Vasculatura de pierna, pie.

VASCULATURA DE PIERNA Y PIE

¿QUE NOS INTERESA SABER HOY?

DR. SERGIO TAMAYODR. SERGIO TAMAYO

PROFESOR REGULAR ADJUNTOPROFESOR REGULAR ADJUNTOCirugía CardiovascularCirugía Cardiovascular

Cátedra de Anatomía y FisiologíaCátedra de Anatomía y FisiologíaFacultad de Ciencias de la SaludFacultad de Ciencias de la Salud

Universidad Nacional de SaltaUniversidad Nacional de Salta

Salta. 21 de Noviembre de 2009


“Todos los hombres sienten por naturaleza un afán de saber”

Aristóteles. Filósofo griego. Metafísica


“ Pero ese anhelo ni lleva siempre al conocimiento científico ni se da en cualquier cultura o lugar”

“ “ Ciencia es la búsqueda de la verdad objetiva Ciencia es la búsqueda de la verdad objetiva y el deseo de analizar a fondo el mundo real y el deseo de analizar a fondo el mundo real

mediante la razón “mediante la razón “


OBJETIVOS

• Generales - Comprender la importancia e interrelación morfológica y funcional de los

elementos vasculares en el miembro inferior

• Específicos - Que el alumno sea capaz de comprender profundamente la vascularización

arterial normal de la pierna y el pie - Destacar , la complejidad estructural del sistema venoso y su fisiología - Remarcar la importancia del sistema linfático y la implicancia de su normal

funcionamiento - Generar un espacio de “diálogo” y “reflexión” como corolario del proceso de

enseñanza - aprendizaje


ARTERIAS DE LA PIERNA Y EL PIE

VASCULATURA DE PIERNA Y PIEARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Arteria Poplítea y sus ramas. Vista posterior, lado derecho

Latarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana

Seg. Superior

Seg. Medio

Seg. Inferior



Ramas terminales de la Arteria poplítea

- Arteria tibial anterior- Arteria tibial posterior



ARTERIA TIBIAL ANTERIOR

Ramas Colaterales

• A. recurrente tibial ant.

• A. musculares

• A. maleolar ant. medial

• A. maleolar ant. lateral


ARTERIA DORSAL DEL PIE(PEDIA)

Ramas colaterales

• A. lateral del tarso

• A. arcuata-a. metatarsianas dorsales

- a. digitales (dorsales – mediales)

Rama Terminal

• A. plantar profunda



ARTERIA TIBIAL POSTERIOR


ARTERIA TIBIAL POSTERIOR(porción proximal)

TRONCO TIBIOPERONEO


ARTERIA PERONEA (FIBULAR)


RAMAS TERMINALES

-R. perforante (peronea ant.)

-R. maleolar lateral (peronea post.)


ARTERIA TIBIAL POSTERIOR



ARTERIAS PLANTARESMEDIAL Y LATERAL

A.Plantar medial. Relaciones

Acompañada por el n. plantar medialy dos venas.

Cruza tendones:-flexor largo de los dedos-flexor largo del dedo gordo

A.Plantar lateral. R. Colaterales

Anastomosis por inosculación:A. Plantar profunda (pedia)

Arco plantar profundo (r. perforantes)a. metatarsales plantares

a. digitales plantares (r. perforantes)



METODO COMPLEMENTARIO DE ESTUDIO: Arteriografía de MMII


SISTEMA VENOSO DE LA PIERNA Y EL PIE

ANATOMIA VENOSA DE LOS MIEMBROS INFERIORES

•Complejo y variable•Dos sistemas principales

•Sistema superficialSistema superficial: es epifascial, drenaje venoso de la piel y de los tejidos hipodérmicos, provee también potencialmente una red colateral cuando el sistema profundo está obstruído. Usualmente solo un 10% del flujo venoso circula en este sistema. (V. Safenas internas y externas)

• Sistema profundo:Sistema profundo: más extenso, profundo en compartimientos musculares de los miembros inferiores, posición subfascial. Sus venas drenan el 90% del flujo sanguíneo. (V. Femorales, poplíteas, tibiales etc.)

•PerforantesPerforantes


ANATOMIA VENOSA DE LOS MIEMBROS INFERIORES

REPRESENTACIÓN ESQUEMATICA DE LA RELACION ENTRE RED VENOSA SUPERFICIAL Y PROFUNDA

Sistema Profundo

Comunicante

Aponeurosis

Perforante

Sistema superficial

Comunicante

Cockett, F. Kluken, N. Erg. Angiol. Phlebol.34. Schattauer. Sttutgarr – New York. 1987



- RED VENOSA PLANTAR- VENAS DORSALES

DEL PIE


V. SAFENA MENOR(EXTERNA)


V. SAFENA MAGNA(INTERNA)



Flujo venoso anterógrado.Válvulas abiertas

Flujo retrógrado.Válvulas cerradas

DESEMBOCADURA SAFENO - FEMORAL

Fisiología valvular venosaLatarjet- Ruiz Liard. Anatomía Humana


Características comunesde las venas de la red profunda

- Poseen válvulas, sobre todo las venas de la pierna

- Se anastomosan de un compartimiento del muslo a otro a través de las venas perforantesvenas perforantes

- Aseguran una circulación muy activa a partir de sus afluentes musculares

ASPECTOS FISIOLOGICOS DE LAS VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Factores que aseguran el retorno venoso

