VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

Judith Lozano González R1 pediatría HGUE Tutor: Ignacio Izquierdo

TIPOS DE VACUNAS

VIRUS

Vivas atenuadas

Inactivadas (muertas)

Virus enteros

•  Varicela •  Fiebre amarilla •  Polio oral •  Triple vírica

•  Rabia •  Polio parenteral •  Hepatitis A •  Encefalitis japonesa •  Gripe

Subunidades

•  Gripe •  Hepatitis B

BACTERIAS Vivas atenuadas

Inactivadas (muertas)

Células enteras •  BCG •  Cólera oral •  Tifoidea oral

•  Cólera parenteral

Toxoides •  Difteria •  Tétanos

Polisacáridos Simples

•  Neumococo 23-valente

Conjugadas •  Hib conjugada •  Meningococo C •  Meningococo A,C,Y, W

135 •  Neumococo 13-valente

Acelulares •  Tos ferina acelular

Generalidades. Inmunodeprimidos.

nº personas inmunodeprimidas

•  Tratamiento del cáncer •  Trasplante de órganos •  Fármacos inmunosupresores

Mayor riesgo de

infecciones

Poner al día el calendario

vacunal

Correcta vacunación de convivientes

Respuesta subóptima a

vacunas

Pauta mixta de vacunación frente al neumococo en inmunodeprimidos

Pauta completa de vacunación con VNC13 (3+1)

2,4,11 meses. Dosis de recuerdo 12-15 meses Pauta de vacunación con VNP23 (1+1) ≥ 24 meses. Dosis de recuerdo tras 5 años

Importancia pauta mixta • ENI en el departamento de Elche 2007-2016

Generalidades. Vacunas microorganismos vivos e inactivadas.

• VACUNAS MICROORGANISMOS VIVOS - Contraindicas establecida la inmunosupresión - Administrarse antes de las 4 semanas del inicio del

tratamiento inmunosupresor.

• VACUNAS INACTIVADAS - Se pueden administrar durante la inmunosupresión - Se recomienda al menos 2 semanas antes del inicio del

tratamiento inmunosupresor.

Trasplante progenitores hematopoyéticos VACUNACIÓN TIEMPO

POSTRASPLANTE NÚMERO DOSIS (intervalo de al menos 1 mes)

DTPa 6-12 meses 3 Hib 6-12 meses 3 Meningococo C 6-12 meses 1 VPI 6-12 meses 3 VHB 6-12 meses 3

Neumocócica 3-6 meses VCN13(3+1)+ VNP23(1+1) Gripe 4-6 meses 1 ó 2 VPH 6-12 meses 3 Varicela (sin EICH) ≥ 24 meses 2 Triple vírica (sin EICH)

≥ 24 meses 2

Se repite 3+1 y 1+1

Trasplante de órganos sólidos VACUNACIÓN PRETANSPLANTE

PAUTA

Triple vírica Se puede adelantar a los 6 meses de vida: > 6 meses: 2 dosis con intervalo de 1 mes >1 año: 2 dosis con intervalo de al menos 6 semanas (TV antes del año de edad no se contabiliza esa dosis como válida)

VHB Si es necesario, esquemas acelerados: 0, 7 y 21 días; 0, 1 y 2 meses. Serología 1-3 meses después

VHA Si trasplante hepático o riesgo de hepatotoxicidad farmacológica. 2 dosis separadas 6 - 12 meses

Antineumocócia Pauta mixta VCN13+ VNP23 Varicela Se puede adelantar a los 6 meses de vida (2 dosis

separadas al menos 3 meses) Gripe Anual Contraindicadas Vacunas microorganismos vivos desde 1 mes antes del

trasplante

A partir de los 12 meses

Trasplante de órganos sólidos

VACUNACIÓN POSTRASPLANTE

PAUTA A los 6 meses retomar el calendario vacunal

VPI Dosis de refuerzo

DTPa Dosis de refuerzo

VHB Dosis de refuerzo

Antineumocócia Pauta mixta VCN13+ VNP23

Gripe Anual

Contraindicadas Vacunas de microoganismos vivos

Inmunodeficiencias Inmunodeficiencia humoral Contraindicadas

Recomendadas

Comentarios

•  Agammaglobulinemia ligada X

•  IVC

•  IG: Todas microorganismos vivos.

