Ventilación Presión Soporte · and 20 cm H2O. * P P Jaber, Samir, Anesthesiology....
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Ventilación Presión SoporteDesventajasDesventajas
Fernando Ríos
Caracteristicas de Presión Soporte
• Respiraciones Espontáneas• Limitadas por presión. • El nivel de Presión Inspiratoria es
programado por el operador
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
programado por el operador• Ciclado por flujo :
El flujo inspiratorio termina cuando“cae” a un valor especifico de Flujo.
Presión Control vs. Presión Soporte
Presión insp Constante. Flujo inspiratoriodesacelerado, variable
PresionCiclado xTiempoCiclado xTiempo
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Ciclado Tiempo: (A)• Presion ControlCiclado x Flujo : (B)• Presion Soporte
Flujo
A B
Ciclado x Flujo
Como programar el Ti en Presión soporte ?
Flow
FlujoPico
25%
“Criterio para el ciclado por flujo”
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Pressure
Tinsp.PIP
Pressure Control Pressure Support
VENTILATORY MANAGEMENT, AND TEMPORAL PATTERNS OF OX YGENATION, LUNG VENTILATORY MANAGEMENT, AND TEMPORAL PATTERNS OF OX YGENATION, LUNG MECHANICS, LABORATORY TESTS AND ORGAN DYSFUNCTIONS IN 178 PATIENTS MECHANICS, LABORATORY TESTS AND ORGAN DYSFUNCTIONS IN 178 PATIENTS
ON MECHANICAL VENTILATION DURING THE 2009 INFLUENZ A A(H1N1) PANDEMICON MECHANICAL VENTILATION DURING THE 2009 INFLUENZ A A(H1N1) PANDEMIC .
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Rios F, et al Crit Care Med 2010, in press
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Flujo
Presion Tiempo
Tiempo
Trigger
Presion Soporte —Esfuerzo debil
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
PMUSVentilador
RET
TriggerTrigger
EL
RL
Tiempo
TiempoFlujo
Presion
Presion Soporte —Esfuerzo Moderado
TriggerEsfuerzo
Activo
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
PMUSVentilador
RET
TriggerTrigger
EL
RL
Tiempo
TiempoFlujo
Presion
Esfuerzo Agresivo
Presion Soporte—Esfuerzo “Agresivo”
P Mus = V I * R ET + V I * R L + V T * E L
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
PMUSVentilador
RET
TriggerTrigger
EL
RL
% Control de Soporte
PiMUSVI
.pulmon-Torax
CL
PL VL
RL
Traquea
RET
Pi
Pi
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PGRADIENTE = Pi + PMUS
Gra
dien
teP
resi
on
Pi
PiMUS
Ventilación Presión Soporte
• El flujo Inspiratorio es determinado por la presion programada y el esfuerzo del paciente, rise time..
100 L/min
25 cm H2O
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0
100 L/min
Ventilación Presión Soporte
25 cm H2O
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
100 L/min
18
Ventilación Presión Soporte
25 cm H2O
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
100 L/min
19
% flujo paraciclado
Pacientes con incremento de las resistencias y reduccion de la compliance
• Con resistencias elevadas y baja compliance – Costantes de tiempos prolongadas-
• El llenado alveolar es lento y prolongado
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25 cm H2O
0Flow
Ventilación Presión Soporte
• El flujo es lento y prolongado• Se debe usar criterios de ciclados
adecuados para evitar Ti exesivamente prolongados
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25 cm H2O
15
40% delPico flujo
Constante de tiempo: T = Crs x Rrs
T = 0.4 mL/cm H2O x 30 cm/H2O/L/sec = 0.12 sec
Se alcanzara
el equilibrio de
presiones en el pulmon?
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3 x T = 3 x (0.4 mL/cm H2O x 30 cm/H2O/L/sec) = 0.4 sec
5 x T = 5 x (0.4 mL/cm H2O x 30 cm/H2O/L/sec) = 0.6 sec
presiones en el pulmon?
Ciclado con cambios en la mécanica pulmonar
Flujo
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10%Tiempo
T1
T2
T3
CriteriosCriterios de de CicladoCiclado y “Cycling off”y “Cycling off”
Flujo
Pico Flujo (100%)
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TS 5%
Tinsp. (ef.)Set (max) Tinsp.
Fuga
Tiempo
Criterios de ciclado en diferentes respiradores
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Physiological efffects of alveolar, tracheal and estándar pressure supports
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Presiones Traqueales y Externas Difieren por la resistencia del Tubo
ATC compensa una fraccion de la resistencia del tubo
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PresionPresion = = CoefCoef. . RRtubotubo X FlujoX Flujo 22
Presion Traqueal en ATC
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Guttmann J, Automatic Tube Compensation Respir Care Clin N Am 2001;7:475-501
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología CríticaRios F, Rev Am Med Res 2008,8:133-139
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Bench Testing of pressure support ventilation with three diferent generations of ventilators
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Intensive Care Med (2002) 28:1049–1057
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Intensive Care Med (2002) 28:1049–1057
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Intensive Care Med (2002) 28:1049–1057
Performance Characteristics of Five New Anesthesia Ventilators and Four Intensive
Care Ventilators in Pressure-support Mode: A Comparative Bench Study
Fig. 3 Performance of the triggering
systems, assessed by pressure drop
(DP), trigger delay (DT), and pressure-
time product (PTP) of the five
anesthesia ventilators and the four
intensive care unit ventilators assessed
with a normal level of inspiratory effort
(P0.1 = 2 cm H2O) with positive end-
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2
(P0.1 = 2 cm H2O) with positive end-
expiratory pressure = 0 (ZEEP; Z) and
positive end-expiratory pressure = 5 cm
H2O (PEEP; P) for the three pressure-
support ventilation (PSV) levels: 10, 15,
and 20 cm H2O. * P P
Jaber, Samir, Anesthesiology. 105(5):944-952,2006
Assist-control ventilation vs low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Toublanc, Intensive Care Med (2007)33:1148–1154
Assist-control ventilation vs low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients
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Toublanc, Intensive Care Med (2007)33:1148–1154
Assist-control ventilation vs low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients
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Toublanc, Intensive Care Med (2007)33:1148–1154
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Crit Care Med 2007 Vol.35,(4), 1048
Diferencias entre PSV – PAV - ATCrequieren medicion Paw
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Desventajas: Ventilación presión soporte (PSV)
•• La presión inspiratoria programada no La presión inspiratoria programada no refleja las presiones alveolares.refleja las presiones alveolares.
•• No se adapta a los cambios en la No se adapta a los cambios en la
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•• No se adapta a los cambios en la No se adapta a los cambios en la mecánica del paciente.mecánica del paciente.
•• Problemas de ciclado ante situaciones Problemas de ciclado ante situaciones de constantes de tiempos alteradasde constantes de tiempos alteradas
•• No todos los respiradores “responden” No todos los respiradores “responden” de la misma manera.de la misma manera.
•• Problemas durante el sueño.Problemas durante el sueño.
Desventajas: Ventilación presión soporte (PSV)
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•• Necesidad de estrecho monitoreo en Necesidad de estrecho monitoreo en pacientes con cambios en la impedancia pacientes con cambios en la impedancia respiratoriarespiratoria
Evolución de la ventilación mecánica: ??
GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!GRACIAS !!
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Ventilación Presión SoporteDesventajasDesventajas
Fernando Ríos�Hospital Nacional Prof. A Posadas�Sanatorio Las Lomas