Saidi K ,Hamed R, Hedhli H, Amira F, Chtourou D, Siala F, Dhaouadi N, Bouhajja B. Service des Urgences, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie.

Introduction: la valeur pronostique du lactate a été bien étudiée en réanimation, mais reste peu documentée aux Urgences (1). La détermination du lactate artériel à l'admission du traumatisé grave en Salle d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV) a-t-elle une valeur pronostique ? Matériel et méthode: Etude prospective sur 10 mois. Inclusion des traumatisés graves ( lésions et cinétique). Recueil des paramètres cliniques et de gravité (Injury Severity Score: ISS). Dosage du lactate artériel à l'admission en SAUV. Analyse univariée de la mortalité à J7. Valeur seuil du lactate par courbe ROC.

Conclusion: Le lactate à l'admission constitue un indicateur pronostique sensible chez les traumatisés admis en SAUV. La cinétique du lactate pourrait en améliorer la spécificité.

Résultats: Inclusion de 139 traumatisés graves. Âge moyen = 40 +/- 19 ans. Sex ratio = 4; ISS = 18,5 +/- 11 avec un ISS > = 16 parmi 55% des traumatisés. Evolution N (%): intubation trachéale 42 (30), Recours à la chirurgie 79 (57), taux de mortalité à 24 h et au 7ème jour, respectivement 8% et 23%. Lactate à l'admission = 2,7 +/- 1,72 mmol/l. L e tableau résume la lactatémie parmi les vivants et les décédés au 7ème jour. L’aire sous la courbe ROC = 0,75; Se = 84%; Sp = 53%;valeur seuil >=2,3mmol/l (OR [IC 95%] = 6,15 [2,2-17,2] p<0,001)

Tableau1:Taux de lactate à l'admission selon l'issue au 7ème jour

Valeur pronostique du lactate chez les traumatisés graves admis en Salle d'Accueil des Urgences Vitales

Discussion: Les traumatismes graves font partie des affections temps-sensibles dont le pronostic peut être amélioré par une évaluation rapide et une prise en charge précoce dès les urgences. Le lactate à l’admission en salle d’accueil des urgences vitales (SAUV) constitue un important marqueur biologique et a été corrélé au pronostic dans plusieurs affections aiguës médico-chirurgicales (1). Les critères démographiques étaient comparables à ceux rapportés dans la littérature : sujets jeunes avec nette prédominance masculine. l’AVP arrive en chef de file des circonstances. Plusieurs valeurs seuils de positivité du Lactate ont été rapportées selon les séries : entre 2 et 2,5 mmol/l. Le rôle de la cinétique du taux de lactate plutôt que celle de la valeur initiale a été décrit , toutefois il n’existe pas de consensus quant au délai de prélèvement. (2) Dans cette série, le lactate à l’admission a été un marqueur sensible en matière de pronostic.

(1)  Shapiro NI, et al. Serum lactate as a predictor of mortality in emergency department patients with infection. Ann Emerg Med 2005; 45

(2)  Kruse O et al. Blood lactate as a predictor for in-hospitalmortality in patients admitted acutely tohospital: a systematic review.Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency

Medicine 2011, 19:74

Mortalité à J7

VIVANTS (N=107) 77%

DÉCÉDÉS (N=32) 23%

p

Lactate (mmol/l) 2,35 ± 1,38 3,82 ± 2,23 < 0,001