VENTILACIÓ MECÀNICA I REHABILITACIÓ … · ventilaciÓ mecÀnica i rehabilitaciÓ respiratÒria...
Transcript of VENTILACIÓ MECÀNICA I REHABILITACIÓ … · ventilaciÓ mecÀnica i rehabilitaciÓ respiratÒria...
VENTILACIÓ MECÀNICA I
REHABILITACIÓ RESPIRATÒRIA
Mª ROSA GÜELL i ROUS
DEPARTAMENT DE PNEUMOLOGIA
HOSPITAL DE SANT PAU
BARCELONA
INDEX
• Beneficis de la RR
• Quin paper juga la VNI?
• El suport ventilatori, millora la capacitat
d’exercici?
• VNI +/-O2 vs O2 durant l’esforç
• Suport ventilatori i RR
– durant l’entrenament?
– o....durant la nit?
REHABILITACIÓ
RESPIRATÒRIA
BENEFICIS
REHABILITACIÓ RESPIRATÒRIA EN LA MPOC
BENEFICIS
• DISPNEA 1A
• QVRS 1A
• Capacitat d’esforç 1A
• Beneficis Psico-socials 2B
• Reducció costos sanitaris 2B
• SUPERVIVÈNCIA --
ACCP/AACVPR, 2007
BENEFICIS DE LA RR EN MALALTS AMB
MALALTIES NO-MPOC
• RR aporta beneficis en alguns pacients
amb malalties no-MPOC
–Grau de recomanació: 1B
ACCP/AACVPR, 2007
BENEFICIS
Quin paper juga la VNI?
QUE PRETENEM MILLORAR EN ELS
NOSTRES PACIENTS?
• Hiperinsuflació
• Reserva ventilatòria
• Alt. Patró ventilatòri
• Alt. Intercanvi gasos
• treball m.respiratoris
• Descondicionament
muscular perifèric
– Dispnea
– Debilitat muscular
– Resposta inadequada
a l’esforç
RR o VNI?
RR• Tècniques de ventilació
– millorar el patró ventilatori?
• Entr.músc.respiratoris
– força/resistencia
• Entr.músculs perifèrics
– Redueix la dispnea
– Augmenta tolerància a
l’esforç
VNI• Millora les relacions V/Q
• Repòs dels músculs respiratoris
• Re-sensibilització dels centres respiratoris.
RR + VNI = MES EFICACIA?
SUPORT VENTILATORI
MILLORA LA CAPACITAT
D’EXERCICI?
PRESSURE SUPPORT REDUCES INSPIRATORY EFFORT AND DYSPNEA
DURING EXERCISE IN CHRONIC AIRFLOW OBSTRUCTION.
MALTAIS F et al. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 1027
Tolerancia ejercicio Disnea
15 Malalts MPOC
(2+ cifoescoliosis)
10 malalts
Monaldi 2003; 59; 281
EL SUPORT VENTILATORI
MILLORA LA CAPACITAT
D’EXERCICI?
CONCLUSIO
• VNI (PS, PAV) millora la tolerància a
l’esforç i la dispnea en pacients amb
MPOC, Fibrosi pulmonar idiopatica i
cifoescoliosi.
VNI+ O2 vs OXIGEN
DURANT L’ESFORÇ
7 patients
Com ajusten l’oxigen???
NONINVASIVE VENTILATION DURING WALKING IN PATIENTS WITH
SEVERE COPD: A RANDOMISED CROSS-OVER TRIAL
Dreher M., Storre JH., Windisch W
Eur respir J 2007; 29: 930-936
Prova 6 min amb oxigen Prova 6 min amb VNI
20 malalts FEV1 27 7.5% PImax 51.7 28.3%
NONINVASIVE VENTILATION DURING WALKING IN PATIENTS WITH
SEVERE COPD: A RANDOMISED CROSS-OVER TRIAL
Dreher M., Storre JH., Windisch W
Eur respir J 2007; 29: 930-936
Ajust adequat d’oxigen????
Respiratory Medicine, 2010; 104
n= 18/16
Estudi aleatoritzat i creuat en pacients amb IRA per diferents malalties: MPOC/bronquiectasis/F.
