Lesiones Dermatológicas en el Nuevo Foco de Oncocercosis ...
Valoración clínica de las lesiones dermatológicas
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Valoración clínica de las lesiones dermatológicas en Cirugía Menor Ambulatoria (CMA)
Dr. D. Pedro García RamosC.S. Don Benito Oeste
Lesiones dermatológicas susceptibles de CMA
Tumores epidérmicos benignos
Tumores dérmicos y subcutáneo
s
Tumores vasculares
Lesiones Pigmentari
as Benignas.
Nevus
Lesiones premaligna
s
Lesiones malignas
40 procesos clasificados en 6 grupos
Tumores Epidérmicos Benignos
Queratosis Seborreica
Quistes Epidérmicos
Quistes Miliares o MilliumQuiste
Tricodérmico o pilosos
Quiste Dermoide
Queratoacantoma
Verrugas
Molluscum
Nevus epidérmico verrugosoNevus epidérmico
sebáceoNevus epidérmico de
Becker
Tumores dérmicos y subcutáneo
s
Dermatofibroma o Histiocitoma
Queloide
Lipoma
Fibroadenoma o acrocordon
Xantelasmas
Tumores Vasculares
Mácula Evanescente
Cutis Marmorata
Nevus de Fresa
Angioma Cavernoso
Angioma Senil
Granuloma Piógeno
Mancha de Vino de Oporto
Lago Cavernoso
Araña vascular
Lesiones Pigmentarias Benignas
Nevus Melanocítico
AdquiridoNevus melanocítico con
Halo
Nevus de Spitz
Nevus Azul
Lesiones Pigmentari
as
Queratosis Actínica o solar
Queileitis solar
Radiodermitis crónica
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queirat
Leucoplasia de la boca
Nevus Congénito
Nevus displásico o Melanocitico
de Clark
Lesiones Malignas
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Espinocelular
Melanomas
Tumores epidérmicos benigno. Queratosis Seborreica
Pápulas o placas sobreelevadas de 1 a 3 mmm de color marrón claroEscaso grosor y superficie punteada
Las mas tardias son placas de superficie verrugosa y sobreelvada que parecen “pegadas” y que miden hasta 6 cm de diámetro
Localización:Tronco, cara y MMSSEdad: >30 - vejez
Tumores epidérmicos benigno. Quistes epidérmicos
Quistes de 1 a 5 cm formado por una bolsa quística epitelial intradérmica llena de queratina y grasa
En ocasiones tienen un poro central. Están bien delimitados y no adheridos
Localización: Cara, cuello Tronco y escrotoSe suelen infectar por S. Aureus
Tumores epidérmicos benigno. Quistes miliares o milium
Quistes de 1 a 2 mm formado por una bolsa quística epitelial intradérmica llena de queratina y grasa
Pápulas perladas, blanco amarillentas y agrupadas
Localización: Párpados, mejillas y frenteEn el paladar Perlas de EbsteinSe dan en recién nacidos y adultos
Tumores epidérmicos benigno. Quiste tricodérmico o piloso
Nódulos de 0,5 a 5 cm de diámetro que se forman a partir del istmo folicular)
Pueden alcanzar un gran tamaño y en esos casos puede ulcerarse imitando al Ca. Basocelular, sobre todo en ancianos
Localización: >90% en cuero cabelludo. El resto en rostro, cuello y troncoSuelen aparecer varios
Tumores epidérmicos benigno. Quiste dermoide
Hamartomas congénitos de 1 a 4 cm de diámetro que puede contener restos embrionarios (pelos, uñas, dientes)
Consistencia firme, superficie lisa, a veces adherido al periostio
Localización: Nariz, cuero cabelludo, ceja, escroto, esternón, sacro y rafe perineal
Tumores epidérmicos benigno. Queratoacantoma
Tumos cutáneo benigno que aparentemente se origina en los folículos pilosos
Cúpula color carne o rojiza, con una zona central hiperqueratósica de entre 1 y 2,5 cm.
Fase proliferativa Fase de crecimiento rápido Fase involutivaLocalización: Cara, cuello, dorso de las manos
Tumores epidérmicos benigno. Verrugas
Hiperplasia epitelial benigna inducida por el VPH. Pápulas en piel y mucosas aisladas o confluyentes.
Cúpula color carne o rojiza, con una zona central hiperqueratósica de entre 1 y 2,5 cm.
