FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA DE NEURO ANATO MIA

PARCIAL: 1

TUTORIAL

TEMA: VENAS DE LA FOSA POSTERIOR

INTEGRANTES

1. ARREAGA HURTADO CARLOS ANDRÉS

2. BOURNE CABEZAS DOMÉNICA ARIANNA 3. CORNEJO BRIONES CARLOS NICOLAS 4. NIETO VALDÉZ KAREN VERÓNICA

5. PÉREZ ORTIZ JENNIFFER KARINA 6. SILVA GONZALEZ JUAN CARLOS

SEMESTRE A-2015

INTRODUCCIÓN:

La fosa posterior es un espacio de la cavidad intracraneal que se encuentra delimitado

por los peñascos del temporal y el hueso occipital. Ésta fosa contiene al cerebelo y al

tronco encefálico.

Según Patestas M., Gartner L. (2008:113) divide a las venas cerebelares en:

“venas cerebelares superiores que drenan la región superior del cerebelo y

se vacían en el seno recto, seno transverso y petroso superior. Las venas

cerebelares inferiores drenan en la parte inferior del cerebelo y se vacían en

los senos occpital, petroso superior y transverso”.

Para nuestro estudio dividiremos a las venas de la fosa posterior en cuatro grupos, que

son: venas superficiales, venas profundas, venas del tronco encefálico y venas del

puente.

RESUMEN

Las venas de la fosa posterior se dividen en cuatro grupos: las venas superficiales,

venas profundas, venas del tronco encefálico y venas del puente. Las venas

superficiales se dividen de acuerdo a la superficie en dónde drenan: superficie

tentorial, occipital y petrosa; la superficie tentorial está drenada por: [venas

vermianas superiores (grupo anterior o ascendente y un grupo posterior o

descendente) y las venas hemisféricas superiores (grupo anterior, grupo posterior

más largo y grupo lateral)], ésta superficie también es drenada por las venas

superficiales de la amígdala.

La superficie occipital es drenada por las venas vermianas inferiores, venas

hemisféricas inferiores, las retroamigdalinas y las venas amigdalinas (mediales y

laterales).

La superficie petrosa es drenada por las venas hemisféricas superiores.

Las venas profundas se dividen de acuerdo a la fisura en dónde se encuentran: fisura

cerebelomesencefálicia (venas pedúnculo cerebeloso superior, venas

pontotrigeminales, vena tectal, venas de la fisura mesencefálica), las venas de la

fisura pontocerebelosas y las venas de la fisura cerebelobulbar (venas pedúnculo

cerebeloso inferior, venas de la fisura cerebelobulbar, venas supramigdalinas, vena

coroidea).

Las venas del tronco encefálico se dividen de acuerdo al sitio de drenaje

(mesencéfalo, puente y bulbo) y estas a su vez se denominan de acuerdo a la

orientación de su drenaje (venas longitudinales y venas transversales).

Los extremos terminales de las venas del tronco encefálico y del cerebelo forman

las venas del puente que están divididos en tres grupos: un grupo galénico que

drenan en la vena de Galeno; grupo tentorial que se dirigen a los senos tentoriales y

el grupo petroso que drenan en los senos petrosos.

DESARROLLO DEL TEMA

LAS VENAS DE LA FOSA POSTERIOR

Las venas de la fosa posterior están divididas en cuatro grupos:

Venas superficiales Venas profundas

Venas del tronco cerebral

Las venas del puente

Las venas superficiales se dividen en la base de las tres superficies corticales donde

drenan; la superficie tentorial es drenada por las venas: hemisférica superior y la vena

vermiana superior; la superficie occipital es drenada por la vena hemisférica inferior y

la vena vermiana inferior; la superficie petrosa es drenada por la vena hemisférica

anterior (15, 16). Las venas profundas pasan por las tres fisuras entre el cerebelo y el

tronco encefálico y por los tres pedúnculos cerebelosos. Las principales venas

profundas se encuentran en la fisuras del cerebelo con el tronco cerebral, y éstas son:

las venas cerebelomesencefalicas, cerebelobulbar y siguiendo con las fisuras

cerebelopontinas y en los pedúnculos cerebelosos se encuentran las venas: superior,

media e inferior. Las venas del tallo cerebral son llamadas de acuerdo a donde drenan,

en el mesencéfalo, puente o en la médula y cursan transversalmente u

horizontalmente.

Seg{un Rouvier H., Delmas A., (2005: 151) “Las venas del puente vierten en una red

venosa pontina; el contenido de esta red deriva hacia la vena comunicante posterior,

venas cerebelosas, senos petrosos y en el seno transverso.

Las venas de la fosa posterior terminan como venas del puente, y se agrupan en: un

grupo galénico que drenan en la vena de galeno; un grupo petroso que drena en los

senos petrosos y un grupo tentorial que drenan en los senos tentoriales que a su vez

drenan en el seno petroso transverso, recto o superior (figs 3.1 -3.2)

VENAS DE LA FOSA POSTERIOR

Venas superficiales

Las venas superficiales drenan en la superficie cortical. Se encuentran divididas de

acuerdo a su superficie de drenaje: superficie tentorial, petrosa o en la superficie

suboccipital, en los hemisferios cerebelosos o en la vermis. La superficie tentorial es

drenada por las venas hemisféricas superiores y vermiana superior; la superficie

suboccipital es drenada por las venas hemisférica inferior y vermiana inferior; la

superficie petrosa es drenada por las venas hemisféricas anteriores. Además, las

venas selectas de la corteza que pueden ser llamadas dependiendo de si drenan en el

vermis o en el lóbulo hemisférico cerebeloso o en la fisura por donde se encuentran.

Las venas superficiales de las amígdalas también están incluidas en este grupo.

Venas profundas

El recorrido de las venas profundas se da por tres fisuras entre el cerebelo y el tallo

encefálico cerca del techo y de las paredes del cuarto ventrículo y en los tres

pedúnculos cerebelosos. Las venas de la fisura cerebelomesencefalicas nace de la

fisura homónima y está íntimamente relacionada con la mitad superior del techo del

cuarto ventrículo; la vena cerebelomedular surge de la fisura cerebelomedular y está

íntimamente relacionada con la mitad inferior del techo del cuarto ventrículo, la vena

pontocerebelosa se encuentra en el surco pontocerebeloso y está íntimamente

relacionada con el receso lateral y las paredes laterales del cuarto ventrículo.

Las venas principales en la superficie de los tres pedúnculos cerebelosos transcurren

dentro de estas fisuras. Las venas del pedúnculo superior atraviesan la superficie

posterior del pedúnculo cereboloso superior en la fisura cerebelomesencefalica; la

vena del pedúnculo inferior asciende por la superficie posterior del pedúnculo

cerebeloso inferior por la fisura cerebelomedular ; por último la vena del pedúnculo

medio asciende por la superficie lateral del pedúnculo cerebeloso medio por la fisura

pontocerebelosa en su parte anterior. Las venas profundas de las amígdalas están

incluidas en este grupo.

Venas del tallo cerebral

Las venas del tallo toman su nombre

de acuerdo a tres características: la

subdivisión de acuerdo a su drenaje

en el tallo cerebral (mesencéfalo,

puente, medula oblongada), la

superficie de drenaje en el tallo

(media anterior, lateral anterior, etc.)

y la dirección por donde pasan

(transversa o longitudinal)

Fig 3.1. DRENAJE DE LA SUPERFICIE CEREBELOSA.

Las venas que tienen una orientación longitudinal son las pontomesencefalica media

anterior y las venas medulares medias anteriores, que cursan por la línea media. La

pontomesencefalica lateral anterior y la vena medular lateral anterior recorren por la

superficie anterolateral del tronco. Las venas orientadas transversalmente que

recorren los surcos de las uniones entre la protuberancia, el mesencéfalo, y el bulbo

raquídeo, éstas son las venas pontomesencefálicas, las del surco bulboprotuberancial.

