Vacunas contra el VPH: nuevas herramientas para la ... Luciani.pdf · VACUNAS CONTRA EL VPH...
Transcript of Vacunas contra el VPH: nuevas herramientas para la ... Luciani.pdf · VACUNAS CONTRA EL VPH...
Vacunas contra el VPH:
nuevas herramientas para la
prevención de cáncer cervicouterinoprevención de cáncer cervicouterino
Silvana LucianiProyecto de prevención y control
de las enfermedades crónicas, OPS
§§ La situación del VPH y cáncer La situación del VPH y cáncer cervicouterinocervicouterino
§§ Vacunas contra el VPH: resumen de la Vacunas contra el VPH: resumen de la
CONTENIDOSCONTENIDOS
§§ Vacunas contra el VPH: resumen de la Vacunas contra el VPH: resumen de la evidencia evidencia
§§ La política y la practica sobre la La política y la practica sobre la introducción de las vacunas contra el VPHintroducción de las vacunas contra el VPH
EL ROL DEL VPH EN EL ROL DEL VPH EN EL CÁNCER CERVICOUTERINO EL CÁNCER CERVICOUTERINO
Referencia: Wright, TC. NEJM 2003
72,000 nuevos casos/año72,000 nuevos casos/año
33,000 defunciones/año 33,000 defunciones/año
CÁNCER CERVICOUTERINO CÁNCER CERVICOUTERINO EN ALCEN ALC
Referencia: PAHO mortality database, 2007Referencia: PAHO mortality database, 2007
87.355
53.252.4
48.247.347.245.6
38.736.4
3631.230.830.6
48.130.4
26.12324.6
22.222.323.5
2118.2
16.812.2
17.317.2
HAITÍBOLIVIA
PARAGUAYBELIZE
PERUGUYANA
NICARAGUAEL SALVADOR
ECUADORCOLOMBIA
VENEZUELAJAMAICA
DOMINICAN REPUBLICGUATEMALA
CANCER CERVICOUTERINO CANCER CERVICOUTERINO TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDADTASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD
LAS AMERICAS LAS AMERICAS -- 20022002
30.630.629.528.227.1
2725.824.923.423.2
21.520.218.816.7
8.87.77.7
17.217.2
14.112.9
10.714
10.99.410.2
7.812
8.376.2
2.82.52.3
10080604020020406080100
GUATEMALAHONDURAS
MÉXICOPANAMA
TRINIDAD & TOBAGOSURINAME
CHILEBARBADOS
BRASILARGENTINA
COSTA RICACUBA
URUGUAYBAHAMAS
PUERTO RICOCANADAE.E.U.U.
Tasas Estandarizadas por Edades por 100.000 Habitantes
ASIR ASMR
Fuente: Ferlay et al. GLOBOCAN 2002. International Agency for Research in Cancer (IARC)
HPV Prevalence in the Americas
2530354045
HPV
Pre
vale
nce
in W
omen
with
No
rmal
Cyt
olog
y (%
)PREVALENCIA DEL VPH PREVALENCIA DEL VPH
EN LAS AMÉRICASEN LAS AMÉRICAS
05
1015202530
Hondura
s
Costa R
ica
Canada
Paragu
ay
PeruBraz
il
Argenti
na
Colombia
United Stat
esChile
Mexico
HPV
Pre
vale
nce
in W
omen
with
No
rmal
Cyt
olog
y (%
)
HPV %
Source: Castellsagué X et al, Vaccine 2007
GENOTIPOS DEL VPH GENOTIPOS DEL VPH EN AMERICA LATINAEN AMERICA LATINA
en los casos de cancer cervicalen los casos de cancer cervical
1616 55.7%55.7%
16+ 1816+ 18 65.0%65.0%
16+18+3116+18+31 72.2%72.2%
0 20 40 60 80 100
16+18+31+4516+18+31+45 77.1%77.1%
16+18+31+45+3316+18+31+45+33
16+18+31+45+33+3516+18+31+45+33+35
16+18+31+45+33+35+5216+18+31+45+33+35+52
16+18+31+45+33+35+52+5816+18+31+45+33+35+52+58
80.0%80.0%
82.7%82.7%
85.4%85.4%
87.6%87.6%
MUNOZ et al: 2004
VACUNAS CONTRA EL VPHVACUNAS CONTRA EL VPHCaracterísticas GARDASIL (Merck) CERVARIX (GSK)
Genotipos 16, 18, 6, 11 16, 18
Sustrato levadura(Saccharomyces cerevisiae)
sistema de expresión de baculovirus en células de Trichoplusia ni
Adyuvante sulfato de hidroxifosfato de aluminio amorfo
AS04 de aluminio amorfo (hidóxido de aluminio y 3-O-
desacil-4-monofosforil lípido A)
Eficacia de Vacuna
- infección por el VPH persistente- precáncer - verrugas genitales
- infección por el VPH persistente- precáncer
Seguridad aprobado aprobado
Inmunogenicidad alto alto
Incluir dentro de los programas Incluir dentro de los programas nacionales si:nacionales si:•• cáncer cervicouterino es una prioridad;cáncer cervicouterino es una prioridad;
