01 800 900 1394DATOS DEL ASEGURADONombre: JOSE MANUEL OVANDO ALMEIDADomicilio: CARR A PUNTA BRAVA S/N

R/A NICOLAS BRAVO 5TA SECC 86600

AXA Autos/ PÓLIZA

AUTOMÓVILES/CAMIÓN INDIVIDUAL

PÓLIZA

ZAP38840000R.F.C.: OAAM820318

Teléfono:9333272844 Vigencia a las 12 hrs.

Desde: 29/NOV/2012Hasta: 29/NOV/2013

DATOS DEL VEHÍCULO

Vehículo: FORD FIESTA TRENDMotor: S/N Modelo: 2004 Carga:

Emisión

Fecha: 29/NOV/2012

Serie: 9BFBT09N148210859 No. Ocupantes: 5 PasajerosPlacas: WPE3303 2o. Remolque: No

Póliza Anterior

Uso:Servicio:

NORMALParticular

Índice Tarifa:Tarifa:

0990105TB1050 Endoso

DATOS ADICIONALES ZAP3884Agente:Orden de Trabajo:Moneda:Forma de Pago:

CONDUCTORESNombre:

088132 HERNAN SOSA RICARDEZ65975241NACIONALSEMESTRAL

OT. Agente: /EE No. de Cliente

CL03269050

Edad: Sexo:

"AXA Seguros, S.A. de C.V." que en lo sucesivo se llamará la Compañía,asegura de conformidad con las cláusulas de esta póliza y durante

la vigencia establecida, el vehículo arriba descrito contra los riesgos que enseguida aparecen con límite máximo de responsabilidad.

Al recibir mi póliza me doy por enterado del contenido y alcance de las condiciones generales y especiales que rigen este seguro.

COBERTURASCOBERTURAS AMPARADAS

RESPONSABILIDAD CIVIL YSERVICIOS DE ASISTENCIADEFENSA LEGAL VEHICULARACCIDENTES AUTO. AL CONDUCTORGASTOS MEDICOS A OCUPANTES

NOTAS IMPORTANTES

SUMA ASEGURADA

1,300,000.00AMPARADA1,300,000.00

100,000.00150,000.00

DEDUCIBLE

PRIMA NETA

Tasa de FinanciamientoGastos por Expedición

I.V.A.

PRECIO TOTAL

PRIMA10,748.00

522.3591.00

569.18

1,930.53

892.37 400.00

2,115.66

2,689.26

Este documento y la Nota Técnica que lo fundamenta, están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lodispuesto en los Artículos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros por registroCNSF-S0048-0276-2011 17/05/2011 para el producto de Seguro denominado AUTOS y CNSF-S0048-0278-2011 18/05/2011 para el producto de-nominado Seguro de Camiones Residentes.

AXA Seguros, S.A. de C.V.Xola # 535 Piso 27, Colonia del Valle, Delegación Benito Juárez, México, D.F. C.P. 03100 Tels:51 69 10 00, División: CENTRAL

MÉXICO D.F. A 14 DE JULIO DE 2011 ESTE DOCUMENTO NO ES VÁLIDO COMO RECIBO DE PAGO

APODERADO

Datos del Asegurado

Moneda: NACIONAL

AXA AUTOS FRONTERIZOS

CARÁTULA DE PÓLIZAAUTOMÓVILES/CAMIÓN INDIVIDUAL

Póliza: ZAP318370000

Nombre: ASUNCION CORDOVA OLAN

Domicilio: C. MORELOS 405Col.: CENTRO C.P: 86300 SELECCIONE,TABASCO

Datos de la Póliza

R.F.C.:Teléfono:I.D. :U.A.:R.Tel.:

COOA561215

Vigencia a las 12 hrs. del :Forma de Pago:

14/JUL/2011Trimestral

al: 14/JUL/2012

Fecha de Emisión:

Datos AdicionalesPóliza Ant.: Endoso: ZAP31837

Agente:Orden de Trabajo:Contrato:

OT. Agente:

068129 GASPAR HERNANDEZ DE LA CRUZ65975241

/EE

Prima Neta:Tasa de FinanciamientoGastos por Expedición:

I.V.A.:Prima Total:

0.00 0.00

0.00

0.00

0.00

'Endoso para el Plazo de Pago de Primas'.

No obstante lo que se establece en las condiciones generales respecto al plazo para el pago de primas, el presente endoso modificalas estipulaciones contenidas al respecto, a quedar como sigue:

En caso de pago en parcialidades, la primera fracción para el pago de la prima, tendrá como plazo de pago de 30 días naturales apartir de la fecha de inicio de vigencia pactada en el contrato y los subsecuentes pagos vencerán al comienzo del periodo quecomprenda cada parcialidad.

