Valoracion podologica

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Prevalencia • Cada 30 segundos se hace una amputaciCada 30 segundos se hace una amputacióón en n en

el mundoel mundo..

• El 70% de todas las amputaciones de los El 70% de todas las amputaciones de los miembros pmiembros péélvicos son ocasionadas por la DM.lvicos son ocasionadas por la DM.

• Los problemas de los pies son las causa mLos problemas de los pies son las causa máás s comcomúún de admisin de admisióón hospitalaria de los pacientes n hospitalaria de los pacientes con DM.con DM.

a)a) Los problemas de los pies de los pacientes con Los problemas de los pies de los pacientes con DM cuestan el 40 % de los recursos en los DM cuestan el 40 % de los recursos en los paises en vpaises en víías de desarrollo.as de desarrollo.

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VALORAR: • CALZADOCALZADO

• CALCETIN/ MEDIACALCETIN/ MEDIA

• HIGIENEHIGIENE

• SILUETA PLANTARSILUETA PLANTAR

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EXAMEN DERMATOLOGICO

• HIDRATACIONHIDRATACION

• ESTADO GENERAL DE LOS PIES.ESTADO GENERAL DE LOS PIES.

1.1. Manchas color marrón.Manchas color marrón.2.2. Grietas.Grietas.3.3. Maceraciones.Maceraciones.4.4. MicosisMicosis

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EXAMEN DERMATOLOGICO

• HIDRATACIONHIDRATACION

• ESTADO GENERAL DE LOS PIESESTADO GENERAL DE LOS PIES..

1.1. Manchas color marrón.Manchas color marrón.2.2. Grietas.Grietas.3.3. Maceraciones.Maceraciones.4.4. MicosisMicosis

• HIPERQUERATOSISHIPERQUERATOSIS• CORTE DE UÑASCORTE DE UÑAS

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EXAMEN DERMATOLOGICO

LESION: ESCALA DE WAGNERLESION: ESCALA DE WAGNER0 Ningun pie de riesgo.0 Ningun pie de riesgo.1 Ulceras superficiales ( destrucción total 1 Ulceras superficiales ( destrucción total

del espesor de la piel)del espesor de la piel)2 Ulceras profundas (piel, grasa, 2 Ulceras profundas (piel, grasa,

ligamentos infectados.ligamentos infectados.3 Ulceras profundas + abcesos (extensa, 3 Ulceras profundas + abcesos (extensa,

profunda, secrecion)profunda, secrecion)4 Grangrena limitada4 Grangrena limitada5 Grangrena extesa5 Grangrena extesa

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• Subluxación progresiva de la primera articulación metatarsofalángica con subsecuente desplazamiento lateral del hallux

• Exposición de la cabeza del primer metatarsiano con irritación secundaria que condiciona la formación de una callosidad dolorosa

• No es sinónimo de “juanete”

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67

Hallux Valgus

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Evaluación:– Evidente

deformación a la exploración

Tratamiento:– Quirurgico cuando

es sintomático– Modificación del

calzado– Almohadillas

correctivas

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Hallux Valgus

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Hallux Valgus

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Artritis degenerativa de la primera articulación metatarsofalángica con limitación de la movilidad predominantemente en la dorsiflexión

Hallux Rigidus

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67

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Signos y Síntomas:– Dolor en la articulación al

caminar, inclinarse y mantenerse de pie (dorsiflexión)

– Palpación de osteofito dorsal y presencia de inflamación

Tratamiento:– Analgésicos– Calzado (Amplios o con

suela rígida y arqueada en la punta (rocker bottom)

– Cirugía si no hay mejoría del dolor

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Hallux Rigidus

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• Dedos en martillo: Hiper-extensión MTF + flexión IFP– Sinovitis MTF dolorosa– Verrugas sobre las IF

• Dedos en garra: hiperflexión IFP + hiperextensión MTF + flexión IFD– Verrugas en IF y punta del dedo

• Dedos en mazo: Flexión IFD

Deformidades de los Dedos

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67 Am Fam Physician. 1989 Feb;39(2):101-10

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Tratamiento:– Medidas

conservadoras cuando se conserva movilidad

– Modificación del calzado, separadores de cresta de coma, metatarsales

– Cirugía cuando se compromete la movilidad

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67

Deformidades de los Dedos

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Deformidades de los Dedos

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Onicodistrofia

(Onicodisplasia, involución de las uñas/hipertrofia).

