VALORACION DEL VALORACION DEL REFLUJO VESICORENAL REFLUJO VESICORENAL EN LOS PRIMEROS AÑOS EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDADE VIDA

Vigo, 2007Vigo, 2007

JUSTIFICACION DE LA S.C.G.JUSTIFICACION DE LA S.C.G.

1.1. Los dos primeros años de vida son los Los dos primeros años de vida son los de mayor radiosensibilidad.de mayor radiosensibilidad.

2.2. El estudio del aparato urinario incide El estudio del aparato urinario incide sobre el área gonadal.sobre el área gonadal.

3.3. El reflujo vesico-ureteral desaparece El reflujo vesico-ureteral desaparece generalmente a partir del segundo generalmente a partir del segundo año.año.

TÉCNICAS DE ESTUDIOTÉCNICAS DE ESTUDIO

CISTOGRAFIA ISOTOPICA CISTOGRAFIA ISOTOPICA TcTc 99: 99:Mínima radiación.0.005 mSv.Mínima radiación.0.005 mSv.Alta sensibilidad en la detección del reflujoAlta sensibilidad en la detección del reflujoMala definición estructuras anatómicas Mala definición estructuras anatómicas Ventaja de monitorización continuaVentaja de monitorización continua

CISTOGRAFIA CONVENCIONALCISTOGRAFIA CONVENCIONAL::Con telemandos digitales, 0,4 mSv ( 67 r.x. tórax).Con telemandos digitales, 0,4 mSv ( 67 r.x. tórax). Optima definición de la anatomía uretro-reno-vesical.Optima definición de la anatomía uretro-reno-vesical.Menor sensibilidad en la detección del reflujo.Menor sensibilidad en la detección del reflujo. SONOCISTOGRAFIA SONOCISTOGRAFIA ::Peor definición anatómica que CUMS, aunque la uretra se Peor definición anatómica que CUMS, aunque la uretra se demuestra bien transperinealmentedemuestra bien transperinealmenteVentaja de monitorización continua.Ventaja de monitorización continua.Operador dependiente.Operador dependiente.Alta sensibilidad en la detección del reflujo vesicorenal.Alta sensibilidad en la detección del reflujo vesicorenal.

PATOLOGÍA HABITUAL E PATOLOGÍA HABITUAL E INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA S.C.G.S.C.G.

1.1. Infección del tracto urinario (i.t.u.).Infección del tracto urinario (i.t.u.).2.2. Reflujo: Reflujo: estudio, seguimiento, seguimiento estudio, seguimiento, seguimiento

post-quirúrgico, valoración en los hermanos.post-quirúrgico, valoración en los hermanos.

3.3. Estudio de la hidronefrosis Estudio de la hidronefrosis prenatal y casos de dilatación prenatal y casos de dilatación uretero-pielo-calicial.uretero-pielo-calicial.

4.4. Pacientes con riñón único y riñón Pacientes con riñón único y riñón multiquístico.multiquístico.

1. INFECCIÓN DEL 1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIOTRACTO URINARIO((Importancia del reflujo vesico renal y la infección del tracto Importancia del reflujo vesico renal y la infección del tracto urinariourinario))

Para hablar de i.t.u. es obligado obtener la muestra de Para hablar de i.t.u. es obligado obtener la muestra de orina por orina por sondaje uretral o punción suprapúbicasondaje uretral o punción suprapúbica

En un 40 % de pielonefritis En un 40 % de pielonefritis no ha existido reflujo no ha existido reflujo vesicorenal.vesicorenal.

Las Las infecciones de orina asociadas a fiebre alta y infecciones de orina asociadas a fiebre alta y reflujoreflujo vesico renalvesico renal presentarán, en un 40% cicatriz presentarán, en un 40% cicatriz pielonefritica.pielonefritica.

La mayoría de los casos de reflujo grado 2-3 La mayoría de los casos de reflujo grado 2-3 desaparecen a los 2-3 añosdesaparecen a los 2-3 años, , (relación con la evolución (relación con la evolución del jet ureteral: patrón multifásico en lugar del monofásico del jet ureteral: patrón multifásico en lugar del monofásico de los primeros dos años).de los primeros dos años).

2. TIPOS DE REFLUJO2. TIPOS DE REFLUJO

1.1. Dos tipos de Dos tipos de reflujo primarioreflujo primario..– Menos grave, asociado a vejigas grandes, más Menos grave, asociado a vejigas grandes, más

frecuente en frecuente en niñasniñas..– Otra forma, grave, asociado a reflujo severo de Otra forma, grave, asociado a reflujo severo de

presentación prenatal, que se da en presentación prenatal, que se da en varonesvarones y y habitualmente con riñones displásicos.habitualmente con riñones displásicos.

2.2. Reflujo secundarioReflujo secundario por aumento de la por aumento de la presión intravesical por obstrucción o vejiga presión intravesical por obstrucción o vejiga neurógena.neurógena.

3.3. El reflujo es un fenómeno El reflujo es un fenómeno intermitenteintermitente..

En el 1-5 % de las ecografías prenatales (3º trimestre) En el 1-5 % de las ecografías prenatales (3º trimestre) existe dilatación pielocalicial.existe dilatación pielocalicial.

Estos pacientes presentan con mayor frecuencia reflujo, Estos pacientes presentan con mayor frecuencia reflujo, y los casos más severos se dán en los varones.y los casos más severos se dán en los varones.

Los casos graves Los casos graves (sospecha de valvulas de uretra)(sospecha de valvulas de uretra) se se estudiarán en los primeros días.estudiarán en los primeros días.

A la semana, ya existe una adecuada hidratación del A la semana, ya existe una adecuada hidratación del recién nacido. Se hará SCG en aquellos que presenten recién nacido. Se hará SCG en aquellos que presenten dilatación uretero-pielocalicial mayor o igual a dilatación uretero-pielocalicial mayor o igual a 10 mm10 mm..

Control en el resto de los pacientes, al Control en el resto de los pacientes, al mesmes, a los , a los seis seis mesesmeses y posteriormente de forma y posteriormente de forma anualanual, durante 4-5 , durante 4-5 años.años.

3. HIDRONEFROSIS 3. HIDRONEFROSIS PRENATALPRENATAL

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

GalactosemiaGalactosemia

Malformaciones complejas del tracto Malformaciones complejas del tracto urinariourinario

SONOCISTOGRAFÍASONOCISTOGRAFÍA

EXPLORACIÓN DINÁMICA BASAL

SONOCISTOGRAFÍASONOCISTOGRAFÍA

EXPLORACIÓN DINÁMICA

RD RI

D. supino

D. supino

D. prono

REFLUJO BILATERAL

RD

RD RI

REFLUJO EN RD

RI

RI

REFLUJO EN RI

RD RI

RD RI

Sonda curvilínea

Sonda lineal

REFLUJO EN RD

RD RI RI

RI RI

REFLUJO QUE AUMENTA DE GRADO DURANTE EL ESTUDIO