El presente Endoso se fundamenta en lo dispuesto por el Artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, que establece lo que

a continuación se cita:

'Si no hubiese sido pagada la prima o la primera fracción de ella, en los casos de pago en parcialidades dentro del términoconvenido, el cual no podrá ser inferior a tres días ni mayor a treinta días naturales siguientes a la fecha de su vencimiento,los efectos del contrato cesarán automáticamente a las doce horas del último día de ese plazo. En caso de que no se hayaconvenido el término, se aplicará el mayor previsto en este articulo'

Para el caso de tractocamiones y semirremolques la prima deberá ser pagada dentro de los primeros 3 días naturales siguientes ala fecha de su inicio de vigencia, ya sea en pago fraccionado o en una sola exhibición, de lo contrario se cancelará la póliza deconformidad con el artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.

Y en el Artículo 37 que menciona:

'En los seguros de Vida, en los de Accidentes y Enfermedades, así como en los de Daños, la prima podrá ser fraccionada enparcialidades que correspondan a periodos de igual duración. Si el asegurado optare por cubrir la prima en parcialidades,cada una de éstas vencerá al comienzo del periodo que comprenda.'

AXA SEGUROS, S.A. de C.V.

Xola # 535 Piso 27, Colonia del Valle,Delegación Benito Juárez, México, D.F. C.P. 03100Tels:51 69 10 00, División: CENTRAL

MÉXICO D.F. A 14 DE JULIO DE 2011

ESTE DOCUMENTO NO ES VÁLIDO COMO RECIBO DE PAGOApoderado

Datos del AseguradoNombre: ASUNCION CORDOVA OLAN

Domicilio: C. MORELOS 405

Moneda: NACIONAL

AXA AUTOS FRONTERIZOS

RECIBO PROVISIONAL DE PAGO DE PRIMAS

AUTOMÓVILES/CAMIÓN INDIVIDUAL

R.F.C.: COOA561215Col.: CENTRO C.P: 86300 SELECCIONE,TABASCO

Datos de la PólizaNúmero: ZAP318370000 Póliza Ant.: Vigencia a las 12 hrs. del :

Teléfono:

14/JUL/2011 al: 14/JUL/2012Forma de Pago: TRIMESTRAL Endoso: ZAP31837

Datos del AgenteAgente:068129 GASPAR HERNANDEZ DE LA CRUZ

Fecha de Expedición de la liquidación:

Centro de Contribución: 522002/28782

14/JUL/2011

Datos del LiquidaciónFolio Fiscal: 701173086068Folio: ZAP318370000ZAP3183700010401

Período Cubierto: Desde 14 de julio de 2011 Hasta 14 de octubre de 2011.

Serie de la Liquidación: 1 / 04

Prima Neta:

Tasa de FinanciamientoGastos por Expedición:

I.V.A.:Total a Pagar:

4,171.25

223.13

400.00

767.10

5,561.48

Al recibir mi póliza, me doy por recibido y enterado del contenido y alcance de las Condiciones Generales y especiales que rigen este Seguro.

Para que esta liquidación haga prueba de su pago, deberá estar firmado y sellado por el banco.Formato de PagoBanco Convenio Linea de Captura Bancos

Referencia Concepto

Sello del Banco

BanamexBBVA BancomerHSBCScotiaBank InverlatSantanderBanorte

B:125402CIE-916757RAP 142035452364EMP:68526

0171 2970 1173 0860 6888 0082 02 $5,561.487011 7308 6068 8800 8204 $5,561.487011 7308 6068 8800 8204 $5,561.487011 7308 6068 8800 8204 $5,561.487011 7308 6068 8800 8204 $5,561.487011 7308 6068 8800 8204 $5,561.48

-Si efectúa su pago con cheque, deberá ser para abono en cuenta y a favor de "AXA SEGUROS, S.A. de C.V.".

Detalle de DocumentosMismo Banco Otros Bancos

-Fecha límite de pago:

No. de Cheque Importe No. de Cheque Importe

Mismo Banco

Efectivo

Total Total

-El pago con cheque se recibirá salvo buen cobro.-El pago de esta liquidación no lo exime de adeudos anteriores. Cantidad a pagar: 4,173.30Nombre y Firma del asegurado: _________________________________________________________________________

AXA SEGUROS, S.A. de C.V.

Xola # 535 Piso 27, Colonia del Valle,Delegación Benito Juárez, México, D.F. C.P. 03100Tels:51 69 10 00, División: CENTRAL

Apoderado

Copia Banco