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ESTRUCTURA Y GESTIÓN DE LA LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS EN LA COMUNITAT VALENCIANA. AÑO 2012

N.º 141

C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

ESTRUCTURA Y GESTIÓN DE LA LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO

DE LAS VACUNAS EN LA COMUNITAT VALENCIANA.

AÑO 2012

C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

Elaborado por:

Responsable de la Edición:Dirección General de Salud PúblicaServicio de Salud Infantil y de la MujerUnidad de Coordinación y Promoción de la SaludAv/ Cataluña nº 21 46020 Valencia

Ana Maria Alguacil RamosRosa Martín Ivorra Antonio Portero AlonsoElíseo Pastor VillalbaJosé Antonio Lluch RodrigoElías Ruiz RojoLourdes Monge Garcia

Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat.

© de la presente edición: Generalitat , 20131ª edición.ISSN: 1139-6873

PRESENTACIÓN

En los últimos años se han producido numerosos cambios en los calendarios de vacunaciones sistemáticas, que incluyen nuevos tipos de vacunas y nuevas formas de presentación, que han generado cambios, tanto en la estructura del sistema logístico de los programas de vacunación, como en su gestión.

La Comunitat Valenciana cuenta con una auditoría anual externa a los puntos de vacunación, con inversiones en sistemas de control de temperatura de última generación, así como con la implantación de un sistema de información de incidencias de cadena de frío y la publicación de la monografía de logística de cadena de frío, con muy buena acogida entre los profesionales sanitarios y de salud pública.

El sistema de información de incidencia de cadena de frío, desde su implantación en la Comunitat Valenciana, ha supuesto una mejora en la calidad de los programas de vacunación, pues permite conocer la trazabilidad de las vacunas en cualquier momento desde que entran en los almacenes de los departamentos hasta su ad-ministración a la población.

La Conselleria de Sanitat se ha convertido, de esta manera y con estas medidas, en referente para otras comu-nidades desde hace más de una década en el programa de logística de cadena de frio.

Esta nueva monografía, que incorpora como novedad un informe conjunto con la encuesta sobre la estructura de la cadena de frío en centros públicos y privados de nuestra comunidad y el análisis de las incidencias de cadena de frío, espero que tenga tan buena acogida como las anteriores y sirva para continuar mejorando la calidad de los programas de vacunación, así como la eficiencia en su forma de gestión.

Manuel Llombart FuertesConseller de Sanitat

PRÓLOGO

Los programas de inmunización se desarrollan en el ámbito de la atención primaria de salud fundamentalmen-te, al ser el punto de entrada al sistema sanitario. Esto reporta beneficios importantes tanto en accesibilidad como en cobertura, constituyendo la vacunación una actividad esencial de los equipos de atención primaria.

Actualmente se dispone de un amplio número de vacunas que son seguras y efectivas, propiedades que, sin embargo, no son suficientes para garantizar la eficiencia de los programas de vacunación.

El carácter termosensible de las vacunas, que hace necesario su conservación entre 2 y 8º C, puede compro-meter su efectividad si se producen incidencias durante su transporte, almacenamiento y manipulación, siendo por tanto imprescindible una correcta planificación logística de los programas de inmunización, y conocer su trazabilidad durante todo el proceso.

El único método que en la actualidad nos permite garantizar la inmunogenicidad y eficacia protectora de una vacuna desde su elaboración hasta su administración, es el mantenimiento de la cadena del frío. Para que ésta sea eficaz es necesario que los responsables de logística de la cadena de frío de cada centro, tengan una for-mación adecuada sobre la termolabilidad de los productos que manipulan y que los elementos de la cadena fija destinados para su almacenamiento tengan un funcionamiento correcto y estén dotados de elementos de seguridad que detecten alteraciones en el rango de temperatura programados.

La Conselleria de Sanitat a través de la Dirección General de Salud Pública implantó hace cinco años, un siste-ma de información de incidencias de cadena de frío que permite notificar las incidencias que se producen en la logística de la cadena de frío de las vacunas en los diferentes departamentos de salud.

También se dotaron a los centros de salud y a los almacenes de salud pública de sistemas de alarma que de-tectan cualquier alteración en el rango de temperatura programada, estos sistemas han servido para realizar una gestión más eficiente de los programas de vacunación.

La monografía que os presentamos recoge el análisis del audit de la estructura y procesos llevados a cabo en los puntos de vacunación de la muestra sean tanto de titularidad pública como privada en el que se realizo en el año 2012 y los resultados y análisis de la evaluación de las incidencias de cadena de frío notificadas.

Deseamos que sea de gran utilidad para los profesionales sanitarios que trabajan en vacunas en nuestra comu-nidad y así poder seguir mejorando unos programas de vacunación de calidad y eficientes a toda la población de nuestra comunidad.

Lourdes Monge GarciaDirectora General de Salud Pública

AGRADECIMIENTOS

Destacar y agradecer la labor llevada a cabo en el día a día por los responsables de la logística de las vacunas en todos los puntos de vacunación públicos y privados pues con su buen hacer contribuyen a la mejora continua de la calidad de los programas de vacunación.

También agradecer el esfuerzo de los Técnicos de Promoción de Salud de los Centros de Salud Pública tanto en la realización de las encuestas como en la resolución de las incidencias que se producen en la cadena de frío de las vacunas, así como en el asesoramiento permanente a los profesionales y responsables del manteni-miento de dicha cadena en los Departamentos de salud.

ÍNDICE

Análisis de la encuesta de la cadena de frío en puntos de vacunación de la Comunitat Valenciana. Año 2012

Introducción: Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Tipo de Estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Ámbito de Estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Metodología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Criterios de selección de los Centros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Resultados:Centros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Neveras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Procesos y Formación de los responsables de vacunas de los Centros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Conclusiones:Centros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Neveras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Procesos y Formación de los responsables de vacunas de los Centros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Líneas de Acción a desarrollar e implementar:Centros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Neveras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69Procesos y Formación de los responsables de vacunas de los Centros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Anexos:Anexo I. Encuesta de cadena de frío 2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73Anexo II. Centros auditados 2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Incidencias en la cadena de frío de las vacunas en Comunitat Valenciana. Año 2012

Introducción: Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Metodología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Anexos:Anexo I. Registro y Acta de Notificación en el Registro de Vacunas de Almacén (RVA) . . . . . . . . . . . 115Anexo II. Tablas por Comunitat Valenciana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

ESTRUCTURA Y GESTIÓN DE LA LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS

EN LA COMUNITAT VALENCIANA 2012

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ESTRUCTURA Y GESTIÓN DE LA LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS EN LA COMUNITAT VALENCIANA 2012

ANÁLISIS DE LA ENCUESTA DE LA CADENA DE FRÍO EN PUNTOS DE VACUNACIÓN DE LA COMUNITAT VALENCIANA. AÑO 2012

INTRODUCCION

En la actualidad disponemos de una amplia variedad de vacunas que son seguras y eficaces, propiedades que, sin embargo, no son suficientes para garantizar la efectividad y eficiencia de los programas de vacunación. Es imprescindible que dichas vacunas, además de ser accesibles a la población, tengan un estado de conservación óptimo, de forma que pueda garantizarse tanto su inmunogenicidad como su eficacia protectora. Por tanto, el carácter termosensible de las vacunas, hace necesario que su conservación óptima este entre +2 y +8ºC, pudiéndose afectar la eficacia vacunal, cuando se sobrepasan los límites de temperatura mencionados tanto en su límite superior como inferior. En este sentido, la literatura científica recoge múltiples estudios en los que se responsabiliza a una inadecuada conservación y manipulación de las vacunas, como posible causa de brotes epidémicos en vacunados. Chen1, en un articulo del año 2000, argumentaba que la existencia de deficiencias en el mantenimiento de la cadena de frío puede ser considerada como una de las cinco posibles causas del brote de difteria en la antigua Unión Soviética en 1992; y más recientemente Gold2 en Australia detectó un incremento considerable de los costes de una campaña de vacunación de adultos frente a tétanos y difteria, debido a la congelación de los preparados por un incorrecto almacenamiento de los mismos.

Por tanto, un inadecuado manejo de las vacunas, puede dar lugar a que los programas de vacunación pierdan efectividad y que la población tenga una menor confianza en ellos.

Los procesos que configuran la logística de vacunas en los diferentes niveles de decisión deben estar totalmente definidos. Siendo la persona del responsable en los puntos de vacunación una figura necesaria e imprescin-dible, pues es el responsable de subprocesos como, la estimación del consumo de vacunas, la determinación de stocks mínimos y máximos y el control del funcionamiento de los diferentes elementos que integran tanto la cadena de frío fija como la móvil.

La cadena fija, hace referencia al lugar donde se almacenan las vacunas hasta su utilización, representada por los frigoríficos y congeladores.

La cadena móvil, la configuran los contenedores o neveras portátiles, los acumuladores de frío y los monitores y/o termómetros, elementos necesarios para realizar el transporte de las vacunas con garantía de que no se vea alterada su termoestabilidad cuando el transporte no se realiza en vehículos frigoríficos.

Dentro de los sistemas de registro de temperatura, incluidos en la cadena móvil, podemos distinguir dos tipos de termómetros: uno, digital de máximas y mínimas y otro, de registro continuo (programable para distintos intervalos de tiempo) como es el caso del termómetro Mini data logger.

1 Chen RT, Hardy IR, Rhodes PH, Tyshchenko DK, Moiseeva AV, Marievsky VF. Ukraine, 1992: First assessment of diphtheria vaccine effectiveness during the recent resurgence of diphtheria in the former Soviet Union. J Infect Dis. 2000;181 Suppl 1:178-83.2 Gold MS, Martin L, Nayda C, Kempe A. Electronic temperature monitoring and feedback to correct adverse vaccine storage in general practice. Med J Aust. 1999;171:83-4.

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ESTRUCTURA Y GESTIÓN DE LA LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS EN LA

COMUNITAT VALENCIANA 2012

La dotación por parte del Programa de vacunaciones de los diferentes tipos de termómetros para las neveras de los puntos de vacunación de la Comunitat Valenciana, se realiza en función de la población adscrita a estos puntos de vacunación, y por tanto del volumen de dosis de vacunas a disponer en estas neveras. Así pues, en aquellos centros con una población adscrita superior a 10.000 habitantes, al menos una de sus neveras (aquella con capacidad de almacenamiento superior y mayor uso) estará dotada de un termómetro tipo data logger. El resto estarán dotados de termómetros digitales de máximas y mínimas, estando prohibido por una Directiva de la Unión Europea de finales de 2006 el uso de los termómetros de mercurio, y su obligada retirada del mercado.

La evaluación total o parcial de la logística de la cadena de frío es un proceso que es necesario realizar de forma sistemática y como mínimo con una cadencia anual, ya que de esta forma se puede conocer en que condiciones se encuentran los elementos fijos de la cadena de frío, y poder mejorar así su eficiencia.

La evaluación de la logística de la cadena de frío, se viene realizando de forma sistemática en la Comunitat Va-lenciana desde el año 2003, este hecho permite ver la evolución de los centros en este apartado a lo largo del tiempo y comparar su evolución entre diferentes períodos ya que una parte de los centros auditados se repiten cíclicamente cada tres años además de incorporar anualmente aquellos centros de salud de nueva creación o que han remodelado sus instalaciones.

Por otro lado, anualmente se realiza a su vez un Informe de Incidencias de rotura de cadena de frío de vacunas en los centros de Comunitat Valenciana que se distribuye a las diferentes estructuras directivas de servicios centrales y de los departamentos de salud para profundizar en las mejoras de la estructura, la gestión y la for-mación de los diferentes elementos ligados a los programas de vacunación.

Se entiende por incidencia de rotura de cadena de frío de las vacunas, todo “evento” acaecido como con-secuencia tanto por un error humano como no humano, que produzca una alteración en la temperatura de conservación de las vacunas, fuera de su rango óptimo de conservación (+2 y +8ºC).

Según se recoge en el informe del año 2011, se notificaron un total de 162 Incidencias en la cadena de frío con un coste de 632.338,45 €, (el 2,39 % del total del coste de vacunas adquiridas en el año 2011) del cual se recuperó el 92,24 %.

Mediante el audit anual de la cadena de frío se pretende conocer la situación de la cadena fija y parte de la cadena móvil que configuran la cadena de frío así como los hábitos de los responsables de la cadena de frío, respecto al control, registro de la temperatura y su periodicidad, siendo el objetivo final evaluar la calidad de los programas de vacunación de la Comunitat Valenciana. Otros de los objetivos de la auditoria es detectar las necesidades de formación de los profesionales sanitarios en logística de vacunas y la renovación y adecuación de los frigoríficos y termómetros existentes.

En el año 2012, el audit se realizó por primera vez, no sólo en centros de vacunación públicos sino también en residencias para personas mayores, tanto de titularidad pública como privada, en centros privados conve-niados y en empresas generadoras de salud.

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OBJETIVOS

1. Conocer si las neveras y los termómetros de los centros de vacunación auditados reúnen los requisitos para la adecuada conservación de las vacunas.

2. Conocer los procesos de control y registro de la temperatura de las neveras por parte del personal res-ponsable en los centros de vacunación auditados.

3. Potenciar el control de la calidad de la logística de la cadena de frío como parte fundamental de los programas de vacunación.

4. Conocer el nivel de formación sobre logística de cadena de frío, del personal responsable de vacunas de los Centros de Atención Primaria y en otros puntos de vacunación de titularidad privada.

TIPO DE ESTUDIO

Se realiza un estudio descriptivo transversal mediante encuesta durante el periodo del 15 de mayo al 31 de julio de 2012.

ÁMBITO DE ESTUDIO

La principal diferencia de este informe respecto al de años anteriores es que se auditan centros privados con-veniados, residencias de personas mayores y empresas generadoras de salud.

Se han auditado un total de 312 centros: 173 (14 % del total de centros públicos) Centros de Atención Primaria públicos de ámbito urbano y rural de la Comunitat Valenciana seleccionados por estratos según la población adscrita en SIP durante el mes de mayo del año 2012 y por departamento de salud

(Tabla 1); 37 centros privados conveniados; 51 residencias de personas mayores y 51 empresas generadoras de salud, todos éstos centros de titularidad privada según muestreo de conveniencia.

METODOLOGÍA

• El audit de la Cadena de frío de los centros seleccionados previamente desde la Dirección General de Salud Pública, lo realizaron los técnicos de los Centros de Salud Pública de cada departamento de salud a quienes se les notificó previamente los centros a auditar mediante inspección de todas las neveras del centro destinadas a vacunas y encuesta al responsable de vacunas de cada uno de los centros seleccio-nados.

• La unidad de análisis de la encuesta para todos los centros (públicos y privados) es doble, por una parte el centro y por otra la nevera, es decir, se realizó una encuesta en cada uno de los centros seleccionados y para cada una de las neveras existentes en los 312 centros auditados.

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COMUNIDAD VALENCIANA 2012



• La encuesta constaba de 43 preguntas (Anexo I), incorporando algunas pequeñas variaciones con rela-ción a la encuesta de cadena de frío de 2011.

• La encuesta recoge aspectos del centro sanitario tales como: número de neveras existentes dedicadas a vacunas, procesos de suministro, formación de los responsables de vacunas sobre termoestabilidad y logística de cadena de frío de las vacunas, hábitos del personal responsable de vacunas. Otros aspectos que recoge la encuesta es información de cada nevera: dotación de sistemas de registro de temperatura, colocación de las vacunas en el interior, antigüedad, capacidad, etc.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LOS CENTROS

Los criterios de selección de los centros de vacunación públicos de cada departamento de salud fueron:

• Población asignada al centro según SIP a mayo de 2012.

• Centros de vacunación en cada departamento de salud auditados en el año 2009.

• Ámbito: urbano o rural. Si la población tenía menos de 5.000 habitantes en SIP se considera ámbito rural.

• Centros nuevos abiertos en cada departamento de salud desde la anterior encuesta en el año 2011.

Los criterios de selección de los otros centros (privados conveniados, residencias de personas mayores y em-presas generadoras) ha sido mediante muestreo de conveniencia donde se ha tenido en cuenta el número de centros de estas características existentes en cada departamento de salud, el tiempo que llevan desarrollando tareas como puntos de vacunación y la actividad de vacunación realizada anualmente (número de actos de-clarados).

ESTRUCTURA Y GESTIÓN DE LA LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 2012

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TABLA 1. Centros auditados por tipo de centro, población adscrita al departamento de salud y a los centros públicos auditados. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEP CSPNº

Centros Públicos

Población de los centros

auditados / población total departamento

(%)

Nº Centros Privados

Conveniados

Nº Residencias

Personas Mayores

Nº Empresas Generadoras

de Salud

Nº Total Centros

Auditados

1 CSP BENICARLO 7 81,16 1 0 2 10

2 CSP CASTELLON 9 21,63 3 2 3 17

3 CSP CASTELLON 5 20,20 0 2 1 8

4 CSP VALENCIA 5 36,72 0 3 2 10

5 CSP VALENCIA 10 32,77 4 3 3 20

6 CSP VALENCIA 11 30,89 1 3 2 17

7 CSP VALENCIA 6 43,41 2 2 2 12

8 CSP UTIEL 3 37,49 0 3 1 7

9 CSP TORRENTE 10 36,75 3 3 3 19

10 CSP VALENCIA /ALZIRA

11 35,83 1 2 2 16

11 CSP ALZIRA 10 47,39 4 2 2 18

12 CSP GANDIA 5 31,78 2 2 2 11

13 CSP DENIA 5 33,93 4 2 2 13

14 CSP XATIVA 8 38,98 1 1 2 12

15 CSP ALCOI 5 30,11 1 2 2 10

16 CSP BENIDORM 7 33,85 3 2 3 15

17 CSP ALICANTE 8 41,76 1 3 3 15

18 CSP ELDA 6 32,93 2 2 2 12

19 CSP ALICANTE 8 44,92 0 3 3 14

20 CSP ELX 5 28,15 1 3 2 11

21 CSP ORIHUELA 9 36,98 0 2 3 14

22 CSP ORIHUELA 6 42,54 1 1 0 8

23 CSP MANISES 8 47,55 2 2 2 14

24 CSP ELX 6 53,71 0 1 2 9

Total C. V. 173 37,11 37 51 51 312

TABLA 2. Número de centros públicos auditados en función de la población asignada al centro. Comunitat Valenciana. Año 2012

Numero de centros públicos auditados según población asignada por SIP

Población Total del Departamento < 1.000 Hab. De 1.000

a 9.999 Hab.De 10.000 a 24.999 Hab. > 25.000 Hab. Total de centros

< 100.000 Hab. 2 5 1 2 10

100.001 a 200.000 Hab. 11 32 16 11 70

200.001 a 300.000 Hab. 9 20 14 8 51

> 300.000 Hab. 6 20 10 6 42

Total 28 (16,18) 77 (44,51) 41 (23,70) 27 (15,61) 173

TABLA 3. Número de neveras auditadas por tipo de centro y departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012

Departamento Centros Públicos Centros Privados Conveniados

Residencias Personas Mayores

Empresas Generadoras

de Salud

Total Neveras Centros Auditados

1 15 1 0 2 18

2 24 4 2 3 33

3 15 0 3 1 19

4 8 0 3 2 13

5 22 5 4 3 34

6 21 2 3 3 29

7 13 2 2 2 19

8 4 0 3 1 8

9 23 3 3 3 32

10 34 1 2 2 39

11 30 6 3 7 46

12 20 2 2 2 26

13 14 4 2 2 22

14 24 1 1 2 28

15 14 1 2 2 19

16 21 3 2 3 29

17 20 3 3 3 29

18 13 2 3 2 20

19 27 0 3 3 33

20 9 1 5 3 18

21 20 0 2 3 25

22 16 2 1 0 19

23 25 2 2 2 31

24 21 0 1 2 24

C.V. 453 (73,90) 45 (7,34) 57 (9,30) 58 (9,46) 613 (100)

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TABLA 4. Número de centros públicos y neveras auditadas por departamento de salud según tamaño de la población. Comunitat Valenciana. Año 2012

Departamento Nº Centros de < 1.000 Hab.

Nº de Centros de 1.000

a 9.999 Hab.

Nº de Centros de 10.000

a 24.999 Hab.

Nº de Centros > 25.000 Hab. Total centros Total neveras

1 1 4 0 2 7 15

2 3 3 3 0 9 24

3 1 2 2 0 5 15

4 1 2 1 1 5 8

5 1 5 3 1 10 22

6 2 6 1 2 11 21

7 2 1 1 2 6 13

8 1 1 1 0 3 4

9 2 3 4 1 10 23

10 1 6 2 2 11 34

11 2 3 3 2 10 30

12 1 2 1 1 5 20

13 1 2 1 1 5 14

14 1 4 2 1 8 24

15 1 2 2 0 5 14

16 1 4 1 1 7 21

17 2 2 3 1 8 20

18 0 3 2 1 6 13

19 0 4 2 2 8 27

20 0 4 0 1 5 9

21 2 5 2 0 9 20

22 0 3 2 1 6 16

23 1 4 1 2 8 25

24 1 2 1 2 6 21

C.V. 28 77 41 27 173 453

RESULTADOS

Los resultados del audit de cadena de frío se analizaron en función de las siguientes variables:

A. Por tipo de centro: infraestructura, petición y suministro (grupo electrógeno, sistema de alarma...)

B. Nevera: capacidad, localización y usos, termómetros.

C. Procesos y formación de los responsables de la cadena de frío: control de temperatura, colocación de vacunas...

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A. Centros

1. Número de centros auditados

En el año 2012 se auditaron un total de 312 centros de vacunación.

173 Centros de salud y consultorios públicos de los 1.237 centros públicos dados de alta en el Sistema de Información Vacunal (SIV) en la Comunitat Valenciana, lo que representa el 14 % del total de centros públicos, siendo la población asignada a los centros públicos auditados de 1.857.070, lo que representa un 37,1 % del total de población de nuestra Comunitat.

De los 173 centros de salud y consultorios públicos auditados: 97 (56,07%) fueron urbanos y 76 (43,93 %) rurales.

Dado que la auditoria que se viene realizando en los puntos de vacunación públicos de la Comunitat Valen-ciana es cíclica trianual, el 86,13 % (149) del total de centros públicos auditados en el 2012, también fueron auditados en el año 2009.

Por otro lado se auditaron por primera vez 139 centros privados: 37 centros privados conveniados, 51 residen-cias de personas mayores y 51 empresas generadoras de salud. Estos centros representan el 25,93% de total de centros privados dados de alta en el SIV (536).

2. Infraestructura de los centros

2.1. Grupo electrógeno

De los 312 centros auditados en el año 2012, el 55,77% (174) de los centros disponían de grupo electrógeno, el 45,09% (78) de los centros públicos auditados, tal como se expresa en la tabla 5.

Según la encuesta realizada en 2009, el 42,2% de los centros públicos auditados disponían de grupo electrógeno.

TABLA 5. Número y porcentaje de centros, en función de dotación de grupo electrógeno, según tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Grupo Electrógeno

Centros Públicos Centros Privados Conveniados



de SaludTotal

N % N % N % N % N %

SI 78 45,09 28 75,68 28 54,90 40 78,43 174 55,77

NO 95 54,91 9 24,32 23 45,10 11 21,57 138 44,23

TOTAL 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

El 68,1% (96) de los centros privados auditados disponían de grupo electrógeno.

En los departamentos 2 y 3 tal y como se muestra en la tabla 6, todos los centros privados auditados disponían de grupo electrógeno.