La transversapontina y la transversa bulbar cruzan a través de la superficie anterior y la

superficie lateral del puente y la medula oblongada, las venas pedunculares pasan

alrededor de los pedúnculos cerebrales.

Venas del puente y los mayores grupos que drenan

Los extremos terminales de las venas que drenan el tallo encefálico y el cerebelo

forman las venas del puente que cruzan por el espacio subaracnoideo y el espacio

subdural para llegar a los senos venosos de la duramadre. (3,6,20,21,25). Estas venas

del puente se encuentran en tres grupos: un grupo superior o galénico que drenan en

la vena de galeno; un grupo anterior o petroso que drenan en el seno petroso; un

grupo posterior o tentorial que drenan en los senos que convergen en la tórcula. Un

esquema de las venas es de la siguiente manera (fig3.3)

1) Venas superficiales

a) Superficie tentorial

1. Venas vermianas superiores

2. Venas hemisféricas superiores

b) Superficie suboccipital

1. Venas vermianas inferiores

2. Venas hemisféricas inferiores

3. Venas retroamigdalinas

4. Venas amigdalinas mediales y laterales

c) Superficie petrosa

1. Venas hemisféricas anteriores

2) Venas profundas

a) Fisura cerebelomesencefalica

1. Vena del pedúnculo cerebeloso superior

2. Vena de la fisura cerebelomesencefalica

3. Vena trigeminopontinas

4. Vena tectal

b) Fisura cerebelobulbar

1. Vena de la fisura cerebelobulbar

2. Vena del pedúnculo cerebeloso inferior

3. Vena supraamigdalina

4. Vena coroidea

c) Fisura pontocerebelosa

1. Vena de la fisura pontocerebelosa

2. Vena del pedúnculo cerebeloso medio

3) Venas del tallo encefálico

a) Venas longitudinal

Fig 3.2. A-D. VENAS QUE DRENAN LA FOSA POSTERIOR

1. Linea media

a) Vena pontomesencefalica media anterior

b) Vena bulbar media anterior

2. Anterolateral

a) Vena pontomesencefalica lateral anterior

b) Vena bulbar lateral anterior

3. Lateral

a) Vena mesencefalica lateral

b) Vena bulbar lateral y vena retroolivar

b) Venas transversas

1. Vena peduncular

2. Vena comunicante posterior

3. Vena del surco pontomesencefalico

4. Venas pontinas transversas

5. Vena del surco bulboprotuberancial

6. Vena bulbar transversa

4) Venas del puente

a) Grupo galénico( a la vena de Galeno)

b) Grupo Tentorial (a la torcula y a los senos tentoriales)

c) Grupo petroso ( al seno petroso)

d) Otras venas pontinas

Fig 3.2. E-H. VENAS DE DRENAJE DE LA FOSA POSTERIOR

Venas superficiales

Las venas superficiales drenan la superficie tentorial, suboccipital y petrosa. Cada

superficie tiene relaciones con las vermis en la línea media y los hemisferios

lateralmente, y está dividido por una fisura eje nombrada de acuerdo a la superficie

que divide. Las tres superficies están separadas por bordes que son paralelas a los

senos venosos principales que rodean el cerebelo. Las superficie tentorial y petrosa

están separados por un borde paralelo al seno petroso superior; las superficies

tentorial y suboccipital están separados por un borde que paralela al seno transverso;

y las superficies suboccipital y petrosa están separados por un borde paralelo al seno

sigmoideo. Según Lopez P., Martinez S., Martínez M. (2008: 262), “el seno petroso

superior conecta al seno cavernoso con el seno transverso y discurre por la tienda del

cerebelo”

Las venas de las superficies adyacentes con frecuencia se unen cerca de éstos bordes

para formar un tronco común que drenan en el seno dural. Estas anastomosis a

menudo tienen lugar en las fisuras entre la folia, que son continuas desde una

superficie a la otra. Los lóbulos hemisféricos y fisuras interfoliares en la superficie

tentorial pasan encima de la parte superior de la superficie petrosa, y estos a su vez

sobre la superficie suboccipital en la parte inferior de la superficie petrosa.

Las superficies corticales son drenadas por una mezcla de venas longitudinales y

transversales. En algunas superficies el drenaje predominante es de las venas

orientadas transversalmente a lo largo de las fisuras interfoliares, y en otros su

principal drenaje son las venas orientadas longitudinalmente en los ángulos rectos de

estas fisuras. Las venas dentro de las fisuras interfoliares pueden no ser visibles en la

superficie cortical.

Superficie Tentorial

La superficie tentorial drenada por las venas hemisféricas superiores y vermianas

superiores, se encuentran en la superficie inferior del tentorium.

Vena vermiana superior

Las venas que drenan la parte vermiana de la superficie tentorial se dividen en un

grupo anterior, que asciende hacia la vena de Galeno, y un grupo posterior, que

desciende hacia el torcula. Las venas anteriores o ascendentes se originan cerca de la

fisura tentorial y se unen cerca del ápex del cerebelo para formar la vena vermiana

superior que cruza la cisterna cuadrigémina para llegar a la vena de Galeno. Los

principales afluentes de las venas vermianas superiores son la vena de la fisura

cerebelomesencefalica, que se describe más adelante; las venas tectales. Las venas

vermianas superiores, posteriores o descendentes se originan en o cerca de la fisura

tentorial, cursando posteriormente, y drenando sola o después de unirse a las venas

vermianas inferiores a la torcula o al seno tentorial.

FIG 3.2

Vena hemisférica superior

Estas venas se dividen en grupos

anteriores y posteriores más

largos y un grupo lateral más

pequeño.

Las venas en el grupo anterior

drenan la parte anterior de la

superficie del hermisferio, unen a

la vena vermiana superior o a las

venas en la fisura

cerebelomesencefalica . Las otras

venas en el grupo anterior cruzan

el margen anteromedial del

cerebelo y en la profundidad se

unen a las venas que cursan en la

fisura cerebelomesencefalica .

Las venas en el grupo posterior

drenan la parte posterior de la

superficie tentorial. Por lo general, se unen y forman un tronc o común con las venas

hemisfericas inferiores de la superficie suboccipital para formar las venas del puente

que entran en la tórcula o en el seno petroso superior, transverso, o los senos

tentoriales. Las venas en el grupo lateral más pequeño se originan en la parte lateral

de la superficie tentorial y drenan directamente en el seno petroso superior o en uno

de sus afluentes.

Superficie occipital

La superficie suboccipital drenada por la vena hemisférica inferior, las venas vermianas

inferiores y el grupo superficial de las venas amigdalinas, se ajusta a la parte de la

superficie interna del hueso occipital situado entre los senos sigmoideos. El grupo

Fig 3.3. C y D. VENAS DE LA FOSA POSTERIOR

superficial de las venas amigdalinas se compone de las venas retroamigdalinas y las

venas amigdalinas laterales y mediales que convergen en la superficie posterior de la

amígdala y se unen para formar la vena vermiana inferior. También hay un grupo

profundo de venas amigdalinas, las venas supraamigdalinas, que cruzan a lo largo de

la fisura cerebelomedular, en la parte inferior del techo del cuarto ventrículo y se une a

la vena de la fisura cerebelomedular.

Venas vermianas inferiores

Las venas vermianas inferiores drenan la vermis y la parte adyacente del hemisferio,

incluyendo parte de la amígdala. Este par de venas se forman generalmente por la

unión de las venas retroamigdalina. Ascienden a lo largo de las fisuras vermis-

hermisferica y terminan en los senos rectos o transversales o en la tórcula, ya sea

directamente o a través de un seno tentorial corto. Pueden cursar sobre la vermis o la

parte adyacente del hemisferio antes de llegar a la fisura vermohemisférica. En

algunos casos, una vena vermiana inferior cruzará la vermis para terminar en la vena

vermiana inferior del lado opuesto. A menudo hay una vena anastomótica que

atraviesa oblicuamente o transversalmente desde una vena vermiana inferior al otro.

