Vasos sanguineos 4
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Arterioesclerosis.
“Endurecimiento de las arterias.”
Engrosamiento de la pared arterial y su perdida de la elasticidad.
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Existen 3 tipos:
• Arterioloesclerosis.• Afecta arterias pequeñas y arteriolas , puede
ocasionar una lesión isquémica distal.
• Esclerosis de la media de Mönckeberg. • Posee depósitos cálcicos en las art.
Musculares, se presenta en personas mayores de 50 años.
• Ateroesclerosis.
• Sus raices griegas quieren decir “papilla y endurecimiento”
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Ateroesclerosis…
• Lesiones en la intima : Ateromas , sobresalen hacia la luz de los vasos.
• Cada placa ateromatosa corresponde a:
• Lesión elevada con núcleo grumoso, amarillo y blando integrado por lípidos y revestida por una cubierta fibrosa color blanco.
• Las placas ateroescleróticas pueden romperse y dar lugar a una trombosis vascular .
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Cubierta fibrosa: células musculares lisas, macrófagos, células espumosas, linfocitos, colágeno, elastina, proteoglucanos.
Centro necrótico: residuos celulares, cristales de colesterol, calcio.
Media.
Placa ateromatosa…
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Patogenia…
• La ateroesclerosis se produce por los siguientes fenómenos patogénicos.
• Lesión endotelial: los atermoas aparecen cuando el paciente tiene una alimentación rica en lípidos. Los factores específicos son:
• Hipertensión.• Toxinas que contiene el humo del cigarro.• Agentes infecciosos.
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• Inflamación: Las células y las vías de inflamación colaboran en el inicio, avance y complicaciones de las lesiones ateroescleróticas.
• Infección: En las placas ateroescleróticas se han detectado virus como: Herpes, CMV y Chlamydia Pneumoniae que no existen en las arterias normales.
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Consecuencias de la enfermedad ateroesclerótica…
• Las arterias elásticas de gran calibre (aorta, carótidas, iliacas) y las musculares de calibre grande y mediano (coronarias y poplíteas) son las mas afectadas por la ateroesclerosis.
• Las enfermedades ateroescleróticas afectan las arterias que irrigan :
Corazón Encéfalo Riñones Extremidades inferiores
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Infarto de miocardio Infarto cerebral Aneurismas
aórticos
Vasculopatías periféricas
Principales consecuencias
de la ateroesclerosis.
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Estenosis ateroesclerótica…
• En las arterias pequeñas las placas ateroescleróticas pueden ocluir la luz de los vasos, lo que altera la circulación de la sangre y provoca una lesión isquémica.
• Trombosis.
• Los trombos son un potente activador de numerosas señales en las células musculares lisas que pueden favorecer el aumento de las lesiones ateroescleroticas.
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VASOS SANGUÍNEOSKarla García Garza
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Vasculopatía hipertensiva
• Hipertensión: Presión sanguínea elevada• Factor de riesgo para aterosclerosis.• Factor de riesgo mas importante para arteriopatía coronaria, AVC, hipertrofia cardíaca, IC,
disección aórtica e IR.
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Hipertensión• Se conoce como una presión diastólica mantenida de 90 mmHg y/o una
presión sistólica mantenida de 140 mmHg.• Enfermedad multifactorial• 25% de la población es hipertensa• Efectos perjudiciales aumentan conforme aumenta la presión
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Hipertensión • El 95% de los casos de hipertensión son idiopáticos (hipertensión esencial) y
en general no causa problemas a corto plazo y se le conoce como hipertensión benigna.
• En el 5% de los casos se muestra una rápida elevación de la presión arterial que en ausencia de tratamiento muere en 1 o 2 años y se le llama hipertensión maligna.
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PatogeniaAlteración de la relación entre gasto cardiaco y resistencia periférica.