23


TABLA 6. Número de centros en función de dotación de grupo electrógeno, por departamento de salud y tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEPCentros Públicos Centros Privados

ConveniadosResidencias

Personas Mayores


de SaludTotal

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 3 4 1 2 3 7

2 4 5 3 3 2 12 5

3 2 3 1 2 5 3

4 1 4 2 1 2 4 6

5 6 4 2 2 3 2 1 13 7

6 3 8 1 1 1 3 8 9

7 2 4 2 1 1 1 1 6 6

8 1 2 1 2 1 3 4

9 5 5 1 2 2 1 1 2 9 10

10 5 6 1 2 1 1 9 7

11 6 4 3 1 2 2 13 5

12 1 4 2 2 2 5 6

13 3 2 3 1 2 2 8 5

14 6 2 1 2 1 8 4

15 3 2 1 2 2 8 2

16 3 4 2 1 2 1 2 9 6

17 4 4 1 1 2 2 1 8 7

18 4 2 2 1 1 2 9 3

19 3 5 2 1 2 1 7 7

20 5 1 2 2 1 3 8

21 2 7 3 2 4 10

22 5 1 1 1 7 1

23 2 6 1 1 2 2 7 7

24 4 2 1 1 1 6 3

C.V. 78 95 28 9 28 23 40 11 174 138

De los centros públicos auditados, el 72,16% (70) de los situados en ámbito urbano disponen de grupo elec-trógeno y sólo el 10,53% (8) de los auditados de ámbito rural. Tabla 7

TABLA 7. Número y porcentaje de centros públicos auditados en función de la dotación de grupo electrógeno por ámbito. Comunitat Valenciana. Año 2012

Grupo ElectrógenoURBANO RURAL Total

N % N % N %

SI 70 72,16 8 10,53 78 45,09

NO 27 27,84 68 89,47 95 54,91

C.V. 97 100 76 100 173 100

24



TABLA 8. Número y porcentaje de centros públicos auditados en función de la dotación de grupo electrógeno, por departamento de salud y ámbito del centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEP

URBANO RURAL

SI NO SI NO

N % N % N % N %

1 2 66,67 1 33,33 1 25,00 3 75,00

2 3 75,00 1 25,00 1 20,00 4 80,00

3 2 66,67 1 33,33 2 100,00

4 1 50,00 1 50,00 3 100,00

5 4 80,00 1 20,00 2 40,00 3 60,00

6 3 60,00 2 40,00 6 100,00

7 2 50,00 2 50,00 2 100,00

8 1 100,00 2 100,00

9 5 83,33 1 16,67 4 100,00

10 5 71,43 2 28,57 4 100,00

11 6 85,71 1 14,29 3 100,00

12 1 50,00 1 50,00 3 100,00

13 3 100,00 2 100,00

14 4 100,00 2 50,00 2 50,00

15 3 75,00 1 25,00 1 100,00

16 3 100,00 4 100,00

17 4 80,00 1 20,00 3 100,00

18 3 100,00 1 33,33 2 66,67

19 2 33,33 4 66,67 1 50,00 1 50,00

20 2 100,00 3 100,00

21 2 50,00 2 50,00 5 100,00

22 5 100,00 1 100,00

23 2 40,00 3 60,00 3 100,00

24 4 100,00 2 100,00

C.V. 70 72,16 27 27,84 8 10,53 68 89,47

2.2. Sistema de alarma

Disponen de sistema de alarma el 33,97% (106) de los centros auditados. De ellos, el 20,81% (36) son centros públicos, el 59,46% (22) son centros privados conveniados, el 39,22% (20) de las empresas generadoras de salud y el 54,90% (28) de las residencias de personas mayores. El 18% de los centros públicos auditados en 2009 disponían de sistema de alarma.

25


TABLA 9. Número y porcentaje de centros en función de la dotación de sistema de alarma, por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012



Empresas Generadoras de Salud Total

Sistema de Alarma N % N % N % N % N %

SI 36 20,81 22 59,46 20 39,22 28 54,90 106 33,97

NO 137 79,19 15 40,54 31 60,78 23 45,10 206 66,03

C.V. 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

TABLA 10. Número de centros en función de la dotación de sistema de alarma, por tipo de centro y departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012



Personas MayoresEmpresas

Generadoras de Salud Total

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL1 1 6 1 2 1 9 102 4 5 2 1 3 2 9 8 173 4 1 1 1 1 6 2 84 5 1 1 3 1 9 105 5 5 1 3 2 1 1 2 9 11 206 11 1 1 1 1 2 3 14 177 6 1 1 1 1 1 1 3 9 128 3 1 2 1 2 5 79 1 9 2 1 1 2 1 2 5 14 19

10 11 1 2 2 1 15 1611 1 9 1 3 2 2 4 14 1812 1 4 2 2 2 5 6 1113 3 2 2 2 2 2 7 6 1314 7 1 1 1 1 1 10 2 1215 5 1 2 2 1 9 1016 7 2 1 3 2 4 11 1517 8 1 3 3 7 8 1518 3 3 1 1 2 2 4 8 1219 8 2 1 3 5 9 1420 5 1 1 1 3 5 6 1121 1 8 1 2 1 1 3 11 1422 2 4 1 1 4 4 823 2 6 1 1 2 1 1 6 8 1424 1 5 2 1 1 8 9

C.V. 36 137 22 15 20 31 28 23 106 206 312

TABLA 11. Número de centros auditados en función de la dotación de grupo electrógeno y sistema de alarma. Comunitat Valenciana. Año 2012

GRUPO ELECTRÓGENO




de SaludTotal

Sistema de Alarma SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO TOTAL

SI 30 6 20 2 13 7 25 3 88 18 106

NO 48 89 8 7 15 16 15 8 86 120 206

C.V. 78 95 28 9 28 23 40 11 174 138 312

El 28,21% (88) de los centros auditados disponen de sistema de alarma y grupo electrógeno, el 38,46% (120) no disponen de grupo electrógeno y tampoco de sistema de alarma.

El 26,8% (26) de los centros públicos urbanos auditados disponen de grupo electrógeno y sistema de alarma, así como el 5,26% (4) de los centros rurales auditados.

TABLA 12. Número de centros públicos auditados en función de la dotación de grupo electrógeno y sistema de alarma por ámbito del centro. Comunitat Valenciana. Año 2012

GRUPO ELECTRÓGENO

Sistema de AlarmaURBANO RURAL

SI NO TOTAL SI NO TOTAL

SI 26 2 28 4 4 8

NO 44 25 69 4 64 68

C.V. 70 27 97 8 68 76

26



2.3. Neveras portátiles

En el 84,94% (265) de los centros auditados hay neveras portátiles, en el 89,02% (154) de los centros públicos y en el 72,97% (27) de los centros privados conveniados, en el 92,16% (47) de las empresas generadoras de salud y en el 72,55% (37) de las residencias de personas mayores.

TABLA 13. Número y porcentaje de centros en función en función de la dotación de neveras portátiles, por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012

Neveras Portátiles




de SaludTotal

N % N % N % N % N %

SI 154 89,02 27 72,97 47 92,16 37 72,55 265 84,94

NO 19 10,98 10 27,03 4 7,84 14 27,45 47 15,06

C.V. 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

Según la encuesta realizada en 2009 el 91,9% de los centros públicos auditados disponían de neveras portá-tiles.

El 8,25% (8) de los centros públicos de ámbito urbano no poseen neveras portátiles. El 91,75% (89) de los centros públicos que disponían de neveras portátiles pertenecían a ámbito urbano. Tabla 14

TABLA 14. Número y porcentaje de centros públicos auditados en función de la dotación de neveras portátiles por ámbito del centro. Comunitat Valenciana. Año 2012

Neveras PortátilesURBANO RURAL TOTAL

N % N % N %

SI 89 91,75 65 85,53 154 89,02

NO 8 8,25 11 14,47 19 10,98

C.V. 97 100 76 100 173 100

En la Tabla 15 se muestran el total de centros auditados con neveras portátiles

De las 530 neveras portátiles, 304 están en los centros públicos, 71 en los centros privados conveniados, 101 en las empresas generadoras de salud y 54 en las residencias de personas mayores auditadas.

El 38,14% (119) de los centros disponen de al menos una nevera portátil, siendo la media de neveras por centro de 1,7 neveras portátiles

27


28



TABLA 15. Número de neveras portátiles en cada centro auditado según tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Neveras Portátiles Centros Públicos Centros Privados Conveniados



de SaludTotal Neveras

0 19 10 4 14 47

1 65 7 21 26 119

2 58 11 12 6 87

3 14 2 7 4 27

4 11 2 3 1 17

5 2 3 2 7

6 2 1 1 4

7 1 1 1 3

8 1 1

C.V. 173 37 51 51 312

2.4. Acumuladores de frío

TABLA 16. Número y porcentaje de centros auditados en función de la ubicación de los acumuladores de frío, por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

N % N % N % N % N %

En los congeladores de las neveras 158 91,33 25 67,57 46 90,20 43 84,31 272 87,18

En un congelador que hay exclusivamente para ello 7 4,05 10 27,03 2 3,92 4 7,84 23 7,37

En ambos (1 y 2) 2 1,16 0,00 1 1,96 0,00 3 0,96

No se dispone de sistema en el centro para guardar los acumuladores de frío

6 3,47 2 5,41 2 3,92 4 7,84 14 4,49

C.V. 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

En el 87,18 % (272) de los casos, los acumuladores de frío se guardan en los propios congeladores de las ne-veras de los centros.

29


3. Petición y suministro

3.1. Periodicidad de petición

La petición de vacunas a los Centros de Salud Pública y/o almacenes de departamento de vacunas se realiza con periodicidad mensual en el 54,34 % (94) de los centros públicos y en el 10,81 % (4) de los centros privados conveniados.

El 98,04 (50) de las empresas generadoras de salud así como de las residencias de personas mayores realizan la petición de vacunas a demanda.

TABLA 17. Número y porcentaje de centros en función de la periodicidad en la petición de vacunas a los almacenes de vacunas de departamentos. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Periodicidad Petición N % N % N % N % N %

Quincenalmente 28 16,18 7 18,92 35 11,22

Mensualmente 94 54,34 4 10,81 1 1,96 99 31,73

Bimestral 14 8,09 3 8,11 1 1,96 18 5,77

A demanda 37 21,39 23 62,16 50 98,04 50 98,04 160 51,28

C.V. 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

De los centros públicos auditados, el 21,39% (37) realizan la petición de vacunas a demanda. En catorce de los 24 departamentos de salud, al menos uno de los centros públicos auditados realiza la petición a demanda. En el departamento 9 el 90 % (9) de los centros auditados realiza la petición a demanda.

30



TABLA 18. Número de centros en función de la periodicidad en la petición de vacunas a los almacenes de vacunas de los departamentos por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.




Generadoras de Salud

Quinc. Mens. Bimes.A

deman.Quinc. Mens. Bimes.

A deman.

Quinc. Mens. Bimes.A

deman.Quinc. Mens. Bimes.

A deman.

1 2 1 4 1 2

2 9 2 1 3 2

3 5 1 2

4 2 3 2 3

5 7 2 1 3 1 3 3

6 7 3 1 1 1 1 3

7 6 1 1 2 2

8 2 1 1 3

9 1 9 1 2 3 3

10 8 3 1 2 1 1

11 10 4 2 2

12 4 1 2 2 2

13 5 4 2 2

14 8 1 2 1

15 1 4 1 2 2

16 4 3 3 3 2

17 6 2 1 3 3

18 3 3 2 2 2

19 8 3 3

20 2 3 1 2 3

21 2 6 1 3 2

22 6 1 1

23 8 1 1 2 2

24 5 1 2 1

C.V. 28 94 14 37 7 4 3 23 1 50 1 50

Quinc. Quincenalmente; Mens. Mensualmente; Bimes. Bimestral; A deman. A demanda

3.2. Sistema de petición

La petición de vacunas por parte de los responsables se realiza a los almacenes de departamento en el 53,21 % de los casos a través del Registro de Vacunas de Almacén (RVA), mientras que en un 23,40 % de los centros por vía telefónica, el 13,46 % a través de fax y el 9,94% a través de correo electrónico.

31


GRÁFICO 1. Número de centros en función del sistema de petición de vacunas por los centros de vacunación a los almacenes de vacunas de los departamentos. Comunitat Valenciana. Año 2012.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Departamento

N

TeléfonoRVAFaxCorreo electrónico

En los centros públicos, el 71,68 % de las peticiones se realizan a través del RVA, en los centros privados con-veniados el 59,46 %, en las empresas generadoras de salud el 29,41 %; mientras que en las residencias de personas mayores el 9,8 %.

En el año 2009, el 69 % de los centros públicos realizaban la petición de vacunas a través del Registro de Al-macén de Vacunas (RVA).

Por Departamentos, en el 2 y 3 utilizan sólo el fax, teléfono y/o e-mail como sistema de petición de vacunas para todos los tipos de centros auditados (tabla 19). Esta situación se observó también en la encuesta realizada en el año 2009.

32



TABLA 19. Número de centros en función del sistema de petición de vacunas a los almacenes de vacunas de los departamentos por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.




Generadoras de Salude-mail Fax RVA Teléfono e-mail Fax RVA Teléfono e-mail Fax RVA Teléfono e-mail Fax RVA Teléfono

1 2 5 1 2

2 9 3 2 1 2

3 5 1 2

4 5 2 3

5 9 1 4 1 2 2 1

6 2 9 1 2 2 1

7 6 2 1 1 2

8 2 1 1 2 1

9 10 2 1 1 2 2 1

10 11 1 1 1 2

11 10 3 1 2 1 1

12 5 1 1 1 1 1 1

13 5 4 1 1 1 1

14 7 1 1 1 1 1

15 2 3 1 2 2

16 6 1 2 1 1 2 2

17 1 6 1 1 1 2 3

18 3 3 2 1 1 2

19 8 1 2 1 2

20 3 2 1 2 3

21 1 3 5 1 2 2

22 1 5 1 1

23 8 2 2 1 1

24 5 1 2 1

C.V.(n) 1 25 124 23 1 7 22 7 13 6 15 17 16 4 5 26

% 0,58 14,45 71,68 13,29 2,70 18,92 59,46 18,92 25,49 11,76 29,41 33,33 31,37 7,84 9,80 50,98

3.3. Periodicidad de suministro

El suministro se realiza con la misma periodicidad que la petición de vacunas para los distintos tipos de centros.

33


TABLA 20. Número y porcentaje de centros en función de la periodicidad en el suministro de vacunas desde el almacén de departamento a los centros auditados. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Periodicidad Petición N % N % N % N % N %

Quincenalmente 28 16,18 7 18,92 35 11,22

Mensualmente 94 54,34 4 10,81 1 1,96 99 31,73

Bimestral 14 8,09 3 8,11 1 1,96 18 5,77

A demanda 37 21,39 23 62,16 50 98,04 50 98,04 160 51,28

C.V. 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

En la encuesta realizada en 2009 sólo en centros públicos, el suministro de vacunas desde los centros de salud pública y/o almacenes de departamento de vacunas se realizaba con periodicidad mensual en el 45 % de los casos, en un 23,6% con periodicidad quincenal, mientras que en un 10 % de los casos la periodicidad era cada dos meses y un 19,8% todavía se realizaba a demanda.

3.4. Forma de suministro

El suministro de vacunas desde los Centros de Salud Pública y/o almacenes de departamento se realiza me-diante valija en el 72,25 % (125) de los centros públicos auditados. En el 78,38% (29) de los centros privados conveniados es el personal del propio centro el que se desplaza para la recogida de las vacunas, al igual que en el 90,20% (46) de las empresas generadoras de salud y en el 94,12% (48) de las residencias de personas mayores auditadas.

TABLA 21. Número y porcentaje de centros en función de la forma de suministro de vacunas a los centros auditados. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Forma de Suministro N % N % N % N % N %

Personal del propio Centro 33 19,08 29 78,38 46 90,20 48 94,12 156 50,00

Por personal del CSP 15 8,67 3 8,11 2 3,92 2 3,92 22 7,05

Transporte regular (valija) 125 72,25 5 13,51 3 5,88 1 1,96 134 42,95

C.V. 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

Los datos de la encuesta realizada en 2009 reflejaban que la valija era la forma de suministro de vacunas en el 62 % de los centros públicos auditados, mientras que el 26,7% el suministro se hacía por personal del propio centro de salud y/o consultorio.

34



GRÁFICO 2. Número de centros en función de la forma de suministro de las vacunas por almacenes de vacunas de los departamentos a los centros. Comunitat Valenciana. Año 2012.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Departamento

N

Transporte regular (valija)Por personal del C.S.PPersonal del propio Centro

En los departamentos 1, 2, 3, 8, 11, 13 y 23 en algunos de los centros el suministro se realiza por parte del personal del propio CSP. En los departamentos 2 y 3 el CSP suministra las vacunas al 58,8% y 62,5% de los centros auditados en cada departamento respectivamente.

TABLA 22. Número de centros en función de la forma de suministro de las vacunas por departamento de salud y por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEP



Empresas Generadoras de Salud

Personal del propio

Centro

Por personal del C.S.P

Transporte regular (valija)

Personal del propio

Centro



Personal del propio

Centro



Personal del propio

Centro



1 1 6 1 1 1

2 1 8 1 2 3 2

3 5 1 2

4 3 2 2 3

5 2 8 4 3 3

6 4 7 1 2 3

7 2 4 2 2 2

8 2 1 1 2 1

9 10 2 1 3 3

10 11 1 2 2

11 3 7 3 1 2 1 1

12 2 3 2 1 1 2

13 5 3 1 2 2

35


14 8 1 2 1

15 1 4 1 2 2

16 7 3 3 2

17 1 7 1 2 1 3

18 3 3 2 2 2

19 8 2 1 3

20 1 4 1 2 3

21 6 3 3 2

22 1 5 1 1

23 8 2 1 1 2

24 2 4 2 1

C.V. 33 15 125 29 3 5 46 2 3 48 2 1

En el 99% de los centros auditados el suministro de vacunas se realiza con acumuladores de frío. Gráfico 3.

GRÁFICO 3. Forma de suministro de las vacunas por almacenes de vacunas de los departamentos a los centros en base a la dotación de acumuladores de frío. Comunitat Valenciana. Año 2012.

5,4%

93,6%

0,6%0,3%

Acumuladores de frío e indicadores detiempo temperatura

Acumuladores de frío y termómetro demáximas- mínimas

Sólo acumuladores de frío

Sin acumuladores de frío, ni indicadores detiempo temperatura, ni termómetro demáximas- mínimas

Según los datos de la encuesta realizada a los centros públicos en 2009, la utilización de los acumuladores para el transporte de las vacunas desde los almacenes de salud pública se realizaba en el 98,7% de los centros, y en el 1,24% se remitían además con indicadores de tiempo – temperatura.

36



En el 93,59% (292) de los centros se utilizan los acumuladores para el transporte de las vacunas desde los almacenes de departamento y en el 5,45 % (17) de los centros, correspondientes a los departamentos 5, 8, 10, 12, 13 y 21, se ha señalado que se acompañan además con indicadores de tiempo – temperatura como se muestra en la Tabla 23.

TABLA 23. Número de centros auditados en función de la forma de suministro de las vacunas por almacenes de vacunas de los departamentos a los centros

en base a la dotación de acumuladores de frío. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEPCentros Públicos

Centros Privados

Conveniados



de SaludTotal

1 3 4 1 3 1 2 3 1 3 4 1 2 3 4 TOTAL

1 7 1 2 10 10

2 9 3 3 2 17 17

3 5 1 2 8 8

4 5 1 1 3 1 9 10

5 10 4 1 2 3 1 19 20

6 11 1 2 3 17 17

7 6 2 2 2 12 12

8 2 1 1 1 2 2 4 1 7

9 10 3 3 2 1 18 1 19

10 6 5 1 2 2 9 7 16

11 10 4 2 2 18 18

12 5 2 2 1 1 3 8 11

13 5 1 3 2 2 1 12 13

14 8 1 2 1 12 12

15 5 1 2 2 10 10

16 7 3 3 2 15 15

17 8 1 3 3 15 15

18 6 2 2 2 12 12

19 8 3 3 14 14

20 5 1 2 3 11 11

21 1 8 3 2 1 13 14

22 6 1 1 8 8

23 8 2 2 2 14 14

24 6 2 1 9 9

C.V. 7 165 1 2 35 4 1 46 4 46 1 17 1 292 2 312

1. Acumuladores de frío e indicadores de tiempo temperatura

2. Acumuladores de frío y termómetro de máximas- mínimas

3. Sólo acumuladores de frío

4. Sin acumuladores de frío, ni indicadores de tiempo temperatura, ni termómetro de máximas- mínimas

37


4. Incidencias de cadena de frío

Según la información proporcionada por los centros encuestados, en un 90,38% (282) de los centros audita-dos no habían tenido ninguna incidencia en la cadena de frío en el último año anterior a la realización de la encuesta (año 2011), mientras en el 6,73% (21) de los centros habían tenido una y en el 2,88% (9) habían tenido entre 2 y 4 incidencias.

Si vemos los datos de incidencia de cadena de frío declarados en 2011 los resultados presentan algunas dis-crepancias en los departamentos 1, 2, 4, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 19, 21, 22 y 23 con los declarados a través de la aplicación Registro de Incidencias de Cadena de frío del Registro de Vacunas de Almacén (RVA) en el año 2011. Tabla 25.

TABLA 24. Número de centros en función de las incidencias notificadas en la encuesta de cadena de frío y en el RVA, por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Nº incidencias N % N % N % N % N %

Ninguna 147 84,97 37 100 47 92,16 51 100 282 90,38

Una 18 10,40 3 5,88 21 6,73

Entre 2 y 4 8 4,62 1 1,96 9 2,88

Total 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

TABLA 25. Concordancia entre la respuesta en la encuesta de incidencias por los centros y las notificadas en RVA. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEP




Nº centros con incidencias

(nº incidencias)

Concordancia respuesta

encuesta/ RVA


(nº incidencias)


encuesta/ RVA


(nº incidencias)


encuesta/ RVA


(nº incidencias)


encuesta/ RVA

1 4(6) 3/4 0 0 0 1/0 0 0

2 0 3/2 0 0 1(2) 0 0 0

3 2(2) 2/2 0 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0 1/0 0 0

5 0 0 0 0 0 0 0 0

6 0 0 0 0 0 0 0 0

7 0 0 0 0 0 0 0 0

8 0 1/0 0 0 0 0 0 0

9 1(1) 2/1 0 0 0 0 0 0

10 2(3) 1/2 0 0 0 2/0 0 0

11 4(6) 4/4 0 0 0 0 0 0

38



12 1(1) 0/1 0 0 0 0 0 0

13 1(1) 0/1 0 0 0 0 0 0

14 3(8) 3/3 0 0 0 0 0 0

15 0 0 0 0 0 0 0 0

16 1(1) 0/1 0 0 0 0 0 0

17 3(5) 3/3 0 0 0 0 0 0

18 0 0 0 0 1(1) 0 0 0

19 2(4) 2/2 0 0 0 0 0 0

20 1(1) 1/1 0 0 0 0 0 0

21 1(1) 0/1 0 0 0 0 0 0

22 1(1) 0/1 0 0 0 0 0 0

23 2(3) 0/2 0 0 0 0 0 0

24 0 0 0 0 0 0 0 0

C.V. 29 (44) 26/29 0 0 2(3) 3/2 0 0

Concordancia respuesta encuesta/ RVA: Número de centros con al menos una incidencia de cadena de frío según la encuesta/ numero de centros con al menos una incidencia notificada en RVA

B. Neveras

1. Número y capacidad

Los 312 centros auditados tenían 613 neveras, siendo el número medio de neveras para el total de centros de 1,97.

TABLA 26. Número de neveras por centro auditado por tipo de centro y departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEP




Total Centros Auditados

Nº centros

Nº neveras

Nº medio

neveras/ centro

Nº centros

Nº neveras

Nº medio

neveras/ centro

Nº centros

Nº neveras

Nº medio

neveras/ centro

Nº centros

Nº neveras

Nº medio

neveras/ centro

Nº centros

Nº neveras

Nº medio

neveras/ centro

1 7 15 2,14 1 1 1,00 2 2 1,00 10 18 1,80

2 9 24 2,67 3 4 1,33 2 2 1,00 3 3 1,00 17 33 1,94

3 5 15 3,00 2 3 1,50 1 1 1,00 8 19 2,38

4 5 8 1,80 3 3 1,00 2 2 1,00 10 13 1,40

5 10 22 2,20 4 5 1,25 3 4 1,33 3 3 1,00 20 34 1,70

6 11 21 1,91 1 2 2,00 3 3 1,00 2 3 1,50 17 29 1,71

7 6 13 2,17 2 2 1,00 2 2 1,00 2 2 1,00 12 19 1,58

8 3 4 1,33 3 3 1,00 1 1 1,00 7 8 1,14

9 10 23 2,30 3 3 1,00 3 3 1,00 3 3 1,00 19 32 1,68

10 11 34 3,09 1 1 1,00 2 2 1,00 2 2 1,00 16 39 2,44

39


11 10 30 3,00 4 6 1,50 2 3 1,50 2 7 3,50 18 46 2,56

12 5 20 4,00 2 2 1,00 2 2 1,00 2 2 1,00 11 26 2,36

13 5 14 2,80 4 4 1,00 2 2 1,00 2 2 1,00 13 22 1,69

14 8 24 3,00 1 1 1,00 1 1 1,00 2 2 1,00 12 28 2,33

15 5 14 2,80 1 1 1,00 2 2 1,00 2 2 1,00 10 19 1,90

16 7 21 3,00 3 3 1,00 2 2 1,00 3 3 1,00 15 29 1,93

17 8 20 2,50 1 3 3,00 3 3 1,00 3 3 1,00 15 29 1,93

18 6 13 2,17 2 2 1,00 2 3 1,50 2 2 1,00 12 20 1,67

19 8 27 3,38 3 3 1,00 3 3 1,00 14 33 2,36

20 5 9 1,80 1 1 1,00 3 5 1,67 2 3 1,50 11 18 1,64

21 9 20 2,22 2 2 1,00 3 3 1,00 14 25 1,79

22 6 16 2,67 1 2 2,00 1 1 1,00 8 19 2,38

23 8 25 3,13 2 2 1,00 2 2 1,50 2 2 1,00 14 31 2,29

24 6 21 3,50 1 1 1,00 2 2 1,00 9 24 2,67

C.V. 173 453 2,62 37 45 1,22 51 57 1,14 51 58 1,14 312 613 1,97

Del total de neveras auditadas, el 73,66 % (453) corresponden a centros públicos, el 7,32 % (45) a centros privados conveniados y el 9,27% (57) a residencias de personas mayores y el 9,43% (58) a empresas generadoras de salud.