Algunas interconectan las venas después de que salen de la superficie del cerebelo

para formar venas del puente. Los afluentes de la vena vermiana inferior, comenzando

en sentido caudal, son las venas amigdalinas (las venas superiores e inferiores

retroamigdalinas y las venas mediales y laterales), la parte adyacente de la vermis y el

hemisferio, y la parte posteromedial de la superficie tentorial

Venas hemisféricas inferiores

Las venas hemisféricas inferiores están orientadas en sentido longitudinal o

transversalmente sobre la superficie suboccipital.La mayor parte de las venas

longitudinales ascienden y cruzan el margen entre la superficie suboccipital y tentorial

para unirse al grupo posterior de las venas hemisféricas superiores antes de

desembocar en un seno en el tentorium. Algunos se unen a la parte inferior de la vena

vermiana inferior. Las venas orientadas transversalmente a lo largo de las fisuras entre

la folia desembocan en la vena vermiana inferior medial, pero unos pocos se unen

lateralmente a las venas del hemisferio anterior.Las venas hemisféricas inferiores se

dividen en cuatro grupos: las venas superomedial, anteromedial, superolateral, e

inferolaterales, dependiendo del drenaje en la superficie suboccipital. Las venas en el

grupo superomedial son los más grandes. Las principales venas en este grupo

generalmente recurren en sentido longitudinal y drenan en la torcula, en el seno

tentorial o en la vena vermiana inferior. Las venas orientadas transversalmente en este

grupo, drenan en la torcula o en la vena vermiana inferior. El grupo inferomedial se

compone de pequeñas venas que se originan y cursan inferiormente en el lóbulo

biventral para unirse a la retroamigdalina inferior o a las venas vermianas

inferiores.Las venas en el grupo superolateral suelen pasar superolateralmente todo el

margen posterior del hemisferio y drenan directamente a través de un seno tentorial

en el seno petroso superior o transverso, pero algunos miembros más pequeños de

este grupo puede cursan todo el margen lateral del hemisferio para unirse a las venas

hemisféricas anteriores en la superficie petrosa.Las venas en el grupo inferolateral

drenan la parte lateral del lóbulo biventral y pasan todo el margen inferior del

hemisferio para unirse a las venas hemisféricas anteriores.

Venas retroamigdalinas

Las venas retroamigdalinas superiores e inferiores drenan los polos superior e inferior

y la superficie posterior de las amígdalas. Ellos reciben afluentes de la parte lateral y

medial de la superficie amigdalina y la parte adyacente del vermis y los hemisferios.

Las venas retroamigdalinas superiores surgen cerca del polo superior y transcurren

posteriormente para unirse a la vena retroamigdalina inferior y así formar la vena

vermiana inferior. Las venas retroamigdalinas inferior surge cerca del polo caudal de la

amígdala y cursa superiormente para unirse a la vena retroamigdalinas superior y otros

afluentes desde la superficies amigdalinas laterales y mediales.

Vena amigdalina medial y lateral

Las venas amigdalinas mediales se originan en la superficie amigdalina frente a la otra

amígdala, y las venas amigdalinas laterales surgen en el lado lateral de la fisura

amígdala entre la amígdala y lóbulo biventral. Estas venas usualmente pasan

posteriormente y drenan en las vena retroamigdalina superior o inferior o en las venas

vermianas inferiores.

Superficie petrosa

Esta superficie, drenada por las venas hemisféricas anteriores, se encuentra en la

superficie posterior del peñasco, parte del hueso temporal.

Vena hemisférica anterior

Estas venas surgen cerca del borde que separa la superficie petrosa de la superficie

suboccipital y tentorial, y pasan en sentido anterior para converger en la fisura

pontocerebelosa y el pedúnculo cerebeloso medio. Se dividen en los grupos superior,

medio, e inferior. Las venas del grupo inferior surgen en la parte inferior de la

superficie petrosa y convergen en la parte caudal de la fisura pontocerebelosa para

formar un tronco común.La vena de la fisura cerebelomedular, si pasa dorsal al flóculo,

se une al tronco común del grupo inferior. Las venas del grupo medio drenan la

porción media de la superficie petrosa y convergen en el ápex de la fisura

pontocerebelosa. El tronco común del grupo inferior se une al tronco común del grupo

medio cerca del flóculo para formar la vena de la fisura pontocerebelosa, que pasa al

seno petroso superior.En unos pocos casos, el tronco común del grupo medio no se

une al tronco común del grupo inferior, pero asciende a drenar directamente en el

seno petroso superior. El grupo superior, el más pequeño de los tres grupos, drena el

borde rostral de la superficie petrosa. Estas venas transcurren anterior y

posteriormente para unirse a las venas de la fisura pontocerebelosa, la vena marginal

anterolateral que pasa en la unión de las superficies tentorial y petrosa o en la vena

hemisférica superior.

Venas profundas

Las venas profundas cursan en

las fisuras entre el tronco

cerebral y el cerebelo cerca

del techo y las paredes

laterales del cuarto ventrículo.

Las venas están en íntima

relación con la parte superior

del techo y que pasan en la

fisura cerebelomesencefálica,

y de estas la mayoría guardan

relación con la pared lateral y

el angulo cerebelopontino son

aquellas que pasan la fisura

cerebelopontina. Las

estructuras ventrales al piso

del cuarto ventrículo son

drenadas por las venas del

tallo cerebral, las cuales son

consideradas en este capítulo.

Fisura cerebelomesencefálica

Las venas más importantes de la fisura cerebelomesencefálica son las venas de la

fisura homónima y las del pedúnculo cerebeloso superior, además de las venas

trigeminopontinas y las mesencefálicas laterales.

Vena del pedúnculo cerebeloso superior

El par de venas del pedúnculo cerebeloso superior tienen su originen al fondo de la

fisura cerebelomesencefálica cerca del margen caudolateral del pedúnculo cerebeloso

Fig 3.3. E y F

superior donde afluentes drenan el núcleo dentado, el pedúnculo cereboloso superior

y las paredes de la fisura cerebelomesencefalica. Primero cruzan medialmente a través

de los pedúnculos y ascienden por los pedúnculos, justo lateralmente a la língula. Se

unen cerca de la punta rostral de la lingula para formar un solo tronco, la vena de la

fisura cerebelomesencefalica.

En algunos casos, este par de venas no se unen pero forman dos venas separadas de la

fisura cerebelomesencefalica. Cada nervio del pedúnculo cerebeloso superior se

anastomosa con las venas trigeminopontinas y la mesencefalica lateral.

Venas de la fisura cerebelomesencefalica

Estas venas, también conocidas como las venas cerebelosas precentrales, nacen del

fondo de la fisura cerebelomesencefalica de la unión de las venas del pedúnculo

cerebeloso superior. Cruzan la cisterna cuadrigeminal anterior hasta el lóbulo central

para drenar directamente o a través de la vena vermiana superior en la vena de

Galeno. Las afluente vienen desde la parte posterior del mesencéfalo y las paredes de

la fisura cerebelomesencefalica, en ocasiones se incluyen las venas tectales y las

preculminate

Fig. 3.4. SUPERFICIE TENTORIAL Y FISURA CEREBELO MESENCEFÁLICA

Fig 3.5 SUPERFICIE TENTORIAL Y FISURA CEREBELO MESENCEFÁLICA

Fig 3.6 SUPERFICIE SUBOCCIPITAL

Fig 3.7 SUPERFICIE SUBOCCIPITAL Y FISURA CEREBELO MEDULAR

Vena Trigéminopontina

Esta vena surge en la superficie del pedúnculo cerebeloso medio cerca del surco

interpeduncular situado entre los pedúnculos superior y medio, pasa por encima del

nervio trigeminal, y drena directamente en el seno petroso superior o en sus afluentes.

