VENTILACIÓN MÉCANICA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDLIC. ENFERMERIA

MANEJO Y FUNCIONAMIENTO DE VENTILADOR DE PRESION

ATENCION AL PACIENTE EN ESTADO CRITICO

OLIVA ZAMORA TEROVA

VENTILADOR MECANICO. Máquina diseñada para administra una energía capaz de reemplazar o aumentar la función vital.

VENTILACION MECANICA.Es un procedimiento de respiración artificial que sustituye, ayuda, aumenta temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios a través de aparatos llamados ventiladores.

OBJETIVOS. Objetivos fisiológicos:

Restaurar en la sangre los valores normales de pH, PaO2 y PaCO2.Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso: • Proporcionar una ventilación alveolar adecuada. • Mejorar la oxigenación arterial. Incrementar el volumen pulmonar: • Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares. • Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el cierre de la vía aérea al final de la espiración. Reducir el trabajo respiratorio: • Descargar los músculos ventilatorios.

Objetivos clínicos:

•Revertir la hipoxemia. •Corregir la acidosis respiratoria. •Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio. •Prevenir o resolver atelectasias. •Revertir la fatiga de los músculos respiratorios. •Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular. •Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico. •Reducir la presión intracraneal. •Estabilizar la pared torácica.

INDICACIONES. Es generalmente una decisión clínica basada más en los signos de dificultad respiratoria que en parámetros de intercambio gaseoso o mecánica pulmonar, que sólo tienen carácter orientativo. Se valoran principalmente los siguientes criterios:

(a) Estado mental: agitación, confusión, inquietud. (b) Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios, signos faciales. (c) Fatiga de músculos inspiratorios.(d) Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño. (e) Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2. (f) Acidosis: pH < 7.25. (g) Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg. (h) Capacidad vital baja. (i) Fuerza inspiratoria disminuida.

En general la ventilación mecánica esta indicada en pacientes con:•Alteraciones del sistema nervioso central, por arestésicos, sobredosis de drogas, accidente vascular cerebral, etc.•Alteraciones de la caja torácica y músculos de la respiración como en obesidad, xifoescoliosis, fracturas costales múltiples, etc.•Lesiones de medula espinal con compromiso de los músculos respiratorios, Sx de Guillain-Barré, poliomielitis, miastenia gravis.•Insuficiencia respiratoria dada por enfermedad pulmonar aguda y/o edema pulmonar, Sx de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto (SIRPA), etc.•Insuficiencia respiratoria crónica agudizada como el EPOC•Paciente con alto riesgo operatorio que tienen pulmón previamente enfermo.•En el postoperatorio de Cx toracoabdominal, Cx cardiovascular, etc.•En enfermos que cursen con apnea.

Ventilación pulmonar.

Termino comúnmente como respiración.

Ventilación.Proceso que lleva el aire inspirado a los alveolos.Gracias a la actividad muscular., que al cambiar el gradiente de presión cambian los volúmenes pulmonares. Este proceso se traduce en la:

Inspiración, se contrae el diafragma y los músculos intercostales, cavidad torácica aumenta (aumento de volumen y disminución de presión, debido a la entrada de aire).

Espiración, músculos inspiratorios relajados, disminución de la cavidad torácica (aumento de volumen y disminución de la presión, por la salida de aire).

Ciclo respiratorio.

Constituido por la inspiración y la espiración y en el se reconocen cuatro fases:

•Disparo o inicio de la respiración.

•Mantenimiento de la inspiración.

•Ciclado, cambio de inspiración a espiración.

•Espiración.

FASES EN EL CICLO VENTILATORIO.

1.Insuflación. El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza insuflándolo en el pulmón (volumen corriente) a expensas de un gradiente de presión. La presión máxima es llamada presión de insuflación o presión pico (Ppico).

2.Meseta. El gas introducido en el pulmón se mantiene en él (pausa inspiratoria) durante un tiempo para que se distribuya por los alvéolos. La presión que se mide en la vía aérea se denomina presión meseta o presión pausa, y se corresponde con la presión alveolar máxima y depende de la distensibilidad o compliance pulmonar.

3.Deflación. El vaciado del pulmón es un fenómeno pasivo, sin intervención de la máquina, causado por la retracción elástica del pulmón insuflado. Los respiradores incorporan un dispositivo que mantiene una presión positiva al final de la espiración para evitar el colapso pulmonar, es lo que conocemos como PEEP (Positive End Expiratory Pressure).

Clasificación de volúmenes pulmonares.

Volumen corriente (VT), (VT), volumen de una respiración normal.

Volumen de reserva inspiratoria (IRV), (IRV), volumen extra que aun puede ser inspirado sobre el VT.

