovascular crnica (cardiopartia coronaria, ICC, Accidente cerebrovascular).

    DM en tratamiento con ADO.

    Tabaco y Abuso de alcohol.

  • VNP 23: Consenso Espaol sobre la vacunacin antineumoccica en el adulto con patologa de base.Caractersticas:>2 aos.> n serotipos.No genera memoria inmunitaria.Tolerancia inmunitaria o hiporrespuesta con las revacunaciones , por disminucin progresiva de Ac.No acta sobre la colonizacin nasofarngea.Menor efectividad vacunal en grupos de riesgo en Reino Unido a pesar de cobertura vacunal del 75%.

    Pauta recomendada: Dosis nica a cualquier persona =/>60 aos y > 2 aos con factores de riesgo:

    Inmunocompetentes con patologas crnicas cardiovasculares o respiratoriosAsplenia anatmica o funcionalImplante coclearInmunodeprimidos (tabla anterior).

    Consenso Espaol sobre la vacunacin antineumoccica en el adulto con patologa de base.

  • VNP 23: Consenso Espaol sobre la vacunacin antineumoccica en el adulto con patologa de baseRevacunacin, Indicaciones:Mayores de 60 aos vacunados hace mas de 5 aos: una nica revacunacin.Cualquier edad con alto riesgo de Enfermedad neumococica grave: asplenia, ERC, Sdm. Nefrtico, inmunosupresin.

    Resultados de eficacia de los ltimos 30 aos poco concluyentes (por heterogeneidad de su metodologa).Eficaz en Reino Unido ante determinados serotipos: 7f,9n y 14.

    En metaanalisis en adultos sanos inmunocompetentes no concluyentes.

    Estudios obseracionales: Metaaanalisis:Inmunocompetetentes: efectividad 50-80% en prevencin de ENI.sin demostracin concluyente frente a neumona no bacteriemica. En pacientes con factores de riesgo: no hubo evidencia de proteccin con esta vacuna, tampoco frente a neumona por otras causas ni a la reduccin de la mortalidad.

  • VNC 13: Consenso Espaol sobre la vacunacin antineumoccica en el adulto con patologa de base. Caractersticas:> 6 semanas.Edad adulta (Agencia Europea del Medicamento 2013).13 serotipos: responsable al menos del 50-76% de los casos de ENI.Genera respuesta inmunitaria ms potente: Presenta memoria inmunitaria: Estudi en el que se concluy que al administrar la segunda dosis de vacunaciones esta era ms efectiva en los pacientes que haban tenido la primera dosis de vacunacin previa con VCN13.Justificada en ID, asplenia y en pacientes con fistula cerebroespinal e implante coclear

    La cobertura de serotipos : 63% en adultos inmunocompetentes. 45% en Inmunocomprometidos.

  • VNC 13: Consenso Espaol sobre la vacunacin antineumoccica en el adulto con patologa de base. Resultados: En 2 aos se ha observado:Disminucin de hospitalizaciones por neumona bacterimica: 74%Disminucin de neumona con derrame: 45%Disminucin de meningitis neumoccica: 54%.

    La seguridad: Reacciones locales y efectos sistmicos, los pacientes de ms edad presentan menos efectos adversos. PEROAn faltan estudios de seguridad sobretodo en grupos de inmunodeprimidos y ppacientes con patologas de base.

    En EEUU hay estudios que dicen que es mas coste efectiva la VNC13 , en Italia (vacunacin sitemtica infantil) y Alemania (adultos con patologas de base >50, y grupos de riesgo) tambin.

  • Pauta de vacunacin en adultos con patologa de base:

    NO VACUNADOS PREVIAMENTEPREVIAMENTE VACUNADOS CON VNP23Inmunodeprimidos Fstulas LCRAsplenia anatomica o funcional.Implante coclear

    VNC138 semVNP23VNC13 8 sem VNP23SI > 5 a de la 1 dosis

    Inmunocompetentes con patologas de base

    VNC13 (segn consenso Espaol; Segn CDC octubre del 2012, VNP23)

    VNC13 (segn consenso Espaol; Segn CDC octubre del 2012, VNP23)

  • Pubmed:Prescrire: 13 VALENT PNEUMOCOCCAL CACCINE: 50 YEARS OF AGE AND OLDER. En adultos, la VNC13 parece ser ms inmungenica que la VNP23 para ms de 12 tipos de serotipos.

    De todas formas a mitad del 2012 , la vacunacin rutinaria no ha probado su eficacia.

    Cocrhane: Vaccines for preventing poneumococcal infection in adults.Moberleu S. El metaanalisis: Eficaz la VCP23 en paises no desarrollados No tan eficaz en paises ms desarrollados

    Aunque afirman que esto puede ser debido a fallos en la realizacion de los estudios. www.ncbi.nih.gov/pubmed/23444498.

    www.ncbi.nih.gov/puybmed/23440780

  • MMWR: Update recommendations for prevention in invasive pneumococcal disease among adults using the 23 valent neumococcal polysacariude vaccines (PPSV23), Septiembre 2010.REVACUNACIONES?Para la mayora de las pacientes no se recomienda una revacunacin rutinaria. Una segunda vacunacin de VNP23 se recomienda tras 5 aos de la primera para personas entre 19 y 64 aos con asplenia funcional o anatmica o inmunodeprimidas.

    No recomienda revacunaciones mltiples porque hay datos insuficientes de beneficio clnico, sobretodo sobre la duracin de la proteccin y de la seguridad.

    Octubre del 2012: Adultos inmunodeprimidos o con determinadas caracterstics deberan ser vacunadas con PCV13 en la siguiente oportunidad de revacunacin, seguido de una dosis de VNP23 a las 8 semanas. www.cdc.gov/mmwr/peview/mmwrhtml/mm5934a3.htm

  • CDC: Pneumococcal vaccination: Who needs it?Adultos que necesita vacuna PCV13:Adultos 10 aos o mayores.Fistula cerebroespinal Implante coclearAlteraciones hematolgicasAsplenia funcional o anatmicaInmunodeficeincias congnitas o adquiridasVIHEnfermedad renal crnicaSindrome nefrticoLeucemiaEnfermedad HodgjinTratamiento inmunosupresivo crnicoTransplante de rgano slidoMieloma multipleAdultos y nios que precisan PSV23:Mayores de 65 aos 2-64 aos con enfermedades cardiacas, pulmonares, hematolgicas, DM, Cirrosis, fistula cerebroespinal o implante coclear. Enfermedad de Hoddgkin , linfoma, leucemia, enfermedad renal , mieloma multiple, sindrome nefrtoicp . VIH, asplenia. Tratamiento prolongado con corticoides , frmacos antineoplasicos, radioterapia. Fumadores o asmaticosResidenciashttp://www.cdc.gov/print.do

    Efectiva 50-85% en prevenir ENI en adultos inmunocompetentes

  • Generalitat Valenciana: Pautas de vacunacin:

    1, No vacunados previamente con PPS23:VNC13 8 semanas VNP23 5 aos PNP232, Vacunados previamente con PPS23: VNP23 36meses VNC13 8 semanas CNP233, Si se han recibido 2 dosis de VP23: VCP23 5 aos VCP23 36meses VNC13

    No hay suficientes estudios de seguridad en pacientes inmunodeprimidos o con patologas de base.http://www.sp.san.gva.es

  • BMJ:Es el primer estudio de coste efectividad que se realiz de VCN 13 en Inglaterra en pacientes con factores de riesgo de con edad igual o superior a 2 aos. Se public en 2012.Evaluan la efectividad, el coste y el coste efectividad de la vacunacin a paciente con factores de riesgo c