Quística/cifoscoliosis)
Període de recuperació de IRA (+/- 4 dies d’ ingrés)
Comparació VNI (VPAP III ST: IPAP >10cmH2O/EPAP 4/5cmH2O)+ O2 vs O2 (aleatòriament)
Oxigen ajustat per mantenir EN REPOS SpO2 = 93% NO AJUSTAT A L’ESFORÇ
Milloria en la distancia recorreguda en 6mint marxa amb reducció de la dispnea
Ajust adequat d’oxigen??
VNI+ O2 vs OXIGEN DURANT L’ESFORÇ
CONCLUSIO
• VNI+ O2 es mes eficaç que O2 aïllat en
millorar la capacitat d’esforç en
pacients amb agudització d’una IRC i
en pacients amb IRC estable.
• ajust adequat d’oxigen?
SOPORT VENTILATORI
I...
REHABILITACIÓ
RESPIRATÒRIA
10 p. amb MPOC+ 6 p. M. restrictiva
programa Interdisciplinar de RR
Chest 1984; 88: 358-365
VNI I REHABILITACIO
RESPIRATÒRIA
VNI DURANT
L’ENTRENAMENT?
Canvi distancia shuttle test p<.05 Canvi resistència esforç submàxim p<.05
Repiratory Physiology and Neurobiology 2009; 167: 168
METODOLOGIA
Programa de 8 setmanes de RR a casa
16 pacients amb M. Restrictiva i VNI a domicili
9 con VNI (adaptat a l’exercici) / 7 sense VNI
O2 afegit per mantenir SpO2 ≥90%
Programa: 3-5s/setmanes de 20-40 min amb cicloergometre (50% VO2max y 10%
segons tolerància)
Respiratory Physiology and Neurobiology 2009; 167: 168
RESULTATS
Igual millora en los dos grups en:
VE Fc, dispnea, QVRS (CRQ), distancia de la prova de 6 minuts
Resistència a l’esforç màxim (prova amb cicloergometre)
19 pacients amb MPOC
Respiratory Medicine 2002; 96: 359-367
FEV1: 47.7 18.7% / 40.1 12.3%
Programa de 6 setmanes de RR
28% grup PAV abandonen
33p (18 PAV/15 no PAV)
Respiratory Medicine 2002; 96: 359-367
VNI+ REHABILITACIO RESPIRATÒRIA
durant l’exercici
CONCLUSIONS
• Hi ha alguns estudis que demostren que la VNI
associada a l’entrenament muscular produeix un
increment en la capacitat d’esforç. Ofereix pocs canvis
en la resposta fisiològica i simptomàtica en relació a
l’entrenament aïllat.
• Hi ha estudis que no mostren diferencies en els
beneficis de la RR si es realitza amb VNI vs sense VNI.
• També s’observa sovint mala tolerància de la VNI
durant l’exercici.
VNI I REHABILITACIO
RESPIRATÒRIA
0...... VNI DURANT LA NIT?
Programa: 8s. Entrenat. Cames/braços
VNI nit: IPAPm 16/ EPAPm 4
Compliment 4 hores/nit
OXIGEN????
72 pacients amb MPOC
VNI+PR vs PR (aleatoritzat)
PROGRAMA RR 12 SETMANES
Ajust d’oxigen????
14 pacients amb MPOC GOLD IV+ IRH
VNI nit ( 8 hores): IPAP m 17 EPAPm 4
Programa RR: 30 dies intrahospitalari
Ajust d’oxigen????
VNI+ REHABILITACIO RESPIRATÒRIA
durant la nit
CONCLUSIONS
En pacients amb MPOC greu o malaltia
restrictiva:
la VNI utilitzada durant el son podria optimitzar
els efectes de la RR, millorant l’intercanvi de
gasos, la QVRS i la capacitat funcional.
LA MEVA OPINIÓ.........En pacients amb insuficiència respiratòria
hipercàpnica crònica que precisen VNI:
– REALITZAR L’ENTRENAMENT AMB OXIGEN AJUSTANT-LO ADEQUADAMENT.
– FER VNI NOCTURNA ASOCIADA A LA REHABILITACIÓ RESPIRATÒRIA
En pacients amb insuficiència respiratòria crònica hipercàpnica o no, sense VNID
– Entrenament amb oxigen, ajustant-lo adequadament.
GRACIES