La posición de la OMS:La posición de la OMS:Vacunas contra el VPHVacunas contra el VPH
•• sea factible y sostenible;sea factible y sostenible;
•• se considera los aspectos de costose considera los aspectos de costo--efectividadefectividad
•• en forma integral y interen forma integral y inter--programático programático
Grupo destinario:Grupo destinario:
•• prioritaria:prioritaria: niñas 9niñas 9--13 años13 años
•• secundaria:secundaria: adolescentes (eg 14adolescentes (eg 14--26)26)
La posición de la OMS:La posición de la OMS:Vacunas contra el VPHVacunas contra el VPH
•• no recomendadono recomendado: mujeres embarazadas, : mujeres embarazadas, varones varones
Administración de la vacuna:Administración de la vacuna:•• 3 dosis en 6 meses : [0,2,6 meses; 0,1,6 meses]3 dosis en 6 meses : [0,2,6 meses; 0,1,6 meses]
Entrega de la vacuna:Entrega de la vacuna:§§ junto con información, educación y comunicaciónjunto con información, educación y comunicación
La posición de la OMS:La posición de la OMS:Vacunas contra el VPHVacunas contra el VPH
§§ junto con información, educación y comunicaciónjunto con información, educación y comunicación
Seguimiento y monitoreo:Seguimiento y monitoreo:§§ prevalencia del VPH, NIC 2prevalencia del VPH, NIC 2--3, cáncer invasor3, cáncer invasor§§ seguridadseguridad§§ coberturacobertura
Mejorar la capacidad de los países para la prevención y
Proposed Regional Strategy Proposed Regional Strategy & Plan of Action& Plan of Action
Estrategia Regional Estrategia Regional de la OPSde la OPS
países para la prevención y control integrado de cáncer cervicouterino
§ Precalificado por la OMS [2009]
§ Priorizado por GAVI
Las experiencias con Las experiencias con las vacunas contra el VPH las vacunas contra el VPH
§ Mundial: introducidos en 22 países
§ ALC: México, Panamá
proyectos pilotos en Perú, Bolivia
Cobertura§ buena cobertura con los 3 dosis en programas basadas
en las escuelas
Seguridad
Las experiencias con Las experiencias con las vacunas contra el VPH las vacunas contra el VPH
Seguridad§ eventos adversos: syncope, dolor, inflamación, eventos
thrombo-embolytico
Publicidad: pro y contra
Impacto: monitoreo en progreso
•• Fondo rotatorio de la OPSFondo rotatorio de la OPS•• Nuevas alianzasNuevas alianzas
•• inmunización, laboratorios, cáncer, adolescentesinmunización, laboratorios, cáncer, adolescentes
•• Vigilancia y monitoreoVigilancia y monitoreo
Retos y OportunidadesRetos y Oportunidades
•• Vigilancia y monitoreoVigilancia y monitoreo•• sistemas para monitorear el impactosistemas para monitorear el impacto• cobertura: como y que edad
•• Investigaciones : Investigaciones : 2 vs 3 dosis, duración de protección, poblaciones con VIH
carga de la enfermedadcaracterísticas de las vacunas
eventos adversos costo-efectividad
financiamiento y sostenibilidad
Criterios Técnicos
Criterios programáticos
Toma de decisión y Toma de decisión y preparación para preparación para la introducciónla introducción
financiamiento y sostenibilidadlogística y aspectos
operacionalessocios y aliados
voluntad políticapercepciones y aceptabilidad
equidad
Aspectos socio-culturales
§ Vacunas contra el VPH son buenas herramientas para acelerar la prevención de cáncer cervicouterino
§ Ofrece una oportunidad de fortalecer programas de tamizaje y entregar servicios a los adolescentes
ConclusionesConclusiones
tamizaje y entregar servicios a los adolescentes
§ Se recomienda la introducción basada en la evidencia y administrar la vacuna de acuerdo a las especificaciones