Volumen de reserva espiratoria (ERV), (ERV), volumen que puede ser espirado en una espiración forzada.

Volumen residual (RV(RV), volumen que permanece en los pulmones después de una expiración máxima.

Capacidades pulmonares.

Son conocidas como la combinación de varios volúmenes.

Capacidad inspiratoria (IC), volumen de distención máxima de los pulmones, suma VT+IRV.

Capacidad residual funcional (FRC),cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal, ERV+RV.

Capacidad vital (CV), volumen máximo de una respiración (máxima inspiración + máxima espiración), VT+IRV+ERV+RV.

Tiempo que dura un ciclo.

Tiempo inspiratorio (TI), tiempo que dura la inspiración.

Tiempo espiratorio (TE), tiempo que dura la espiración.

Frecuencia respiratoria (FR), es el numero de ciclos respiratorios por una unidad de tiempo (ciclos por minuto).

Relación inspiración*/espiración (R:E), fracción de tiempo de cada ciclo dedicada a la inspiración y a la espiración.

Sistema de alarma.

Controlas al paciente, al circuito y al paciente.

Precisas, simples a la hora de programar e interpretar.

Audibles y visuales, informen sobre la gravedad.

Activas, si activa automáticamente mecanismos de seguridad.

Pasivas, si lo avisan.

Pueden ser programables o no.

No programables. Programables.

•Suministro eléctrico.•Baja presión de aire/oxigeno.•Fallo en la válvula de exhalación.•Válvulas de seguridad abiertas.•Sistema de reserva activado.

•Alta frecuencia respiratoria.•Alto y bajo volumen exhalado.•Alto y bajo volumen corriente exhalado.•Alta y baja presión en las vías aéreas.

CLASIFICACIÓN.De presión positiva.De presión negativa.

De acuerdo a la fuente de poder que se utiliza para su funcionamiento:Manuales.Neumáticos.Eléctricos.Electroneumáticos. (mixto)

Según la forma de limitar el ciclado (en función de qué parámetro termina la inspiración):Ciclado por presión.Ciclado por volumen.Ciclado por tiempo.

Mecanismo de ciclado.

Ciclado por presión.

Presión. En VM es la fuerza por unidad de superficie necesaria para desplazar un volumen corriente.

•Funcionan con una presión fijada preestablecida y un volumen de gas variable.

•La fase inspiratoria termina cuando la presión en las vías aéreas llega al limite ajustado previamente.

•El tiempo que tarda el V en entregar el vol. de gas al paciente depende de la distensibilidad pulmonar y de la resistencia de las vías respiratorias.

•Ejemplo: Bennett PR-1 y 2, el AP-4, los Bird Mark 7,8, 10, el Minibird y Terapybird.

Ciclado por volumen.

Volumen.Es la cantidad de aire que en ventilador envia al paciente en cada inspiración.

•Se suministra al paciente un vol. de gas predeterminado.

•El vol. que se va administrar así como la FR están totalmente determinados por el aparato.

•Ejemplo: MA-1 y 2,el Bear 1 y 2, el CCV-2 y el Bourns.

Ciclada por tiempo.

Flujo o tiempo, es la velocidad con la que el aire entra , depende por tanto del volumen corriente y del tiempo en que se quiere que se pase, llamado inspiratorio.

•Poseen un mecanismo de presión y volumen.

•La duración de la fase inspiratoria es constante y está prefijada por el tiempo.

•Por lo que la eficacia de la ventilación depende de la resistencia de las vias aéreas y de la fuerza generadora del aparato.

•Ejemplo: Babybird.

MODOS O MODALIDADES DE

VENTILACIÓN.

Es la manera por la cual se inicia la inspiración. Pueden ser:

•Asistida.•Asisto/controlada.

•Asisto / controlada.

AsistidaAsistida..•En el que el paciente es el responsable de iniciar la fase inspiratoria

•Su administración puede ser intermitente o continua.

Controlada.Controlada.•El ventilador es totalmente responsable de iniciar la fase inspiratoria.

•Su aplicación siempre es continua.

Asisto / controlada.Asisto / controlada.•El ventilador funciona a frecuencia previamente fijada por el operador de forma intermitente.

•Dando oportunidad a que el individuo realice respiraciones espontáneas.

Modos.

Soporte ventilatorio parcial

Soporte ventilatorio total.

•VM Controlada •VM Asistida-controlada • VM con relación I:E invertida • VM diferencial o pulmonar indep.

•V mandatoria intermitente •P de soporte •P (+) contínua en vía aérea

SOPORTE VENTILATORIO TOTAL. SOPORTE VENTILATORIO TOTAL. El ventilador dispara toda la energía necesaria para mantener una ventilación alveolar efectiva. Las variables necesarias para conseguirlo son prefijadas por el operador y controladas por la máquina.

