Varón de 38 años que

consulta por dolor

abdominal agudoIrene García Cuartero. Hospital General de Albacete

Manuel Vives Soto. Idcsalud Hospital de Albacete

Javier Solera Santos. Hospital General de Albacete

Antecetendes personales:

� Hábito enólico de 2 UBE/día.

� Hipercolesterolemia controlada con dieta.

� Síndrome varicoso con edemas maleolares estivales.

Enfermedad actual:

� Cuadro días antes de acudir a Urgencias tuvo una

transgresión dietética (bebió 3 litros de cerveza durante un partido televisado).

� Pocas horas después comenzó con dolor epigástrico irradiado en cinturón y 3 deposiciones blandas sin

productos patológicos en las siguientes 24h. No tuvo

náuseas ni vómitos, pero sí malestar general y

persistencia del dolor por lo que acude a Urgencias

con anorexia y normalización del ritmo intestinal,

tolerando una dieta blanda. No fiebre ni otros

síntomas.

Exploración física:

� TA 137/79. FC 65 lpm. FR 16 rpm. Tª 36.4 °C. Saturación O2 basal 98%. IMC 28,3 Kg/m2.

� Conciente y orientado, bien perfundido e hidratado, normocoloreado. No lesiones cutáneas.

� No bocio ni adenopatías palpables. Boca y faringe normales.

� Auscultación cardiaca normal. Auscultación pulmonar normal.

� Abdomen doloroso a la palpación profunda en epigástrio, sin defensa ni peritonismo, signo de Murphy negativo.

� Varices de predominio en ambos tobillo, no edemas ni signos de TVP, pulsos periféricos normales.

Analítica al ingreso:

� Hemoglobina 15.9, leucocitos 10300 (N 6610, L 1400), plaquetas 133000.

� TP 95%, TPTA 31 s, fibrinógeno 654, Dímero D 5508 ng/ml.

� Glucosa 101, urea 14, creatinina 1.2, Na 136, K 4.1, ácido úrico 3.9, albúmina 3.4, colesterol 196, triglicéridos 57, bilirrubina total 2.6, directa 0.4, GOT 27, GPT 96, GGT 120, FA 87, LDH 188, CK 92, Ca 8.8, lipasa y amilasa normales.

� PCR 50.5 mg/dl,

� Orina: densidad >1030, resto de tira reactiva y sedimento normal.

Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos.

Ecografía de abdomen urgente:

Amilasuria: 566 � 343 U/L

Estudio de trombofilia:

� Mutación JAK negativo

� Antitrombina III 87%, Proteína C 98%, Proteina S 68%.

� Estudio genético: Factor V Leiden y Protrombina negativos, heterocigoto MTHFR (C677T).

� Anticoagulante lúpico 1,2, ACA-IgG <10, ACA-IgM<10, anti-B2GP-I

Serología de VHB y VHC negativa.

Autoinmunidad negativa (ANA, AMA, ASMA, anti LKM)

Ecografía de control al mes

Ecografía de control a los 2 meses

Ecografía de control a los 6 meses

- Diagnóstico: Ecografía y TAC.

- Ecografía: porta permeable.

- Ecografía porta permeable, leve cavernomatosis, bazo 11cm. Retirada acenocumarol.

- Ecografía porta permeable, bazo 12 cm. Plaquetas 122.000

- Estudio de dispepsia y flatulencia:

� Plaquetas 64.000, hemoglobina y leucocitos normales. Dímero-D alto.

� Gastroscopia: hernia hiato, esofagitis, ¿varices gástricas?.

� Colangio-RMN: trasformación cavernomatosa vena porta, bazo 13 cm, bilis espesa y microlitiasis.

� Tratamiento: Acenocumarol, Propranolol, Ursodesoxicólico y Omeprazol.

- Ecoendoscopia confirma varices gástricas y esofágicas

2 meses

4 meses

9 meses

2 meses

4 meses

- Diagnóstco: Ecografía y TAC.

- Ecografía: porta permeable.

- Ecografía porta permeable, leve cavernomatosis, bazo 11cm. Retirada acenocumarol.

- Ecografía porta permeable, bazo 12 cm. Plaquetas 122.000

- Estudio de dispepsia y flatulencia, 64000 plaquetas, dímero D elevado. Gastroscopia: ¿varices?. Colangio RMN: trasnformación cavernomatosa, bazo 13 cm.

- Ecoendoscopia confirma varices gástricas y esofágicas

- AngioTC: porta permeable, esplenomegalia moderada, varices hilio esplénico, hilio hepático, curvatura menor gástrica, hiato esofágico inferior.

- Último control: Plaquetas 94.800. Ecografía: porta permeable, bazo 13,5 cm.

2 meses

4 meses

9 meses

2 meses

4 meses

1 año y

5 meses

1 año

Trombosis de la vena portal: Epidemiología

Ogren, M., Bergqvist, D., Bjorck, M., Acosta, S., Eriksson, H., & Sternby, N. H. (2006). Portal vein thrombosis: Prevalence, patient

characteristics and lifetime risk: A population study based on 23796 consecutive autopsies. World journal of gastroenterology, 12(13), 2115.

Trombosis vena porta: complicaciones

� Isquemia intestinal (por trombosis vena mesentérica) �

urgencia quirúrgica.

� Hipertensión portal (por cronificación) � ascitis,

varices sangrantes, hiperesplenismo.

� Colangiopatía portal (compresión vía biliar por

cavernomatosis).

Trombosis vena porta: diagnóstico y tratamiento

� Ecografía doppler: técnica de elección por su alta

sensibilidad y ausencia de efectos secundarios.

� Completar el estudio con TC con contraste /RMN y

estudio de trombofilia.

� Anticoagulación precoz: recanalización espontánea

extremadamente infrecuente.

� Anticoagulación permanente: trombofilia no corregible,

trombosis vena mesentérica.

� Tratamiento de las complicaciones de la hipertensión

portal.

Trombosis vena porta: conclusiones

� Proceso raro, oligosintomático y potencialmente grave.

� Completa evaluación de todos los factores etiológicos:

� Descartar siempre cirrosis, neoplasia y trombofilia