- Expresión de la “suela venosa plantar”- Bomba articular del tobillo- Bomba muscular de la pantorrilla- Válvulas venosas- Otros mecanismos - tono venoso - vasoconstricción postural - onda pulsátil arterial vecina - movimientos del diafragma - succión cardíaca



METODO DE ESTUDIO COMPLEMENTARIO: Duplex venoso y Flebografías

ESTUDIO DUPLEX COLOR VENOSO DE MMII

Flujo venos: ondas monofásicas continuaspor debajo de la línea de base

Se modifica con la respiración y se interrumpe con la MVV

Flujo venoso invertido (positivo) Espectrograma con flujo monofásico continuo. Patológico > de 0,5 seg

Eco – Doppler color: Perforante insuficiente. Dilatación >4 mm



SISTEMA LINFATICO DE LA PIERNA Y EL PIE


DRENAJE LINFATICO DEL MIEMBRO INFERIOR

• Red Linfática Superficial

• Red Linfática Profunda

SISTEMA LINFATICO

Vasos y ganglios linfáticos

Vasos y ganglios linfáticos


RED LINFATICA SUPERFICIALVasos linfáticos superficiales

• Recogen linfa de los planos superficialesplanos superficiales: piel y tejido subcutáneo, periostio de las caras subcutáneas de la tibia tibia y de los maléolosmaléolos. Se dirigen hacia la raíz del miembro, donde alcanzan los vasos superficiales de la región glútea.

- En los dedos del pie. En los dedos del pie. Red plantar muy densa. Los vasos pasan por las comisuras interdigitales y llegan al dorsodorso del pie, donde convergen linfáticos del borde del pie y del talón. Los colectores mediales Los colectores mediales y laterales están claramente diferenciados. y laterales están claramente diferenciados.


VASOS LINFATICOS SUPERFICIALES DEL PIE



VASOS LINFATICOS SUPERFICIALES DE LA PIERNA

Los grupos laterales y mediales (pie) tienen destinos diferentes:

- Ganglios linfáticos lateralesGanglios linfáticos laterales:: acompañan a la vena safena menor, perforan la fascia y desembocan el los ganglios poplíteos ganglios poplíteos profundosprofundos

- Ganglios linfáticos medialesGanglios linfáticos mediales: alrededor de la vena safena interna, ascienden hasta los ganglios inguinales superficialesganglios inguinales superficiales



Grupo superomedial

Grupos inferolateral e inferomedial

Grupo superolateral

Ganglios linfáticos superficiales de la ingley sus territorios linfáticos


RED LINFATICA PROFUNDA

• Vasos linfáticos profundos - Drenan linfa de músculos, nervios, huesos y periostio. Siguen a los ejes vasculares

principales. Se distingue: 1- Vía principal: 1- Vía principal: segmentos tibial anterior y posterior (pierna). Ganglios linfáticos

poplíteos, continuándose a lo largo de los vasos femorales

2- Vías accesorias: 2- Vías accesorias: Satélites de vasos glúteos, etc. Ganglios pelvianos

• Ganglios linfáticos profundos a- Ganglio tibial anteriora- Ganglio tibial anterior

b- Ganglios poplíteos:b- Ganglios poplíteos: (4)

c- Ganglios inguinales profundos: c- Ganglios inguinales profundos: (3)


METODO COMPLEMENTARIO DE ESTUDIO: Linfografía de MMII


MICROCIRCULACIONRelación entre los diferentes

elementos vasculares


ARTERIOPATIA PERIFERICA DE MIEMBROS INFERIORES EN PACIENTE DIABETICOS

• Vulnerables a complicaciones en los pies

• Arterioesclerosis ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA. MICROANGIOPATIA - diseminada de vasos poplíteos – tibiales (rápidamente progresiva) - vasos del pie: arcos del pie – arterias metatarsales (alta incidencia en diabéticos) - pequeñas arterias, arteriolas y capilares (calcificaión de arterias digitales) • Neuropatía periférica: (anestesia, denervación simpática, neuropatía autonómica y parálisis de

los músculos motores del pie)

• Ulceraciones

• Infecciones • Gangrena


PROYECCION CLINICA: Pie diabético (I)

• Afecta casi al 20% de los diabéticos en algún momento de su vida• Causa más frecuente de amputación no traumática ,ocasionando gran

incapacidad• El 80% de los diabéticos no chequean sus pies en salud, no realiza un

tratamiento adecuado , faltando medidas preventivas• Para disminuir las amputaciones, es necesario un Programa de Prevención del Programa de Prevención del

Pie Diabético:Pie Diabético: 1- Educación a los pacientes en el autocuidado y la consulta temprena

2- Examen anual exhaustivo de los pies en salud, categorizando el riesgo del pie 3- Utilización de medidas protectoras del pie, especialmente en el cuidado de laa piel,

edema y rigidez 4- Formación de un equipo especializado, para la atención de los problemas del pie

La educación diabetológica es un dercho y una necesidad La educación diabetológica es un dercho y una necesidad


Pie Diabético


“Nunca creí en genios ni iluminados, sino en el trabajo y esfuerzo cotidiano, sin lo cual

nada es posible”

Dr. René Favaloro.

Médico argentino

Vasculatura de pierna, pie.

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