El 78,81% (357) de las neveras de centros públicos se encuentran en centros de ámbito urbano, el 21,19% (96) en centros de ámbito rural.

La capacidad media de las neveras auditadas de los centros es de 250 litros, oscilando entre un valor mínimo de 25 litros y un valor máximo de 1.000 litros.

2. Localización y uso

De las neveras auditadas, el 27,41 % (168) se encuentran en la consulta de vacunación de los niños como se muestra en la tabla siguiente.

TABLA 27. Número de neveras en función de la localización en los centros auditados. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Localización de las neveras N %

Vac niños 168 27,41

Vac adultos 84 13,70

Almacén 80 13,05

Urgencias 58 9,46

Sala de curas 46 7,50

Farmacia 34 5,55

Sala enfermería 31 5,06

Sala de extracciones 30 4,89

Consulta médica 21 3,43

40



Sala de estar 11 1,79

Laboratorio 7 1,14

Despacho 5 0,82

Consulta matrona 5 0,82

Cocina/comedor 4 0,65

Aseo 3 0,49

Cuarto de limpieza 3 0,49

Sala tratamientos 2 0,33

Otros* 21 3,43

Total 613 100

*Otros: recepción, botiquín, fisioterapia, electros, rehabilitación.

En la encuesta realizada en 2009, el 32,69% de las neveras auditadas de centros públicos se encontraban ubi-cadas en la sala de vacunación de niños, el 7,99% en urgencias.

El 80,75 % (495) de las neveras auditadas son neveras que se utilizan de manera habitual, mientras el 19,25% (118) son neveras que se utilizan sólo para las campañas de vacunación.

TABLA 28. Número y porcentaje de neveras por centro en función de uso habitual o sólo en campaña por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEPNº centros

Neveras

Uso habitual No, sólo se usa en campañas de vacunación Total

N N % N % N %

1 10 17 94,44 1 5,56 18 100

2 17 29 87,88 4 12,12 33 100

3 8 11 57,89 8 42,11 19 100

4 10 10 76,92 3 23,08 13 100

5 20 26 76,47 8 23,53 34 100

6 17 22 75,86 7 24,14 29 100

7 12 17 89,47 2 10,53 19 100

8 7 6 75,00 2 25,00 8 100

9 19 28 87,50 4 12,50 32 100

10 16 31 79,49 8 20,51 39 100

11 18 38 82,61 8 17,39 46 100

12 11 21 80,77 5 19,23 26 100

13 13 16 72,73 6 27,27 22 100

14 12 20 71,43 8 28,57 28 100

15 10 17 89,47 2 10,53 19 100

16 15 20 68,97 9 31,03 29 100

17 15 23 79,31 6 20,69 29 100

18 12 15 75,00 5 25,00 20 100

41


19 14 25 75,76 8 24,24 33 100

20 11 12 66,67 6 33,33 18 100

21 14 22 88,00 3 12,00 25 100

22 8 17 89,47 2 10,53 19 100

23 14 29 93,55 2 6,45 31 100

24 9 23 95,83 1 4,17 24 100

C.V. 312 495 80,75 118 19,25 613 100

TABLA 29. Número de neveras en función de uso habitual o sólo en campaña por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.




Uso Nevera N % N % N % N % N %

Uso habitual 388 85,65 37 82,22 18 31,58 52 89,66 495 80,75

Sólo se usa en campañas de vacunación 65 14,35 8 17,78 39 68,42 6 10,34 118 19,25

C.V. 453 100 45 100 57 100 58 100 613 100

Por tipo de centro, las neveras auditadas en las residencias de personas mayores en el 68,42% (39) de los casos se utilizan sólo en campañas de vacunación.

De las neveras auditadas de uso habitual el 86,06% (426) son de uso exclusivo para vacunas mientras en el 13,94% (69) de las neveras había otros medicamentos y/o comida.

TABLA 30. Número de neveras en función de uso habitual o sólo en campaña y por uso exclusivo para vacunas por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.




Uso Exclusivo Vacunas

Uso habitual

Sólo se usa en

campañas de vacu-nación

Uso habitual

Sólo se usa en


Uso habitual

Sólo se usa en


Uso habitual

Sólo se usa en


Uso habitual

Sólo se usa en

campañas de vacuna-

ción

N % N N % N N % N N % N N % %

Si 354 91,24 30 26 70,27 2 7 38,89 11 39 75,00 2 426 86,06 45

No 34 8,76 35 11 29,73 6 11 61,11 28 13 25,00 4 69 13,94 73

C.V. 388 100 65 37 100 8 18 100 39 52 100 6 495 100 118

El 61,11% (11) de las neveras de uso habitual de las residencias de personas mayores no son de uso exclusivo para vacunas.

42



3. Antigüedad de las neveras

El 72,43 % (444) de las neveras auditadas tenían una antigüedad inferior a diez años (se considera que la vida media de este elemento es de unos 10 años). El 15,33% (94) de las neveras auditadas tenían entre 10 y 13 años y el 12,23 % (75) más de trece años. Tabla 31.

De las neveras situadas en centros públicos, el 31,13% (141) tienen una antigüedad superior a 10 años.

El 31,37% (112) de las neveras auditadas de ámbito urbano tienen una antigüedad superior a 10 años, el 30,21% (29) de las de ámbito rural.

El 25,3% de las neveras de los centros públicos auditados en 2009 tenían una antigüedad superior a 10 años.

TABLA 31. Número de neveras en función de la antigüedad y por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Antiguedad de La Nevera N % N % N % N % N %

Menor de tres años 77 17,00 11 24,44 9 15,79 6 10,34 103 16,80

Entre tres y cinco años 112 24,72 10 22,22 24 42,11 22 37,93 168 27,41

Entre seis y nueve años 123 27,15 18 40,00 15 26,32 17 29,31 173 28,22

Entre diez y trece años 79 17,44 2 4,44 7 12,28 6 10,34 94 15,33

Más de trece años 62 13,69 4 8,89 2 3,51 7 12,07 75 12,23

C.V. 453 100 45 100 57 100 58 100 613 100

TABLA 32. Número de neveras en función de la antigüedad y por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEP Menor de tres años

Entre tres y cinco años

Entre seis y nueve años

Entre diez y trece años

Más de trece años Total

1 6 8 3 1 18

2 3 13 9 6 2 33

3 4 1 7 1 6 19

4 1 1 6 4 1 13

5 10 9 10 2 3 34

6 4 8 9 4 4 29

7 3 3 8 3 2 19

43


8 2 2 4 8

9 9 6 5 9 3 32

10 5 13 14 3 4 39

11 3 11 17 11 4 46

12 5 11 4 3 3 26

13 2 5 3 1 11 22

14 4 4 8 2 10 28

15 8 6 5 19

16 16 7 3 3 29

17 7 7 9 5 1 29

18 1 10 7 2 20

19 8 7 8 9 1 33

20 7 3 4 2 2 18

21 6 9 8 2 25

22 5 5 6 3 19

23 5 10 8 3 5 31

24 3 6 1 9 5 24

C.V. 103 168 173 94 75 613

De las 495 neveras que se utilizan habitualmente para vacunas, el 27,27 % (135) tienen una antigüedad de más de 10 años. Tabla 33.

TABLA 33. Número de neveras de uso habitual en función de la antigüedad y por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEP Menor de tres años





1 6 7 3 1 17

2 3 11 9 5 1 29

3 3 1 3 1 3 11

4 1 1 5 2 1 10

5 7 6 9 1 3 26

6 4 4 7 4 3 22

7 2 3 7 3 2 17

8 2 4 6

9 8 6 4 7 3 28

10 3 11 11 2 4 31

11 3 10 15 8 2 38

12 5 8 4 2 2 21

13 2 1 3 1 9 16

14 3 3 6 1 7 20

15 8 4 5 17

44



16 10 6 1 3 20

17 7 4 6 5 1 23

18 10 4 1 15

19 5 4 8 8 25

20 4 1 4 1 2 12

21 5 8 7 2 22

22 5 4 5 3 17

23 5 10 7 3 4 29

24 3 5 1 9 5 23

C.V. 86 128 146 75 60 495

De las 118 neveras que se utilizan sólo para campañas de vacunación (Tabla 34), el 28,81 % (34) tienen una antigüedad superior a 10 años.

TABLA 34. Número de neveras de uso sólo en campañas de vacunación por antigüedad y por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEPARTAMENTO Menor de tres años





1 1 1

2 2 1 1 4

3 1 4 3 8

4 1 2 3

5 3 3 1 1 8

6 4 2 1 7

7 1 1 2

8 2 2

9 1 1 2 4

10 2 2 3 1 8

11 1 2 3 2 8

12 3 1 1 5

13 4 2 6

14 1 1 2 1 3 8

15 2 2

16 6 1 2 9

17 3 3 6

18 1 3 1 5

19 3 3 1 1 8

20 3 2 1 6

45


21 1 1 1 3

22 1 1 2

23 1 1 2

24 1 1

C.V. 17 40 27 19 15 118

4. Conexión de la nevera

El 66,56 % (408) de las neveras auditadas están conectadas a la misma línea eléctrica que el resto del centro, en 12,56 % (77) la conexión es a una línea independiente del resto del centro y en 20,88 % (128) están co-nectadas al grupo electrógeno.

De las neveras auditadas en 2009, el 73,4% estaban conectadas a la misma línea eléctrica que el resto del centro, solamente en 14% la conexión era a una línea independiente del resto del centro y 12,6% conectadas al grupo electrógeno.

TABLA 35. Número y porcentaje de neveras en función del tipo de conexión a la red eléctrica por tipo de centro auditado.




de SaludTotal

Conexión de la nevera N % N % N % N % N %

Esta conectada en la misma línea eléctrica que el resto del centro

292 64,46 27 60,00 43 75,44 46 79,31 408 66,56

Independiente del resto del centro (tiene una línea eléctrica propia)

62 13,69 6 13,33 4 7,02 5 8,62 77 12,56

Independiente del resto del centro y conectada directa-mente al grupo electrógeno si lo hubiere en el centro

99 21,85 12 26,67 10 17,54 7 12,07 128 20,88

C.V. 453 100 45 100 57 100 58 100 613 100

En las neveras ubicadas en centros públicos urbanos, el porcentaje de conexión a una línea independiente y/o a un grupo electrógeno es del 25,21 % (90) (30,4% en 2009) mientras en las rurales el 9,38 % (9) (13,8% en 2009) de las neveras cumplen este requisito.

46



5. Registro de temperatura

5.1 Sistema de visualización de temperatura integrado en la nevera

Del total de neveras auditadas, 130 (21,21%) disponen de un sistema integrado en la nevera para la visuali-zación externa de la temperatura, 19,43 % (88) en neveras de centros públicos y el 42,22 % (19) de centros privados conveniados, 14,04% (8) de residencias de personas mayores y 25,86% (15) de empresas generadoras de salud.

TABLA 36. Número y porcentaje de neveras en función del tipo de sistema de visualización de temperatura externo integrado por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Sistema de Visualiza-ción Externo Integrado N % N % N % N % N %

Si 88 19,43 19 42,22 8 14,04 15 25,86 130 21,21

No 365 80,57 26 57,78 49 85,96 43 74,14 483 78,79

C.V. 453 100 45 100 57 100 58 100 613 100

TABLA 37. Número y porcentaje de neveras en función del tipo de sistema de visualización de temperatura externo integrado por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Sistema de Visualiza-ción Externo Integrado N % N % N % N % N %

Digital 78 88,64 16 84,21 8 100 15 100 117 90,00

Disco 7 7,95 2 10,53 9 6,92

Desconocido 3 3,41 1 5,26 4 3,08

C.V. 88 100 19 100 8 100 15 100 130 100

El 88,64% (78) de los centros públicos que disponían de sistema de visualización externo de temperatura era de tipo Digital, el 84,21% (16) de los centros privados conveniados, el 100% (8) de las residencias de personas mayores y el 100% (15) de las empresas generadoras de salud.

47


5.2 Sistema de visualización de temperatura independiente

De las 613 neveras auditadas, el 90,86 % (557) tenían en su interior un termómetro de máximas y mínimas en el momento de la auditoria, de los cuales el 66,61 % (371) es digital, el 24,24 % (135) es Mini data logger, el 8,44% (47) es de mercurio y en un 0,72 % (4) se ha indicado que disponen de termómetro pero no se ha identificado el tipo.

TABLA 37. Número y porcentaje de neveras en función de la dotación de termómetro de máximas y mínimas por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Termómetro de Máximas y Mínimas N % N % N % N % N %

Si 428 94,48 35 77,78 48 84,21 46 79,31 557 90,86

Mini data logger 131 30,61 1 2,86 3 6,52 135 24,24

Digital 280 65,42 27 77,14 39 81,25 25 54,35 371 66,61

Mercurio 15 3,50 7 20,00 8 16,67 17 36,96 47 8,44

Desconocido 2 0,47 1 2,08 1 2,17 4 0,72

No 25 5,52 10 22,22 9 15,79 12 20,69 56 9,14

C.V. 453 100 45 100 57 100 58 100 613 100

Por tipo de centro auditado, el 5,52% (25) de los centros públicos auditados no disponían de termómetro de máximas y mínimas en el momento de la auditoria, el 22,22% (10) de los centros privados conveniados, el 15,79% (9) de las residencias de personas mayores y el 20,69% (12) de las empresas generadoras de salud.

En la encuesta realizada en 2009, el 93,9% de las neveras de centros públicos auditados tenían en su interior un termómetro de máximas y mínimas, de los cuales el 68,5% era digital, el 14,5 % era Mini data logger y el 8,2% era de mercurio. En el 6,1 % de las neveras No había termómetros.

El 24,80% de las neveras de los centros privados auditados que disponían de termómetro, el termómetro era de mercurio.

De las 118 neveras que se utilizan sólo en campaña, el 16,1% (19) no disponían de termómetro.

El 94,68 % (338) de los centros públicos de ámbito urbano han señalado que disponen de termómetro, en el 60,06 % (203) de los casos termómetro digital y en un 35,50 % (120) un Mini data logger.

El 93,75% de los centros de ámbito rural han señalado que disponen de termómetro, en el 85,56 % de los casos un termómetro digital y en el 12,22 % un Mini data logger.

48



TABLA 38. Número de neveras en función del tipo de termómetro por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

SINO TOTAL

DEP Mini data logger Digital Mercurio Desconocido Total SI

1 7 10 1 18 18

2 8 20 4 32 1 33

3 5 11 1 1 18 1 19

4 5 6 1 12 1 13

5 3 22 3 28 6 34

6 25 1 26 3 29

7 2 15 1 18 1 19

8 1 4 1 6 2 8

9 4 23 2 29 3 32

10 8 25 5 38 1 39

11 9 23 3 3 38 8 46

12 2 20 1 23 3 26

13 3 15 2 20 2 22

14 6 18 1 25 3 28

15 9 10 19 19

16 4 16 5 25 4 29

17 8 11 5 24 5 29

18 15 4 19 1 20

19 9 21 1 31 2 33

20 3 14 17 1 18

21 5 15 20 5 25

22 7 12 19 19

23 3 19 7 29 2 31

24 9 12 2 23 1 24

C.V. 135 371 47 4 557 56 613

5.3 Temperaturas de la nevera

En el 85,32 % (523) de las neveras auditadas, la temperatura en el momento de realizar la auditoria estaba entre (+2 y +8 ºC), rango que se considera óptimo. Tabla 39.

Según la encuesta realizada en 2009, el 75,3% de las neveras de centros públicos auditados marcaban una temperatura entre +2 y +8ºC en el momento de la auditoria.

De las neveras de centros públicos auditados el 18,76% (85) de ámbito rural y el 67,99% (308) de ámbito urbano estaban.

49


De las 613 neveras auditadas, en el 4,57 % (28) el termómetro tenía registrada al menos una lectura de tem-peratura por debajo de 0ºC. En el 58,56 % (359) el termómetro tenía registrada al menos una lectura de tem-peratura por encima de 8ºC. El 12,07% (74) por encima de 20ºC.

TABLA 39. Número y porcentaje de neveras en función de la temperatura de las neveras en el momento de la auditoria por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.




Temperatura Actual N % N % N % N % N %

< 2ºC 5 1,10 4 6,90 9 1,47

2-8º C 392 86,53 38 84,44 46 80,70 47 81,03 523 85,32

9-20º C 49 10,82 7 15,56 11 19,30 7 12,07 74 12,07

21-30º C 4 0,88 4 0,65

> 30ºC 3 0,66 3 0,49

C.V. 453 100 45 100 57 100 58 100 613 100

Las neveras que en el momento de la auditoria marcaban temperaturas por encima de los 20ºC eran neveras de uso habitual.

TABLA 40. Número de neveras en función de la temperatura de las neveras en el momento de la auditoria por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEP < 2º C 2-8º C 9-20º C 21-30º C > 30º C Total

1 16 2 18

2 30 3 33

3 1 13 5 19

4 12 1 13

5 2 27 4 1 34

6 26 3 29

7 2 17 19

8 6 2 8

9 1 28 2 1 32

10 30 9 39

11 40 6 46

12 25 1 26

13 19 3 22

14 28 28

50



15 18 1 19

16 1 25 3 29

17 24 5 29

18 19 1 20

19 27 6 33

20 17 1 18

21 19 4 1 1 25

22 19 19

23 1 19 9 2 31

24 1 19 3 1 24

C.V. 9 523 74 4 3 613

6. Sistema de alarma

En el 86,13% (528) de las neveras auditadas, no disponen de sistema de alarma acústica y/o luminosa en caso de incidencia.

De las neveras de los centros públicos con sistema de alarma el 86,79% (46) están en centros urbanos.

TABLA 41. Número y porcentaje de neveras en función de la dotación de sistema de alarma por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Sistema de Alarma N % N % N % N % N %

Si 53 11,70 20 44,44 7 12,28 5 8,62 85 13,87

No 400 88,30 25 55,56 50 87,72 53 91,38 528 86,13

C.V. 453 100 45 100 57 100 58 100 613 100

51


C. Procesos y formación de los responsables de vacunas de los Centros

1. Profesional responsable de vacunas del centro

1.1. Formación

De los centros auditados, en el 90,38 % (282) de ellos, los responsables de vacunas de los centros eran per-sonal de enfermería. El 95,95% (166) de los responsables de los centros públicos auditados y 67,57% (25) de los centros privados conveniados.

TABLA 42. Número y porcentaje de profesionales responsable de vacunas en función de la categoría profesional por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Responsable N % N % N % N % N %Aux. Administrativo 1 2,70 1 1,96 2 0,64Aux. de Clínica 6 3,47 6 1,92Enfermera/o 166 95,95 25 67,57 46 90,20 45 88,24 282 90,38Médico general 1 0,58 7 18,92 4 7,84 6 11,76 18 5,77Pediatra 4 10,81 4 1,28

C.V. 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

De los centros públicos rurales auditados, el 100% (76) del personal responsable era personal de enfermería. El 92,78% (90) de los centros urbanos públicos auditados.

En la encuesta realizada en 2009, el 6,21% eran auxiliares de clínica, el 93,17% personal de enfermería y el 0,6% personal facultativo.

TABLA 43. Número y porcentaje de profesionales responsables de vacunas del centro en función de la categoría profesional por tiempo desempeñando su función. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Aux. Administrativo Aux. de Clínica Enfermera/o Médico general Pediatra Total

Tiempo desempeñando su función N % N % N % N % N % N %

Entre 1 y 3 años 1 50,00 3 50,00 51 18,09 2 57 18,27

Entre 4 y 6 años 2 33,33 64 22,70 2 1 25,00 69 22,12

Mas de 6 años 1 50,00 1 16,67 129 45,74 14 3 75,00 148 47,44

Menos de un año 38 13,48 38 12,18

C.V. 2 100 6 100 282 100 18 4 312 100

52



Del total de profesionales responsables de vacunas del centro, el 47,44% (148) llevaba desempeñando su función desde hace mas de 6 años.

De los profesionales de enfermería responsables de vacunas del centro el 68,44% (193) llevaban desempeñan-do su función hace más de 4 años.

TABLA 44. Número y porcentaje de profesionales responsables de vacunas del centro por tiempo desempeñando su función por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Tiempo desempeñando su función N % N % N % N % N %

Menos de un año 31 17,92 1 2,70 6 11,76 38 12,18

Entre 1 y 3 años 23 13,29 8 21,62 13 25,49 13 25,49 57 18,27

Entre 4 y 6 años 29 16,76 9 24,32 15 29,41 16 31,37 69 22,12

Mas de 6 años 90 52,02 19 51,35 23 45,10 16 31,37 148 47,44

C.V. 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

El 52,02% (90) de los profesionales responsables de los centros públicos llevan desempeñando su función más de 6 años (en la encuesta realizada en 2009, el 39,1 %).

El 51,35% (19) de los profesionales de los centros privados conveniados, el 45,10% (23) de las empresas gene-radoras de salud, el 31,37% (16) de las residencias de personas mayores.

El 74,36% (232) de los profesionales responsables no recibieron formación en el último año. El 91,25% (75) de los que recibieron formación eran profesionales de enfermería.

TABLA 45. Número y porcentaje de profesionales responsables de vacunas del centro en función de la formación recibida en el último año. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Aux. Administrativo Aux. de Clínica Enfermera/o Médico general Pediatra TOTAL

Formación en el último año N % N % N % N % N % N %

Si 1 16,67 73 25,89 6 33,33 80 25,64

No 2 100 5 83,33 209 74,11 12 66,67 4 100 232 74,36

C.V. 2 100 6 100 282 100 18 100 4 100 312 100

53


El 41,25% (33) recibió la formación mediante asistencia a Jornadas y/o Congresos, el 40% (32) con cursos es-pecíficos no incluidos en los apartados anteriores.

TABLA 46. Número de profesionales responsable de vacunas del centro por tipo de formación recibida en el último año. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Aux. Administrativo

Aux. de Clínica Enfermera/o Médico general Pediatra Total

Formación No Si No Si No Si No Si No Si No Si

Mediante un curso on-line y/o a distancia 0 11 0 1 0 12

Dentro de cursos del Plan de formación Continua 0 5 0 5

Dentro de cursos del Plan de formación Continuada 0 3 0 2 0 5

Asistencia a Jornadas y/o Congresos 0 30 0 3 0 33

Cursos específicos no incluidos en los apartados anteriores 0 1 0 29 0 2 0 32

C.V. 0 0 0 1 0 78 0 8 0 0 0 87

1.2. Reparto de tareas

TABLA 49. Número y porcentaje de profesionales responsables de vacunas del centro en función de la distribución de tareas. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Reparto de tareas N % N % N % N % N %

Es el mismo para todas las tareas y neveras. 120 69,36 30 81,08 44 86,27 34 66,67 228 73,08

Es diferente para cada tarea y común para las neveras. 25 14,45 3 8,11 5 9,80 15 29,41 48 15,38

Es diferente para cada tarea y nevera. 28 16,18 4 10,81 2 3,92 2 3,92 36 11,54

C.V. 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

El 73,08% (228) del total de centros auditados el profesional responsable es el mismo para todas las tareas y neveras. El 69,36% (120) de los centros públicos auditados.

54



1.3. Logística cadena de frío de vacunas

TABLA 47. Número y porcentaje de profesionales responsables de vacunas del centro en función de si conoce la Monografía de cadena de frío y dónde esta ubicada,

por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Conoce la Monografía cadena de frío N % N % N % N % N %

Sí la conoce y esta junto a la ne-vera tal y como se recomienda 107 61,85 8 21,62 12 23,53 4 7,84 131 41,99

Sí la conoce y no está junto a la nevera tal como se recomienda 49 28,324 16 43,24 17 33,33 11 21,57 93 29,81

No la conoce, pero esta junto a la nevera tal y como se reco-mienda

3 1,7341 0 1 1,96 0,00 4 1,28

No la conoce y no esta junto a la nevera tal y como se reco-mienda

14 8,0925 13 35,14 21 41,18 36 70,59 84 26,92

C.V. 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

El 71,79% (224) de los responsables de vacunas de los centros auditados conoce la Monografía de la Cadena de frío editada en 2009.

Por tipo de centro, el 70,59% (36) de los responsables de vacunas de las Empresas Generadoras de Salud res-pondieron que no la conocían, el 43,14% (22) de las Residencias de personas mayores.

55


TABLA 48. Número y porcentaje de centros en los que el responsable conoce o no la Monografía de la Cadena de frío 2009 editada por la Conselleria de Sanitat, por departamento de salud.

Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEP

Sí la conoce y esta junto a la nevera tal y como se recomienda

Sí la conoce y no está junto a la nevera tal como se recomienda

No la conoce, pero esta junto a la

nevera tal y como se recomienda

No la conoce y no esta junto a la nevera tal y como se recomienda

Total

N % N % N % N % N %

1 7 70,00 2 20,00 1 10,00 10 100

2 9 52,94 3 17,65 5 29,41 17 100

3 3 37,50 3 37,50 2 11,76 8 100

4 5 50,00 3 30,00 2 20,00 10 100

5 10 50,00 4 20,00 6 30,00 20 100

6 11 64,71 4 23,53 2 11,76 17 100

7 6 50,00 0,00 6 50,00 12 100

8 1 14,29 2 28,57 1 14,29 3 42,86 7 100

9 6 31,58 10 52,63 3 15,79 19 100

10 6 37,50 8 50,00 2 12,50 16 100

11 6 33,33 7 38,89 5 27,78 18 100

12 5 45,45 5 45,45 1 9,09 11 100

13 2 15,38 10 76,92 1 7,69 13 100

14 7 58,33 0,00 1 8,33 4 33,33 12 100

15 10 100,00 0,00 0,00 10 100

16 2 13,33 5 33,33 8 53,33 15 100

17 4 26,67 5 33,33 1 6,67 5 33,33 15 100

18 6 50,00 2 16,67 4 33,33 12 100

19 6 42,86 2 14,29 1 7,14 5 35,71 14 100

20 3 27,27 3 27,27 5 45,45 11 100

21 6 42,86 4 28,57 4 28,57 14 100

22 2 25,00 5 62,50 1 12,50 8 100

23 4 28,57 4 28,57 6 42,86 14 100

24 4 44,44 2 22,22 3 33,33 9 100

C.V. 131 41,99 93 29,81 4 1,28 84 26,92 312 100

En relación al caso práctico planteado de actuación ante incidencias de rotura de cadena de frío (ver Anexo 1. Pregunta 42), el 64,42% (201) respondieron correctamente. El 57,23% de los centros públicos. Tabla 49.

En la encuesta realizada en 2009 el 58.5% de los responsables de vacunas de los centros públicos auditados respondieron correctamente como actuar ante una interrupción de la cadena de frío.

56



TABLA 49. Número y porcentaje de centros en función de la respuesta de los responsables de vacunas al caso práctico de actuación ante incidencia de rotura de cadena de frío,

por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.




Actuación en caso de Incidencia de cadena de frío

N % N % N % N % N %

A 68 39,31 9 24,32 15 29,41 9 17,65 101 32,37

B 99 57,23 28 75,68 35 68,63 39 76,47 201 64,42

C 5 2,89 3 5,88 8 2,56

Desconocido 1 1 1 1,96 2 0,64

C.V. 173 100 37 100 51 100 51 100 312 100

A. Las dejaría en la nevera y pondría una pegatina no abrir la nevera, al ser tan poco tiempo no se altera la termoestabilidad de las vacunas. B. Las pondría inmediatamente en otra nevera, si la hubiere en el centro o en su defecto dentro de una nevera portátil o de un contenedor con acumuladores de frío y un termómetro de máxima – mínima y/o un indicador de temperatura. C. Sacaría solo las vacunas Pentavalente y triple vírica y las pondría en una nevera portátil y / o un contenedor con acumuladores de frío y con indicadores de tiempo temperatura y /o un termómetro de máxima– mínima.

TABLA 50. Número y porcentaje de centros en función de la respuesta de los responsables de vacunas al caso práctico de actuación ante incidencia de rotura de cadena de frío por departamento de salud.

Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEPA B C Desconocido Total

N % N % N % N % N %

1 10 100 10 100

2 9 52,94 8 47,06 17 100

3 5 62,50 3 37,50 8 100

4 4 40,00 6 60,00 10 100

5 2 10,00 18 90,00 20 100

6 8 47,06 8 47,06 1 5,88 17 100

7 1 8,33 11 91,67 12 100

8 5 71,43 2 28,57 7 100

9 4 21,05 15 78,95 19 100

10 15 93,75 1 6,25 16 100

11 13 72,22 5 27,78 18 100

12 6 54,55 5 45,45 11 100

13 8 61,54 5 38,46 13 100

14 1 8,33 11 91,67 12 100

15 1 10,00 8 80,00 1 10,00 10 100

16 3 20,00 12 80,00 15 100

17 4 26,67 11 73,33 15 100

18 12 100 12 100

57


19 3 21,43 11 78,57 14 100

20 3 27,27 8 72,73 11 100

21 2 14,29 11 78,57 1 7,14 14 100

22 3 37,50 5 62,50 8 100

23 4 28,57 10 71,43 14 100

24 1 11,11 7 77,78 1 11,11 9 100

C.V. 101 32,37 201 64,42 8 2,56 2 0,64 312 100

A. Las dejaría en la nevera y pondría una pegatina no abrir la nevera, al ser tan poco tiempo no se altera la termoestabilidad de las vacunas.

B. Las pondría inmediatamente en otra nevera, si la hubiere en el centro o en su defecto dentro de una nevera portátil o de un contenedor con acumuladores de frío y un termómetro de máxima – mínima y/o un indicador de temperatura.

C. Sacaría solo las vacunas Pentavalente y triple vírica y las pondría en una nevera portátil y / o un contenedor con acumuladores de frío y con indicadores de tiempo temperatura y /o un termómetro de máxima-mínima.

El 100% de los centros de salud públicos auditados de los departamentos 1, 7 y 18 respondieron correctamen-te al caso práctico. El 100% de los centros públicos auditados del departamento 10 respondieron incorrecta-mente. Tabla 51.

TABLA 51. Número y porcentaje de centros en función de la respuesta de los responsables de vacunas de los centros de salud públicos al caso práctico de actuación ante incidencia de rotura

de cadena de frío por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEPA B C Desconocido Total

N % N % N % N % N %

1 7 100,00 7 100,00

2 7 77,78 2 22,22 9 100,00

3 4 80,00 1 20,00 5 100,00

4 2 40,00 3 60,00 5 100,00

5 1 10,00 9 90,00 10 100,00

6 5 45,45 5 45,45 1 9,09 11 100,00

7 6 100,00 6 100,00

8 3 100,00 3 100,00

9 3 30,00 7 70,00 10 100,00

10 11 100,00 11 100,00

11 8 80,00 2 20,00 10 100,00

12 4 80,00 1 20,00 5 100,00

13 4 80,00 1 20,00 5 100,00

14 1 12,50 7 87,50 8 100,00

15 4 80,00 1 20,00 5 100,00

16 3 42,86 4 57,14 7 100,00

17 3 37,50 5 62,50 8 100,00

58



18 6 100,00 6 100,00

19 1 12,50 7 87,50 8 100,00

20 2 40,00 3 60,00 5 100,00

21 1 11,11 7 77,78 1 11,11 9 100,00

22 3 50,00 3 50,00 6 100,00

23 3 37,50 5 62,50 8 100,00

24 1 16,67 5 83,33 6 100,00

C.V. 68 39,31 99 57,23 5 2,89 1 0,58 173 100,00

2. Profesional responsable de neveras del centro

2.1. Formación

De las neveras auditadas, el responsable de comprobar el funcionamiento y temperatura de la misma era en el 75,37 % (462) de los casos personal de enfermería y en el 22,02 % (135) personal de clínica.

TABLA 52. Número y porcentaje de neveras en función de la categoría profesional del responsable de la comprobación del funcionamiento y temperatura de las neveras por tipo de centro auditado. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Responsable N % N % N % N % N %

Aux. Administrativo 2 0,44 2 4,44 1 1,72 1 1,75 6 0,98

Aux. de Clínica 125 27,59 7 15,56 3 5,26 135 22,02

Enfermera/o 324 71,52 31 68,89 55 94,83 52 91,23 462 75,37

Médico general 2 0,44 2 4,44 2 3,45 1 1,75 7 1,14

Pediatra 3 6,67 3 0,49

C.V. 453 100 45 100 58 100 57 100 613 100

El 31,81% (195) de los responsables de la comprobación del funcionamiento y temperatura de la nevera han realizado o recibido algún tipo de formación en el último año sobre vacunas, su transporte y conservación.

59


2.2. Procesos de actuación de los responsables de las neveras de los Centros

2.2. a. Comprobación de la temperatura

La temperatura del interior de las neveras se comprueba dos veces al día en el 19,09 % (117) de las neveras, en el 59,05 % (362) una vez al día, mientras que el 7,83% (48) no se comprueba.

TABLA 52. Número y porcentaje de neveras en función de la periodicidad en la comprobación de la temperatura de las mismas por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.


Residencias Perso-nas Mayores


de SaludTotal

Comprobación de la temperatura de la nevera N % N % N % N % N %

Diaria dos veces al día 78 17,22 17 37,78 17 29,31 5 8,77 117 19,09

Diaria una vez al día 284 62,69 16 35,56 20 34,48 42 73,68 362 59,05

Días alternos 13 2,87 0,00 2 3,45 1 1,75 16 2,61

Semanalmente 9 1,99 4 8,89 8 13,79 2 3,51 23 3,75

Ocasionalmente 39 8,61 2 4,44 3 5,17 3 5,26 47 7,67

No se realiza nunca 30 6,62 6 13,33 8 13,79 4 7,02 48 7,83

C.V. 453 100 45 100 58 100 57 100 613 100

En los centros públicos auditados, la temperatura del interior de las neveras se comprueba dos veces al día en el 17,22% (78) de las neveras (en el 26,9% de las neveras en 2009), en el 6,62% (30) no se comprueba nunca la temperatura (en el 6,5% en 2009).

La comprobación de la temperatura de las neveras de las residencias de personas mayores tan sólo se realiza diariamente dos veces al día en el 8,77% (5).

De las 495 neveras que se utilizan de manera habitual, en el 61,41% (304) se comprueba la temperatura una vez al día, en el 5,85% (29) no se comprueba nunca.

El 100% de las neveras auditadas de los departamentos 1 y 8 la temperatura de las neveras se comprueba diariamente. Gráfico 4

60



GRÁFICO 4. Número de neveras en función de la periodicidad en la comprobación de la temperatura de las mismas por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Departamento

N

Diaria dos veces al día Diaria una vez al día

Días alternos Semanalmente

Ocasionalmente No se realiza nunca

GRÁFICO 5. Número de neveras de los centros públicos auditados en función de la periodicidad en la comprobación de la temperatura de las mismas

por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Departamento

N

Diaria dos veces al día Diaria una vez al día


Ocasionalmente No se realiza nunca

61


TABLA 53. Porcentaje de neveras de los centros públicos auditados en los que la comprobación de la temperatura se realiza al menos una vez al día. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Departamento % Neveras

1 100,00

2 83,33

3 86,67

4 100,00

5 77,27

6 61,90

7 84,62

8 100,00

9 82,61

10 82,35

11 76,67

12 95,00

13 85,71

14 62,50

15 92,86

16 61,90

17 85,00

18 84,62

19 74,07

20 88,89

21 75,00

22 87,50

23 76,00

24 71,43

C.V. 79,91

2.2. b. Cumplimentación de la hoja de registro de temperatura

El registro gráfico para monitorizar y controlar la temperatura de la nevera está junto a la misma en el 76,67% (470) de las neveras auditadas. En el 79,91% (453) de los centros públicos auditados.

La cumplimentación del registro grafico de control de temperaturas se realiza dos veces al día en el 20,43 % (96) de las neveras, en el 63,83 % (300) una vez al día, nunca en 15 neveras (3,19 %) y desconocido, ya que no se aporta información en el 2,55 % (12).

Estos datos son algo discordantes con los correspondientes a la pregunta acerca de la comprobación de la temperatura de la nevera. Gráfico 1.

Por ámbito urbano y rural, en el 86,49 % (256) de las neveras de centros públicos urbanos cumplimentan el registro gráfico de temperatura, al menos una vez al día. En las neveras de los consultorios rurales se da esta circunstancia en el 77,27 % (51) de las neveras. En el 1,69 % (5) de los centros urbanos y en el 4,55 % (3) de los rurales no se tiene esta información.

62



TABLA 54. Número y porcentaje de neveras en función de la cumplimentación de la hoja de registro de temperatura por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Cumplimentación de la hoja de registro de Tª N % N % N % N % N %

Diariamente dos veces al día 66 18,23 12 38,71 14 42,42 4 9,09 96 20,43

Diariamente una vez al día 241 66,57 12 38,71 11 33,33 36 81,82 300 63,83

Días alternos 18 4,97 1 3,23 2 6,06 2 4,55 23 4,89

No se cumplimenta nunca 14 3,87 1 3,23 0,00 0,00 15 3,19

Semanalmente 10 2,76 3 9,68 5 15,15 1 2,27 19 4,04

Una vez al mes 5 1,38 0,00 0,00 0,00 5 1,06

Desconocido 8 2,21 2 6,45 1 3,03 1 2,27 12 2,55

C.V. 362 100 31 100 33 100 44 100 470 100

GRÁFICO 6. Número de neveras en función de la cumplimentación de la hoja de registro de temperatura por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Departamento

NDiariamente dos veces al día Diariamente una vez al día


Una vez al mes No se cumplimenta nunca

Desconocido

63


2.2. c. Congelador de las neveras

El 65,91 % (404) de las neveras auditadas disponen de congelador. El 64,46 % de las neveras de centros pú-blicos. En el 87,18 % (272) de los centros, los acumuladores de frío se guardan en los propios congeladores de las neveras de los centros.

TABLA 55. Número y porcentaje de neveras con congelador por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.


Residencias Perso-nas Mayores

Empresas Genera-doras de Salud Total

Congelador N % N % N % N % N %

SI 292 64,46 16 35,56 49 84,48 47 82,46 404 65,91

NO 161 35,54 29 64,44 9 15,52 10 17,54 209 34,09

C.V. 453 100 45 100 58 100 57 100 613 100

En el 24,26 % (98) de las neveras, el congelador disponía de una capa de hielo superior a 2 cm, en 7 de ellas la capa de hielo impedía cerrar la puerta del congelador.

En el 80,48% (235) de las neveras de los centros públicos auditados los congeladores tenían una capa mínima de hielo. Tabla 56.

TABLA 56. Número y porcentaje de neveras en función del estado del congelador de las neveras por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Estado del congelador N % N % N % N % N %

A 235 80,48 11 68,75 25 51,02 29 61,70 300 74,26

B 47 16,10 5 31,25 21 42,86 18 38,30 91 22,52

C 4 1,37 3 7 1,73

Desconocido 6 2,05 6 1,49

C.V. 292 100 16 100 49 100 47 100 404 100

A. El congelador tiene dentro y/o alrededor una capa mínima de hielo

B. El congelador tiene dentro y/o alrededor una capa de hielo mayor de 2 cm.

C. El congelador tiene dentro y/o alrededor una capa de hielo que impide cerrar la puerta del congelador

64



TABLA 57. Número de neveras en función del estado del congelador de las neveras de los centros por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

DEP NO SI A B C Desconocido Total

1 11 7 7 18

2 24 9 7 2 33

3 6 13 9 4 19

4 4 9 9 13

5 9 25 17 8 34

6 6 23 19 3 1 29

7 4 15 12 2 1 19

8 1 7 5 2 8

9 13 19 14 5 32

10 8 31 26 1 1 3 39

11 15 31 24 6 1 46

12 5 21 16 5 26

13 7 15 7 6 2 22

14 9 19 11 8 28

15 3 16 13 3 19

16 14 15 8 6 1 29

17 11 18 13 5 29

18 8 12 9 2 1 20

19 8 25 21 4 33

20 7 11 11 18

21 7 18 12 5 1 25

22 8 11 7 4 19

23 7 24 14 9 1 31

24 14 10 9 1 24

C.V. 209 404 300 91 7 6 613

A. El congelador tiene dentro y/o alrededor una capa mínima de hielo

B. El congelador tiene dentro y/o alrededor una capa de hielo mayor de 2 cm.

C. El congelador tiene dentro y/o alrededor una capa de hielo que impide cerrar la puerta del congelador

2.2. d. Pegatinas de colocación de vacunas y el algoritmo de actuación ante interrupción de cadena de frío

El 65,91 % (404) de las neveras auditadas tienen adheridas las pegatinas de instrucciones de colocación de las dosis de vacunas en el interior de la nevera y el algoritmo de actuación ante incidencias de roturas de cadena de frío editadas por la Conselleria de Sanitat. El 82,12 % (372) de las neveras de los centros públicos.

65


TABLA 58. Número y porcentaje de neveras en función de la dotación de pegatinas de colocación de vacunas y el algoritmo de actuación ante interrupción de cadena de frío por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.




Pegatinas N % N % N % N % N %

SI 372 82,12 12 26,67 22 37,93 4 7,02 410 66,88

NO 81 17,88 33 73,33 36 62,07 53 92,98 203 33,12

C.V. 453 100 45 100 58 100 57 100 613 100

2.2. e. Colocación de las vacunas en el interior de la nevera

La colocación de las vacunas en la nevera, tal y como se muestra en la pegatina editada por la Conselleria de Sanitat, se da en el 82,22% (504) de las neveras auditadas. En el 85,43 % (387) de los centros públicos.

TABLA 59. Número y porcentaje de neveras en función de la colocación de las vacunas en la nevera por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Colocación vacunas en nevera N % N % N % N % N %

A 387 85,43 34 75,56 34 58,62 49 85,96 504 82,22

B 35 7,73 7 15,56 13 22,41 1 1,75 56 9,14

C 2 0,44 1 2,22 2 3,45 1 1,75 6 0,98

D 29 6,40 3 6,67 9 15,52 6 10,53 47 7,67

C.V. 453 100 45 100 58 100 57 100 613 100

A. Las vacunas están colocadas según fecha de caducidad y Tª interior de la nevera.

B. Las vacunas están colocadas según la fecha de caducidad, sin tener en cuenta la temperatura interior de la nevera.

C. Las vacunas están colocadas teniendo en cuenta la Tª interior y no la fecha de caducidad de la vacuna.

D. Las vacunas están colocadas sin tener en cuenta la fecha de caducidad ni la Tª interior de la nevera.

2.2. f. Botellas de agua con solución salina en el interior de la nevera

En el 65,25 % (400) de las neveras de los centros auditados hay colocadas en el interior botellas de agua para estabilizar la temperatura de la nevera. En el 76,16 % (345) de los centros públicos.

66



TABLA 60. Número y porcentaje de neveras en función de la dotación de botellas con agua/ solución salina por tipo de centro. Comunitat Valenciana. Año 2012.




de SaludTotal

Botellas /solución salina N % N % N % N % N %

SI 345 76,16 20 44,44 22 37,93 13 22,81 400 65,25

NO 108 23,84 25 55,56 36 62,07 44 77,19 213 34,75

C.V. 453 100 45 100 58 100 57 100 613 100

El 51,88% (318) de las neveras auditadas disponían de pegatinas de colocación de vacunas, algoritmo de actuación ante interrupción de cadena de frío y botellas de agua para estabilizar la temperatura de la nevera.

En más del 70% de las neveras de los departamentos 6, 12, 15 y 22 se dieron esta condición.

TABLA 61. Número y porcentaje de neveras en función de la dotación de pegatinas de colocación de vacunas/algoritmo de actuación ante interrupción de cadena de frío y/o botellas

con agua/ solución salina por departamento de salud. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Pegatinas/Algoritmo Botellas agua/solución salina Pegatinas/Algoritmo + Botellas agua/solución salina

TOTALDEP SI % SI NO SI % SI NO SI % SI

1 11 61,11 7 8 44,44 10 6 33,33 182 24 72,73 9 21 63,64 12 18 54,55 333 14 73,68 5 6 31,58 13 5 26,32 194 8 61,54 5 12 92,31 1 8 61,54 135 22 64,71 12 17 50,00 17 16 47,06 346 23 79,31 6 22 75,86 7 21 72,41 297 14 73,68 5 10 52,63 9 10 52,63 198 4 50,00 4 1 12,50 7 1 12,50 89 13 40,63 19 13 40,63 19 8 25,00 32

10 26 66,67 13 32 82,05 7 25 64,10 3911 26 56,52 20 37 80,43 9 21 45,65 4612 22 84,62 4 21 80,77 5 19 73,08 2613 16 72,73 6 18 81,82 4 14 63,64 2214 20 71,43 8 18 64,29 10 16 57,14 2815 16 84,21 3 17 89,47 2 14 73,68 1916 18 62,07 11 18 62,07 11 15 51,72 2917 20 68,97 9 21 72,41 8 16 55,17 2918 15 75,00 5 12 60,00 8 10 50,00 2019 27 81,82 6 24 72,73 9 22 66,67 3320 5 27,78 13 11 61,11 7 5 27,78 1821 15 60,00 10 13 52,00 12 10 40,00 2522 15 78,95 4 18 94,74 1 14 73,68 1923 21 67,74 10 16 51,61 15 13 41,94 3124 15 62,50 9 14 58,33 10 11 45,83 24

C.V. 410 66,88 203 400 65,25 213 318 51,88 613

67


CONCLUSIONES

A. Centros

• Siguen existiendo centros de salud públicos en el ámbito urbano que atienden a más de 20.000 personas sin dotación de grupo electrógeno. Los centros privados auditados disponen en mayor proporción de grupo electrógeno que los centros públicos.

• Sólo una tercera parte de los centros auditados dispone de algún tipo de alarma acústica o luminosa en caso de avería. El porcentaje de centros públicos con dotación de sistema de alarma ha aumentado en comparación con los datos de la encuesta realizada en 2009.

• La petición de vacunas desde los centros a sus almacenes de referencia se realiza a demanda en la mi-tad de los centros auditados. Ha habido un aumento en la proporción de centros públicos que piden a demanda en relación a la encuesta del 2009.

• El suministro se realiza mediante valija contratada y/o personal del propio centro por casi la totalidad de los centros auditados.

• El transporte de las vacunas se realiza con acumuladores de frío en todos los Departamentos, y en un porcentaje menor se realiza además con indicadores tiempo - temperatura.

B. Neveras

• Una cuarta parte de las neveras tienen una antigüedad superior a los diez años (se considera que la vida media de la nevera es de 10 años).

• La mayoría de neveras son de uso exclusivo para vacunas.

• Las neveras mayoritariamente siguen sin tener una conexión propia e independiente o al grupo elec-trógeno. Esta situación es especialmente llamativa en las residencias de personas mayores y empresas generadoras de salud.

• Más de la mitad de las neveras de los centros auditados están dotadas de termómetros digitales de máxi-mas y mínimas. Un porcentaje pequeño de centros dispone todavía de termómetro de mercurio como sistema de control de temperatura. Siguen habiendo neveras en los centros sin dotación de termómetro

• En prácticamente la totalidad de las neveras auditadas, en el momento de la visita del Técnico de Salud Pública, la temperatura en el interior de la nevera recogida en ese momento estaba comprendida en el rango que se considera óptimo (+2 y +8ºC).

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C. Procesos y formación de los responsables de vacunas

• En todos los centros públicos y privados existe un responsable de la comprobación de la temperatura de las neveras, principalmente personal de enfermería. En la mayoría de los centros el responsable de vacunas es la figura única encargada de las tareas de pedido, recepción, almacenamiento y control de la temperatura.

• Un elevado porcentaje de profesionales responsables de vacunas de los centros no conoce la Monografía de Logística de Cadena de Frío.

• La temperatura de la nevera se comprueba en casi una cuarta parte de las neveras dos veces al día, tal y como se indica en la Monografía de la Logística de cadena de frío de las vacunas. Este porcentaje es superior para los centros privados conveniados y empresas generadoras de salud.

• Tan sólo la mitad de los profesionales respondieron correctamente al ejemplo planteado sobre que hacer ante una incidencia de rotura de Cadena de Frío.

• La colocación de las vacunas se produce siguiendo el patrón establecido por la Conselleria de Sanitat casi en la totalidad de las neveras de los centros auditados.

• En un tercio de las neveras se detectó, durante el audit, que no tenían botellas de agua en su interior para estabilizar la temperatura. Este porcentaje fue superior en los centros privados.

LINEAS DE ACCIÓN A DESARROLLAR E IMPLEMENTAR

A. Centros

• En todos los centros públicos, tanto urbanos como rurales, pero especialmente en aquellos con pobla-ción adscrita superior a 10.000 habitantes; en los que se almacena un número importante de dosis de vacunas, se deberán adoptar desde las Gerencias de los diferentes departamentos las medidas necesa-rias para dotar de sistemas especiales de alarma (acústica y luminosa) y de grupo electrógeno (en centros de más de 20.000 personas) que se pusieran en marcha en caso de avería o de un corte de suministro eléctrico.

• Todos los Centros de vacunación deben tener al menos una persona responsable en vacunas debida-mente formada.

• El responsable debe: recepcionar las vacunas, comprobar que las mismas han llegado en condiciones adecuadas (ver indicador tiempo/temperatura y/o termómetro); vigilar el funcionamiento de las neveras destinadas a vacunas; asegurarse que las vacunas y otros medicamentos sean almacenados y manejados de forma correcta y segura; controlar y registrar la temperatura del interior de la nevera que guarda las vacunas al comenzar y al finalizar la jornada laboral.

• En los centros en los que se realiza atención continuada se debe designar a un miembro del equipo de guardia para controlar y registrar la temperatura de la nevera, los fines de semana y festivos.

69


• El suministro periódico de las vacunas a los centros debe ser programado y a ser posible realizado me-diante valija (dependiendo de las características de los centros) y No a demanda, ya que esto puede dar lugar a problemas de planificación por demanda no controlada, dando lugar a un incremento de los costes. Principalmente en los centros públicos sólo en situaciones excepcionales se deberá suministrar a demanda.