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Factores asociados a la hipertensión• Causada por alguna otra enfermedad como: Hipertensión renovascular o el
feocromocitoma, se le conoce como hipertensión secundaria• Edad• Sexo• IMC• Dieta, sobre todo la ingesta de sodio.
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Importancia de la función del riñón
• Sistema renina-angiotensina-aldosterona• Producción de sustancias vasculares• Tasa de filtración glomerular• Factores natriuréticos• Función excretora del riñón
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Factores genéticos
• Los mas importantes son los trastornos monogénicos que causan formas raras y graves de hipertensión:
• Defectos genéticos en las enzimas que participan en el metabolismo de la aldosterona.
• Mutaciones en las proteínas que afectan la reabsorción de sodio
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Patología vascular de la hipertensión• Acelera la aterogénesis• Cambios degenerativos en las paredes de las arterias de mediano y gran
calibre• Dos formas de enfermedad de pequeño calibre:
• Arteriolosclerosis hialina• Arteriolosclerosis hiperplásica
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Aneurismas y disecciones• Aneurisma: dilatación anormal localizada de un vaso sanguíneo o de la pared
del corazón.• Aneurisma verdadero: rodeado por componentes de la pared arterial o por la
pared atenuada del corazón.• Aneurisma falso: es una brecha en la pared vascular que conduce a un
hematoma extravascular, en comunicación libre con el espacio intravascular.
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Disecciones• Aparece cuando la sangre entra en la pared de la arteria, como un hematoma
disecante entre sus capas.• Son mas importantes cuando afectan la aorta.
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Tipos de aneurismas• Micótico: por embolización y detención de un embolo séptico, extensión de un
proceso supurativo adyacente o microorganismos circulantes que infectan la pared arterial.
• Sifilítico: congénito o en la sífilis terciaria se produce en los vasa vasorum de la aorta torácica.
• Aórtico abdominal (AAA): después de los 50 años y en hombres es mas común. Pueden tener consecuencias como rotura, obstrucción e un vaso, embolia de ateroma, presión sobre una estructura subyacente, masa abdominal.
• Torácico
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Enfermedad inflamatoria: Vasculitis• Vasculitis: inflamación de las paredes de los vasos.• Mecanismos mas comunes de vasculitis: invasión directa de la pared vascular
por patógenos infecciosos o mecanismos de naturaleza inmune.• Los principales mecanismos de la vasculitis no infecciosa son:
• Deposito de complejos inmunes• Anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos• Anticuerpos contra las células endoteliales
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Arteritis de células gigantes
• La forma mas común de vasculitis sistémica en adultos.• Inflamación aguda y crónica, con frecuencia granulomatosa, de arterias de
gran, mediano y pequeño calibre.• Afecta principalmente a las arterias de la cabeza.• Se debe a una reacción inmune contra un componente de la pared arterial
como la elastina.
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Arteritis de Takayasu
• Vasculitis granulomatosa de mediano y gran calibre.• Trastornos oculares y debilitamiento del pulso en extremidades superiores.• Vasculitis y engrosamiento de la aorta, particularmente el cayado y sus ramas.• Se presenta principalmente en mujeres menores de 40 años.
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Poliarteritis nudosa (PAN)
• Vasculitis sistémica de arterias de pequeño y mediano calibre.• Afecta principalmente a vasos renales y viscerales pero respeta circulación
pulmonar.• Las manifestaciones clínicas se deben a isquemia y a infarto de tejidos y
órganos afectados.
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Enfermedad de Kawasaki• Se asocia al síndrome mucocutáneo adenopático.• Afecta principalmente a arterias coronarias de modo habitual en niños y
lactantes.• La causa del proceso es incierta pero puede llegar a la muerte y es una causa
de cardiopatía adquirida en Japón y Norteamérica.• Existen indicios de una reacción inmune por activación de células T y
macrófagos contra un antígeno desconocido y secreta citosinas, hay una hiperactividad policlonal de células B y formación de anticuerpos contra células endoteliales y de musculo liso.