(Figs. 3.10 y 3.11). Su extremo proximal anastomosa con frecuencia con la vena del

pedúnculo cerebeloso superior y la vena mesencefálica lateral. Algunas de las venas

pontinas hemisféricas y transversales superiores pueden drenar en la vena

pontotrigeminal.

Venas Tectales

Las pequeñas venas tectales se originan en o cerca del colículo superior e inferior y

ascienden por la cisterna cuadrigémina para drenar en la vena de la fisura

cerebelomesencefalica, la vermiana superior, la vena cerebral interna o la vena de

Galeno. Estas venas a menudo se anastomosan con la vena del pedúnculo cerebeloso

superior, la glándula pineal, mesencefálica lateral y las venas basales.

Fisura Cerebelomedular

Las principales

venas en la fisura

cerebelomedular

son las venas de

la fisura

cerebelomedular

y el pedúnculo

cerebeloso

inferior (Fig. 3.3,

3.7-3.9) (2).

Ambas venas se Fig 3.8 SUPERFICIE SUBOCCIPITAL Y FISURA CEREBELO MEDULAR

drenan en el ángulo pontocerebeloso a través de la comunicación entre las fisuras

cerebelomedular y pontocerebelosa.

Venas de la fisura cerebelomedular

Esta vena se origina en el borde lateral del nódulo y la úvula, cursa lateralmente cerca

de la unión del velo medular y la tela coroidea medular inferior, y pasa dorsal o ventral

al flóculo para alcanzar el ángulo pontocerebeloso (Figs.3.7-3.9). Si su trayecto es

dorsal al flóculo, esta terminará en las venas hemisféricas anterior o en la vena de la

fisura pontocerebelosa. Si entra en cursos ventrales al flóculo, que pasa entre el flóculo

y el foramen de Luschka y se une a la vena medular lateral o la vena del pedúnculo

cerebeloso inferior o el surco bulboprotuberancial, formará la vena del pedúnculo

cerebeloso medio. La vena de la fisura cerebelomedular conecta con frecuencia con su

compañero en el lado opuesto a través de una vena transversal que cruza el nódulo o

la úvula con la vena vermiana inferior. La parte medial de la vena de la fisura

cerebelomedular a veces está hipoplásica o ausente. Sus afluentes drenan el velo

medular inferior, tela coroidea y el plexo coroideo adjuntos, la sustancia blanca

periventricular, núcleos dentados, anteroinferior, superficie del lóbulo biventral y

vermis inferior.

Vena del pedúnculo cerebeloso inferior

Esta vena cursa sobre el pedúnculo paralelo y varios milímetros caudales al margen

inferolateral del cuarto ventrículo (. Figuras 3.3, 3.7, and3.9). Su parte caudal es visible

en la superficie posterior de la médula, lateral al agujero de Magendie, pero su parte

superior, está escondida en la fisura cerebelomedular. Inferiormente, las venas de

cada lado se unen por debajo del obex para formar un solo canal, la vena medular

posterior mediana. Superiormente, pasa por debajo de los recesos laterales y se une a

la vena del surco bulboprotuberancial, ya sea directamente o por primera conexión

con la vena medular lateral. A menudo recibe la vena de la fisura cerebelomedular

cerca del extremo lateral del surco bulboprotuberancial. Estas venas, que convergen

en el extremo lateral del surco bulboprotuberancial, se unen para formar la vena del

pedúnculo cerebeloso medio. La vena del pedúnculo cerebeloso inferior drena la parte

posterior y el lateral de la médula, la tela coroidea, el plexo coroideo, la parte inferior

del piso del cuarto ventrículo, el receso lateral, el glosofaríngeo y los nervios vagos.

Esta parte rostral de la vena del pedúnculo cerebeloso inferior a menudo se

anastomosa con los senos que convergen en el agujero yugular a través de una vena

del puente que pasa a lo largo de los nervios que pasan por el agujero yugular.

Venas supra-amigadalinas

El curso de las venas supra-amigdalinas es en la fisura cerebelomedular cerca del polo

superior de la amígdala (Fig. 3.3) (9). El nombre "supra-amigdalinassr" sugiere que

estas venas drenan las amígdalas; sin embargo, drenan en el lado opuesto de la fisura

cerebelomedular de la amígdala. Se originan en los núcleos profundos y la sustancia

blanca del cerebelo y drenan la mitad inferior del techo del cuarto ventrículo en lugar

de la amígdala. Ellos por supuesto a lo largo del velo medular inferior drenan en la

vena de la fisura cerebelomedular o la vena vermiana inferior.

Venas coroideas

Las venas coroideas drenan la tela coroidea y el plexo coroideo conectados y son

tributarios de las venas de la fisura cerebelomedular y el pedúnculo cerebeloso

inferior. El medio medial de la vena de la fisura cerebelomedular drena la parte rostral

del segmento medial y la parte medial del segmento lateral del plexo coroideo. El

medio lateral de la vena de la fisura cerebelomedular, y la parte rostral de la vena del

pedúnculo cerebeloso inferior drenan la parte lateral del segmento lateral. La parte

caudal de la vena del pedúnculo cerebeloso inferior recibe el drenaje de la parte

caudal del segmento medial (Fig. 3.3)

Fisura cerebelopontina

Las venas principales que se plantean en esta región son las venas de la fisura

pontocerebelosa y el pedúnculo cerebeloso medio.

Vena de la fisura cerebelopontina

Ésta es el más grande de las venas de drenaje de la superficie petrosa. Está formada

justo rostral o caudal al flóculo por la unión de los tallos de las venas hemisféricas

anterior (Fig. 03.09 a 03.11). Cursa en o cerca de la extremidad superior de la fisura

pontocerebelosa, o en la parte superior de la superficie petrosa cerca del margen

anterolateral. Atraviesa el espacio subaracnoideo, rostral al del facial, vestíbulococlear,

y los nervios trigémino, y desemboca en el seno petroso superior, ya sea directa o

después de formar un tronco común con otras venas que drenan en el seno petroso

superior. La vena del pedúnculo cerebeloso medio y la vena pontotrigeminal a menudo

se unen a la vena de la fisura pontocerebelosa para formar uno de los troncos que

desembocan en el seno petroso superior cerca del nervio trigeminal. La vena de la

fisura cerebelomedular, si pasa dorsal al flóculo, puede drenar en la vena de la fisura

pontocerebelosa.

Vena del pedúnculo cerebeloso medio

Esta vena se origina en el agujero que está encima de la oliva, por la unión de la vena

del surco bulboprotuberancial con la vena medular lateral o la vena del pedúnculo

cerebeloso inferior (Figuras 3.8 a 3.11). Asciende en la superficie lateral del pedúnculo

cerebeloso medio cerca de la base de la fisura cerebelopontina llega a la zona

posterior al origen del nervio trigemino. Drena directamente en las campanas petrosas

superiores o se une a otras venas para formar uno de los troncos comunes que

desembocan en el seno petroso superior. Su parte inicial pasa bien entre el flóculo y el

origen del nervio vestibulococlear o entre los orígenes del vestíbulococlear y la vena

del nervio facial. El pedúnculo cerebeloso medio recibe el drenaje de la mitad rostral

de la médula, la mitad inferior del cuarto ventrículo, y la superficie lateral de la

protuberancia. A menudo recibe el drenaje de las venas de la fisura cerebelomedular y

pedúnculo cerebeloso inferior, algunas de las venas pontino transversales, y las venas

que drenan los orígenes de la cara y los nervios vestibulococleares. Es grande si la vena

de la fisura cerebelomedular cursa ventral a la del flóculo para unirse a ella en lugar de

pasar dorsal a la del flóculo para unirse a las venas anteriores hemisféricas o la vena

de la fisura pontocerebelosa.