• Debe utilizarse el Registro de Vacunas de Almacén (RVA) como herramienta única para realizar el peti-torio de vacunas así como para establecer el stock mínimo y el stock optimo de cada centro pues ayuda a la gestión de los almacenes de los centros de salud.

• Las vacunas deben llegar desde el Almacén de referencia del departamento (C.S.P. o almacén de Aten-ción Primaria) a los centros de salud con acumuladores de frío y a ser posible con monitores tiempo-temperatura o termómetro que permitan monitorizar la cadena móvil de la logística de vacunas.

• Todos los centros deben disponer de un número suficiente de neveras portátiles o cajas isotérmicas con capacidad suficiente para la movilización de vacunas si fuese necesario en caso de emergencia.

B. Neveras

• Se deberán sustituir todas las neveras con antigüedad superior a trece años estableciendo un plan de dotación de las mismas, y seria recomendable hacerlo también con las de antigüedad superior a 10 años, pues se considera que la vida media útil de este elemento fundamental de la cadena de frío es de unos 10 años.

• La conexión de las neveras a la red eléctrica debe ser independiente del resto del centro para evitar des-conexiones accidentales. Esta medida se debería tener en cuenta en todos los centros de nueva creación y modificarlo en los ya existentes.

• La temperatura del interior de las neveras de todos los centros debe estar entre +2 y +8ºC, para su óptima conservación y para mantener su eficacia. Se considera la temperatura ideal +5ºC por lo que se deberá ajustar el termostato de la nevera a dichas temperaturas.

• Todas las neveras de los centros deben disponer de un sistema de registro de temperatura para verificar que la temperatura interior es la adecuada.

• Los centros que manejan un menor número de dosis de vacunas, centros con población adscrita inferior a 10.000 habitantes dispondrán de termómetros digitales de máximas y mínimas, sustituyendo todos los de mercurio en caso de que todavía existan. Aquellos con población superior dispondrán de termóme-tros de registro continuo de temperatura Mini data logger al menos en las neveras con mayor número de vacunas almacenadas.

• Se debe comprobar de manera periódica el correcto funcionamiento de las neveras de uso no habitual, así como dotarlas de un termómetro de máximas y mínimas, con el fin de evitar posibles incidencias de rotura de cadena de frío en el momento de su uso.

70



• Se debe comprobar de manera periódica el correcto funcionamiento de los termómetros colocados en las neveras. Así como realizar una descarga periódica de los registros de temperatura de los termómetros data logger.

• Las neveras deben disponer de congelador y en ellos siempre habrá acumuladores de frío en número suficiente para el traslado de vacunas. En el caso de no disponer de congelador los acumuladores de frío se guardaran en otra nevera con congelador.

C. Procesos y formación de los responsables en vacunas.

• Los responsables en vacunas de los centros públicos y privados deben disponer y conocer la Monografía de Logística de Cadena de Frío editada por la Conselleria de Sanitat en 2009 con el fin de conocer las características de las vacunas así como sus normas de conservación y almacenamiento. La monografía debe estar colocada próxima a la nevera que contiene las vacunas para que pueda ser consultada con facilidad en caso de rotura de cadena de frío de las vacunas. Esta monografía también esta disponible en: http://www.sp.san.gva.es/biblioteca/publicacion_dgsp.jsp?cod_pub_ran=62495&tacc=17

• Se debe potenciar la formación bien mediante la realización de cursos de forma presencial (formación continuada o continuada) u on-line, de los profesionales de los centros de salud, sobre todo, de los responsables encargados de la logística de cadena de frío abordando también aspectos sobre las in-munizaciones, las técnicas de administración de vacunas y las normas de manipulación de los residuos vacunales, tanto de los centros públicos como de los centros privados.

• Informar a los profesionales que van a realizar las sustituciones en época vacacional de las normas de recepción, almacenamiento, conservación, administración y declaración en el Registro de Vacunas No-minal (RVN) y en el Registro de Vacunas de Almacén (RVA).

• Los responsables de vacunas de los centros deben controlar la capa de hielo de las neveras con congela-dor antiguas (Sin No frost) y realizar un mantenimiento (descongelación) si esta capa es superior a 2 cm.

• Los responsables deberán asegurarse de que todas las neveras tienen en su puerta una pegatina que recoja el protocolo de actuación ante una interrupción de la cadena de frío en un punto de vacunación y una segunda pegatina en la que se recuerde el uso exclusivo de la nevera destinada para guardar las vacunas, la colocación de las vacunas y como estabilizar la temperatura colocando botellas de agua en la parte inferior y/o en la puerta de la nevera.

ANEXOS

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Anexo I

ENCUESTA DE CADENA DE FRÍO 2012

DATOS GENERALES

DEPARTAMENTO*:…………………. ZONA*:........….

CENTRO*:.....................................� Público � Privado

Nº TOTAL DE NEVERAS*:........

FECHA DE LA ENCUESTA*: / /2012

INFORMACIÓN NEVERAS

1.* ¿DÓNDE ESTA UBICADA LA NEVERA?:

� Urgencias � Vac niños � Vac adultos � Almacén

� Otros. Especificar:____________

2.* ¿LA NEVERA SE UTILIZA DE MANERA HABITUAL PARA VACUNAS?:

� Si � No, sólo se utiliza en campañas de vacunación

3.* ¿QUÉ CAPACIDAD EN LITROS TIENE LA NEVERA? (la información esta localizada en una placa detrás de la misma)

Nevera nº ____: ……….litros.

4.* ¿LA NEVERA ES DE USO EXCLUSIVO PARA VACUNAS?:

1. Sí

2. No

74



5.* ¿LA NEVERA LLEVA INCORPORADO UN SISTEMA DE VISUALIZACION EXTERNO INTEGRADO QUE PERMITE CONOCER LA TEMPERATURA, INDEPENDIENTEMENTE DEL TERMÓMETRO CON EL QUE ESTÉ DOTADA?:

1. Sí

2. No

6. EN CASO DE QUE LA RESPUESTA ANTERIOR HAYA SIDO AFIRMATIVA, DE QUE TIPO ES:

1. Digital

2. Disco

7.* ¿LA NEVERA DISPONE DE ALGÚN SISTEMA DE ALARMA (ACÚSTICA, LUMINOSA) QUE SE ACTIVA EN CASO DE INCIDENCIA?:

1. Si

2. No

8.* ¿DENTRO DE LA NEVERA HAY COLOCADO UN TERMÓMETRO DE MÁXIMAS- MÍNIMAS?:

1. Sí

2. No

9. EN EL CASO DE QUE LA RESPUESTA ANTERIOR HAYA SIDO AFIRMATIVA, DE QUE TIPO ES:

1. Digital (máxima-mínima)

2. Mini data loger

3. Mercurio

10.* ANOTAR LA TEMPERATURA DEL INTERIOR DE LA NEVERA EN ESTE MOMENTO, ASÍ COMO LA MÁXIMA Y LA MINIMA REGISTRADA EN EL TERMOMETRO, (Sin decimales):

Temperatura actual*:……… T Max*:……. T Min*:…….

75


11.* LA CONEXIÓN DE LA NEVERA A LA RED ELECTRICA ES:

1. Independiente del resto del centro (tiene una línea eléctrica propia)

2. Esta conectada en la misma línea eléctrica que el resto del centro

3. Independiente del resto del centro y conectada directamente al grupo electrógeno si lo hubiere en el centro

12.* ¿QUIÉN ES EL PROFESIONAL RESPONSABLE DE LA COMPROBACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y TEMPERATURA DE LA NEVERA?

3. Enfermera/o

4. Médico atención primaria

5. Pediatra

6. Aux. de Clínica

7. Aux. administrativo

13.* ¿EL RESPONSABLE DE LA COMPROBACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y TEMPERATURA DE LA NE-VERA HA REALIZADO O RECIBIDO ALGUN TIPO DE FORMACIÓN EN EL ÚLTIMO AÑO SOBRE VACU-NAS, SU TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN? (LOGÍSTICA DE CADENA DE FRÍO EN VACUNAS):

1. Si

2. No

14.* LA COMPROBACIÓN DE LA TEMPERATURA DEL INTERIOR DE LA NEVERA POR EL PROFESIONAL RESPONSABLE ES:

1. Diaria dos veces al día (una por la mañana y otra por la tarde)

2. Diaria una vez al día

3. Días alternos

4. Semanalmente

5. Ocasionalmente

6. No se realiza nunca

76



15.* ¿EN LA NEVERA ESTAN PEGADAS LAS PEGATINAS DE COLOCACIÓN DE LAS VACUNAS Y DEL ALGO-RITMO DE INTERRUPCIÓN DE LA CADENA DE FRÍO EN UN PUNTO DE VACUNACIÓN?

1. Si

2. No

16.* INDICA COMO ESTAN COLOCADAS LAS VACUNAS EN LA NEVERA:

1. Las vacunas están colocadas según fecha de caducidad y Tª interior de la nevera.

2. Las vacunas están colocadas según la fecha de caducidad, sin tener en cuenta la temperatura interior de la nevera.

3. Las vacunas están colocadas teniendo en cuenta la Tª interior y no la fecha de caducidad de la vacuna.

4. Las vacunas están colocadas sin tener en cuenta la fecha de caducidad ni la Tª interior de la nevera.

17.* ¿LA HOJA DE REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA INTERIOR DE LA NEVERA (FORMATO PAPEL), ESTA JUNTO A LA NEVERA?

1. Si

2. No

3. No tiene hoja de registro.

18. SI HAY HOJA DE REGISTRO GRÁFICO DE TEMPERATURA INTERIOR, COMPRUEBA CUANDO SE ESTA CUMPLIMENTADO:

1. Diariamente dos veces al día (una por la mañana y otra por la tarde)

2. Diariamente una vez al día

3. Días alternos

4. Semanalmente

5. Una vez al mes

6. No se cumplimenta nunca

77


19.* ¿LA NEVERA AUDITADA DISPONE DE CONGELADOR?

1. Si

2. No

20. EN CASO AFIRMATIVO EN LA PREGUNTA ANTERIOR, INDICA COMO ESTA EN ESE MOMENTO

1. El congelador tiene dentro y/o alrededor una capa mínima de hielo

2. El congelador tiene dentro y/o alrededor una capa de hielo mayor de 2 cm.

3. El congelador tiene dentro y/o alrededor una capa de hielo que impide cerrar la puerta del congelador

21.* ¿HAY BOTELLAS CON AGUA Y/O SOLUCIÓN SALINA EN LA PUERTA DE LA NEVERA O EN EL ESTAN-TE INFERIOR DE LA NEVERA, PARA QUE ESTABILICE LA TEMPERATURA INTERIOR CADA VEZ QUE SE ABRE LA PUERTA DE LA NEVERA?

1. Si

2. No

22.* ANTIGÜEDAD DE LA NEVERA

1. Menor de tres años

2. Entre tres y cinco años

3. Entre seis y nueve años

4. Entre diez y trece años

5. Más de trece años

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DATOS CENTRO A AUDITAR

23. * NOMBRE y APELLIDOS DEL RESPONSABLE/S DE VACUNAS DEL CENTRO:

1.……………………………………………………………………………………………………………..

2.……………………………………………………………………………………………………………..

24.* ¿QUIÉN ES EL PROFESIONAL RESPONSABLE DE VACUNAS DEL CENTRO?

1. Enfermero/a

2. Médico/a atención primaria

3. Pediatra

4. Aux. de Clínica

5. Aux. administrativo

25.* ¿CUÁNTO TIEMPO LLEVA DESEMPEÑANDO LA FUNCIÓN DE RESPONSABLE DE VACUNAS EN ESTE U OTRO CENTRO?

1. Menos de un año

2. Entre 1 y 3 años


4. Mas de 6 años

26.* ¿CUÁNTO TIEMPO HACE QUE TERMINÓ SUS ESTUDIOS?

1. Menos de un año

2- Entre 1 y 3 años


4. Más de 6 años

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27.* ¿EL RESPONSABLE DE VACUNAS CONOCE LA MONOGRAFÍA SOBRE LOGÍSTICA DE CADENA DE FRÍO EDITADA POR LA CONSELLERIA DE SANITAT EN EL 2009?

1. Sí la conoce y esta junto a la nevera tal y como se recomienda.

2. Sí la conoce y no está junto a la nevera tal como se recomienda.

3. No la conoce, pero esta junto a la nevera tal y como se recomienda.

4. No la conoce y no esta junto a la nevera tal y como se recomienda.

28.* EL RESPONSABLE DE VIGILAR EL FUNCIONAMIENTO DE LAS NEVERAS DESTINADAS A VACUNAS, COMPROBAR Y REGISTRAR SU TEMPERATURA Y RECEPCIONAR LAS VACUNAS, EN EL CENTRO:

1. Es el mismo para todas las tareas y neveras.

2. Es diferente para cada tarea y común para las neveras.

3. Es diferente para cada tarea y nevera.

29.* ¿EL RESPONSABLE DE VACUNAS DEL CENTRO HA REALIZADO O RECIBIDO ALGUN TIPO DE FOR-MACIÓN EN EL ÚLTIMO AÑO SOBRE VACUNAS, SU TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN? (LOGÍSTICA DE CADENA DE FRÍO EN VACUNAS):

1.Si

2.No

30. EN CASO AFIRMATIVO EN LA PREGUNTA ANTERIOR, INDICAR QUE TIPO DE FORMACION RECIBIÓ SOBRE LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO:

1. Mediante un curso on-line y/o a distancia

2. Dentro de cursos del Plan de formación Continua

3. Dentro de cursos del Plan de formación Continuada

4. Cursos específicos no incluidos en los apartados anteriores

5. Asistencia a Jornadas y/o Congresos.

80



31. SI HA CONTESTADO LA PREGUNTA ANTERIOR, INDICAR QUIÉN ORGANIZÓ DICHO CURSO Y/O JORNADA DE FORMACION SOBRE LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO:

A. La Escuela Valenciana de Estudios en Salud (EVES)

B.Direcciones de Departamento de Atención Primaria y/o Hospitales de la Agencia Valenciana de la Salud.

C. Dirección General de Salud Pública y/o Centros de Salud Pública.

D. Colegios profesionales (COM, CECOVA)

E. Sociedades científicas

F. Otras entidades (Universidad, Centros Privados, Sindicatos, etc.) no incluidas entre las ante-riores.

32.* ¿EL CENTRO DISPONE DE GRUPO ELECTRÓGENO?:

1. Sí

2. No

33.* EL CENTRO DISPONE DE ALGÚN SISTEMA DE ALARMA (ACÚSTICA, LUMINOSA O DE TELEFONIA MÓVIL) QUE SE ACTIVA EN CASO DE AVERIAS Y/O CORTE DE SUMINISTRO ELÉCTRICO

3. Si

4. No

34.* LA PETICIÓN DE VACUNAS AL CENTRO DE SALUD PÚBLICA O ALMACEN DE DEPARTAMENTO SE REALIZA:

1. Semanalmente

2. Quincenalmente

3. Mensualmente

4. Bimestral

5. A demanda

81


35.* EL SUMINISTRO DE VACUNAS AL CENTRO SE REALIZA:

1. Semanalmente

2. Quincenalmente

5. Mensualmente

6. Bimestral

7. A demanda

36.* LA PETICION DE VACUNAS AL CENTRO DE SALUD PÚBLICA O ALMACEN DE DEPARTAMENTO SE REALIZA A TRAVÉS DE:

1. Teléfono

2. Fax

3. Correo electrónico

4. RVA (petitorio de vacunas)

37.* LA FORMA DE SUMINISTRO DE VACUNAS AL CENTRO SE REALIZA MEDIANTE:

1. Transporte regular (valija)

2. Personal del propio Centro

3. Por personal del C.S.P

38.* CUANDO SE SUMINISTRAN VACUNAS DESDE EL ALMACEN DEL DEPARTAMENTO DE SALUD PÚ-BLICA, LAS VACUNAS LLEGAN CON:

1. Acumuladores de frío e indicadores de tiempo temperatura

2. Acumuladores de frío y termómetro de máximas- mínimas

3. Sólo acumuladores de frío

4. Sin acumuladores de frío, ni indicadores de tiempo temperatura, ni termómetro de máximas- mínimas

39.* HAY NEVERAS PORTÁTILES EN EL CENTRO:

1. Si

2. No

82



40. INDICAR EL NÚMERO DE NEVERAS PORTATILES QUE TIENE EL CENTRO Y SU CAPACIDAD:

Nº Total Neveras portátiles:________

Nº de Neveras portátiles de capacidad:

hasta 20 litros: _________

entre 21- 30 litros:______

entre 31- 50 litros:______

más de 50 litros:________

41. ¿DÓNDE SE GUARDAN LOS ACUMULADORES DE FRÍO EN EL CENTRO?

1 En los congeladores de las neveras

2. En un congelador que hay exclusivamente para ello

3. En ambos (1 y 2)

4. No se dispone de sistema en el centro para guardar los acumuladores de frío

42.* EN CASO DE INTERRUPCIÓN DE LA CADENA DE FRÍO POR UNA AVERIA, ROTURA DE LA NEVERA DESTINADA A LAS VACUNAS O EMERGENCIA NATURAL, CON UNA DURACIÓN MÁXIMA DE 12 HORAS, QUE TIPO DE MEDIDA ADOPTARIA:

A. Las dejaría en la nevera y pondría una pegatina no abrir la nevera, al ser tan poco tiempo no se altera la termoestabilidad de las vacunas

B. Las pondría inmediatamente en otra nevera, si la hubiere en el centro o en su defecto dentro de una nevera portátil o de un contenedor con acumuladores de frío y un termómetro de máxima – mínima y/o un indicador de temperatura

C. Sacaría solo las vacunas Pentavalente y triple vírica y las pondría en una nevera portátil y / o un contenedor con acumuladores de frío y con indicadores de tiempo temperatura y /o un termómetro de máxima– mínima.

43.* ¿CUÁNTAS INCIDENCIAS POR ROTURA DE CADENA DE FRIO TUVO EL CENTRO Y SE COMUNICA-RON DURANTE EL AÑO 2011?

1. ninguna

2. una

3. entre dos y cuatro

4. más de cuatro

83


Anexo II

CENTROS AUDITADOS 2012

DEP CENTROS PUBLICOS CENTROS PRIVADOS CONVENIADOS

RESIDENCIAS PERSONAS MAYORES

EMPRESAS GENERADORAS DE SALUD

1

CAP ALCALA DE XIVERT

CENTRO DE DIALISIS DE VINAROS

MGO BENICARLOCENTRO INTEGRADO BENICARLO

CAP DE CATI

CAP DE ROSELL

SOCIEDAD DE PREVENCION FREMAP VINAROS

CAP DE PEÑISCOLA

CAP TRAIGUERA

CAP VINAROS

2

CAP CULLACENTRO DE DIALISIS

NEFROPLANARESIDENCIA TERCERA EDAD

LLEDO MC MUTUAL (MATEPPS Nº 1) CAP COSTUR

CAP OROPESA

CAP ZUCAINA

CENTRO MEDICO ALLOZA (ADESLAS)

RESIDENCIA DE DISCAPACITADOS PSIQUICOS

VALL D' UMBRI

BP OIL REFINERIA DE CASTELLON

CENTRO DE SALUD FERNANDO EL CATOLICO

CSI GRAO DE CASTELLON

CAP VILLAFRANCA DEL CIDHOSPITAL REY DON JAIME

DE CASTELLON UNION DE MUTUAS

(MATEPPS 267)CAP SAN AGUSTI

CAP GRAN VIA

3

AYODAR

CENTRO RESIDENCIAL NOVAIRE VILA REAL

PORCELANOSA

CAP BURRIANA II

CAP DE ALQUERIAS (BURRIANA)RESIDENCIA TERCERA EDAD

VIRGEN DE GRACIACAP NULES

CAP BETXI

4

CAP CHILCHES

CENTRO LA SALETA EL PUIG

ARCELOR MITTAL SAGUNTOCAP DE PUERTO DE SAGUNTO I RESIDENCIA TERCERA EDAD VIRGEN DE LA ESPERANZACAP SAGUNTO

CAP DE GELDO (SEGORBE) RESIDENCIA TERCERA EDAD NOVACANET LAFARGE ASLAND

CAP DE JERICA

5

CAP PORT SAPLAYA CASA DE LA SALUD DE VALENCIA

BALLESOL PATACONA IBERMUTUAMUR Nº 274 SERRERIAS 35

CAP LA PATACONA

CAP FOIOS

CLINICA GARCIA SALACAP VINALESA

CAP B. MAGDALENA

CAP DE TAVERNES BLANQUESCLINICA LA PAU FOIOS

RESIDENCIA TERCERA EDAD "INSTITUTO GERIATRICO

VALENCIANO"PORCELANAS LLADRO S.A.

CAP DE BENIMACLET

CONSULTORIO CHILE

SANITAS MILENIUM RESIDENCIAL PARA MAYORES MAPFRE QUAVITAE VALENCIA

SPRL UNIVERSIDAD POLITECNICA DE VALENCIACAP REPUBLICA ARGENTINA

CONSULTORIO DE LA PUNTA

6

6

CAP DE BETERA

CENTRO DE RECUPERA-CION Y REHABILITACION

DE LEVANTE

CENTRO GERIATRICO LA SALETA BETERA

CLINICA LABORAL MONCADA

CAP DE BURJASSOT 1

CAP DE SAN ANTONIO DE BENAGEBER

CAP DE BENISANO

RESIDENCIAL LA PALOMA S.L. CON. CASINOS

CON. MARINES

UNION DE MUTUAS VALENCIA

CAP DE MONCADA

CON. AUX. CAMPAMENTO (PATERNA)

RESIDENCIA TERCERA EDAD BALLESOL BURJASSOT

CON. AUX. VALTERNA (PATERNA)

CAP ALPUENTE

CAP BUGARRA

84



7

CAP DE TENDETES

INSTITUTO VALENCIANO DE INFERTILIDAD

CENTRO DE MAYORES CARE VALENCIA

MAPFRE VALENCIA C/ HDEZ. LAZARO

CAP DE ARQUITECTO TOLSA

CAP SALVADOR ALLENDE

CAP DE BENIFARAIG

CENTRO CAMPANARHOSPITAL 9 DE OCTUBRE PRIMERA RESIDENCIA COMUNI-

TAT VALENCIANA DR. PESET MUPRESSA VALENCIACONSULTORI DE BORBOTO (VALENCIA)

8

CAP DE CAUDETE

CENTRO RESIDENCIAL SAVIA REQUENA

IBERDROLA CENTRAL NUCLEAR DE COFRENTESCAP SIETE AGUAS RESIDENCIA DE MAYORES DE-

PENDIENTES SAN BLAS JALANCE

CAP DE UTIEL RESIDENCIA TERCERA EDAD LOS VIÑEDOS

9

CAP DOS AGUAS

CENTRO DE DIALISIS CEDIAT TORRENT

RESIDENCIA DE NUESTRA SEÑORA DE MONTE SION

AYUNTAMIENTO DE VALEN-CIA POLICIA LOCAL

CAP MILLARES

CAP MONTROY

CAP MONSERRAT

CAP REAL DE MONTROY

CLINICA CHIVA RESIDENCIAL TERCERA EDAD LA SEU ADIF VALENCIACAP PAIPORTA

CAP PICANYA

CAP NAPOLES Y SICILIA (VALENCIA)FUNDACIÓN SALUT Y

COMUNITAT CENTRO GERIATRICO VEDAT II FREMAP C/ ARCHIDUQUE CARLOSNOU MOLES

CAP GIL Y MORTE (VALENCIA)

10

CAP DE ALCACER

CENTRO DE DIALISIS VALENCIA

CENTRO DE MAYORES EL SALER SOCIEDAD DE PREVENCION FREMAP ALCACER

CAP PARQUE ALCOSA (ALFAFAR)

CAP CATARROJA

CAP BENETUSER

CAP SILLA

CAP PADRE JOFRE (VALENCIA)

CAP PINEDO

GERISER CENTELLES CENTRO DE DIA

DIPUTACION PROVINCIAL DE VALENCIA

CAP EL SALER

CAP CASTELLAR-OLIVERAL (VALENCIA)

CAP HORNO ALCEDO ( VALENCIA)

CAP EL PERELLONET (VALENCIA)

11

11

CAP ANTELLA CENTRO DIALISIS CEDIAT CULLERA

RESIDENCIA GERISAN ASEPEYO ALMUSAFES

CAP BENIMUSLEM

CAP ALMUSAFES

CLINICA TECMACAP CARCAIXENT

CAP ALZIRA II SANTOS PATRONOS

CAP SOLLANA CONSULTA PRIVADA FRANCISCA BORJA PAYA

RESIDENCIAL SOLIMAR ALZIRA FORD S.A.

CAP CARLET

CAP CULLERAHOSPITAL BARRACA DE

AGUAS VIVASCAP SUECA

CAP BENICULL

12

CAP PALMERA CENTRO DE DIALISIS HEMOGAN

BONESTAR CENTRO RESIDENCIAL UMIVALE GANDIA

DAIMUS

CAP GANDIA 1 BENIOPA

CENTRO MEDICO GANDIA CENTRO TERCERA EDAD DE OLIVA ASEPEYO GANDIACSI TAVERNES DE VALDIGNA

CAP BENIFAIRO DE VALLDIGNA

13

CAP LLIBER CENTRE MEDIC LA PAU PEGO RESIDENCIA SANYRES CALPE I GRUPO MGO S.A.