•  No IG: BCG, fiebre amarilla, rotavirus y tifoidea oral.

•  Vacunas del calendario

•  Gripe anual •  Antineumocócia

VPC13+VNP23

•  Si reciben IG de forma periódica vacunar los días previos a la siguiente dosis

Inmunodeficiencia combinadas

Contraindicadas

Recomendadas

Comentarios

•  Ataxia-telangiectasia •  Síndrome de DiGeorge •  Síndrome de Wiskott–

Aldrich •  Inmunodeficiencia

combinada severa

•  Todas las de microorganismos vivos

•  Vacunas del calendario

•  Gripe anual •  Antineumocócia

VPC13+VNP23

•  Sdm. Di George, administrar la triple vírica y varicela si:

- linfocitos TCD3 ≥ 500/µl, CD8+≥ 200/µl -  respuesta linfocitaria

normal a mitógenos.

Inmunodeficiencias humorales parciales

Contraindicadas

Recomendadas

Comentarios

•  Déficit de IgA •  Déficit de subclases de

IgG •  SPAD

•  BCG, tifoidea oral, fiebre amarilla

•  Vacunas del calendario

•  Gripe anual •  Antineumocócia

VPC13+VNP23

Déficit fagocítico Contraindicadas Recomendadas •  Enfermedad

granulomatosa crónica

•  Vacunas vivas bacterianas: BCG y

Tifoidea oral

•  Vacunas del calendario •  Gripe anual •  Antineumocócia

VPC13+VNP23 •  Neutropenia

congénita •  Ninguna

•  Defectos de moléculas de adhesión

•  Chediak-Higashi •  Alteración IL-12/INF

gamma

•  Todas las de microorganismos vivos

Déficit del complemento Contraindicadas Recomendadas

•  Déficit de properdina •  Déficit del Factor B

•  Ninguna •  Vacunas del calendario •  Gripe anual •  Antinemocócica

VPC13+VNP23 •  Meningococo B •  Meningococo ACWY

Inmunodeficiencias

Esplenectomizados o asplenia funcional. ASPLENIA FUNCIONAL • Drepanocitosis, talasemia major • Síndrome de asplenia o poliesplenia • Poliendocrinopatía autoinmune tipo I • Asplenia por sobrecarga: Gaucher, amiliodosis • Enfermedades que cursan con hipoesplenismo:

-  Enfermedad celiaca mal controlada -  Enfermedad de Whipple -  Enfermedades autoinmunes -  Enfermedad de Hodking -  Mieloma múltiple -  Leucemia linfoide crónica

Enfermedad celiaca mal controladaà ATROFIA ESPLÉNICA

Ø Esplenectomía programada: Actualizar vacunación al menos 2 semanas antes y reiniciar a partir de 2 semanas tras cirugía.

Ø Esplenectomía urgente: Reiniciar vacunación a partir de 2 semanas tras la cirugía.

Esplenectomizados o asplenia funcional.

Asplenia funcional o esplenectomizados VACUNACIÓN PAUTA

Vacuna antineumocócica Pauta mixta VNC13 + VNP23

Haemophilus influenzae b Según calendario habitual. Si no vacunados: < 18 meses: según calendario > 18 meses: 1 dosis Dosis de refuerzo tras esplenectomía

Meningococo C Según calendario habitual Meningococo ACWY ≥ 1 año, 1 dosis (intervalo mínimo 2 meses

con la vacuna meningoco C) Meningococo B Según calendario Hepatitis A Si transfusiones repetidas (anemia cél.