Venas del tronco cerebral

Las venas del tronco cerebral se dividen en dos grupos en función de su orientación de

drenaje, ya sea longitudinalmente o transversalmente (. Figs. 3.3 y 3.9-3.11). Las venas

longitudinales son las pontomesencefálica media anterior, la mediana medular

anterior, pontomesencefálica anterior lateral, medular anterior lateral (preolivar),

mesencefálica lateral, medular lateral y venas retroolivares. Las venas transversales

son las venas de la pontomesencefálica y los surcos bulboprotuberanciales, y la

pontina transversal, medular transversal, peduncular, y posteriormente venas

comunicantes.

Fig 3.9 TRONCO ENCEF{ALICO Y SUPERFICIE PETROSA

Venas longitudinales

Vena pontomesencefálica media anterior

Esta vena transcurre en o cerca de la línea media en la superficie anterior del

mesencéfalo y la protuberancia (figs. 3.9 a 3.11). Tiene un segmento mesencefalico

que cursa por la fosa interpeduncular, y un segmento pontino que se pasa en o

adyacente al surco basilar. El segmento mesencefálico de esta vena se compone de

dos venas, que son con frecuencia asimétricas en tamaño y pasan cerca de los nervios

oculomotores en las paredes laterales de la fosa interpeduncular. Por lo general, se

anastomosan rostral con la parte terminal del extremo medial de las venas

pedunculares y los extremos laterales de la vena comunicante posterior. Las pequeñas

venas que salen de la sustancia perforada posterior a menudo se unen a esta

confluencia. Una vena puente puede surgir en la fosa interpeduncular y pasar por el

borde tentorial. El par de segmentos mesencefálicos se unen varios milímetros por

debajo del surco pontomesencefálico en la superficie superior de los pedúnculos para

formar el segmento pontino. Si la parte superior del segmento pontino está ausente, el

segmento mesencefálico se divide para conectarse inferiormente con la vena

pontomesencefálica anterior o lateral de la vena del segmento surco pontino. La

pontomesencefálica, que conecta con la vena caudalmente medular media anterior y

la vena del surco bulboprotuberancial, se subdivide en superior, medio, y las partes

inferiores. Si la parte superior de la porción está ausente, la porción media se

anastomosa superiormente con una vena pontina transversal, y la parte caudal

continua inferiormente con la vena medular media anterior. Si la parte media está

ausente, el extremo caudal de la parte superior y el extremo craneal de la parte

inferior se anastomosan con las venas pontinas transversas o las venas-

pontomesencefalicas anteriores laterales. El segmento pontino puede desviarse lejos

del surco basilar, especialmente si la vena pontina transversa da lugar a una vena

grande del puente.

Vena medular media anterior

Estas pasan en la fisura medular media anterior (surco medio anterior) entre las

pirámides medulares (p03.09 a 03.11). Se conecta superiormente con la vena

pontomesencefálica media anterior y la vena del surco bulboprotuberancial en la

unión bulboprotuberancial e inferiormente con la vena espinal anterior. Puede unirse

rostralmente a la vena pontomesencefálica lateral anterior si la parte inferior de la

vena pontomesencefálica media anteriorestá ausente. Una vena del puente puede

conectar a la vena medular media anterior con los senos alrededor del foramen

yugular.

Vena pontomesencefálica anterior

Esta vena está en la cara anterolateral del tronco cerebral. (Fig.3.3). A nivel

mesencefálico puede anastomosarse con la basal y las venas pedunculares y la vena

del surco pontomesencefálico, a nivel pontino se anastomosa con las venas pontinas

transversas. Caudalmente, se une a la vena del surco bulboprotuberancial cerca del

nervio motor ocular externo. Se desvía medialmente para conectarse con la vena

pontomesencefálica media anterior y las venas medulares medias anteriores, si la

parte inferior de la vena pontomesencefálica media anterior está ausente. Puede dar

lugar a una vena de puente que va al seno petroso inferior.

Vena medular lateral anterior

Estas cursan en el surco anterolateral entre la pirámide y la oliva, y están parcialmente

ocultas por las raíces del nervio hipogloso (Fig. 3.3). Un segmento a lo largo del borde

lateral de la pirámide puede estar ausente. Se conecta superiormente con la vena del

surco bulboprotuberancial e inferiormente con la medular lateral o vena medular

transversal. Las venas medianas y las anteriores laterales medulares están unidas entre

sí por las venas medulares transversales que cruzan las pirámides en los distintos

niveles.

Vena mesencefálica lateral

Esta vena se pasa en o adyacente al surco mesencefálico lateral y generalmente drena

en la vena basal cerca del cuerpo geniculado medial (Fig. 3.3). Drena la cara

posterolateral del cerebro medio y, a veces recibe una rama de la cisterna

cuadrigémina. Su extremo inferior se anastomosa con la vena trigéminopontina y la

vena del surco pontomesencelfálico. A veces recibe una vena hemisférica superior o

tectal (1, 9, 26)

FIG. 3.10

Venas Longitudinales

Vena pontomesencelfálica media anterior

Esta vena recorre la línea media o cerca de ella, la superficie anterior del mesencéfalo

y del puente de Varolio. Tiene un segmento mesencefálico que recorre la fosa

interpeduncular, y un segmento pontino que recorre en o junto al surco basilar. El

segmento mesencefálico de esta vena está compuesta usualmente por dos venas, que

son frecuentemente desiguales en tamaño y cursan cerca de los nervios oculomotores

en las paredes laterales de la fosa interpeduncular. Usualmente se anastamosan

rostralmente con la parte media de la vena peduncular y las partes laterales de las

venas comunicantes posteriores. Las pequeñas venas que salen de la sustancia

perforada posterior, muy a menudo se unen en la confluencia. Una vena del puente

puede surgir de la fosa interpeduncular y pasar al borde tentorial. Los segmentos

mesencefálico emparejados se unen algunos milimetros por debajo del surco ponto

mesencefálico en la superficie superior del Puente de varolio para formar el segmento

pontino. Si la parte superior del segmento pontino está ausente, el segmento

mesencefálico se divide para conectarse inferiormente con la vena ponto

mesencefálica anterolateral o la vena del surco pontomesencefalica.

El segmento pontino, el cual se conecta caudalmente con la vena medular antero

medial y la vena del surco bulboprotuberancial, es subdividida en partes superior,

media y inferior. Una de las tres partes está ausente usualmente. Si la porción superior

está ausente, la parte media se anastomosa por la parte superior con las vena

transversa pontina, y la parte caudal es continuada inferiormente con la vena medular

antero medial. Si la parte de la mitad está ausente, la terminal caudal de la parte

superior y la terminal craneal de la parte inferior se anastamosan con la vena

transversa pontina o la vena ponto mesencefálica lateral anterior. El segmento pontino

se puede desviar para un lado lejos del surco basilar, en especial si la vena transversa

pontina le da inicio a una vena grande del puente hacia un seno petroso.

Vena Medular Media Anterior

Las venas recorren la fisura medular media anterior entre las piramides medulares. Se

conecta por encima con la vena pontomesencefalica medial anterior y la vena del

surco bulboprotuberancial en la union bulboprotuberancial e inferiormente con la

vena espinal anterior. Se puede unir a la vena pontomesencelfálica lateral anterior

rostralmente en el caso de que la vena pontomesencelfálica medial anterior este

ausente. Una vena del puente puede conectar la vena medular medial anterior con los

senos alrededor del foramen yugular.

Vena Pontomesencelfálica Lateral Anterior

Esta vena está en la cara anterolateral del tallo cerebral rara vez es continua desde el

mesencéfalo hasta la protuberancia inferior. A nivel mesencefálico puede

anastomosarse con la vena basal y venas pedunculares y la vena del surco

pontomesencefalico, y en el nivel pontino se anastomosa con las venas pontino

transversales. Caudalmente, se une a la vena del surco bulboprotuberancial cerca del

nervio motor ocular externo. Se desvía medialmente para conectar con la vena

pontomesencefalica mediana anterior o las venas medulares mediana anteriores, si la

parte inferior de la vena pontomesencefálica mediana anterior está ausente. Puede

dar lugar a una vena de puente al seno petroso inferior.