CSI CALPE CENTRO MEDICO DENIA

CSI DENIA II CLINICA INFANTIL JUVENIL D COLOR CENTRO RESIDENCIAL ANA

MARIA ESPINOS LLOPIS UMIVALE PREVENCIONCAP BENIARBEG

CAP TEULADA POLICLINICA TEULADA LEVANTE

85


14

CAP ALBAIDA

CENTRO DE DIALISIS NEFRONTINYENT

CENTRO GERONTOLOGICO LA SALETA DE ONTINYENT

UMIVALE XATIVACON MONTESA

CAP BOCAIRENT

C.S. CANALS

CAP DE MOIXENT

GABINETE SME Y PREVEN-CION ONTINYENT

CAP ONTINYENT AVD/ALBAIDA

CS XATIVA

CAP NOVETLE (XATIVA)

15

CAP PLAZA DINS (ALCOI)

SANATORIO SAN JORGE

CENTRO GERONTOLOGICO NOVAIRE COCENTAINA UMIVALE COCENTAINA

CAP BANYERES

CAP CASTALLACENTRO GERONTOLOGICO

NOVAIRE ALCOI UMIVALE ALCOICAP IBI

CAP AGRES

16

CAP L´ALFAS DEL PICLINICA BENIDORM

CENTRO GERONTOLOGICO MARINA SENIOR

ASEPEYO BENIDORMCON AUX. ALTEA CASCO ANTIGUO

CAP CALLOSA D´EN SARRIAHOSPITAL DE LEVANTE UMIVALE ALTEA

CAP POLOP

CAP LA SELLAEUROCLINICA RINCON

L'ALFAS DEL PIRESIDENCIA TERCERA EDAD EL

VERDADER CHOCOLATES VALORCON AUX CALA DE VILA JOIOSA

CSI VILLAJOIOSA

17

CAP PORTUGAL (ALICANTE)

CLINICA VISTAHERMOSA

RESIDENCIA TERCERA EDAD CENTRO DE DIA ALZHEIMER IBERDROLA

CAP JUAN XXIII (ALICANTE)

CAP CABO DE HUERTAS (ALICANTE)RESIDENCIA TERCERA EDAD

DOÑA ROSA UMIVALE ALICANTECONSULTORIO AIGUAS

CSI EL CAMPELLO

CAP TORREMANZANAS (JIJONA)RESIDENCIA NOVAIRE

CONDOMINA AUTORIDAD PORTUARIACAP JIJONA

CONSULTORIO BUSOT

18

CAP BENEJAMACENTRO PENITENCIARIO

ALICANTE II (VILLENA) RESIDENCIA NOVAIRE ELDA IBERMUTUAMUR Nº 274 SAXCAP CAÑADA (BIAR)

CAP MARINA ESPAÑOLA (ELDA)

CAP DE LA ROMANA (NOVELDA)RESIDENCIA DISMINUIDOS

PSIQUICOS PEÑA RUBIARESIDENCIA TERCERA EDAD LA

MORENICA MUTUA MAZ VILLENACAP PETRER 2

CAP VILLENA 2

19

19

CENTRO DE SALUD DE CAMPOAMOR

RESIDENCIA GERIATRICA EL PAULAR ASEPEYO MATEPSSCAP SAN GABRIEL ( ALICANTE)

CAP LOS ANGELES

CAP CIUDAD JARDINRESIDENCIA NOVAIRE SAN

VICENTEORGANIZACIÓN NACIONAL

DE CIEGOSCAP VILLAFRANQUEZA

CAP AGOST

CAP MONFORTE DEL CID RESIDENCIA TERCERA EDAD LA FLORIDA MC MUTUAL MATEPSS

CAP SAN VICENTE DEL RASPEIG II

20

CONSULTORIO AUX. PERLETA MAITINO

HOSPITAL IMED

CENTRO RESIDENCIAL NOVAIRE SANTA POLA ASEPEYO ELCHE

CAP LA MARINA (ELX) CENTRO RESIDENCIAL SANYRES SANTA POLACAP SAN FERMIN (ELX)

URBASER ELCHECAP TORRELLANO CENTRO DISMINUIDOS JUB-ALCOICAP VALVERDE (ELX)

86



21

CAP ALMORADI

RESIDENCIA TERCERA EDAD ORIHUELA

IBERMUTUAMUR Nº 274 ORIHUELACAP BIGASTRO

LA MATANZA

UMIVALE ORIHUELARINCON DE BONANZA

LA CAMPANETA

RESIDENCIA TERCERA EDAD BENEJUZAR

DESAMPARADOS

SEGURLAB MEDICACAP REDOVAN

CAP ALVAREZ DE LA RIVA

CAP EL HURCHILLO (ORIHUELA)

22

CSI ROJALES

CENTRO DE DIALISIS ASD-HO TORREVIEJA

RESIDENCIA TERCERA EDAD TORREVIEJA

CAP BENIJOFAR

CAP TORREVIEJA - LA MATA

CSI TORREVIEJA - LA LOMA

CAP SAN LUIS TORREVIEJA

CSI PILAR DE LA HORADADA

23

CAP DE GODELLETA

SERMESA RESIDENCIA TERCERA EDAD CENTRO DE DIA MANISES CEMEX ESPAÑA

CENTRO DE SALUD MISLATA

CENTRO DE SALUD ALDAIA

CENTRO DE SALUD DE TURIS

CAP DE LORIGUILLA

COMPLEJO EDUCATIVO DE CHESTE RESIDENCIA 3ª EDAD CHIVA AENA AEROPUERTO MANISES

CAP DE ALBORACHE

CAP BARRIO DEL CRISTO

CENTRO DE SALUD DE RIBARROJA

24

CAP CREVILLENTE

NOVAIRE ELCHE

MAZ CREVILLENTECAP HONDON DE LOS FRAILES

CONSULTORIO AUX. SAN FELIPE NERI

CENTRO SALUD DE ASPE

SPRL EL CORTE INGLES ELCHECAP PEMAN (ELX)

CAP DE CARRUS (ELX)

INCIDENCIAS EN LA CADENA DE FRIO DE LAS VACUNAS EN COMUNITAT VALENCIANA. AÑO 2012

89


INTRODUCCION

La calidad en la gestión de los programas de vacunación incluye no sólo estrategias en cuanto a la vacunación de la población, sino además, una adecuada planificación en la logística de la cadena de frío de las vacunas.

La inmunogenicidad y eficacia protectora de las vacunas son cualidades intrínsecas a las mismas que se pueden ver afectadas por alteraciones en el mantenimiento y conservación de la cadena del frío. Por tanto, uno de los puntos clave para lograr programas de vacunación efectivos y eficientes, es impulsar y garantizar los procesos que configuran la cadena de frío de las vacunas.

El carácter termosensible de las vacunas hace necesario que se conserven en un rango óptimo de temperatura entre +2º y +8º C. Variaciones en la temperatura de conservación de las mismas pueden afectar a su eficacia, en distinta medida dependiendo del tipo de vacuna y composición. Una inadecuada conservación y manipu-lación de las vacunas, puede ser causa de brotes epidémicos en vacunados.

Las incidencias en la rotura de la cadena de frío de las vacunas pueden deberse a factores NO humanos tales como los fallos en el suministro eléctrico o a factores humanos, como el olvido de dosis de vacuna fuera de la nevera. Especialmente importante será por tanto, la formación de los responsables de vacunas de los centros en la logística de la cadena del frío. La rápida y correcta actuación ante incidencias puede llevar a evitar costes sanitarios y económicos derivados de las mismas.

Existen en la Comunitat Valenciana 1.809 puntos de vacunación donde se reciben, almacenan y registran las vacunas que se utilizan en los distintos programas de vacunación, de los cuales, 1.241 son públicos y 568 privados (residencias 3ª edad, clínicas, servicios de prevención de riesgos laborales, etc.). La notificación de las incidencias en la cadena de frío de vacunas supone un importante coste en nuestra Comunitat tanto econó-mico como de gestión.

El informe de incidencias de Cadena de frío se viene realizando desde el año 2006 en la Comunitat Valencia-na con el fin de evaluar y mejorar la gestión de las notificaciones, monitorizar la aplicación del protocolo de incidencia de rotura de Cadena de frío para evitar la pérdida de dosis de vacunas, dando así una respuesta eficiente por parte de los responsables de vacunas de los centros, ante la interrupción de la cadena de frío tanto en sus aspectos clínico como de gestión, incluyendo la rápida y exhaustiva notificación de la incidencia a Salud Pública.

OBJETIVOS

• Analizar las incidencias de roturas de cadena de frío acontecidas en la Comunitat Valenciana, durante el 2012.

• Conocer el coste económico que han ocasionado las incidencias de roturas de cadena de frío en la Comunitat Valenciana durante el año 2012.

• Evaluar el ahorro económico, tras la aplicación del protocolo de actuación existente ante incidencias de roturas de Cadena de frío.

• Conocer los puntos débiles del proceso para implementar mejoras.

90



METODOLOGÍA

Ámbito de estudio: puntos de vacunación públicos y privados de la Comunitat Valenciana.

Periodo de estudio: del 1 de enero al 31 de diciembre de 2012.

Tipo de estudio: descriptivo.

Fuente de datos: Acta de Notificación y hoja de Evaluación Económica de las incidencias de la Cadena de frío de vacunas del Registro de Vacunas de Almacén (RVA) (Anexo 1).

Las variables analizadas:

• Departamentos de salud.

• Titularidad de los centros: pública / privada

• Ámbito urbano (≥5.000 hab.) / rural (<5.000 hab.).

• Rango de temperatura registrada en las incidencias.

• Número de incidencias recibidas en la Unidad de Coordinación.

• Fecha de la incidencia y día de la semana en que se produce.

• Causas de las roturas de Cadena de Frío.

• Tipo, número y coste de las vacunas afectadas (*) en la incidencia.

• Tipo, número y coste de las vacunas desechadas (**) en la incidencia.

• Tipo y número de las vacunas recuperadas (***).

• Ahorro económico (****).

• Motivos de las incidencias y duración del proceso de notificación entre los agentes que intervienen en el mismo.

(*)Vacunas afectadas: vacunas que hay en la nevera en el momento de producirse la incidencia de rotura de la cadena de frío.

(**)Vacunas desechadas: vacunas que no se pueden utilizar por verse afectada su efectividad tras la incidencia de rotura de cadena de frío.

(***) Número de vacunas recuperadas: diferencia entre el número de vacunas afectadas y el número de va-cunas desechadas.

(****) Ahorro económico: es la diferencia entre el coste de las vacunas afectadas y el coste de las vacunas desechadas.

Se entiende como Incidencia de cadena de frío de las vacunas, toda aquella alteración en la conservación de las vacunas fuera de su rango óptimo de temperatura entre +2 y +8º C no implicando necesariamente la afectación de la termoestabilidad ni la inmunogenicidad de las mismas. Por tanto siempre que se produzca un incidente que conlleve esta variación se deberá notificar siguiendo el protocolo de actuación establecido (Figura 1).

El siguiente informe, se ha elaborado a partir de la información recogida en el Registro de Vacunas de Almacén (RVA) y según establece el protocolo de actuación ante incidencias de roturas de cadena de frío.

91


FIGURA 1. Flujo de actuaciones ante una incidencia de rotura de cadena de frío.

ON- LINERemisión de la incidenciaCausas de la incidencias

Medidas adoptadas

CENTRO DE VACUNACIÓN(Incidencia de cadena de frío)

ON- LINEResolución incidencia

Recomienda o confirma las medidas adoptadas

Finaliza la incidencia

CENTRO DE SALUD PÚBLICA

UNIDAD DE COORDINACIÓN(SSCC)

DIRECTOR (A.P, Hospital ,Centro

Privado)

Incidencia finalizada(evaluada)

ON-LINE Recomienda y/o confirma las

medidas adoptadas por el CSP Valoración económica

Este informe se centra principalmente en los siguientes aspectos recogidos en sus objetivos:

• Evaluación de las incidencias de cadena de frío acontecidas en el 2012 en la Comunitat Valenciana.

• Evaluación del gasto económico de las Incidencias de Cadena de frío.

• Comparación con años anteriores y su evolución.

RESULTADOS

En los 24 Departamentos de Salud de la Comunitat Valenciana existen 1.809 puntos de vacunación incluidos en el Sistema de Información Vacunal (SIV) de la Conselleria de Sanitat, de los cuales 1.241 (68,60%) son pú-blicos y 568 (31,40%) son privados.

El 95,83 % de los Departamentos de salud de la Comunitat Valenciana comunicaron alguna incidencia a lo largo del 2012 (23 de los 24 departamentos).

Durante el año 2012, según el protocolo establecido en la Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud de la Dirección General de Salud Pública se recibieron un total de 220 Notificaciones de Incidencias de la ca-dena de frío a través del RVA (162 en 2011) lo que supone un aumento del 6,36% con relación al año anterior. Estas notificaciones pertenecen a 161 centros, lo que supone que se han notificado incidencias en un 8,89 % del total de centros. El 26,09% de los centros que notificaron incidencias de cadena de frío a lo largo del año 2012, notificaron más de 1 incidencia. (Tabla 1).

92



TABLA 1. Número de centros e incidencias en la cadena de frío según titularidad de los centros (público/ privado). Comunitat Valenciana. Año 2012.

Incidencias por centro

TitularidadIncidencias Centros Centros con una

sola incidenciaCentros con más de una incidencia

N % N % N % N %

Público 192 87,27 136 84,47 97 71,32 39 28,68

Privado 28 12,73 25 15,53 22 88,00 3 12,00

Total 220 100 161 100 119 73,91 42 26,09

De los 161 Centros de Vacunación que notificaron incidencias en el 2012 en la Comunitat Valenciana, el 84,47% fueron centros públicos (92,24% en 2011) y el 15,53 % fueron centros privados (7,76% en 2011).

El 73.29% de los centros que notificaron incidencias de cadena de frío en 2012 fueron centros de salud, el 13,21% Empresas Generadoras de Salud y el 4,35% Centros de Salud Pública. Tabla 2.

El 75,45% de las incidencias notificadas correspondieron a centros de salud. Tabla 3.

TABLA 2. Número de centros según titularidad (público/privado) que notificaron incidencias de rotura de cadena de frío. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Titularidad CS CSI UCA CIPS EGS CVI CSP Hospital Residencia Total

Público 117 (86,03%)

4 (2,94%)

1 (0,74%)

1 (0,74%) 2

(1,47%)7

(5,15%)4

(2,94%) 136 (100%)

Privado 1 (4%) 21

(84%) 2 (8%)

1 (4%)

25 (100%)

Total 118 (73,29%)

4 (2,48%)

1 (0,62%)

1 (0,62%)

21 (13,04%)

2 (1,24%)

7 (4,35%)

6 (3,73%)

1 (0,62%)

161 (100%)

CS. Centro de Salud/Consultorio y/o Consulta privada EGS: Empresa Generadora de Salud CSI: Centro Sanitario Integrado CVI: Centro de Vacunación Internacional/Sanidad Exterior CSP: Centro de Salud Pública.

TABLA 3. Número de incidencias de rotura de cadena de frío notificadas según titularidad del centro (público/privado). Comunitat Valenciana. Año 2012.

Titularidad CS CSI UCA CIPS EGS CVI CSP Hospital Residencia Total

Público 165 (85,94%)

7 (3,65%)

1 (0,52%)

1 (0,52%) 3

(1,56%)11

(5,73%)4

(2,08%) 192 (100%)

Privado 1 (3,57%) 23

(82,14%) 3 (10,71%)

1(3,57%)

28 (100%)

Total 166 (75,45%)

7 (3,18%)

1 (0,45%)

1 (0,45%)

23 (10,45%)

3 (1,36%)

11 (5%)

7 (3,18%)

1 (0,45%)

220 (100%)

CS. Centro de Salud/Consultorio y/o Consulta privada EGS: Empresa Generadora de Salud CSI: Centro Sanitario IntegradoCVI: Centro de Vacunación Internacional/Sanidad Exterior CSP: Centro de Salud Pública.

93


De las 192 incidencias notificadas por centros públicos en el año 2012, el 68,23% de las incidencias ocurrieron en centros urbanos (79,01% en 2011), mientras el 31,77% fue en centros rurales (20,99% en 2011).

Las tasas de declaración de incidencias en centros públicos fueron del 10,96 % (8,91% en 2011) y del 4,40% en centros privados (1,99% en 2011). Tabla 4.

TABLA 4. Centros notificadores de incidencias y número de incidencias notificadas por tipo de centro (público/privado) y por departamentos. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Centros Públicos Centros Privados Total Centros

Departamento

Nº centros con

incidencias notificadas

Nº Incidencias notificadas

Tasa de centros públicos

notificadores de incidencias*

Nº centros con

incidencias notificadas

Nº Incidencias notificadas

Tasa de centros privados

notificadores de incidencias*

Nº total centros

Nº Total Incidencias notificadas

Tasa de centros notificadores de

incidencias*

1 8 10 20,51 0 0 8 10 16,67

2 7 12 6,93 2 3 5,41 9 15 6,52

3 5 7 8,77 0 0 5 7 7,46

4 1 1 1,37 1 1 5,00 2 2 2,15

5 4 4 7,84 1 1 2,33 5 5 5,32

6 3 3 4,05 0 0 3 3 2,44

7 2 2 6,25 3 3 16,67 5 5 10,00

8 6 8 12,50 0 0 6 8 10,91

9 5 6 9,62 3 3 4,17 8 9 6,45

10 10 15 21,28 1 1 4,17 11 16 15,49

11 10 10 17,24 3 3 10,34 13 13 14,94

12 0 0 0 0 0 0

13 6 11 10,71 1 1 3,70 7 12 8,43

14 12 18 14,29 0 0 12 18 11,21

15 7 10 14,00 1 1 12,50 8 11 13,79

16 7 10 13,46 0 0 0,00 7 10 9,72

17 7 9 15,91 1 2 2,86 8 11 10,13

18 6 7 15,38 3 3 17,65 9 10 16,07

19 6 11 18,18 2 2 7,14 8 13 13,11

20 4 12 13,33 2 3 11,11 6 15 12,50

21 7 8 14,58 0 0 7 8 11,86

22 3 5 10,00 0 0 3 5 7,32

23 3 3 7,89 1 1 5,56 4 4 7,14

24 7 11 33,33 0 0 7 11 25,00

CV 136 192 10,96 25 28 4,40 161 220 8,90

* Tasa por cien calculada a partir de centros públicos y privados incluidos en SIV

94



Destacan por número de incidencias notificadas el departamento 14 con dieciocho incidencias notificadas a lo largo del año analizado. El departamento 24 es el que presenta la mayor tasa de notificación de incidencias por centros (25 %), en el año anterior (2011) fue el departamento 21 con una tasa del 13,79%.

El departamento 12 no ha notificado ninguna incidencia a lo largo del año 2012.

La notificación de una incidencia no supone necesariamente que las vacunas se hayan estropeado o que haya un inadecuado control por parte de los responsables de la cadena de frío en los centros desde donde se co-munica la incidencia, sino que el personal conoce el protocolo y realiza un control continuado y exhaustivo de la cadena de frío en su centro.

GRÁFICO 1. Número de incidencias de cadena de frío notificadas por meses. Comunitat Valenciana. Años 2010, 2011 y 2012.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

ENERO

FEBRERO

MARZOABRIL

MAYOJU

NIOJU

LIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIE

MBRE

N2010 2011 2012

Como podemos apreciar en el Gráfico 1, los meses con mayor número de incidencias notificadas han sido tanto en 2012 como en 2011 los de julio y octubre; destacando en 2012 el mes de julio con el 17,27% (38) de incidencias notificadas.

Señalar que en los meses de octubre y noviembre se desarrolla la campaña de vacunación antigripal, lo que supone un mayor stock de vacunas en las neveras de los centros de vacunación y una mayor actividad de va-cunación (número de actos vacunales declarados más alto de todo el año), así en el año 2012, el 46,17 % de los mas del 1.800.000 actos vacunales se declararon en estos dos meses.

95


Según el día de la semana en el que se detectaron las incidencias de rotura de cadena de frío, destacan los lunes en el 35,91% (79) de las incidencias (el 30,25% en 2011), tal y como se aprecia en el Gráfico 2. Esta situación se produce debido a que los centros de vacunación no suelen funcionar los fines de semana y por lo tanto no suele haber control de las temperaturas esos días, salvo en los centros donde hay atención continuada.

GRÁFICO 2. Número de incidencias de cadena de frío por día de la semana de detección. Comunitat Valenciana. Años 2010, 2011 y 2012.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

N2010 2011 2012

Como se muestra en el Grafico 3, durante el año 2012 destaca el viernes como el día de la semana en que mas incidencias se producen, el 22,27% (49) (27,16% en 2011, 24,28% en 2010).

96



GRÁFICO 3. Número de incidencias de cadena de frío por día de la semana en que se produce. Comunitat Valenciana. Años 2010, 2011 y 2012

0

10

20

30

40

50

60

LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

N 2010 2011 2012

El 55,10% (27) de las incidencias que se produjeron el viernes se detectaron el lunes, solo el 8,16% (4) se de-tectaron en el mismo viernes.

Según el tipo de error al que fue debida la incidencia de rotura de cadena de frío, el 40 % de las incidencias notificadas en 2012 serian atribuibles a errores humanos (46 % en el 2011) y el 60 % a errores no humanos (54% en el 2011) como se muestra en la Tabla 5 con mayor detalle.

97


GRÁFICO 4. Evolución del número de incidencias por tipo de error. Años 2010, 2011 y 2012.

69 7687

104 86

133

0

50

100

150

200

250

2010 2011 2012

N

ERROR NO HUMANO

ERROR HUMANO

Destacan entre las incidencias debidas a errores No humanos, el corte del suministro eléctrico en todo el cen-tro sobretodo por tormentas o sobrecarga de la red eléctrica, 51,88% (69) (62,79 % en 2011) seguido de las averías de los frigoríficos 32,33% (43) (16,28 % en 2011). Entre las debidas a errores humanos destaca olvidos de vacunas fuera del frigorífico con un 27,59 (24) (43,42% en 2011) seguidas por las puerta abierta del frigorí-fico de forma accidental 24,14% (21) (22,37 % en 2011).

98



TABLA 5. Tipo y número de incidencias según la causa. Comunitat Valenciana. Año 2012

TIPO DE INCIDENCIA

Nº DE INCIDENCIAS % CAUSAS DE INCIDENCIA Nº DE

INCIDENCIAS % IC (95%)

ERROR HUMANO 87 40%

Desconexión accidental del frigorífico 10 11,49% (4,79-18,20)

Puerta abierta del frigorífico de forma accidental 21 24,14% (15,15-33,13)

Las dosis de vacuna están pegadas a la pared del frigorífico y presentan signos externos de con-gelación como consecuencia de una incorrecta colocación en el interior del frigorífico (envases con capa de hielo)

11 12,64% (5,66-19,63)

Dosis de vacuna fuera del frigorífico bien al suministrar vacunas al centro, durante o después de pasar consulta

24 27,59% (18,19-36,98)

Disminución de la Tª por debajo de rango optimo por manipulación del termostato 7 8,05% (2,33-13,76)

Disminución de la Tª por debajo de cero grados durante un periodo prolongado y no lectura o lectura incorrecta del termómetro

10 11,49% (4,79-18,20)

Otras causas no incluidas en epígrafes anteriores 4 4,60% (0,20-9,00)

ERROR NO HUMANO 133 60%

Corte suministro eléctrico en todo el centro 69 51,88% (43,39-60,37)

Corte suministro eléctrico frigorífico, excepto desconexión accidental 2 1,50% (-0,56-3,57)

Avería frigorífico 43 32,33% (24,38-40,28)

Disminución de la Tª por debajo de la programa-da, excepto las temperaturas registradas inferiores a cero grados

7 5,26% (1,47-9,06)

Disminución de la Tª por debajo de cero grados 8 6,02% (1,97-10,06)

Otras causas no incluidas en epígrafes anteriores 4 3,01% (0,10-5,91)

TOTAL 220 100% 220 100%

Las incidencias por causa avería del frigorífico podrán tener como consecuencia aumento o disminución de la temperatura de la nevera.

Cabe señalar las incidencias debidas a la conservación de las vacunas a temperaturas fuera de su rango de termoestabilidad (por debajo de 0º principalmente) durante un periodo de tiempo prolongado debido a que el responsable de la comprobación de la temperatura de la nevera no la revisado diariamente o bien ha realizado una lectura incorrecta de la temperatura marcada por los termómetros. Este tipo de incidencias han represen-tado el 11,49 % (10) de las incidencias por errores humanos.

99


TABL

A 6.