Vulgares en manos y rodillas. Plantares. Filiformes en párpados y orificios nasalesPlanas en cara, barba y zonas pretibiales.Condilomas acuminados en mucosas
Tumores epidérmicos benigno. Molluscum
Hiperplasia del epitelio infundibular por infección de Poxvirus.
Pápulas de color blanco perlado de 1 a 5 mm con umbilicación central llena de materia córnea
Aisladas o en grupos en cara, cuello, párpados, tronco, axila y zona genital. Suelen desaparecer espontáneamente
Tumores epidérmicos benigno. Nevus epidérmico verrugoso
No son melanocitos sino estructuras superficiales de la epidermis. Se agrupan formando placas.Hay una variedad inflamatoria muy pruriginosa
Aparece en la infancia, crece lentamente y se estabiliza en la pubertad
Se puede limitar a una extremidad, creciendo siguiendo las líneas de tensión. A veces afecta a toda una mitad del cuerpo
Tumores epidérmicos benigno. Nevus epidérmico sebáceo
Placa amarillenta solitaria, cuya superficie tiene aspecto de empedrado
En la primera infancia placa amarillenta sin pelo, se aplana para volver a elevarse en la pubertad, volviéndose verrugosa. Un 6% se convertirán en el adulto en un Ca. basocelular
En cuero cabelludo, pero también en cara, cuello o tronco
Tumores epidérmicos benigno. Nevus epidérmico de Becker
Placa hiperpigmentaria de contorno irregular, bien delimitada entre 10 y 20 cm que en su interior tiene pelos gruesos y oscuros
Puede estar presente al nacimiento o aparecer en la infancia. Crece lentamente durante unos dos o tres años, adquiriendo aspecto geográfico y se estabiliza.
En hombro, torax. Raro en cara o extremidades
Tumores dérmicos y subcutáneos. Dermatofibromas o Histiocitoma
Tumor benigno por acumulación de fibroblastos e histiocitos. Se inicia en la edad adulta. Mas frecuente en mujeres
Pápula o nódulo único de entre 3 y 10 mm en forma de botón y que al comprimirlo entre el índice y pulgar forma un hoyuelo (Sg de Fitzpatrick)
Piernas, brazos y tronco. Puede regresar espontaneamente
Tumores dérmicos y subcutáneos. Queloide
Pápulas, nódulos o grandes lesiones tuberosas de color rosado, con superficie lisa y brillante
Consistencia dura, a veces dolorosa a la palpación
Zona preesternal, deltoides y zona alta de la espalda. Nunca en mucosas, ni palmas, ni plantas
Tumores dérmicos y subcutáneos. Lipomas
Tumor benigno de tejido adiposo. Liso de consitencia blanda y elástica, desplazable y sin adherencia a Planos profundos
Pueden llegar hasta los 15 cm. Pueden ser subcutáneos, submusculares y subperiosticos
Tronco, nuca y extremidades
Tumores dérmicos y subcutáneos. Fibroadenomas o acrocordón
Tumoración pendulada de aspecto carnoso. Indolora desde 1 mm a varios cm.
Adultos, sobre todo mujeres y obesos. Asociado a hiperlipoproinemias e hipercolesterolemia familiar
Cuello, axila y pliegues. También en párpados
Tumores dérmicos y subcutáneos. Xantelasmas
Papulas y placas de consistencia blanda, poligonales de color amarillento
Crecen en meses, rara vez forman nódulos. A partir de los 50 años
Región palpebral
Tumores vasculares.
1º.- Mácula Evanescante o Picotazo de CigüeñaDilatación vascular transitoria que palidece a la presión
2º.- Cutis MarmorataCambio de color azul marmoreo dispuesto de forma reticulada. Se evidencia mas con el frio3º.- Nevus en fresaNódulo o placa blanda rojo brillante de 1 a 10 cm que pueden ser superficiales o profundos. Aparece como mancha blanca en el primer mes que va aumentando.
Tumores vasculares.
4º.- Angiomas cavernosos. Cúpula abultada por la presencia de vasos anormales y agrandados. Cuando llegan a la epidermis adquieren forma verrugosa.
5º.- Angioma senil en rojo cereza o puno de rubíPequeñas pápulas de color púrpura
Tumores vasculares.