Vena Vena Medular Lateral Anterior (vena preolivar)

Esta vena pasa por el surco anterolateral entre la pirámide y la oliva, y está

parcialmente oculta por las raíces del nervio hipogloso. Un segmento a lo largo del

borde lateral de la pirámide puede estar ausente. Se conecta superiormente con la

vena del surco bulboprotuberancial e inferiormente con la vena medular lateral o vena

medular transversal. Las venas medianas y medulares antero laterales están unidas

entre sí por las venas medulares transversales que cruzan las pirámides en los distintos

niveles.

Vena Mesencefálica lateral

Esta vena recorre en o adyacente al surco mesencefálico lateral y generalmente drena

en la vena basal cerca del cuerpo geniculado medial. Drena la cara posterolateral del

cerebro medio y, a veces recibe una rama de la cisterna cuadrigémina . Su extremo

inferior anastomosa con la vena trigeminopontina y la vena del surco

pontomesencefálico . A veces recibe una vena hemisférica o tectal superiores

Venas Medulares Laterales y Retro-Olivares

Por lo general hay dos venas longitudinales entre el borde lateral de la oliva y del

foramen de Luschka: una vena ventral más pequeña (la vena retroolivar), y una vena

dorsal más grande ( la vena medular lateral) . La vena medular lateral pasa ligeramente

dorsal por el surco retro-olivar a lo largo de las raicillas de los nervios accesorio, vago y

glosofaríngeo. Recibe la vena retro-olivar desde su lado ventral y la vena del pedúnculo

cerebeloso inferior desde su cara dorsal, y se une a la vena del surco

bulboprotuberancial para formar la vena del pedúnculo cerebeloso medio. Esta vena y

la vena del pedúnculo cerebeloso inferior a menudo dan lugar a una vena petrosa

inferior , cerca del agujero de Luschka , que a cursa lo largo de las raicillas de los

nervios que entran en el agujero yugular para unirse a los senos venosos cerca del

bulbo yugular .

La vena retro-olivar por lo general pasa a lo largo de los dos tercios rostrales del surco

retro-olivar ligeramente ventral a la vena medular lateral .Aunque, rara vez puede

sustituir a la vena medular lateral. A menudo se anastomosa cerca del borde inferior

de la oliva con la parte caudal de la vena medular lateral y por encima de la oliva , ya

sea con la vena del surco bulboprotuberancial o al extremo rostral de la vena medular

lateral.

Venas orientadas transversalmente

Vena peduncular

Ésta vena surge en la fosa interpeduncular y pasa lateralmente alrededor del

pedúnculo cerebral por debajo de la vía óptica hacia la vena basal. Se anastomosa

medialmente con la vena comunicante posterior, que une los extremos mediales de las

venas pedunculares, y con el extremo superior de la vena mediana anterior

pontomesencefálica . Su extremo medial se encuentra en la superficie superomedial

del origen del nervio oculomotor . En unos pocos casos se drena a través de una vena

del puente en un seno en el borde del tentorium.

Vena Comunicante Posterior

Esta vena pasa transversalmente a través de la fosa interpeduncular en la superficie

superomedial de los nervios oculomotores , que interconectan los extremos mediales

de las venas pedunculares y los extremos rostral de las venas pontomesencefálica

anteriores mediana. Por lo general, pasan en el cisterna interpeduncular,pasan encima

en lugar de pasar por el suelo de la fosa interpeduncular. Las pequeñas venas que

salen de la fosa interpeduncular con frecuencia se unen a la vena comunicante

posterior.

Vena del surco pontomesencelfálico

Esta vena es generalmente pequeña, y no se extiende toda la longitud del surco

pontomesencelfálico desde la línea media al surco mesencefálico lateral. Se pasa por

debajo de los nervios oculomotores y se anastomosa con las venas medial y

pontomesencelfálico anteriores laterales en la mayoría de los casos. Las venas

mesencefálica lateral y trigeminopontinos se puede anastomosar con el extremo

lateral de esta vena, cerca de la confluencia de la pontomesencefálica, mesencefálica

lateral y surcos interpeduncular.

Venas Pontinas Transversas

Este es un grupo de las venas que cruzan la superficie anterior de la protuberancia en

varios niveles. Interconectan la vena medial anterior pontomesencelfálica y las venas

en la superficie lateral de la protuberancia. Las venas más prominentes pontinas

transversas se encuentran en la parte media del puente. Aquellas en los tercios

superior e inferior de la protuberancia suelen ser pequeñas y sólo transversal con poca

frecuencia el ancho de la protuberancia. Aquellos en la parte media del puente de

Varolio suelen estar presentes de forma bilateral y se anastomosan medialmente con

la parte anterior de la vena medialpontomesencefálica. Ellos pasan lateralmente por

encima o por debajo del nervio trigémino que drenan en el seno petroso superior de la

vena pontotrigeminal o la vena de la fisura pontocerebeloso o el pedúnculo cerebeloso

medio . A veces dan lugar a una vena del puente al seno petroso inferior .Si el tercio

medio de la vena medial anterior pontomesencefálica está ausente, los extremos

adyacentes de los segmentos ausentes drenan en las venas transversales pontinas.

Vena del surco bulboprotuberancial

Estas venas pasan en o cerca del surco bulboprotuberancial y conecta con las venas

orientadas longitudinalmente en el segmento anterior de la protuberancia y el bulbo

raquídeo. Une a las venas medular lateral o retro-olivar o la vena del pedúnculo

cerebeloso inferior por encima de la oliva para formar la vena del pedúnculo

cerebeloso medio. Puede dar lugar a una vena del puente a los senos alrededor del

foramen yugular.

Venas medulares transversales

Estas venas cruzan las superficies anterior y lateral de la médula en el nivel de la

pirámide medular o por debajo. Interconectan la vena medular anterior media con las

venas en la superficie lateral de la médula. Rara vez se cruzan toda la distancia desde la

vena medular mediana anterior a la vena medular lateral, pero por lo general constan

de una o dos más venas corta que pasan transversalmente a través de la pirámide

medular o la oliva. Las más grandes venas medulares transversales se sitúan

generalmente en el nivel del tercio medio de la pirámide. A veces dan lugar a una vena

de puente que van a los senos sigmoideo o senos marginales.

GRUPOS PRINCIPALES DE MAYOR DRENAJE

El extremo terminal de las venas que drenan el tallo cerebral y el cerebelo forman las

venas del puente que recogen en tres grupos: 1) un grupo galénico que drena en la

vena de Galeno; 2) un grupo petroso que drena en los senos petrosos; y 3) un grupo

tentorial que drena en los senos que convergen en el tórcula.

Fig 3.11 VENAS PETROSAS SUPERIOR

El grupo galénica drena la superficie tentorial, la fisura cerebelomesencefalica, y la

mitad superior del techo del cuarto ventrículo; el grupo petroso drena la superficie

petrosa, las fisuras cerebellomedular y bulboprotuberancial, la mitad inferior del techo

del cuarto ventrículo y los recesos laterales, y la parte anterior y laterales de la

protuberancia y bulbo raquídeo; y el grupo tentorial drena la superficie suboccipital.

Grupo de drenaje Galenico

Este grupo es formado por venas que se convergen o unen en la vena galena,

incluyendo la venas superficiales que drenan la superficie tentorial, las venas

profundas que drenan la parte superior del techo del cuarto ventrículo y la fisura

cerebeomesencefalica, y las venas del tallo cerebral que drenan el mesencéfalo. La

mayoria de estas venas drena por las venas vermianas superiores y la vena basal hasta

alcanzar la vena galeana. El grupo superficial incluye la vena vermiana superior y el

grupo anterior de las venas hemisféricas superiores; el grupo profundo incluye las

venas de la fisura cerebelomesencefalica y la pareja de venas del pedúnculo

cerebeloso superior; y el grupo del tallo cerebral incluye la venas del pedunculos, las

venas comunicantes posteriores, las tectales y las venas pontomesencefalicas de la

parte rostral ,medial y lateral. Todas estas venas del tallo cerebral se unen con la

excepción de la vena tectal a la vena basal que drena en la vena galena. La vena tectal

se une a vena vermiana superior de la fisura cerebelomesencefalica.

