VALORACION CARDIOVASCULAR

ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL ADULTO Y EL

ANCIANO

LIC. SARA OJEDA

CICLO ACADÉMICO 2010

HISTORIA DE ENFERMERIA

Habilidad para realizar un informe con el pte.

Realizar preguntas concretas

Escuchar con cuidado las respuestas

Observación del comportamiento no verbal

Causa principal de consulta

Enfermedad actual

Historia médica anterior

Historia familiar

Historia social

ALGUNAS PREGUNTAS CLAVES PARA LA EVALUACIÓN DE LA

FUNCIÓN CARDÍACA

Siente algún dolor? Que indique dónde le duele. Qué es lo

que le calma el dolor?

Nota dificultad para respirar? Alguna postura del cuerpo lo

desencadena?. Cuál? Cuánto dura cualquier tipo de

disnea?

qué es lo que lo calma?

Se ha despertado a veces súbitamente con alguna

alteración en la respiración?

Se despierta con tos, con qué frecuencia? Ha expectorado

sangre?

Alguna vez su corazón se le ha disparado o se ha saltado

un latido? En qué circunstancia?

Ha sentido inseguridad o desmayo? Qué es lo que le parece

lo desencadena?

Se le hincharon los pies o tobillos? En que momento del

día? qué alivia la hinchazón?

Orina con mayor frecuencia por la noche?

Ha tenido que limitar sus actividades o tiene que descansar

mas a menudo?

Ha sufrido fatiga no relacionada con esfuerzos?

Le han dicho alguna vez que tiene la presión arterial alta o

un soplo en el corazón?

SINTOMAS CLAVES

Importantes para el reconocimiento precoz de una cardiopatía y de sus complicaciones. La interpretación puede no ser fácil.

DISNEA: Aparición gradual (semanas y meses), sugiere un problema Cardiaco crónico

Que aparece en reposo o con una pequeña actividad física

Dos tipos de disnea: Ortopnea: Con el pte. En decúbito

Paroxística nocturna: Interrumpe el sueño

PALPITACIONES: Latidos que parecen rápidos, lentos, irregulares, cortados o pulsantes

Pueden aparecer al fumar, con ejercicios, estrés, cafeína

Tienen lugar en la punta cardiaca, en la región subesternal o en el cuello

SINCOPE: Pérdida de conciencia breve, ligereza de cabeza o

inseguridad, aparecen a partir flujo cerebral inadecuado

EDEMA: aumento de la presión hidrostática capilar, que

desplaza líquidos de los capilares a los tejidos

DOLOR: Originado en el corazón, se transmite por la región

torácica a través de los segmentos medulares del nivel D5.

referido a segmentos cervicales o torácicos (cuello y brazos

Dolor de origen cardiovascularCaracterísticas causas Localización Factores

Agravantes

Factores

Atenuantes

Agudo,

opresión,

peso,

quemazón.

Desaparece en

10 minutos

Angina de

pecho

Subesternal,

irradiación

maxilar,

cuello, brazos

y espalda

Comer,

esfuerzo

físico, fumar,

tiempo frio,

estrés,

enfado,

posición

decúbito

Reposo,

nitroglicerina,

(la angina

inestable

aparece

incluso en

reposo)

Características Causas Localización Factores

Agravantes

Factores

Atenuantes

Opresión quemazón,

dolor agudo, peso,

puede acompañarse

de disnea, debilidad,

diaforesis o náuseas.

Comienzo súbito.

Dura ½ a 2 horas

Infarto

agudo de

miocardio

A través del

tórax puede

irradiar a

maxilar, cuello

brazos y

espalda

Esfuerzo,

ansiedad

Se alivia con

analgésicos

narcóticos.

(sulfato de

morfina)

Agudo, puede estar

acompañado de roce

pericárdico, aparición

súbita, continuo

Pericarditis Subesternal

puede irradiar

a cuello y

brazo izquierdo

Respiració

n profunda,

posición

supina

Sentarse,

inclinarse

hacia

adelante. Anti

- inflamatorios

Aplastamiento,

arrancamiento.