Onichauxis Onicogrifosis

(porción de la uña) (generalizada)

Onicoclavus (hiperqueratosis subungueal)

Traumatismo repetido de la uña

por calzado inadecuado.

Alteraciones anatómicas de las uñas

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onicocriptosis

(uñas encarnadas)

onicofosis (hipertrofia

de tejidos blandos que

rodea a la uña)

oniquia

(inflamación)

paroniquia

(inflamación

e infección)

Alteraciones anatómicas de las uñas

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EXAMEN VASCULAR

• Llenado vascular

• Perfusión tisular

• Vello en extremidades

• Pulso pedio

• Cambios de coloración de la piel

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Lesión nerviosa – neuropatía

Síntomas:

– Dolor – Ardor– Parestesias – Entumecimiento

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EXAMEN NEUROLOGICO

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Uso del monofilamento de nylon de 5.07/10gr

Exploración sensorial superficial

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• Paciente con ojos cerrados

• Diapasón en posición perpendicular y aplicando una presión constante

• Realizar la prueba 2 veces por pie

• Aplicar una prueba falsa

• Si no siente las vibraciones en el pulgar, la prueba se repetirá más proximalmente (maléolo o tuberosidad

de la tibia).

Exploración motora

Fuente: Time to Act, IDF Diabetes and Foot Care World Diabetes Day 2005

Guía Práctica IDF (Consenso Innternacional en Pie Diabético)

Vibración con diapasón (128 HZ)colocado sobre la cabeza del primer metatarsiano

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El arco reflejo es la vía que sigue un reflejo nervioso. 1. Un golpe en la rodilla estimula los receptores sensitivos y genera la señal nerviosa.

2. La señal recorre la vía del nervio hasta la médula espinal.

3. En la médula espinal se transmite la señal del nervio sensitivo al nervio motor.

4. El nervio motor envía la señal al músculo del muslo.

5. El músculo se contrae y flexiona la rodilla. El reflejo completo se produce sin la intervención del cerebro.

Exploración de reflejos

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Exploración de reflejos

El reflejo aquileo

El reflejo se integra principalmente a nivel de S1. Se explora con la pierna algo flexionada a nivel de la rodilla, realizando una flexión dorsal del pie desde el tobillo y se percute el tendón de Aquiles, la respuesta esperada es la flexión plantar a nivel del tobillo.

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MOVILIDAD ARTICULAR

•Apertura dedos en abanico• •Círculos hacia dentro• •Círculos hacia fuera• •Abducción• •Aducción• •Dorsiflexión

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Educación al paciente

Revisar diario los pies en busca de enrojecimiento, heridas o lesiones, cambios de coloración en los dedos, callosidades, uñas enterradas y deformaciones.

Asear diario los pies, usando jabón neutro, secar con una toalla suave, especialmente los espacios interdigitales.

Lubricar con crema o aceite de almendras dulces, o vaselina.

No usar bolsas de agua caliente o cojines eléctricos para calentar los pies.

Usar talco

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• Usar un calzado cerrado, de piel blanda, con suela gruesa y horma ancha. No caminar sin zapatos ni siquiera dentro de casa. Revisar diariamente los zapatos, en busca de objetos extraños, puntos salientes, duros o asperezas que pudieran lesionar la piel.• Cortar las uñas en línea recta, cuidando de no rebasar el borde del dedo para evitar que la uña se entierre.• Limpiar uña por uña para evitar la humedad y alisarlas con una lima.

Educación al paciente

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