Grupo de drenaje tentorial

El grupo de drenaje tentorial incluye las venas que drenan en el seno recto y el seno

lateral y torcula, ya sea directo o por el seno tentorial. Está compuesta por la vena

superficial drenando en la superficie suboccipital y la parte posterior de la superficie

tentorial. Las venas de la superficie suboccipital incluyendo a las venas vermianas

inferiores y las venas hemisféricas inferiores.Las venas de la superficie tentorial incluye

las venas del grupo posterior del hemisferio superior y las venas vermianas superiores.

Las venas del hemisferior inferior y las del grupo posterior del hemisferio superior, la

mayoria de veces se unen antes de entrar al seno tentorial, el cual drena en la torcula

o en el seno recto o el seno lateral cerca de la tórcula.

Los senos tentoriales también reciben las venas cerebrales inferiores, la vena de Labbé

y las venas del puente hacia el borde tentorial. Los senos tentoriales pueden pasar

directa y medialmente para drenar en la parte media del seno recto,

posteriormedialmente para drenar en la torcula, el seno recto o el seno lateral cerca

de la torcula, immediatamente posterior para drenar en la tercera mitad del seno

lateral o posterolateral para drenar en seno petroso lateral y el seno petroso superior

o cerca de la unión de los mismos. Algunos senos están formados por la unión de

venas que drenan en el tentorium

Grupo de drenaje petroso

El grupo de drenaje petroso incluye venas que drenan en el seno petroso. Este grupo

incluye venas superficiales que drenan la parte lateral del hemisferio cerebral; un

grupo profundo que drena las fisuras pontocerebelosas, cerebromedular y la pate

lateral de la fisura cerebromesencefalica, y la parte inferior del techo y pared lateral

del cuarto ventrículo; y el grupo del tallo cerebral drena la mayoría del mesencéfalo.

Las venas petrosas están divididas en venas pretrosas superiores e inferior

dependiendo si entran en el seno petroso superior o inferior. Las venas petrosas

superiores están entre las más grandes y más frecuentes de la fosa posterior. Las venas

petrosas inferiores están representadas por pequeñas venas del puente. Las venas

petrosas superiores pueden ser formadas por el segmento terminal de una sola vena o

por el tallo común formado por varias venas. Las afluentes más comunes de las vena

petrosa superior son la vena pontina transversa y la vena pontinatrigeminal, el tallo

común del grupo lateral de las venas hemisfericas superiores, y las venas de la fisura

pontocerebelosa y la del pedúnculo cerebeloso medio. Las venas petrosas superiores

son subdivididas en un en grupo lateral, intermedio y medial basado en la relación con

su sitio de entrada en el seno petroso superior hacia el conducto auditivo interno. El

grupo intermedio drena en el seno arriba del conducto auditivo interno , el grupo

medial drena en el seno medial al conducto y al grupo lateral drena en el seno lateral

al conducto. De 20 senos petrosos superiores examinados en nuestro estudio anterior,

8 recibieron una vena petrosa superior, 10 recibieron dos, y 2 recibieron tres (15). De

las 34 venas petrosas superiores, 22 (64.7%) eran de tipo medial, 3(8.8%) eran de tipo

intermedio, y 9 (26.5%) eran de tipo lateral. Diecinueve de los 20 (95%) senos

examinados tenían venas de tipo medial, 3 (15%) venas de tipo intermedio, y 9(45%)

venas de tipo lateral.

Fig 3.12

El grupo medial de las venas petrosas superiores es usualmente un tronco común

formado por la unión de dos o tres de las siguientes venas: venas pontinas transversas,

vena pontinotrigeminales, y las venas de la fisura cerebelopontinas y las del pedúnculo

cerebral medio. Las venas posteriores también pueden entrar al seno sin unirse a otra

vena. Dos de las tres venas petrosas superiores intermedias fueron formadas por una

sola vena, la vena de la fisura pontocerebelosa. Las venas más comunes del grupo

lateral son las que son formadas por la raíz común por la unión de las venas

hemisféricas superior e inferior y la de la fisura ponto cerebelosa.

OTRAS VENAS DEL PUENTE

La mayoría de las venas del puente han sido discutidas anteriormente. Las venas del

puente menos frecuentes, van:

1. Desde la vena basal hasta a un seno que cursa en el borde tentorial

2. Desde la vena peduncular hasta el seno en el borde tentorial o hasta el seno

cavernoso

3. Desde la vena pontomesencefalica medial anterior o lateral anterior, desde la

vena transversa pontina hasta la posterior de la porci{on cavernosa o a la parte

adyacente del seno petroso inferior justo debajo del Cavum de Meckel

4. Desde las venas del surco pontomedular y la venas medulares laterales hasta

los senos sigmoides y petrosos inferiores los cuales se encuentran cerca del

forman yugular o bulbo yugular

5. Desde las venas del surco pontomedular y la venas medulares laterales

anteriores, lateral y transversas hasta un seno marginal que se encuentra a

nivel del foramen magnum o a las venas en el canal del hipogloso, los cuales se

comunican con el surco.

DISCUSIÓN

Los informes de secuelas adversas después de la oclusión intraoperatoria de las venas

en la fosa posterior son poco frecuentes porque existe una anastomosis difusa entre

las venas. No es sorprendente que se hayan producido secuelas más graves después de

la oclusión de las venas del puente que después de la oclusión de las venas en la

superficie del cerebelo, pues las venas del puente se forman por los extremos

terminales de numerosas venas superficiales. El cruce de las venas en el ángulo

pontocerebeloso para llegar a los senos petrosos son los más frecuentemente ocluidos

en el curso de las operaciones en la fosa posterior. Las venas del puente están

expuestas con mayor frecuencia y son sacrificadas en la parte rostral del ángulo

pontocerebeloso durante operaciones cerca del nervio trigémino en comparación a

operaciones realizadas en la parte central o caudal cerca de los nervios que entran al

conducto auditivo interno y al foramen yugular. La exposición del nervio trigémino a

través de una craniectomía suboccipital comúnmente requiere el sacrificio de una o

más de venas del puente, mientras que la exposición de los nervios al entrar en el

conducto auditivo interno, con poca frecuencia, requiere solamente el sacrificio de una

vena del puente.

En 1929 , Dandy señaló que la vena petrosa debe recibir una atención especial durante

las operaciones del nervio trigémino en la fosa posterior(4). Su ilustración mostró una

vena que cruza el ángulo pontocerebeloso,cerca del aspecto rostral del nervio

trigémino, que drena en el seno petroso superior . Luego, este tronco común llegó a

ser conocido, ya sea como vena petrosa superior o simplemente como vena petrosa

(4, 5, 23). Ninguna consideración se le ha dado en la literatura quirúrgica para la

identificación de los troncos que se unen para formar las venas petrosas y al tamaño

del área drenada por sus afluentes. Las venas que convergen sobre el nervio trigémino

para formar las venas petrosa superiores son la transversa pontina, las venas

pontotrigeminales, las venas de la fisura pontocerebelosa y el pedúnculo cerebeloso

medio.

La mayor contribución para la formación de la vena petrosa, se encuentra cerca del

nervio trigémino, es la vena de la fisura cerebelopontina, que drena la mayor parte de

la superficie petrosa del cerebelo, del tronco cerebral inferior y de las fisuras

cerebelopontinas y cerebelomedular. Aunque las venas petrosas superiores pueden

estar localizadas en cualquier punto del seno petroso superior, la mayoría se

encuentra lateral al nervio trigémino. Secuelas adversas sólo se siguen con poca

frecuencia en la oclusión de este grupo medial de venas petrosas superiores; sin

embargo,hemos visto a dos pacientes con una perturbación cerebelosa transitoria

causada por un infarto venoso con edema hemorrágico después de la oclusión

intraoperatoria de estas venas situadas laterales al nervio trigémino.

