Valor de la interrelación público/privada en el sector sanitario

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Valor de la interrelación público-privada en el sector sanitario

Ciclo de experiencias en gestión sanitaria Integración empresarial en la gestión sanitaria en España Santiago de Compostela, 25 de septiembre de 2009

El gasto sanitario está creciendo exponencialmente

Los países de OCDE están convergiendo en tendencia de gasto El gasto sanitario global se triplicará: hasta 10 trillones $ en 2020

21%

16%

Impulsores:

•  Tecnologías innovadoras

•  Envejecimiento

•  Aumento nivel de vida

•  Consumismo

•  China Fuente: datos OCDE, estimación PwC

En 2003 gasto sanitario per capita en USA -- $5,670

Resto de la OCDE -- $2,3521

7% 9%

11% 13% 15% 17% 19% 21% 23%

US OECD sin US

Hay amplia experiencia en otros sectores

CPP es un término genérico para las relaciones que se constituyen entre entidades

públicas y el sector privado con el fin de introducir recursos o expertise privada con el

fin de proveer servicios o infraestructuras públicas

Existen tres posturas diferenciadas respecto a los PPP en sanidad

Rechazo Sistema tradicional tanto en la gestión como en la construcción

1

PPP Aceptación para lo no sanitario

Se reserva la gestión sanitaria a la Administración

2

Colaboración en lo no sanitario y en los servicios clínicos

El sector privado puede hacer una aportación de valor en la gestión de los servicios sanitarios

3

Hilo argumental

•  Hay una amplia experiencia de financiación privada de infraestructuras públicas

•  …este sistema presenta unas ventajas

•  …y unos retos

•  En España, aparte de las formas tradicionales de concertación y del sistema MUFACE, hay nuevas formas de colaboración privada tanto en la financiación como en la gestión del sector sanitario

•  Puntos críticos para plantear un proyecto de este tipo


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Hay una amplia experiencia de financiación privada de infraestructuras públicas

Análisis de la CPP en la financiación privada de infraestructuras públicas (2006)

Evolución en Europa ¿crecimiento? Hace cinco años

Evolución en Europa ¿crecimiento? Hoy

La Colaboración Público-Privada: Guía “Michelin”

Liderazgo del Reino Unido y despertar continental

Concesiones licitadas en España: 2003-2005 Incremento por CCAA’s y Ayuntamientos

2003 2004 2005 Total Adm. Estado

3.512 708 4.220

CCAA 1.816 1.495 4.336 7.647

Adm. Local 357 183 1.892 2.432

Total 5.685 1.678 6.936 14.299 Número 47 29 107 183

Valor de Proyectos en España

Fuente: SEOPAN

De infraestructuras hard a socio-económicas

Hard

Agua

Energía

Carreteras

Transportepúblico

Socio-económicas

Salud

Educación

Prisiones

Equipamientos

Características de los PPP

•  La duración relativamente larga de la relación •  El modo de financiación, que combina la financiación privada

con la financiación pública •  El importante papel del operador privado, que participa en

diferentes etapas del proyecto (diseño, realización, ejecución y financiación)

•  El reparto de los riesgos entre el socio público y el privado


Inversión estimada

Costes de operación estimados

Sobrecoste de operación

Sobrecostes

Fase de construcción Fase de explotación y

mantenimiento

Contratación pública tradicional El perfil del pago se puede dibujar del siguiente modo

Los costes de capital y de explotación los paga el sector público, que asume el riesgo de los costes imprevistos, del retraso en la entrega, y sobrecostes de operación.

Años 6 10 16 20

Pago basado en el uso

Pago basado en la disponibilidad

Fase de construcción Fase de explotación y

mantenimiento

Contratación mediante CPP El perfil del pago para el sector público

El sector público sólo paga un largo plazo, cuando los servicios se llevan a cabo. El sector privado se autofinancia con una gran proporción de deuda y recursos propios. El rendimiento del capital dependerá de la calidad de los servicios.

Años 6 10 16 20

No se hace ningún pago hasta la puesta en servicio.

¿Qué no es el PPP (P3s)?

Los PPP tienen que ver con la compartición entre el sector público y el privado de objetivos y recursos, riesgos, beneficios y relaciones que pueden permitir abordar determinados proyectos.

No es:

- Relaciones filantrópicas o de donación

- Esponsorización a corto plazo

La razón para utilizar PPP es el interés mutuo


•  Voluntarios y construidos sobre las fortalezas de cada socio •  Optimizan la asignación de recursos

•  Permiten alcanzar beneficios mutuos en un largo período de tiempo

•  Implican acuerdos escritos en los que se especifican el propósito y duración del acuerdo, la forma de gobierno, así como la finalización

No son fáciles. Implican la mezcla de diferentes culturas y conllevan una inversión significativa en términos de tiempo y compromisos. Pero cuando funcionan, pueden significar mejores resultados para ambas partes


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…este sistema presenta unas ventajas


•  Las fórmulas de CPP hacen viables los proyectos •  La CPP maximiza el uso de las capacidades del sector privado

•  Los riesgos se asignan a la parte que mejor los puede afrontar y gestionar

•  La CPP ofrece seguridad presupuestaria

•  El sector público sólo paga si se hace entrega de los servicios

•  Las CPP fuerza al sector público a centrarse desde el principio en los resultados y en los beneficios


•  Con las CPP la calidad de los servicios deben mantenerse durante la vigencia de la CPP

•  Desarrollo de habilidades especializadas

•  Las CPP fomentan la inyección de capital del sector privado

•  Las transacciones de las CPP pueden quedar fuera de balance de la Administración


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…y unos retos

…y unos retos

•  Antes de decidirse por la CPP el sector público debe plantearse lo siguiente:

- ¿Tiene el sector privado experiencia suficiente para garantizar la CPP?