Núm

ero

de in

cide

ncia

s se

gún

la c

ausa

por

dep

arta

men

to. C

omun

itat V

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Cor

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epi

graf

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ante

rior

es

Tota

l

11

11

2

3

11

10

21

2

1

71

2

1

15

31

1

1

3

1

7

4

1

1

2

5

1

1

1

2

5

6

2

1

3

7

1

1

2

1

5

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11

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31

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1

3

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10

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12

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41

1

16

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131

12

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12

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1

2

7

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2

18

15

11

1

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31

10

161

31

2

2

1

10

171

32

2

3

11

18

1

2

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19

12

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1

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20

1

1

1

6

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15

213

2

1

11

8

22

1

12

1

5

23

2

2

4

24

1

1

1

7

1

11

CV

1021

1124

710

469

243

78

422

0

100



De las 220 notificaciones de incidencias de cadena de frío que llegaron a la Unidad de Coordinación y Pro-moción de la Salud en 2012, en todas constaba la duración de la incidencia.

En la Tabla 7 se observa que el 51,82% (114) han durado menos de 25 horas (57,41 % en 2011 y de estas, el 33,64% (74) de las incidencias han tenido una duración entre 12 y 24 horas (30,25 % en 2011). La media de duración ha sido de 52,3 horas (42 en 2011) con un rango de 1 hora a meses (en aquellos casos en que la nevera ha estado a temperaturas fuera de rango y el responsable de la comprobación no lo ha detectado).

TABLA 7. Número de incidencias notificadas según su duración en horas. Comunitat Valenciana. Año 2012

DURACIÓN EN HORAS Nº DE INCIDENCIAS %

< 12 horas 40 18,18

12-24 horas 74 33,64

25-48 horas 37 16,82

> 48 horas 69 31,36

TOTAL 220 100

En función de la temperatura alcanzada se darán tres situaciones distintas:

Aumentada: aquellas incidencias en las que la temperatura alcanzada sea superior al rango óptimo superior de conservación que son 8ºC.

Congelada: aquellas incidencias en las que las vacunas hayan sido expuestas durante un periodo prolongado de tiempo a temperaturas por debajo de los 0ºC, o bien hayan estado pegadas a la pared de la nevera con su consecuente congelación.

Disminuida: aquellas incidencias en las que la temperatura alcanzada sea menor al rango óptimo inferior de conservación 2ºC y superior a 0ºC.

En la Tabla 8 vemos que el 71,36 % (157) de las incidencias son por temperatura por encima de 8 ºC. Las no-tificaciones por congelación con un 24,09 % del total, han aumentado su proporción en relación al año 2011 (9,88 %). Este tipo de incidencias conlleva en la mayoría de las ocasiones a desechar casi todas las vacunas afectadas.

En algunos casos en los que las incidencias han sido debidas a olvido de dosis de vacunas fuera de la nevera, y por tanto por temperatura aumentada, no constan las temperaturas en el registro de la incidencia (sin datos).

101


TABLA 8. Número de incidencias según la temperatura alcanzada. Comunitat Valenciana. Año 2012

En función de la temperatura N %

Aumentada 157 71,36

Disminuida 10 4,55Congelada 53 24,09

Total 220 100

La temperatura en el interior de la nevera cuando se notificó la incidencia de cadena de frío en la mayoría de los casos ya estaba entre +2 y +8 º C, como se observa en la Tabla 9.

TABLA 9. Número de incidencias en función de la temperatura interior de la nevera. Comunitat Valenciana. Año 2012

Tª en Nevera * N %

<0 6 2,73

0-2 8 3,64

3-8 98 44,55

9-14 22 10,00

15-22 39 17,73

≥ 23 14 6,36

Sin datos 33 15,00

Total 220 100

(*) Temperatura interior de la nevera cuando se comunicó la incidencia

La temperatura máxima alcanzada en el interior de la nevera durante la incidencia de la cadena de frío en la mayoría de los casos estaba entre +15 y +22 º C, 36,36% (80), como se observa en la Tabla 10, lo que supone que las dosis serían utilizables en su inmensa mayoría.

TABLA 10. Número de incidencias en función de la temperatura máxima alcanzada. Comunitat Valenciana. Año 2012

Tª Máxima N %

<2 5 2,27

3-8 34 15,45

9-14 28 12,73

15-22 80 36,36

≥23 46 20,91

Sin datos 27 12,27

Total 220 100

102



Tal y como se observa en la tabla 11, en el 33,64% (74) de las incidencias notificadas la temperatura mínima registrada era inferior a los 2º C.

TABLA 11. Número de incidencias en función de la temperatura mínima alcanzada. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Tª Mínima N %

<0 44 20,00

0-2 30 13,64

3-8 84 38,18

9-14 11 5,00

15-22 12 5,45

≥23 1 0,45

Sin datos 38 17,27

Total 220 100

Con relación al proceso de notificación de las incidencias y el tiempo trascurrido entre que se produce la inci-dencia, finaliza, se detecta y se notifica en el Registro de Vacunas de Almacén (RVA) por parte del centro donde se ha producido, podemos ver en la Tabla 12 que el 92,73% no llega a 4 días (90,74% en 2011) la diferencia entre que termina y se notifica en un 5,91% es superior a 14 días (3% en 2011), este porcentaje es atribuible en la mayoría de los casos a aquellas incidencias en las que ha habido un registro de temperaturas fuera del rango óptimo de conservación y no se han detectado hasta un periodo prolongado de tiempo.

TABLA 12. Intervalo de días entre la fecha de fin de incidencia y la notificación. Comunitat Valenciana. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Intervalo días N %

0 113 51,36

1-3 77 35,00

4-7 14 6,36

8 3 1,36

15-30 10 4,55

>30 3 1,36

Total 220 100

En la Comunitat Valenciana durante el 2012, se adquirieron 1.830.435 dosis de vacunas, (1.953.945 en 2011). El cálculo de las dosis adquiridas se ha realizado en base a las vacunas suministradas por los laboratorios a los

103


almacenes de departamento de Comunitat Valenciana, junto con las dosis de vacuna antigripal distribuidas por departamento.

El coste de las vacunas adquiridas en este año ha sido de 23.613.812,63€ (26.471.512€ en 2011).

El número de vacunas que se afectaron en las incidencias de cadena de frío comunicadas durante el 2012 fue de 38.443 dosis, las dosis afectadas se corresponderían con el 2,07% de las dosis adquiridas, (el 1,89% en 2011) (Tabla 13). Lo que supone una disminución de 93.265 dosis afectadas con respecto al año 2010 (70,88%), y un aumento de 1.358 con respecto al 2011 (3,67 %) según la información recibida.

El coste económico de las vacunas afectadas en 2012 fue de 590.419,88€, lo que supone un descenso de 41.918,57 € respecto al 2011.

TABLA 13. Dosis y coste de vacunas afectadas e inutilizadas en incidencias de cadena de frío en los años 2010, 2011 y 2012.

Año Dosis afectadas %1 Coste dosis afectadas (€) %2 Dosis inutilizadas %1 Coste dosis

inutilizadas (€) %2

2010 131.587 6,62 853.777,47 3,26 17.360 0,87 183.643,30 0,7

2011 36.964 1,89 632.338,45 2,39 3.112 0,16 49.060,21 0,19

2012 38.322 2,06 590.419,82 2,50 4.450 0,24 47.903,87 0,20

1 Con respecto al número de dosis adquiridas en el año

2 Con respecto al coste de vacunas adquiridas en el año

Las dosis recuperadas del total de notificadas por haberse visto afectadas por una incidencia en cadena de frío en 2012, han sido 33.872, el 88,39% de las dosis afectadas (91,58% en 2011).

El ahorro fue de 542.515,95 € el 91,89% del coste de las afectadas (92,24% en 2011).

En el siguiente Gráfico 5, se muestra por departamentos, el número de dosis de vacunas afectadas y el número de dosis de vacunas inutilizadas en las incidencias notificadas de la cadena de frío durante el 2012.

104



GRÁFICO 5. Número de dosis afectadas e inutilizadas por departamento. Comunitat Valenciana. Año 2012

933

1.996

1.291

2.005

818

2.272

687

5.976

696

1.908

878 1.033

10.024

1.166

1.850

440679

385

2.389

258173186279

0

2000

4000

6000

8000

10000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

N

Dosis Afectadas Dosis Inutilizadas

En la Tabla 14 vemos la tasa de vacunas afectadas e inutilizadas según los almacenes de vacunas de los depar-tamentos, en base al número de vacunas afectadas e inutilizadas para el total de incidencias notificadas por departamento de salud en el 2012 y las dosis que han sido almacenadas por los departamentos (a partir de los registros de suministro de vacunas en el RVA).

La mayor tasa de dosis afectadas ha sido para el almacén de los departamentos 20-24 con un 10,79% segui-do del departamento 8 con el 10,40%, si bien la mayor tasa de inutilización ha sido para el departamento 8 (0,85%).

105


TABLA 14. Tasa de dosis afectadas e inutilizadas* por departamento. Comunitat Valenciana. Año 2012.

Departamento Almacén Vacunas del Departamento Tasa afectadas Tasa inutilizadas

1 Centro Salud Publica Benicarlo 2,56 0,33

2-3 Centro Salud Publica Castellón 1,70 0,12

4 Atención Primaria Departamento 4 0,50 0,08

5-6-7-10 Almacén Vacunas Valencia 0,69 0,31

8 Centro Salud Publica Utiel 10,40 0,85

9 Centro Salud Publica Torrent 0,67 0,12

11 Centro Salud Publica Alzira 2,14 0,08

12 Centro Salud Publica Gandia 0,00 0,00

13 Centro Salud Publica Denia 1,05 0,08

14 Centro Salud Publica Xativa 8,21 0,22

15 Centro Salud Publica Alcoy 0,67 0,11

16 Centro Salud Publica Benidorm 0,99 0,19

17-19 Centro Salud Publica Alicante 1,56 0,34

18 Centro Salud Publica Elda 1,23 0,03

20-24 Centro Salud Publica Elche 10,79 0,43

21-22 Centro Salud Publica Orihuela 0,65 0,00

23 Centro Salud Publica Manises 1,57 0,66

Comunitat Valenciana 2,06 0,24

*Tasa por cien calculada a partir de los registros en el RVA de las dosis suministradas a los Almacenes de Vacunas de los departa-mentos de la Comunitat Valenciana en el año 2012

Se han notificado incidencias de rotura de cadena de frío de los almacenes de salud pública de los CSP de Torrente, Xativa, Utiel y Elche. Los almacenes de vacunas de los CSP almacenan un mayor número de dosis. En el año 2011, se produjeron incidencias de cadena de frío en los almacenes de vacunas de los CSP de Castellón, Torrente, Denia, Elda y Orihuela.

En el Gráfico 6 se muestra por departamentos del coste de las dosis de vacunas afectadas e inutilizadas en las incidencias notificadas en las roturas de cadena de frío durante el año 2012.

106



GRÁFICO 6. Coste de las vacunas afectadas e inutilizadas por departamento. Comunitat Valenciana. Año 2012

1.525,86 2.198,31

39.883,73

12.949,43

23.725,96

8.685,71

108.987,02

2.929,05

10.904,37

46.179,05

13.462,24

150.476,16

34.564,60

8.314,559.206,48

10.717,7414.531,46

27.320,23

4.180,721.971,18

18.254,59

20.645,99

18.805,41

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Coste afectadas Coste inutilizadas

Destaca el departamento 20 (el departamento 2 en 2011) con el mayor coste de dosis afectadas en incidencias de cadena de frío 150.476,16 € aunque tan sólo el 4,41% de las dosis afectadas han sido inutilizadas (2.479,76 €). El departamento 17 (el departamento 21 en 2011) con 10.908,34 € es el departamento que ha supuesto el mayor coste de vacunas inutilizadas por incidencias de cadena de frío.

En la tabla siguiente se observa como la vacuna frente a la gripe ha supuesto el mayor número de dosis afecta-das 9.715, seguida de la vacuna frente al tétanos difteria con 4.994 dosis afectadas a lo largo del 2012.

€

107


TABLA 15. Número de dosis de vacunas afectadas e inutilizadas por tipo de vacunas y coste económico. Comunitat Valenciana. Año 2012

VACUNA Dosis Afectadas

Coste Afectadas

Dosis Inutilizadas

Coste Inutilizadas

Dosis Recuperadas

Coste Recuperadas

COLERA* 21 0 0 0 21 0,00

DTP ACELULAR 26 390,00 0 0 26 390,00

ENCEFALITIS CENTROEUROPEA* 27 0 0 0 27 0,00

ENCEFALITIS JAPONESA* 8 0 0 0 8 0,00

FIEBRE AMARILLA* 81 0 0 0 81 0,00

GRIPE 9.715 36.580,58 2195 7.447,52 7520 29.133,06

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B 347 3201,16 1 9,15 346 3.192,01

HEP.A+ HEP.B 27 0,00 0 0 27 0,00

HEPATITIS A ADULTOS 889 13.114,52 126 1867,43 763 11.247,09

HEPATITIS A PEDIATRICA 543 6.093,18 21 234,78 522 5.858,40

HEPATITIS B ADULTOS 884 8.773,24 155 1540,85 729 7.232,39

HEPATITIS B HEMODIALIZADOS 206 5.349,26 9 238,06 197 5.111,20

HEPATITIS B PEDIATRICA 575 3274,63 73 416,86 502 2.857,77

MENINGOCOCO A+C+Y+W POLISACARIDA* 73 0,00 0 0,00 73 0,00

MENINGOCOCO C CONJUGADA 2829 50.394,15 278 4972,86 2551 45.421,29

NEUMOCOCO 344 3.367,76 40 391,60 304 2.976,16

NEUMOCOCO CONJ 13 POLISAC 346 16.464,98 40 1821,82 306 14.643,16

NEUMOCOCO CONJ 7 POLISAC. 3 149,82 0 0,00 3 149,82

PAPILOMAVIRUS 1.658 96.850,73 101 6.105,20 1557 90.745,53

POLIO SALK (INYECTABLE) 175 1.638,00 6 56,16 169 1.581,84

POLIO+DTPA+HIB (PENTA) 3507 94.621,92 259 6897,62 3248 87.724,30

POLIO+DTPA+HIB+HBP (HEXA) 3.808 152.615,81 266 10.650,64 3542 141.965,17

RABIA 64 1.659,91 0 0,00 64 1.659,91

Tdp ACELULAR Baja Carga 1699 14775,91 150 1290,12 1549 13.485,79

TETANOS DIFTERIA ADULTOS 4994 16339,28 463 1556,58 4531 14.782,70

TIFOIDEA INYECTABLE 22 0,00 0 0,00 22 0,00

TIFOIDEA ORAL 21 0,00 0 0,00 21 0,00

TRIPLE VIRICA 3.348 23.158,04 156 1.078,90 3192 22.079,14

TUBERCULINA 1084 1.728,14 79 126,52 1005 1.601,62

VARICELA 998 39.878,80 32 1.201,20 966 38.677,60

C. Valenciana 38.322 590.419,82 4.450 47.903,87 33.872 542.515,95

* Las vacunas para viajeros internacionales a diferencia del resto de vacunas, no se adquieren por concurso público por la Dirección General de Salud Pública, es el propio hospital donde se encuentra ubicado el centro el responsable de adquirirlas por compra directa.

108



TABLA 16. Tasa de vacunas afectadas e inutilizadas* por tipo de vacunas. Comunitat Valenciana. Año 2012

VACUNA Tasa Afectadas Tasa Inutilizadas

COLERA

DTP ACELULAR&

ENCEFALITIS CENTROEUROPEA#

ENCEFALITIS JAPONESA#

FIEBRE AMARILLA#

GRIPE 1,14 0,26

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B 19,36 0,06

HEP.A+ HEP.B#

HEPATITIS A ADULTOS 3,09 0,44

HEPATITIS A PEDIATRICA 12,71 0,49

HEPATITIS B ADULTOS 3,07 0,54

HEPATITIS B HEMODIALIZADOS 3,25 0,14

HEPATITIS B PEDIATRICA 1,07 0,14

MENINGOCOCO A+C+Y+W POLISAC#

MENINGOCOCO C CONJUGADA 1,79 0,18

NEUMOCOCO 1,92 0,22

NEUMOCOCO CONJ 13 POLISAC 3,01 0,35

NEUMOCOCO CONJ 7 POLISAC&.

PAPILOMAVIRUS 2,62 0,16

POLIO SALK (INYECTABLE) 3,01 0,10

POLIO+DTPA+HIB (PENTA) 3,85 0,28

POLIO+DTPA+HIB+HBP (HEXA) 3,87 0,27

RABIA 4,03 0,00

Tdp ACELULAR Baja Carga 3,00 0,26

TETANOS DIFTERIA ADULTOS 2,70 0,25

TIFOIDEA INYECTABLE#

TIFOIDEA ORAL#

TRIPLE VIRICA 2,59 0,12

TUBERCULINA 1,92 0,14

VARICELA 4,90 0,16

C. Valenciana 2,06 0,24

* Tasa por cien calculada a partir de las dosis suministradas a los Almacenes de Vacunas de los departamentos de la Comunitat Valenciana en el año 2012.

# Las vacunas para viajeros internacionales a diferencia del resto de vacunas, no se adquieren por concurso público por la Dirección General de Investigación y Salud Pública, es el propio hospital donde se encuentra ubicado el centro el responsable de adquirirlas por compra directa.

& Vacunas suministradas a los almacenes anteriormente al año 2012.

109


Entre las vacunas inutilizadas, ocupa el primer lugar por número de dosis, la vacuna frente a la gripe estacional con 2.195 dosis (668 en 2011) administrada en campaña y dirigida a los grupos de riesgo, seguida de la vacuna frente al Tétanos difteria de adultos con 463 dosis (532 en 2011). Gráfico 7.

La vacuna para la que se ha recuperado un porcentaje inferior de las vacunas afectadas en relación al resto de vacunas ha sido la de la gripe (se han recuperado el 77,41% de las dosis). Para el resto de vacunas se ha recuperado más del 80% de las dosis afectadas.

GRÁFICO 7. Número de dosis de vacunas afectadas e inutilizadas según tipo de vacuna. Comunitat Valenciana. Año 2012

212627881

34727

889543

884206

57573

2.829344346

31.658

1753.507

641.699

4.9942221

3.3481.084

998

3.808

9.715

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000

COLERA

DTP ACELULAR

ENCEFALITIS CENTROEUROPEA

ENCEFALITIS JAPONESA

FIEBRE AMARILLA

GRIPE

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

HEP.A+ HEP.B

HEPATITIS A ADULTOS

HEPATITIS A PEDIATRICA

HEPATITIS B ADULTOS

HEPATITIS B HEMODIALIZADOS

HEPATITIS B PEDIATRICA

MENINGOCOCO A+C+Y+W POLISACARI

MENINGOCOCO C CONJUGADA

NEUMOCOCO

NEUMOCOCO CONJ 13 POLISAC

NEUMOCOCO CONJ 7 POLISAC.

PAPILOMAVIRUS

POLIO SALK (INYECTABLE)

POLIO+DTPA+HIB (PENTA)

POLIO+DTPA+HIB+HBP (HEXA)

RABIA

Tdp ACELULAR Baja Carga

TETANOS DIFTERIA ADULTOS

TIFOIDEA INYECTABLE

TIFOIDEA ORAL

TRIPLE VIRICA

TUBERCULINA

VARICELA

N

Dosis Afectadas Dosis Inutilizadas

El mayor coste de las vacunas afectadas por incidencias de la cadena de frío, corresponde a la vacuna Hexa-valente con 152.615,81€ (Pentavalente con 138.614,07 € en 2011).

La vacuna desechada en 2012 que ha supuesto un mayor coste, ha sido la vacuna Hexavalente con 10.650,64 € igual que en el año 2011 con un coste de 11.850,23 €. Gráfico 8.

La actuación y el seguimiento del protocolo establecido ante incidencias de rotura de la cadena de frío ha per-mitido en el año 2012 un ahorro de 542.515,95 €, lo que representa el 91,89% del coste de todas las vacunas afectadas. En el año 2011 el ahorro fue ligeramente superior (583.278,23 €) tanto en el ahorro global como en porcentaje (92,24%) sobre las vacunas afectadas.

110



GRÁFICO 8. Coste de las vacunas afectadas y de las inutilizadas según el tipo de vacunas. Comunitat Valenciana. Año 2012.

390,00

36.580,58

3.201,16

13.114,52

6.093,18

8.773,24

5.349,26

3.274,63

50.394,15

3.367,76

16.464,98

149,82

96.850,73

1.638,00

94.621,92

152.615,81

1.659,91

14.775,91

16.339,28

23.158,04

1.728,14

39.878,80

0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 140.000 160.000 180.000

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Coste Afectadas Coste Inutilizadas

* Se han excluido las vacunas para viajeros internacionales. A diferencia del resto de vacunas, no se adquieren por concurso público por la Di-rección General de Salud Pública, es el propio hospital donde se encuentra ubicado el centro el responsable de adquirirlas por compra directa.

CONCLUSIONES

Tanto el protocolo de rotura de cadena de frío, como el registro de notificación de incidencia de cadena de frío a través del Registro de Vacunas de Almacén (RVA) dentro del Sistema de Información Vacunal (SIV) (Anexo 1), es-tán demostrando ser instrumentos eficaces, que ayudan a la gestión de los programas de vacunación en la Comu-nitat Valenciana, así como a mejorar su calidad y poder conocer en todo momento la trazabilidad de las vacunas.

Se ha producido un aumento en el número de notificaciones de incidencias de rotura de cadena de frío con relación al año anterior. Así como de la tasa de dosis de vacunas inutilizadas respecto a las suministradas a los almacenes de los departamentos de salud pública.

111


El 26% de los centros que notificaron incidencias de cadena de frío en el 2012 notificaron más de una inciden-cia, lo que puede reflejar un aumento de la adherencia a la notificación de las incidencias tal como indica el protocolo. Este porcentaje es superior a años anteriores.

La calidad de la información ha mejorado al igual que en el año 2011, pues en todas las notificaciones aparece la causa de las incidencias de rotura de cadena de frío lo que permite conocer mejor los procesos y así poder actuar y adoptar las medidas adecuadas para seguir mejorándolos.

Se ha producido a su vez un aumento en el porcentaje de centros privados notificadores de incidencias con respecto al total (15,53%).

La mayoría de las notificaciones son debidas a una elevación de temperatura en las neveras, sin embargo, las que suponen un mayor numero de dosis inutilizadas son las debidas a congelación.

El motivo de incidencia de rotura de cadena de frío que representa el mayor porcentaje es el corte del sumi-nistro eléctrico en todo el centro (Error No humano), por lo que se deberían adoptar las medidas adecuadas a cada centro con el fin de evitar estos incidentes como mejorar el mantenimiento de las instalaciones eléctricas.

Destaca el porcentaje de incidencias por motivo “olvido de dosis de vacunas fuera de la nevera”. Destacan también las incidencias de rotura de cadena de frío en las que las vacunas han estado sometidas a temperaturas fuera de su rango óptimo de conservación durante un periodo prolongado de tiempo. Este tipo de incidencias han sido detectadas en varios de los casos de manera casual al realizar la descarga de los registros de tempe-ratura del termómetro data-logger realizados por los técnicos de salud publica. Estos tipos de incidencias son fácilmente mejorables y constituyen una línea prioritaria de mejora dentro de los objetivos de calidad integra-dos en los subprocesos que configuran la logística de cadena frío.

Una de las medidas que se proponen desde la Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud, es la for-mación continua de los diferentes responsables de los puntos de vacunación, dada la elevada rotación de los profesionales responsables de vacunas de los centros.

ANEXOS

115


ANEXO 1

Figura 1. Registro de Vacunas de Almacén

Figura 2. Acta de notificación on-line en RVA

116



ANEXO 2

TABLAS POR COMUNITAT VALENCIANA

TABLA 1. Número y coste de las vacunas afectadas e inutilizadas por tipo de vacunas y coste económico. Comunitat Valenciana. Año 2012.