La exposición de lesiones tales como neuromas acústicos en la parte central del ángulo

pontocerebeloso cerca del receso lateral, retrayendo la superficie petrosa del

hemisferio lejos del seno sigmoideo , por lo general se puede completar sin sacrificar

una sola vena de puente. Si se oblitera una vena durante la extracción del tumor

acústico, por lo general se sacrifica una de las venas petrosas superiores cerca del

polo superior del tumor, durante las últimas etapas de la eliminación de un gran

tumor. Los tumores más pequeños a menudo se pueden quitar sin sacrificar una vena

petrosa. La gran vena encontrada en todo el polo superior de un neuroma acústico es

la vena de la fisura pontocerebelosa, que pasa desde la superficie petrosa y fisuras

pontocerebelosa, por encima del nervio facial y vestíbulococlear, hasta el área

superior del nervio trigémino. Esta vena ha sido ocluida durante la extracción del

neuroma acústico sin causar un déficit (14) .

La compresión del nervio trigémino por las venas que lo rodean ha sido postulada a

ser una causa de la neuralgia del trigémino (8, 11).

En 411 operaciones para la neuralgia del trigémino, Jannetta encontró venas

comprimiendo el nervio en 153; sin embargo, ninguna de estas venas involucradas en

esta compresión fue catalogada por su nombre (11). La compresión de los nervios

faciales y glosofaríngeo por venas también se ha postulado a ser una causa de

espasmo hemifacial y de neuralgia del glosofaríngeo ( 12 ) . Las relaciones venosas del

nervio trigémino,donde numerosas venas del puente convergen y cruzan el espacio

subaracnoideo cerca de la raíz posterior es claramente diferente de aquellos en la

región de los nervios facial y vestibulococlear , donde las venas predominantes están

en el lado del tronco cerebral y en contacto con los nervios en su unión con el tronco

cerebral. Las venas que cursan sobre o cerca de la unión de la nervios faciales y

vestibulococlear con el tronco encefálico son las venas del pedúnculo cerebeloso

medio, de la fisura cerebelomedular, y del surco bulboprotuberancial .

No hay grandes venas entremezcladas con los nervios en o dentro del meto acústico,

como ocurre con las arterias. Las principales venas cerca de la glosofaríngeo y vago

nervios también cruzan cerca del origen de los nervios en la superficie del tronco

cerebral, aunque existen pequeñas venas del puente que cruzan ese curso a lo largo de

estos nervios en dirección a los senos venosos cerca del bulbo yugular. La medular

lateral , retroolivar ,venas medulares transversales y la vena del pedúnculo cerebeloso

inferior cruzan cerca del origen de las raicillas de los nervios glosofaríngeo y vagos .

Las venas del puente se encuentran con mayor frecuencia expuestas en la superficie

tentorial del cerebelo que en las superficies suboccipitales o petrosa del cerebelo. Las

venas del puente que están en la superficie suboccipital se encuentran a menudo en la

parte posterior de la superficie, porque las venas hemisféricas de la superficie

suboccipital ascienden uniformemente hacia la superficie tentorial, pero forman antes

las venas del puente que pasan a los senos venosos de la tienda del cerebelo . La

mayoría de venas de la superficie petrosa pasan a la vena de la fisura cerebelopontina

y no directamente a un seno venoso .Las venas de la superficie tentorial y suboccipita l

que entran en el senos en la tienda del cerebelo son obstáculos supracerebelares. En el

enfoque supracerebelar infratentorial a la región pineal, puede ser necesario dividir

numerosas venas del puente que entran en el tórcula y los senos tentoriales

,incluyendo la mayor parte de las venas hemisféricas superiores e inferiores y venas

vermianas ,además de la vena de la fisura cerebelomesencefalica. Estas venas

comúnmente se han sacrificado sin efecto adverso para abrir la región cuadrigémina y

la incisura (18,22,27).Sin embargo hinchazón cerebelosa siguió la transección de una

de las venas del puente por PAGE (17). Venas del puente cruzan no con frecuencia

desde la superficie suboccipital, las amígdalas y la médula a los senos venosos en la

duramadre que recubre la superficie suboccipital . En unos pocos casos, una vena

inferior vermiana o hemisférica dará lugar a una vena del puente que drena en los

senos occipitales debajo de la torcula , y las venas en las superficies posteriores y

laterales de la médula dará lugar a las venas del puente a lo marginal o del seno

occipital(7 ,19) . Al abordar el cuarto ventrículo, las venas alrededor de las amígdalas,

el vermis inferior y cerca de la parte inferior del techo puede ser sacrificado. Estas

venas, incluyendo la vena de la fisura cerebelomedular , se han ocluido repetidamente

sin secuelas.

Puede ser necesario dividir parte del tentorium en enfoques transtentorial occipital o

supracerebelar infratentorial (10). En el enfoque transtentorial occipital, el lóbulo

occipital a menudo puede ser retraído lejos de la hoz y tentorium contigua al seno

recto sin sacrificar ninguna vena, porque son con poco frecuentes las venas del puente

que van desde el lóbulo occipital cerca del seno recto a la torcula, y a los senos lateral,

sagital y superior. Los 5 cm posteriores del seno sagital superior con frecuencia

carece de venas del puente. La vena de Labbe’, que desemboca en la parte lateral de la

seno lateral , suele ser lateral a esta exposición y la vena occipital interna, que debe se

divide para llegar a la región pineal, no drena en un seno dural , drena en el interior

cerebral o en la gran vena en la cisterna cuadrigéminal.

En el enfoque transtentorial, el tentorium se divide adyacente y paralelamente al seno

recto comenzando en el borde libre y se extiende posteriormente (20). Los senos

tentoriales, en la parte anterior de la tienda del cerebelo, son más pequeños y menos

frecuentes que los de la parte posterior de la tienda del cerebelo. La mayoría de los

senos tentoriales se encuentran en el tercio posterior de la tienda del cerebelo y

forman por las venas cerebelosas.Las venas drenan en la parte inferior del temporal y

loslóbulos occipitales desembocan en la parte más anterior del seno tentorial que

drenan en el petrosa superior o parte adyacente del seno transverso. Los senos

tentoriales,formados por las venas, drenan el cerebro comúnmente cursando de

manera posteromedial , posterolateral o recta posterior de su origen. El seno en la

parte anterior de la tienda del cerebelo usualmente recibe sólo pequeñas venas del

puente del cerebro medio, pero en casos raros, la vena basal puede terminar como

una vena grande puente que entra en la parte anterior de la tienda del cerebelo. El

borde anteromedial del tentorium por detrás del seno petroso superior puede ser

seccionado a través de una craniectomía subtemporal para exponer el nervio

trigémino y el complejo venoso petroso superior circundante de su lado superolateral.

Esto proporciona una excelente exposición de las venas pontotrigeminal y pontino

transversales pasando por encima del nervio trigémino, pero parte de las vena

pontinas transversal y venas del puente pueden estar ocultos debajo o medial al

nervio en esta exposición.

CONCLUSIÓN

Concluimos que debido al estrecho espacio que existe en la fosa posterior es más

propensa que se formen tumores que aplasten estructuras. Cómo lo mencionan los

investigadores, estas operaciones tienen un alto riesgo que si se extrae un tumor

situado en ésta región posiblemente también se afecten estructuras que transcurren

por ahí, por ejemplo en el angulo pontocerebeloso transcurre gran cantidad de venas.

REFERENCIAS

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Editorial Panamericana. Pag: 260-262

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6. Rubin, M., Safdieh, J. (2008) NETTER, NEUROANATOMÍA ESCENCIAL.

España, Barcelona: Elsevier Masson. Pag: 72.