Diferencia de presión

sanguínea entre un

brazo y otro, inicio

súbito

Aneurisma

disecante

de aorta

Retro esternal,

epigastrio,

puede irradiar

a espalda

cuello y

hombros

Ninguna analgésicos

DOLOR DE ORIGEN PULMONAR

Características Causas Localización Factores

agravantes

Factores

atenuantes

Brusco, como de

cuchillada, puede

acompañarse de

cianosis, disnea, tos con

hemoptisis

Embolia

pulmonar

Sobre área

pulmonar

Inspiración analgésicos

Brusco, grave, puede

acompañarse de disnea,

taquicardia, disminución

de los ruidos

respiratorios o

desviación de la tráquea

Neumotórax Pared lateral

del tórax

Respiración

normal

Analgésicos

, intubación

torácica

EXAMEN FISICO

INSPECCIÓN:

Condición física general

Nivel de conciencia: la disminución del vol minuto puede rebajar el suministro de oxígeno al cerebro. Valorar: Inquietud, agitación ,irritabilidad. Letargia, desorientación, confusión, sin respuesta

Piel y mucosas:

o palidez: disminución del vol minuto cardiaco o aumento de la actividad del sistema nervioso simpático,

o cianosis periférica: Vasoconstricción simpática: lecho ungueal, lóbulo oreja y labios. Cianosis central: decoloración azulada mucosas

o Xantomas: nódulos de colesterol en párpados y orejas (hiperlipidemia)

o Repliegues diagonales lóbulo de la oreja (infarto, Menor de 45 años: coronariopatía)

Venas Yugulares: valore cualquier pulsación venosa anómala.

Posición Pte: Eleva la cabeza 15° a 45°, girela hacia el

lado contrario para relajar el musculo, ilumine el cuello,

coloque una almohada bajo cabeza y hombros

Arterias carótidas: hipocinéticas (débiles)dism vol minuto

cardiaco o hipercinéticas (fuertes y saltarinas) Hipoxia,

anemia, ansiedad

Pared anterior del tórax: ptos de referencia y estructuras

cardíacas: áreas:

esternoclavicular: incluye aorta y sus ramas

Aórtica: aorta y válvula aórtica Pulsaciones: aneurisma

aórtico

Pulmonar: arteria pulmonar y válvula pulmonar: elevación

presión art pulmonar , insuficiencia ventricular izquierda

zona precordial anterior: por encima del ventrículo derecho:

Hipertrofia ventricular derecha

Apical: sobre la punta del ventrículo izquierdo: Hipertrofia

ventrículo izquierdo (ICC)

Epigástrica: revela cambios en el hígado y aorta abdominal:

signos precoces ICC o aneurisma aórtico

Ectópica: pared lateral del ventrículo izquierdo

Extremidades: valore manos y pies, en busca de cambios de color, dedos en palillo de tambor, edema, nódulo de Osler (lesiones eritematosas dolorosas en dedos manos y pies) y manchas de Janeway (lesiones hemorrágicas no dolorosas en las palmas de las manos y plantas de los pies), pueden indicar endocarditis infecciosa.

PALPACIÓN:

Pulsos arteriales: carótida, braquial, radial, cubital, femoral, poplitea, dorsal de pie y tibial posterior. Presencia, frecuencia, ritmo y calidad.