VACUNA Dosis Afectadas

Coste Afectadas

Dosis Inutilizadas

Coste Inutilizadas

Dosis Recuperadas

Coste Recuperadas

COLERA 21 0,00 0 0,00 21 0,00

DTP ACELULAR 26 390,00 0 0,00 26 390,00

ENCEFALITIS CENTROEUROPEA 27 0,00 0 0,00 27 0,00

ENCEFALITIS JAPONESA 8 0,00 0 0,00 8 0,00

FIEBRE AMARILLA 81 0,00 0 0,00 81 0,00

GRIPE 9.715 36.580,58 2.195 7.447,52 7.520 29.133,06

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B 347 3.201,16 1 9,15 346 3.192,01

HEP.A+ HEP.B 27 0,00 0 0,00 27 0,00

HEPATITIS A ADULTOS 889 13.114,52 126 1.867,43 763 11.247,09

HEPATITIS A PEDIATRICA 543 6.093,18 21 234,78 522 5.858,40

HEPATITIS B ADULTOS 884 8.773,24 155 1.540,85 729 7.232,39

HEPATITIS B HEMODIALIZADOS 206 5.349,26 9 238,06 197 5.111,20

HEPATITIS B PEDIATRICA 575 3.274,63 73 416,86 502 2.857,77

MENINGOCOCO A+C+Y+W POLISACARI 73 0,00 0 0,00 73 0,00

MENINGOCOCO C CONJUGADA 2.829 50.394,15 278 4.972,86 2.551 45.421,29

NEUMOCOCO 344 3.367,76 40 391,60 304 2.976,16

NEUMOCOCO CONJ 13 POLISAC 346 16.464,98 40 1.821,82 306 14.643,16

NEUMOCOCO CONJ 7 POLISAC. 3 149,82 0 0,00 3 149,82

PAPILOMAVIRUS 1.658 96.850,73 101 6.105,20 1.557 90.745,53

POLIO SALK (INYECTABLE) 175 1.638,00 6 56,16 169 1.581,84

POLIO+DTPA+HIB (PENTA) 3.507 94.621,92 259 6.897,62 3.248 87.724,30

POLIO+DTPA+HIB+HBP (HEXA) 3.808 152.615,81 266 10.650,64 3.542 141.965,17

RABIA 64 1.659,91 0 0,00 64 1.659,91

Tdp ACELULAR Baja Carga 1.699 14.775,91 150 1.290,12 1.549 13.485,79

TETANOS DIFTERIA ADULTOS 4.994 16.339,28 463 1.556,58 4.531 14.782,70

TIFOIDEA INYECTABLE 22 0,00 0 0,00 22 0,00

TIFOIDEA ORAL 21 0,00 0 0,00 21 0,00

TRIPLE VIRICA 3.348 23.158,04 156 1.078,90 3.192 22.079,14

TUBERCULINA 1.084 1.728,14 79 126,52 1.005 1.601,62

VARICELA 998 39.878,80 32 1.201,20 966 38.677,60

Total 38.322 590.419,82 4.450 47.903,87 33.872 542.515,95

117


TABLA 2. Número de incidencias, dosis de vacunas afectadas e inutilizadas y coste económico por centro. Comunitat Valenciana. Año 2012

CENTRO Nº Incidencias

Dosis Afectadas

Coste Afectadas

Dosis Recuperadas

% Dosis Recuperadas

Coste Recuperadas

% Coste Recuperadas

AENA ALICANTE 1 22 76,20 0 0,00 0,00 0,00

AGOST 1 1 25,96 0 0,00 0,00 0,00

AIELO DE MALFERIT (ONTINYENT) 2 87 1.872,79 19 21,84 231,97 12,39

ALFARRASI (LA OLLERIA) 1 15 261,53 0 0,00 0,00 0,00

ALMACEN DE VACUNAS VALENCIA 1 53 1.467,32 0 0,00 0,00 0,00

ANTELLA (ALBERIC) 1 27 732,71 27 100,00 732,71 100,00

ARQUITECTO TOLSA (VALENCIA)* 1 43 719,37 0 0,00 0,00 0,00

ARTANA 1 328 5.908,68 328 100,00 5.908,68 100,00

ASEPEYO ALICANTE 1 58 196,04 58 100,00 196,04 100,00

ASEPEYO ALMUSSAFES 1 9 42,85 0 0,00 0,00 0,00

ASEPEYO ALZIRA 1 25 86,88 0 0,00 0,00 0,00

ASEPEYO SILLA 1 7 37,80 0 0,00 0,00 0,00

ASEPEYO VALENCIA AV. CID 1 40 165,44 40 100,00 165,44 100,00

ASEPEYO VALENCIA C/ RICARDO MICO 1 22 80,10 0 0,00 0,00 0,00

ASPE 1 194 5.433,30 194 100,00 5.433,30 100,00

ATENCION PRIMARIA DEPARTAMENTO 4 1 234 1.798,37 234 100,00 1.798,37 100,00

BENFERRI (ORIHUELA) 1 48 1.263,04 48 100,00 1.263,04 100,00

BENICULL (POLINYA DEL XUQUER)* 1 7 57,28 6 85,71 50,36 87,93

BENIDORM 2 TOMAS ORTUÑO* 3 404 6.068,94 309 76,49 4.711,96 77,64

BENILLOBA 1 48 1.059,43 48 100,00 1.059,43 100,00

BENITACHELL (TEULADA) 3 68 1.245,16 52 76,47 1.082,78 86,96

BIAR 2 153 3.446,57 153 100,00 3.446,57 100,00

BOCAIRENT 1 212 899,56 212 100,00 899,56 100,00

BUÑOL 1 15 129,01 15 100,00 129,01 100,00

BURJASSOT 2* 1 11 351,83 4 36,36 71,55 20,34

CALA DE BENIDORM 1 56 1.426,99 56 100,00 1.426,99 100,00

CARCAIXENT 1 16 156,64 0 0,00 0,00 0,00

CARINYENA 1 38 128,44 38 100,00 128,44 100,00

CARLET 1 5 69,81 0 0,00 0,00 0,00

CARRUS (ELX) 3 1.017 18.869,76 1.017 100,00 18.869,76 100,00

CASTALLA 1 167 564,46 167 100,00 564,46 100,00

CASTELLAR-OLIVERAL* 1 188 4.660,26 188 100,00 4.660,26 100,00

CASTIELFABID (ADEMUZ) 1 2 6,31 2 100,00 6,31 100,00

CATADAU 1 196 4.387,22 196 100,00 4.387,22 100,00

CENTRO DE CONDUCTAS ADICTIVAS DE ELDA 1 4 44,05 0 0,00 0,00 0,00

CENTRO DE SALUD DE ALACANT / ALICANTE CABO HUERTAS 3 803 24.273,96 602 74,97 18.994,47 78,25

118



CENTRO DE SALUD DE ALBATERA 1 19 60,27 19 100,00 60,27 100,00

CENTRO DE SALUD DE ALDAIA 1 351 6.626,30 351 100,00 6.626,30 100,00

CENTRO DE SALUD DE ALICANTE PAR-QUE LO MORANT 1 190 763,99 190 100,00 763,99 0,00

CENTRO DE SALUD DE ALTEA 1 26 87,88 0 0,00 0,00 0,00

CENTRO DE SALUD DE CASTELLON DE LA PLANA BARRANQUET 4 341 5.913,89 341 100,00 5.913,89 100,00

CENTRO DE SALUD DE CAUDETE DE LAS FUENTES 2 98 2.030,28 19 19,39 330,15 16,26

CENTRO DE SALUD DE COCENTAINA 1 35 527,26 35 100,00 527,26 100,00

CENTRO DE SALUD DE CREVILLENT 1 14 405,50 7 50,00 125,22 30,88

CENTRO DE SALUD DE EL VERGER 1 13 43,94 13 100,00 43,94 100,00

CENTRO DE SALUD DE ELX / ELCHE ALTABIX 5 1.105 27.672,35 838 75,84 25.785,94 93,18

CENTRO DE SALUD DE ELX / ELCHE DR. SAPENA 1 207 5.211,61 207 100,00 5.211,61 100,00

CENTRO DE SALUD DE L'ALFAS DEL PI 1 15 76,51 15 100,00 76,51 100,00

CENTRO DE SALUD DE MORELLA 1 112 1.830,83 112 100,00 1.830,83 100,00

CENTRO DE SALUD DE MUTXAMEL 1 441 9.047,70 441 100,00 9.047,70 100,00

CENTRO DE SALUD DE ONTINYENT AVDA. ALBAIDA 1 58 264,94 58 100,00 264,94 100,00

CENTRO DE SALUD DE PEGO 2 95 2.584,51 63 66,32 1.753,79 67,86

CENTRO DE SALUD DE PICANYA 1 58 196,04 58 100,00 196,04 100,00

CENTRO DE SALUD DE SAN VICENTE DEL RASPEIG II 2 68 1.881,05 8 11,76 457,60 24,33

CENTRO DE SALUD DE TORRENT 1 469 11.064,80 469 100,00 11.064,80 100,00

CENTRO DE SALUD DE UTIEL 1 80 1.929,26 8 10,00 187,82 9,74

CENTRO DE SALUD DE VALENCIA NAPO-LES Y SICILIA 1 98 494,43 98 100,00 494,43 100,00

CENTRO DE SALUD DE VINAROS 1 50 169,00 0 0,00 0,00 0,00

CENTRO DE SALUD DE XIXONA / JIJONA 1 199 5.216,99 199 100,00 5.216,99 100,00

CENTRO DE SALUD ILLES COLUMBRETES 2 47 924,22 6 12,77 240,24 25,99

CENTRO DE SALUD PUBLICA DE TORRENT 2 77 681,20 0 0,00 0,00 0,00

CENTRO DE VACUNACION INTERNACIO-NAL HOSPITAL DE LA PLANA 2 318 2.275,78 318 100,00 2.275,78 100,00

CENTRO SANITARIO INTEGRADO BENI-CARLO 3 492 12.977,38 489 99,39 12.899,50 99,40

CENTRO SANITARIO INTEGRADO DE DENIA 1 90 469,87 90 100,00 469,87 100,00

CENTRO SANITARIO INTEGRADO DE JUAN LLORENS 1 67 355,95 0 0,00 0,00 0,00

CENTRO SANITARIO INTEGRADO DE VILA JOIOSA / VILLAJOYOSA ALMASSERA DE TONDA

2 165 2.662,11 165 100,00 2.662,11 100,00

CIPS VALENCIA 1 227 2.425,93 160 70,48 2.144,00 88,38

COFRENTES 2 586 5.348,42 586 100,00 5.348,42 100,00

COMPLEJO EDUCATIVO DE CHESTE 1 7 22,08 7 100,00 22,08 100,00

CONSULTORIO AUXILIAR ALBUFERETA 1 230 5.390,53 0 0,00 0,00 0,00

CONSULTORIO AUXILIAR CALA DE VILLA-JOYOSA 1 10 178,88 0 0,00 0,00 0,00

CONSULTORIO AUXILIAR DE CATI 1 30 79,09 30 100,00 79,09 100,00

119


CONSULTORIO AUXILIAR DE CATRAL 2 383 6.802,03 383 100,00 6.802,03 100,00

CONSULTORIO AUXILIAR DE ELX / ELCHE LA FOIA 1 9 124,64 9 100,00 124,64 100,00

CONSULTORIO AUXILIAR DE PATERNA VALTERNA 1 160 3.822,59 160 100,00 3.822,59 100,00

CONSULTORIO AUXILIAR DE PEÑISCOLA 1 3 10,14 0 0,00 0,00 0,00

CONSULTORIO AUXILIAR DE SANTA MAGDALENA DE PULPIS 1 138 1.955,16 138 100,00 1.955,16 100,00

CONSULTORIO AUXILIAR DE TORREVIEJA PATRICIO PEREZ 2 641 4.075,05 325 50,70 3.006,97 73,79

COVES DE VINROMA 2 226 4.034,92 226 100,00 4.034,92 100,00

CULLERA 1 1.540 13.267,66 1.540 100,00 13.267,66 100,00

DESAMPARADOS (ORIHUELA)* 1 40 925,47 40 100,00 925,47 100,00

EL ALGUER 1 45 546,58 0 0,00 0,00 0,00

EL TOSCAR (ELX) 1 29 98,02 0 0,00 0,00 0,00

FERROCARRILES DE LA GENERALITAT VALENCIANA VALENCIA 1 20 63,07 20 100,00 63,07 100,00

FREMAP ALAQUAS 1 18 56,76 18 100,00 56,76 100,00

FTE SAN LUIS 1 (VALENCIA)* 3 112 649,43 69 61,61 313,82 48,32

FTE SAN LUIS 2(VALENCIA)* 2 552 7.172,71 44 7,97 648,65 9,04

GERONA - SANTISIMA FAZ (ALICANTE)* 1 13 147,04 0 0,00 0,00 0,00

GORGA (BENILLOBA) 1 46 161,66 46 100,00 161,66 100,00

HOGAR PROVINCIAL ALICANTE 2 55 824,53 48 87,27 733,26 88,93

HONDON NIEVES(ASPE) 2 196 1.320,02 196 100,00 1.320,02 100,00

HOSPITAL COMARCAL DE LA VILLAJO-YOSA 1 20 403,05 20 100,00 403,05 100,00

HOSPITAL GENERAL DE CASTELLON 1 402 2.903,67 400 99,50 2.903,67 100,00

HOSPITAL GENERAL DE ELDA 1 267 1.790,01 267 100,00 1.790,01 100,00

HOSPITAL PROVINCIAL DE CASTELLON 1 62 804,40 62 100,00 804,40 100,00

IBERMUTUAMUR Nº274 ELDA-PETRER 1 3 9,46 0 0,00 0,00 0,00

IBI 1 2 64,12 0 0,00 0,00 0,00

JUAN XXIII (ALICANTE) 1 116 549,65 116 100,00 549,65 100,00

LA ARNEVA (ORIHUELA)* 1 87 329,59 1 1,15 40,04 12,15

LA JANA (TRAIGUERA) 1 63 248,97 0 0,00 0,00 0,00

LA POBLA DE FARNALS (MASSAMAGRELL) 1 7 22,08 0 0,00 0,00 0,00

LAFARGE ASLAND 1 45 172,81 0 0,00 0,00 0,00

LORIGUILLA 1 67 1.537,16 67 100,00 1.537,16 100,00

LOS ANGELES (ALICANTE)* 2 144 2.501,82 37 25,69 421,51 16,85

LUBASA SAU 1 181 1.226,24 0 0,00 0,00 0,00

LUIS OLIAG (VALENCIA)* 2 265 1.189,89 0 0,00 0,00 0,00

MAPFRE VALENCIA C/HDEZ. LAZARO 1 137 592,75 26 18,98 217,57 36,71

MASALAVES (ALBERIC) 1 87 892,92 87 100,00 892,92 100,00

MASSANASSA 1 40 619,90 40 100,00 619,90 100,00

MOLINS (ORIHUELA)* 1 41 841,46 41 100,00 841,46 100,00

MONFORTE DEL CID 4 556 8.039,30 556 100,00 8.039,30 100,00

MONTANEJOS 1 9 32,77 0 0,00 0,00 0,00

120



MONTAVERNER (LA OLLERIA) 1 13 375,87 13 100,00 375,87 100,00

MURO 2 17 279,34 14 82,35 269,88 96,61

MUTUA MAZ MONOVAR 1 7 23,54 0 0,00 0,00 0,00

NAVARRES 2 101 2.700,24 101 100,00 2.700,24 100,00

NOVELDA 1 27 153,28 27 100,00 153,28 100,00

NULES 2 598 10.459,74 598 100,00 10.459,74 100,00

OLLERIA 1 39 1.033,12 39 100,00 1.033,12 100,00

ONDARA 2 4 30,32 0 0,00 0,00 0,00

ONIL 2 57 223,15 0 0,00 0,00 0,00

ONTINYENT 1 SAN RAFAEL* 1 174 4.489,96 174 100,00 4.489,96 100,00

ONTINYENT 3 EL BARRANQUET* 1 193 4.237,85 193 100,00 4.237,85 100,00

ORGANIZACION NACIONAL DE CIEGOS DE VALENCIA 1 11 37,18 11 100,00 37,18 100,00

ORIHUELA 1* 1 61 495,88 61 100,00 495,88 100,00

PALLETER (CASTELLO) * 1 110 475,18 110 100,00 475,18 100,00

PEDREGUER 2 306 1.338,38 306 100,00 1.338,38 100,00

PEMAN (ELX) 2 193 3.226,40 193 100,00 3.226,40 100,00

PERELLONET 2 93 1.587,75 40 43,01 741,55 46,70

POLICLÍNICA TEULADA LEVANTE 1 111 2.973,54 111 100,00 2.973,54 100,00

PUESTO VACUNAS CSP ALICANTE 1 51 728,64 51 100,00 728,64 100,00

QUATRETONDA 4 179 3.767,94 179 100,00 3.767,94 100,00

REDDIS UNION MUTUAL 2 404 1.359,63 251 62,13 842,49 61,96

RESIDENCIA GERISAN 1 1 4,91 0 0,00 0,00 0,00

RIOLA 1 57 914,99 57 100,00 914,99 100,00

ROSSELL (TRAIGUERA) 1 45 984,03 45 100,00 984,03 100,00

SALER 1 52 1.210,98 52 100,00 1.210,98 100,00

SALUD PUBLICA ELCHE 4 8.070 111.686,38 8.070 100,00 111.686,38 100,00

SALUD PUBLICA UTIEL 1 1.207 30.097,01 1.207 100,00 30.097,01 100,00

SALUD PUBLICA XATIVA 1 4.738 85.956,57 4.738 100,00 85.956,57 100,00

SALVADOR ALLENDE (VALENCIA)* 1 16 640,64 0 0,00 0,00 0,00

SALVADOR PAU (VALENCIA) 1 96 811,47 0 0,00 0,00 0,00

SAN VICENTE DEL RASPEIG 1 1 3,38 0 0,00 0,00 0,00

SANATORIO SAN JORGE 1 13 49,63 13 100,00 49,63 100,00

SANIDAD EXTERIOR CASTELLON 1 552 4.096,40 552 100,00 4.096,40 100,00

SAX 1 308 6.754,91 308 100,00 6.754,91 100,00

SIETE AGUAS 1 22 438,88 22 100,00 438,88 100,00

SPRL UNIVERSIDAD POLITECNICA DE VALENCIA 1 37 134,72 37 100,00 134,72 100,00

SUECA 1 276 6.618,49 276 100,00 6.618,49 100,00

TELEFONICA DE ESPAÑA, S.A.U DE ALICANTE 1 15 50,70 0 0,00 0,00 0,00

TERESA DE COFRENTES (AYORA) 1 12 39,88 0 0,00 0,00 0,00

TORRELLANO (ELX) 2 414 9.556,95 414 100,00 9.556,95 100,00

TORREVIEJA 1* LA LOMA 1 310 1.124,72 0 0,00 0,00 0,00

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TORREVIEJA 2 EL ACEQUION* 2 215 4.006,72 149 69,30 3.740,85 93,36

TOUS (ALBERIC) 1 26 87,88 0 0,00 0,00 0,00

UMIVALE ELDA 1 8 27,04 0 0,00 0,00 0,00

UNION DE MUTUAS (MATEPSS Nº267) 2 75 267,08 75 100,00 267,08 100,00

VICENTE CLAVEL (VALENCIA)* 1 800 2.704,00 800 100,00 2.704,00 100,00

VILLENA 1* 1 101 2.282,60 101 100,00 2.282,60 100,00

VINALESA 1 1 11,01 0 0,00 0,00 0,00

XELLA 2 167 3.126,65 89 53,29 2.037,34 65,16

Comunitat Valenciana 220 38.322 590.419,82 33.872 88,39 542.515,95 91,89

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SERIE INFORMES DE SALUD ISSN 1139-6873

RELACION DE DOCUMENTOS PUBLICADOS

1. OBJETIVOS 2. ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL 3. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1990-1991. 4. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1992. 5. PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANER DE MAMA. RESULTADOS 1993. 6. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (1988-1989). 7. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (1990-1991). 8. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (1992-1993). 9. SALUD LABORAL: PROGRAMA DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE EMPRESA.10. SALUD LABORAL: VIGILANCIA SANITARIA DE LOS PLAGUICIDAS.11. SALUD LABORAL: SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD LABORAL.12. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 1ER TRIMESTRE 1994.13. INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 1993.14. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 2º TRIMESTRE 1994.15. PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. UNIDAD D’ALCOI. 1994.16. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 3ER TRIMESTRE 1994.17. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1993.18. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN ESCOLARES DE MUNICIPIOS SELECCIONADOS DE LA COMUNI-

DAD VALENCIANA.19. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: INDICADORES. 4º TRIMESTRE 1994.20. PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. RESULTADOS 1994.21. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE CERVIX.22. ACTIVIDADES DE PROGRAMAS DE PROMOCION DE LA SALUD EN ATENCION PRIMARIA (SIG- 2C) 1994.23. PROGRAMA ENTIDADES COLABORADORAS EN LA GESTION DE LAS CONTINGENCIAS DE ACCIDENTES

DE TRABAJO EN ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL.24. INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1994.25. ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL 1994 (Agotado)26. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1994.27. INFORME DEL REGISTRO DE TRASPLANTES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑOS 1992, 1993 Y 1994.28. INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1995.29. PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. RESULTADOS PRIMERA SERIE CINCO UNIDADES

DE PREVENCION DE CANCER DE MAMA.30. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1994.31. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1995. 32. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1996.33. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1996.34. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1995.35. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA.INDICADORES CURSO 95-96.36. PROGRAMA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO.37. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES 1996.38. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CANCER DE MAMA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. RESULTADOS

DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CANCER DE MAMA. ACUMULADOS 1992-1996.39. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1995-1996.40. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES

VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1997. 41. REGISTRO DE TUMORES INFANTILES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑO 1995.42. SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD LABORAL.43. PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CONTROL SANITARIO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN.44. FORMACIÓN EN VACUNOLOGIA.

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45. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADAS 95-96,96-97,97-98

46. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 1997-9847. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 199848. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1992-199749. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 96-9750. PROGRAMA DE DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO. INDICADORES AÑOS 1997-199851. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 98-9952. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 199753. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 199854. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. RESULTADOS

1992-199855. ANALISIS DE SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS DE LAS U.P.C.M. EN LA COMUNIDAD VALENCIANA56. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1997-199857. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 97-98 Y 98-9958. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 99-200059. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES

VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 199960. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.199961. PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.62. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN EL AREA DE SALUD Nº 20.63. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 2000-2001.64. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1999.65. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.2000.66. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 200167. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 2001-200268. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 200069. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA , 2002-200370. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 200271. INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-200072. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX 73. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA , 2003-200474. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE LAS CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNI-

DAD VALENCIANA, AÑO 200275. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 200376. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 200177. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA , 2004-2005 78. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, 2003 79. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1998-2002 80. RESUMEN DE LA VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA, AÑO 2004 81. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005 82. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, INFORME ANUAL 2004 83. RESUMEN DE LA VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2004 84. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DE LOS TUMORES INFANTILES: PROVINCIA DE CASTELLÓN Y VALENCIA,

1983-2000 85. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DEL CANCER DE MAMA FEMENINO EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN 86. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2004 87. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 200288. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 2003 89. INFORME DEL REGISTRO DE CASOS DE SIDA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 90. RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2001-2002 91. APROXIMACIÓN A LAS ENFERMEDADES RARAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-2003 92. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA , 2005-2006 93. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX 94. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2005 95. ADHERENCIA A TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA

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96. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA , 2006-200797. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005 98. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005 99. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2006 100. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2006 101. RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2003-2004 102. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2004 103. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2006 104. INCIDENCIA DE CÁNCER: ESTIMACIONES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN ONCOLÓGICO, COMUNITAT

VALENCIANA 2004. INCIDÈNCIA DE CÀNCER: ESTIMACIONS DEL SISTEMA D’INFORMACIÓ ONCOLÒGIC, COMUNITAT VALENCIANA 2004

105. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA , 2007-2008 106. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2005 107. VIOLENCIA EN LA INFANCIA EN LA COMUNITAT VALENCIANA108. DIFERENCIAS DE GÉNERO DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN DE MEDIANA EDAD (40-60 AÑOS)

DE LA COMUNITAT VALENCIANA 109. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2007 110. SITUACIÓN DEL CÁNCER EN LA COMUNITAT VALENCIANA 2004. SITUACIÓ DEL CÀNCER A LA COMU-

NITAT VALENCIANA 2004 111. RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005-2006 112. MUJERES DERIVADAS POR EL PPCM AL HOSPITAL PARA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA. ESTUDIO DE

SATISFACCIÓN113. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2007 114. ESTUDIO CUALITATIVO PARA LA ELABORACIÓN DEL II PLAN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE OSTEOPO-

ROSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA 115. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2008 116. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA , 2008-2009 117. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2006-2007 118. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME 2007-2008 119. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2008 120. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2009 121. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA , 2009-2010 122. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2009 123. RAZONES DE PARTICIPACIÓN Y NO PARTICIPACIÓN EN EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER

COLORRECTAL EN LA COMUNITAT VALENCIANA: UN ESTUDIO CUALITATIVO 2009 124. CALIDAD SOBRE LA INFORMACIÓN DE SALUD Y CÁNCER EN INTERNET 125. PROGRAMA DE VIGILANCIA DE PLAGUICIDAS EN PRODUCTOS VEGETALES EN LA COMUNITAT VALEN-

CIANA (2007-2009) 126. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2010 127. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2008 128. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2008-2009 129. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA , 2010-2011 130. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2010 131. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PARTICIPACIÓN DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER COLO-

RRECTAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA: UN ESTUDIO CUALITATIVO 132. ESTUDIO DE LA SALUD BUCODENTAL EN ADULTOS DE LA COMUNITAT VALENCIANA 133. ESTUDIO DE LA SALUD BUCODENTAL INFANTIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA 134. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2011 135. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA , 2011-2012 136. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2010 137. CONSUMO DE ALIMENTOS EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2010-2013 138. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA: INFORME ANUAL 2011 139. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALENCIANA, 2011 140. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFORME 2010 versión bilingüe:

castellano-valenciano)

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141. ESTRUCTURA Y GESTIÓN DE LA LOGÍSTICA DE LA CADENA DE FRÍO DE LA VACUNAS EN LA COMUNITAT VALENCIANA, AÑO 2012 (en prensa)

142. DIFERENCIAS DE GÉNERO EN LA VIOLENCIA DOMÉSTICA (en prensa)

143. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2012 (en prensa)

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