VALORACÍON INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Dr. Oscar López R1Asesor:

Dra.Daniela Mayer R2

TRAUMA

Término general que se emplea para designartodas las lesiones internas o externasprovocadas por una violencia exterior.

TRAUMA MULTIPLE

Traumatismo que afecta a más de una parte del cuerpo (cabeza, tórax, abdomen y extremidades).

Sin la necesidad de que estas pongan en peligro la vida del paciente de forma inmediata.

POLITRAUMATIZADO

Paciente que sufre lesiones provocadas porintercambio brusco e imprevisto de altacantidad de energía, que afecta.

A mas de un sistema del organismo y que almenos una de ellas tiene riesgo vital o desecuelas graves.

FACTORES AGRAVANTES

Edad > de 60 años o < de 15 años.

Embarazo.

Patología grave preexistente.

Condiciones medio ambientales extremas

PERIODOS DE MORTALIDAD

Son las 3 etapas o periodos en los que pueden distinguirse diferentes causas de muerte.

PRIMERA ETAPA

→Sobreviene en los primeros segundos aminutos después del accidentes,generalmente es causada por apneadebida a lesiones cerebrales graves, deltronco cerebral o de la médula espinal alta,a lesiones cardiacas, ruptura de aorta y delos grandes vasos .

→Representa EL 40% de las victimas.

SEGUNDA ETAPA→ Ocurre en los primeros minutos a horas después de

producido el traumatismo.

→ La muerte sobreviene como consecuencia de unhematoma subdural o epidural, hemoneumotórax,ruptura del bazo, laceración hepática, fracturas de pelviso lesiones múltiples asociadas con hemorragia grave,representa el 50% de las victimas.

→ La atención en la “Primera hora de Oro” debecaracterizarse por una evaluación y reanimación rápida,que son los principios fundamentales de la Atención deTrauma.

TERCERA ETAPA

→ Sobreviene varios días o semanas después deltraumatismo, y suele ser secundaria a sepsis o a fallaorgánica múltiple.

→ La calidad de la atención dada durante cada una de lasetapas previas tiene influencia en el pronóstico final enesta última fase.

→ Por ésta razón, la primera persona que evalúa y trata a unpaciente traumatizado y cada una de las siguientestienen en su mano la posibilidad de influir positivamenteen el resultado final obtenido.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

En 1978 el comité de trauma del colegio american0 de cirujanos elaboró el denominado curso de apoyo vital en traumas (ATLS) con el objetivo de capacitar personal sanitario en la atención inicial del paciente plitraumatizado (PTM).

Este consta de 3 fases

1- Evaluación primaria.

2- Evaluación secundaria

3- Tratamiento definitivo

EXPLORACION PRIMARIA

A Vías aéreas

B Ventilación

C Circulación

D Estado neurológico

E Exposición y proteger del entorno

A: Vías aéreas y control cervical

Tracción mandibular

Aspiración: secreciones o cuerpo extraño

Descartar fracturas faciales

Si es necesario aislar vía aérea …. Intubar o cricotirotomia

Alinear cuello y colocar collarín

Signos y síntomas de sospecha de obstrucción de vías aéreas

superiores.

Movimientos respiratorios mínimos o ausentes.

Alteración de la coloración de la piel.

Trabajo respiratorio aumentado.

Respiración ruidosa.

Inadecuada alineación traqueal.

Taquipnea.

B: Ventilación Administrar oxigeno

Desnudar tórax

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Pulsioximetria

C: Circulación

Control de hemorragias externas

Valorar estado hemodinámica

Colocar vías venosas

EKG o monitorización estable

D: Valorar déficit neurológico

Descartar edema cerebral y urgencia neuroquirúrgica.

Valorar pupilas , reacción pupilar a la luz.

Valorar conciencia: Glasgow

Disminución del estado de conciencia

Disminución de la oxigenación cerebral (hipoxia o hipo perfusión).

Lesión del sistema nervioso central

Sobre dosis de alcohol o drogas

Desorden metabólico (diabetes)

E: Exposición del paciente

Desnudar completamente al paciente, previniendo la hipotermia .

Revaluación de los pasos A,B,C,D

Y de lo procedimientos realizados

Realización de Rx lateral cervical, antero posterior de tórax Y antero posterior de pelvis

Valorar igualmente colocación de sonda vesical y gástrica .

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Anamnesis.

H- hora del accidente.

I- identidad de la victima.

S- salud previa/ embarazo.

T- tóxicos( fármacos, drogas, alcohol ) .

O- origen del accidente(mecanismo de producción).

R- relato de los testigos.

I - ingesta reciente.

A-alergias.

L- lesional (mecanismo)

PATRONES DE LESIÓN

Traumatismo encefálico

Compresión

Deceleración

Golpe – contragolpe

Daño axonal difuso

Fuerzas distractoras

LESIONES TORÁCICAS

Lesiones de la pared (Compresión)

Fracturas costales

Neumotórax (Sobrepresión)

Ruptura Cardiaca

Transección Aórtica (Distracción)

LESIONES ABDOMINALES

Órganos abdominales mas vulnerables

Hígado, Bazo, Riñón.

Órganos sólidos

Compresión directa

Distracción y laceración (punto apoyo)

Hilio esplénico, ligamento falciforme, arteria renal, cola

páncreas.

Víscera hueca 3%.

LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS

Lejos la mas comunes

Relación 5:1 con otras cirugías

Notable reducción con uso de Airbag y

cinturón de seguridad.

EXPLORACION FISICA

Cabeza y cara

Cuello

Tórax

Corazón

Pulmón

Abdomen

Pelvis

Recto y genitales

Extremidades (estabilizando las fracturas)

Espalda

Neurológico

REVALUACIÓN DE LOS PASOS A,B,C,D

Completar evaluación neurológica y de los procedimientos realizados.

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Sondaje naso gástrico

Sondaje urinario

Rx básicas:

Rx lateral columna cervical

PA, AP tórax

AP pelvis

Estudios diagnóstico de abdomen :

Punción Lavado Peritoneal

ECO Abdomen

Laparotomía Exploratoria

TAC

Estudios diagnóstico craneoencefálico

TAC Cráneo

Pruebas de laboratorio

SONDAJE VESICAL Y GÁSTRICO

Si no se ha realizado en la evaluación primaria.

CONSULTA ESPECIALIZADA

De ser necesario

TRATAMIENTO DEFINITIVO

1- Consulta especializada

2-Valorar necesidad de traslado a centro de referencia.

3- Precisar los recursos humanos y materiales que se requieran.

BIBLIOGRAFIA

Tintinalli Judith E., Enfoque inicial delpaciente traumatizado, 6ta ed, vol. II,págs. 1837-1843.

Murillo Jiménez Luis, e.p. Atención inicialal paciente politraumatizado, medicinasde urgencias y emergencia, guíadiagnostica y protocolos de actuación, 4taed., págs. 874- 889.

LOS MEDICOS Y LOSPACIENTES SOMOS SERES

HUMANOS

Siempre:

ACOGER, TRANQUILIZAR E INFORMAR

AL PACIENTE Y A SUS FAMILIARES