Extremidades: temperatura de la piel, turgencia, presencia de edema,(signo de fóvea +1 a +4) y grado del mismo

Cara anterior del tórax: cada una de las áreas en busca de pulsaciones, (palpeteos o empujes);thrills (un ruido palpable produce un thrill) y ruidos de fricción (sensación recinante o de roce). Utilice la palma

Palpe el área apical: PMI. Desplazar línea medio clavicular por debajo del 5° espacio intercostal. Si palpa un thrill, sugiere una insuficiencia mitral

Palpe el área Pulmonar: Una pulsación anormal: aumento de la p arterial pulmonar (Insuficiencia ventricular Izquierda)

Palpe área precordial anterior: si palpa un thrill: ruptura septal interventricular, secundario a infarto septal o insuficiencia Tricúspide por agrandamiento del ventrículo derecho

PERCUSIÓN:

Para delimitar los bordes del corazón, determinar el tamaño

AUSCULTACIÓN:

Sonidos de Korotkoff

Sonidos cardiacos: aceleración y desaceleración de la sangre en las cámaras cardiacas o por el flujo sanguíneo entre el corazón, grandes vasos o por ambos mecanismos. Aparecen después del cierre de las válvulas

Cierre de la válvula Ausculte

AÓRTICA

Ruidos aórticos

2° Espacio IC derecho junto al borde

derecho esternal

(Ocasionalmente podrá oírlos), A nivel

del punto de Erb, 3° espacio IC izq junto

al borde esternal

PULMONAR 2° Espacio IC izquierdo junto al borde

esternal izquierdo

TRICÚSPIDE 4° o 5° espacio IC izquierdo junto al

borde esternal izquierdo

Sonidos asociados con el cierre de la

MITRAL

5° espacio IC izquierdo sobre línea

media clavicular, a nivel de la punta

cardíaca

Sonidos Cardíacos Normales R1 y R2

R1: inicio de la sístole del ciclo cardíaco, más intenso en la pta

cardiaca (área mitral): Desaceleración sangre al cierre de las

válvulas tricúspide y mitral

R2: Marca el inicio de la Diástole, más corto y agudo que el R1.

Causado por las vibraciones producidas por el cierre de la

válvulas aórtica y pulmonar. Más audible en la base del corazón

(área pulmonar o aórtica)

Otros sonidos: R3 y R4: son ruidos de fricción pericárdica,

chasquidos de apertura, ruidos de eyección y soplos. (procesos

inflamatorios: pericarditis, uremia, infarto…)

R3 o galope ventricular: llenado rápido de un ventrículo dilatado

R4 o galope atrial: al final de la diástole: coronariopatía

cardiomegalia, grave estenosis aórtica.

Soplos: flujo sanguíneo turbulento. Clasifíquelos por su ritmo,

intensidad, tono, calidad, localización e irradiación

FOCOS DE AUSCULTACIÓN

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Análisis de sangre: gasometría arterial

Valor

Gasométrico

Qué mide Valores

normales

Significado de los

valores anormales

pH Concentración ión hidrógeno.

Acidez sangre

7,35 -7,45 Alcalosis/acidosis

PaCO2 Presión parcial ejercida por el

CO2 disuelto en sangre arterial.

Indica ventilación alveolar

35 – 45- mm

Hg

Hiperventilación/

hipoventilación

HCO3 Cantidad de bicarbonato

disuelto en sangre o exceso de

base. Los riñones controlan los

niveles

22 – 26

mEq/litro

Acidosis /alcalosis

metabólica

PaO2 Presión parcial ejercida por la

cantidad de O2 disuelto en

sangre arterial

80 – 100 mm

Hg

Un valor entre 50 y

80 puede indicar

hipoxia

SaO2 Porcentaje de hemoglobina que

lleva O2

95 – 100 %

Evaluación de electrolitos y niveles lipídicos: K, Na, Mg, Ca, Colesterol total, trigliceridos

Electrocardiografía: Método diagnóstico registra gráficamente la actividad eléctrica del corazón. Detecta anomalías de la conducción, disritmias ,hipertrofias, desequilibrios eletrolíticos, infarto.

ECG de 12 canales: Consideraciones de Enfermería: Informe al pte de la técnica, que nol se mueva, que no hable. Asegúrese que los electrodos hacen buen contacto con la piel.