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Poliangeítis microscópica• Afecta generalmente a las arteriolas, capilares y vénulas.• La enfermedad se presenta con una púrpura palpable en piel, afectación de
las mucosas, pulmones, encéfalo, corazón, TGI, riñones y músculos.• Habituales en la glomerulonefritis necrotizante en el 90% de los casos.• Síntomas comprenden: hemoptisis, artralgia, dolor abdominal, hematuria,
proteinuria, hemorragias, dolor y debilidad muscular.
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Granulomatosis de Wegener• Caracterizada por una tríada:
• Granulomas necrotizantes agudos del tracto superior, inferior o ambos.• Vasculitis necrotizante o granulomatosa que afecta a los vasos de calibre pequeño y
medio• Enfermedad renal en forma de glomerulonefritis necrotizante focal, muchas veces con
formación de medias lunas.
Representa alguna forma de hipersensibilidad, posiblemente a un germen o algún agente inhalado.
Mas afectados los hombres de alrededor de 40 años.
En ausencia de tratamiento puede ser mortal antes del año.
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Tromboangeítis obliterante(Enfermedad de Buerger)• Conduce con frecuencia a una insuficiencia vascular grave, con una
inflamación aguda y crónica, segmentaria y trombosante de arterias de mediano y pequeño calibre.
• Se describen cada vez mas mujeres por el aumento del tabaquismo en estas.• Los pacientes exhiben hipersensibilidad a extractos del tabaco.• Complicaciones tardías de esta enfermedad son las ulceraciones en dedos de
los pies y de las manos.• Se puede revertir con el abandono del tabaco.
![Page 30: Vasos sanguineos 4](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/55848b5cd8b42a043a8b4c54/html5/thumbnails/30.jpg)
Vasculitis asociadas a otros procesos
• Artritis reumatoide, LES, neoplasia maligna, crioglobulinemia mixta y la púrpura de Henoch-Schonlein pueden causar PAN.
• La vasculitis reumatoide ocurren predominantemente después de la artritis reumatoide grave de larga evolución y afecta a arterias de pequeño y mediano calibre.
![Page 31: Vasos sanguineos 4](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/55848b5cd8b42a043a8b4c54/html5/thumbnails/31.jpg)
Arteritis infecciosas• La arteritis local puede ser causada por invasión directa de gérmenes
infecciosos y con mas frecuencia por Aspergillus o Mucor.• Las lesiones acompañan de neumonías bacterianas secundarias y puede
haber abscesos tuberculosos caseosos y meningitis.• Las infecciones vasculares pueden causar un aneurisma micótico o inducir
trombosis, hasta infarto.• Puede haber casos de septicemia y endocarditis infecciosa secundaria a esta.
![Page 32: Vasos sanguineos 4](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/55848b5cd8b42a043a8b4c54/html5/thumbnails/32.jpg)
Fenomeno de Raynaud• Episodio paroxístico de palidez y cianosis en los dedos de las manos y los
pies, junto con la punta de la nariz y las orejas.• Se debe a la vasoconstricción por frío de las arterias digitales, las arteriolas
precapilares y los cortocircuitos arteriovenosos cutáneos.• No existen cambios de las paredes arteriales, excepto en fases tardías.• La mayoría de los pacientes presentan una historia familiar.• Suele tener curso benigno.
![Page 33: Vasos sanguineos 4](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062307/55848b5cd8b42a043a8b4c54/html5/thumbnails/33.jpg)
Tipos de Raynaud• Fenómeno de Raynaud primario: el no complicado, benigno y que no cursa
con ninguna alteración
• Fenómeno de Raynaud secundario: ya presenta un cuadro de insuficiencia arterial de las extremidades causadas por otros procesos como el LES, la esclerodermia y la aterosclerosis.
• Muchas de estas enfermedades comienzan con Raynaud y es necesario descartar las demás patologías.