Falciformes, talasemia major) Gripe Anual Contraindicaciones Ninguna

VIH

•  La vacunación: •  La cifra de TCD4 es el mejor predictor de respuesta a las

vacunas TARGA

• Vacunas atenuadas: Seguras (excepto BCG) sino IS grave

menos protección menos duradera

VIH VACUNACIÓN PAUTA

Vacuna antineumocócica Pauta mixta VCN13 + VCP23

VHB Calendario habitual. Determinación de anti-HBs 1-2 meses después de la última dosis.

DTPa Calendario habitual. Determinación de AC tras TAR.

Gripe Anual

Hepatitis A Si coinfección con VHB o VHC o hepatotoxidad farmacológica.

VPH Pauta de 3 dosis a partir de 9 años Contraindicadas BCG siempre; microorganismos vivos si IS grave

Tratamientos inmunosupresores ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO IS: •  Serología VHB y vacunas víricas atenuadas

TRAS TRATAMIENTO IS, REINICIAR VACUNACIÓN:

•  1-3 meses tras corticoides a dosis altas. •  ≥ 3 meses tras anakinra y etanercept. •  ≥ 6 meses tras adalimumab, abatacept, certolizumab, infliximab y

rituximab

pautas aceleradas

1 mes antes contraindicas las vivas y durante.

Tratamientos inmunosupresores

VACUNACIÓN PAUTA Vacuna antineumocócica Pauta mixta VCN13 + VNP23

VHA Si fármacos hepatotóxicos (Metotrexate/Tocilizumab)

Antigripal Anual

Meningococo B Si Eculizumab

Meningococo ACWY Si Eculizumab

VPH Niñas > 9 años (3 dosis)

Contraindicadas Vacunas microorganismos vivos al menos 1 mes antes

Población infantil con cáncer ANTES DE INICIAR QMT • Poner al día el calendario vacunal • Dosis extra VNC13

DURANTE QMT • No administrar vacunas

Inactivadas poco efectivas Vivas contraindicadas

Población infantil con cáncer

VACUNA PAUTA tras QMT

Gripe Anual

DTPa/VPI/HiB 1 dosis 3 meses tras finalizar tto

VHB 2 dosis 3 meses tras finalizar tto

Meningococo C 1 dosis 3 meses tras finalizar tto

VNC13 1 dosis 3 meses tras finalizar tto

VNP23 1 dosis 6 meses tras VNC13

Triple virica 1 dosis 6 meses tras finalizar tto

Varicela 1 dosis 1 años tras finalizar tto

VPH Por definir

Recién nacidos prematuros

• Se vacunarán siguiendo su edad CRONOLÓGICA.

• Respuesta inmunológica similar pero INFERIOR para VHB, Hib y polio 3.

• Vacunación si estabilidad clínica y esperar 48-72h para alta.

Recién nacidos prematuros

Vacunas Indicaciones Pauta Vacuna antineumocócica

RNPT < 32 SG o peso al nacimiento < 1700 gramos

Pauta alto riesgo VCN13 (3+1)

Vacuna antigripal Patología residual pulmonar, cardíaca o neurológica

Anual. A partir del 6ºmes de vida

Vacuna VHB Peso > 2000 gramos Misma pauta que RNT

Hexavalente(DTPa-VPI-Hib-HB)

RNPT< 32 SG Dosis adicional de a los 15 meses de edad

Contraindicadas Rotavirus. Mientras esté ingresado.

Enfermedad meningocócica invasiva

Enfermedad meningocócica invasiva

Indicaciones vacunación AEP y CDC

• Deficiencia de properdina/ deficiencias de factores terminales del complemento (incluido tto eculizumab)

•  Personas con asplenia/resección quirúrgica programada

• Personas que han sufrido un episodio de EMI

• Personal de laboratorio que trabaje con muestras que potencialmente puedan contener N. meningitidis

Pauta vacunación meningococo B

> 11 años 2 dosis de 0,5 ml Al menos 1 mes No establecido

Conclusiones

• El desconocimiento o el temor llevan a contraindicar la vacunación en estos grupos.

• Siempre vacunación actualizada.

• Menor respuesta a vacunas. • Evitar que existan poblaciones susceptibles que faciliten

la aparición de brotes epidémicos.

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