ECG de esfuerzo: prueba de ejercicio: no coma ni fume durante 2 hs antes de la prueba, vestido cómodo. Lo hará sudar. Que pida interrumpir la prueba si siente dolor torácico, disnea o molestias en las piernas

Monitorización con Holter: registra la actividad cardiaca de forma continua, gral por 24 hs. Determinar tolerancia al ejercicio tras un IM, evalúa eficacia marcapasos, fármacos antiarrítmicos y antianginosos. Llevar el diario, anotar cualquier síntoma. Que realice sus actividades normales. No moje ni humedezca su monitor

ELECTROCARDIOGRAMA

Ecocardiografía: recoge las ondas ultrasónicas, visualizando tamaño

y forma del corazón, grosor pared miocárdica, su movimiento,

estructura y función válvulas cardíacas

Radiografía de tórax: detectar agrandamiento cardíaco, congestión

pulmonar, derrame pleural, depósitos de calcio dentro o fuera del

corazón. Lugar fijación de un marcapasos, cánulas

endotraqueales, sondas de monitorización hemodinámicas

Cateterización cardíaca y Angiografía coronaria : se introduce un

catéter a lo largo de una arteria y una vena dentro del corazón

para determinar sitio y tamaño de una lesión coronaria, evaluar

función ventrículo y medir presiones cardíacas. Puede realizar

una angioplastia coronaria transluminal percutánea, inyectar

estreptoquinasa o un bypass coronario

Ingresa por art braquial o femoral, pasa a la raiz aórtica, aperturas

de las art coronarias

Cateterización corazón derecho: a través VCS o VCI hasta AD, VD y art Pulmonar. Pantalla fluoroscopica monitoriza el progreso del cateter, se miden y registran las presiones de cada cavidad, se pueden tomar muestras de sangre.

Cateterización corazón izquierdo: progresa el cateter dentro de la aorta, a través de válvula aórtica y hasta el VI. Ventriculografía: inyecta sust radioopaca que permite filmar: la actividad cardíaca: cineangiografía

Consideraciones de enfermería: antes procedimiento:

Obtenga signos vitales

Observe niveles de ansiedad

Presencia de dolor torácico

Presencia de pulsos periféricos anote su intensidad

Identifique alergias

Consentimiento informado

Adviértale que puede sentirse algo mareado (sedante), puede sentir calor o náuseas (sust. contraste). Molestia punto inserción

Ayuno previo

Consideraciones de enfermería: Después procedimiento:

Valore hemorragia

Pierna extendida durante 6 a 8 hs/brazo extendido durante 3 hs (para inmovilizar y ejercer presión: sacos de arena)

Eleve a cabeza 30°

Monitorice signos vitales cada 15 min

Vigile color piel, temperatura, pulsos

Notifique cualquier cambio en los pulsos periféricos, cambios ritmo cardiaco, signos vitales, presencia de dolor torácico

Anime ingesta de líquidos. Monitorice la eliminación urinaria

Monitorización hemodinámica: evalúa función cardiaca determina presiones intracardiacas y de arterias

CATÉTER DE SWAN GANZ

Tiene diversos tubos, termina con un balón y permite la medición de las presiones.

Técnica: inserta el catéter en la vena yugular interna o en la subclavia, llega AD Infla el balón para que el catéter pase al VD y luego a la arteria pulmonar .Mide la PCP (presión capilar pulmonar) a través de una abertura en la punta del catéter. Una vez desinflado permanece en la art pulmonar permitiendo la lectura de las presiones diastólicas y sistólicas pulmonares

TRABAJO PRÁCTICO

1.- Signos y síntomas claves para el reconocimiento precoz de un problema cardiaco, puede incluir todos los siguiente, excepto:

a.- cianosis

b.- edema

c.- disnea

d.- sincope

2.- Para evaluar su paciente con un problema cardiaco inspecciones su : a.- nivel de conciencia

b.- piel y mucosas

c.- venas yugulares y arterias carótidas

d.- todo lo citado