7º.- Mancha en Vino de OportoEctasia capilar. Que origina una mancha irregular roja o violacea que abarca zonas mas o menos extensan¡s8º.- Lago venosoPápula blanda de color rojo oscuro en labios, cara o pabellós auricular. Sobre todo >50 años
Lesiones pigmentarias benignas. Nevus melanocitico adquirido
Maculas o pápulas ovales o circulares de pequeño tamaño (<1 cm) de color café, gris o negro
El sol es agente de inducción sobre lesiones expuestas. Existen estos tres tipos
Lesiones pigmentarias benignas. Nevus melanocitico con halo.
Nevus melanocitico rodeado de un halo despigmentado
Lesiones pigmentarias benignas. Nevus de Spitz
Nódulo firme y redondeado de <1 cm con cúpula central, desprovisto de pelo. De color rosa, pardo o marrón
Lesiones pigmentarias benignas. Nevus azul
Nódulo o pápula de 5 a 30 mm. Redondeado de bordes bien definidos de color azul oscuro o gris
Lesiones premalignas cutáneas.Queratosis actínica solar
Máculas o pápulas rosadas, irregulares y algo elevadas, que se cubren de finas escamas amarillentasQue sangran al desprenderseFormas: Hipertrófica (cuerno), Pigmentada diseminada, Prolifreativa, Liquenoide, Bowenoide
Lesiones premalignas cutáneas.Queilitis solar
Escamas que al desprenderse dejan un lecho sangrante. Debemos asegurarnos que no asienta un Ca . Espinocelular.
Lesiones premalignas cutáneas.Otras
Radiodermitis crónica.Placas hiperqueratosicas poer exposición a radiaciones ionizantes
Lesiones premalignas cutáneas.Otras
Leucoplasia de la boca.Placa blanca premaliga que se produce por una irritación crónica de la mucosa
Lesiones Malignas.I. Carcinoma Basocelular
Pápula o núdulo translúcido surcado por una fina red de vasos. Llega a ulcerarse y sangrar
Lesiones Malignas.II. Carcinoma Espinocelular
Mácula, pápula o placa hiperqueratósica, descamativa, bien delimitada, rosada con descamación, erosión y costras
Lesiones Malignas.III. Melanomas
Neoplasia de melanocitos atípicos. Es el de peor pronóstico. Mas de 50 neves de >2 mm indican un aumento del riesgo
Recomendaciones
1. Exploración completa con el paciente desnudo
2. Atención a la espalda, cuero cabelludo, dedos, lechos ungueales y mucosas
3. Examen muy riguroso si hay melanomas previos
4. Exploración cuidadosa de los familiares de primer grado. Estos antecedentes aumentan el riesgo entro 8 y 13 veces.
5. Los nevus displásicos han de ser controlados cada 3-6 meses con fotografía de los mismos y medidas
Diagnóstico precoz del melanoma
Características comparativa de los nevus melanocíticos, displásicos o melanomas
Lesión Número Distribución Tipos Diámetro Forma Borde Color Patrón
Nevus Melanocitico Adquirido
Una o varias (10-15)En el 70-80% de los blancos
Tronco y extremidades
Pequeñas máculas (de la unión). Pápulas o placas (dérmicos y compuestos)
La mayoría de < 1cm y lo habitual < de 5 mm
Redondeada, ovoidea y regular
Definido
Marrón Uniforme y ordenado
Nevus melanocitico Congénito
Lesiones aisladas (solo el 5% son múltiples)
En cualquier lugar
Placa incluida en la piel con o sin pelos oscuros y toscos). Variaciones en tamaño, color y aspecto
Tamaño pequeño <1,5 cmGrande 1,5-20 cmGigante >20 cm
Ovalada o redondeada con superficie lisa, o rugosa
Regular o no
Marrón oscuro
Nevus melanocitico Displásico
Un o muchas (sobre todo la forma familiar)
Tronco, extremidades, Cuero cabelludo. Pie, nalgas. Raros en la cara
Máculas con zonas sobreelevadas centrales
Habitualmente > 6 mm
Redondeada, ovoidea, eliptica e irregular
Borroso
Marrón, tostado. Rojo o rosado
Melanoma Cutáneo Inicial
Lesión única (1-2% tienen varias)
Cualquier lugar con predominio dorsal alto y piernas en mujeres
Placa o nódulo de > 6mm (30% son menores)
Cualquier tamaño. Lo normal > 6 mm
Redondeada, ovoidea, eliptica e irregular, asimétrica
Definido en forma nodular
Marrón o negro. Rojo, gris, azul