- ¿El sector público tiene la capacidad suficiente y las habilidades adecuadas para adoptar el enfoque CPP?

- No siempre es posible transferir el riesgo de coste del ciclo de vida

- Las CPP no permiten una transferencia total de riesgos

…y unos retos

•  El sector público debe ser consciente de las desventajas de la CPP si se decide por esa opción

- La CPP implica una cierta pérdida de control público sobre la gestión

- La contratación de un proyecto de CPP es costosa

•  El sector privado tiene un coste de financiación más elevado

•  Las CPP son estructuras relativamente inflexibles a largo plazo

… pero la alternativa es peor


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En España, aparte de las formas tradicionales de concertación y del sistema MUFACE, hay nuevas formas de colaboración privada tanto en la financiación como en la gestión del sector sanitario

¿Por qué son necesarios los modelos PPP en sanidad?

•  Existe una limitación presupuestaria y una necesidad de estabilidad presupuestaria

•  Necesidad de hacer importantes inversiones en infraestructuras, equipamientos y tecnologías de la información

•  Los plazos con frecuencia se dilatan en las inversiones públicas, así como el presupuesto

•  Los modelos PPP permiten que las inversiones se desarrollen: •  En presupuesto •  En plazo

Modelo Tradicional vs. PPP

Modelo Tradicional Modelo Colaboración público-privada (CPP)

Proveedores Proveedores

Infraestructura sanitaria

Financiación

Administración pública

Contrato

Financia

Construye

Equipa

Explota

Mantiene

Actualiza

Consorcio • Constructoras • Entidades financieras y

aseguradoras • Proveedores de

equipamiento médico • Otros

Subcontratas • Hostelería (lavandería,

restauración, etc.) • Gestión del edificio

(mantenimiento, seguridad, etc.)

• Sistemas de información (software, comunicaciones)

Administración pública

Infraestructuras y servicios sanitarios

¿Cómo funciona el modelo PPP?

CONTRATO CONTRATO

Sect

or P

ú blic

o

Sect

or P

ú blic

o Sector Privado

Sector Privado

Fijaci ó n de Niveles

de servicio

Plazo de Tiempo

Dinero

Sistema de Pagos

Penalizaciones

Indicadores de

Performance

Salvaguarda

Inter é s P ú blico

Posibles Mejoras

Creaci ó n de

Consorcios

Prestaci ó n del

servicio

Flujo de capital Dotaci ó n de

activos

Dotaci ó n de

Personal Costes Reales

Asociados

Beneficios para el sector público

Dotación de infraestructuras

sanitarias, a plazo fijo y corto, con

financiación a largo plazo

Transferencia de riesgo del sector público al sector

privado

Determinación de niveles de prestación

de los servicios objeto del contrato

Experiencia y conocimientos de gestión del sector

privado. Mejores prácticas

BENEFICIOS DEL MODELO

¿Dónde hay experiencias de modelos PPP en sanidad?

USA está entrando en esta dinámica

Un resumen de la situación en España

Hospitales nuevos Renovación de hospitales preexistentes

Servicios no clínicos

Servicios clínicos

Alzira, Torrevieja Manises Elche

Valdemoro Torrejón Móstoles

6 hospitales nuevos

Denia

Prácticamente toda la actividad sanitaria es susceptible de modelos PPP

Infraestructura Servicios clínicos

Edificioshospitalarios

Edificioshospitalarios

MantenimientoMantenimiento GestiónhospitalariaGestión

hospitalaria

Prestación de Serviciosclínicos

(Médicos y deenfermería)

Prestación de Serviciosclínicos

(Médicos y deenfermería)

Mantenimientoespecializado

Mantenimientoespecializado

Servicios desoporte

Servicios desoporte TITI

Equiposmédicos

Equiposmédicos FarmaciaFarmacia LaboratoriosLaboratorios

Enfoque de la solución

¿Quién contrata al contratista

?

¿Qué aporta el contratista

?

¿Qué gestiona

el contratista

?

¿Cómo se paga al

contratista?

+ + +

El concesionario puede ser contratado directamente o a través de una sociedad interpuesta.

¿Construye/ reforma el edificio y los nuevos centros de salud? ¿Equipa el nuevo hospital? ¿Mantiene el edificio? ¿Mantiene los equipamientos?

Existen múltiples servicios de los centros sanitarios susceptibles de ser gestionados por el contratista.

Distintos criterios para establecer el pago. En todos los casos es necesario asegurar: transferencia de riesgo, ahorros para la Administración, atractivo para el inversor.

Aspectos financieros

Modelo prestación de servicios

Riesgos

Aspectos contractuales

Aspectos jurídicos

Elementos a tener en cuenta

Modelo de Construcción y

Explotación (Modelo de Negocio)


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Puntos críticos para plantear un proyecto de este tipo

Puntos críticos para plantear un proyecto de este tipo

•  marco jurídico •  quién contrata •  objeto del contrato •  tipología del concesionario o del consorcio •  plazo •  criterios de pago •  precio abierto o cerrado •  obligaciones del concesionario •  preocupación por la consolidación o no •  cómo se articulan las relaciones a largo plazo

PLIEGO


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