•VM CONTROLADA (VMc) •VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c) •.VM CON RELACIÓN I:E INVERTIDA (IRV) •VM DIFERENCIAL O PULMONAR INDEPENDIENTE (ILV).

TÉCNICAS DE SOPORTE VENTILATORIO TÉCNICAS DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP). PARCIAL (SVP).

Tanto el paciente como el respirador contribuyen al sostenimiento de una ventilación alveolar eficaz. Estas técnicas se emplean tanto como una modalidad de Ventilación Mecánica o como procedimiento de destete.

PRINCIPALES MOTIVOS PARA UTILIZAR Soporte Ventilatorio Parcial. - Sincronizar esfuerzos inspiratorios del paciente con la acción del respirador. - Disminuir necesidades de sedación. - Prevenir atrofia por desuso de los músculos respiratorios. - Mejorar tolerancia hemodinámica. - Facilitar la desconexión de la VM.

OPERACIÓN DEL VENTILADOR DE

PRESIÓN BENNETT PR-2

Características.Características.•Es un ventilador neumático ciclado por limites de presión y tiempo.

•Puede usarse de forma asisto-control.

•Trabaja con una presión de 50 psi.

Estructura.Estructura.Consta de: -Ventilador. - Pedestal. -Brazo móvil. - Circuito.

Cara anterior: en cuyos ángulos se localizan los siguientes elementos:

•Superior, botón de control de presión regulable de 0 a 60 cm de H2O.•Izquierdo, manómetro calibrado en cm de agua con dos escalas. La de la derecha (rosa) de 0 a 10 señala la presión negativa. Y la izquierda (verde) de 0 a 60 para la presión positiva (indica la modificación en el sistema paciente/ventilador).•Derecha, manómetro escala de 0 a 60 cm de agua, registra la presión que se alcanza dentro del aparato.•Inferior, válvula Bennett, para operación manual.

Fuera del rombo:•Superior izquierdo, botón para la FR, variable de 0 a 50 ciclos por minuto.•Superior derecha, botón de control del tiempo espiratorio, sirve para aumentar o disminuir éste.

Ventilador

Cara lateral derecha. De derecha a izquierda y de arriba hacia abajo.

•Botón para el control de la sensibilidad al esfuerzo inspiratorio del paciente.•Botón para el control de flujo terminal (compensa fugas en todo el sistema).•Pistón de dilución regulable para mezcla de aire/oxigeno de 60 a 70% hacia adentro y para 100% hacia fuera.•Botón de presión negativa, escala de 0 a 45 cm de agua (pocas veces se utiliza).•Botón de control de las nebulizaciones, regula su flujo durante la espiración de forma continua y en inspiración.

Cara lateral izquierda.•Solo se localiza el filtrador de aire.

Cara posterior.•Aditamento metálico.•Superior izquierda, conector macho para la manguera de alta presión.•Porción inferior termina en un conector cilíndrico compacto, fijar el ventilador al pedestal. •Arriba, gancho metálico para sostener la manguera de alta presión.

Cara superior.•Angulo anterior derecho, orificio, introduce uno de los extremos del brazo móvil y tres cilindros tranparentes en cuyo interior, válvula, que se mueve conforme ocurre los ciclos del ventilador.

Vértice (en su parte anterior se continua por un tubo).

•Botón para el control del flujo máximo.

•Termina en el conector para la manguera principal del circuito.

•De tras se encuentra un cilindro unido por su parte superior al ventilador y en su parte inferior presenta dos conectores metálicos(uno largo blanco y otro corto rojo, para la inserción del aditamento para la presión negativa).

•Dos conectores pequeños, uno metálico para la inserción del tubo de plástico transparente que procede de la válvula de exhalación, y otro de plástico blanco para la conexión del tubo de plástico blanco opaco que proviene del micronebulizador.

Pedestal.Tubo metálico que termina en un soporte con cuatro ruedas y que sirve para sostener al ventilador por su extremo inferior.

Brazo móvil.Sirve para sostener al minifold del circuito por el extremo que posee las tenazas , y por el otro extremo se fija a la cara superior del ventilador.

Circuito.Comprende: manifol, válvula de exhalación con su respectivo diafragma, micronebulizador con su tapa y capilares, una manguera larga principal corrugada de hule, dos tubos de plástico uno blanco opaco y otro trasparente, una manguera corta corrugada de hule y adaptadores de diferentes calibres.

ARMADO PRUEBA E INSTALACIONDEL VENTILADOR

DE PRESION PR-2FASES IMPORTANTES¿Qué hacer?

DESARROLLO DE LA FASE

¿Cómo hacerlo?

PUNTO CLAVE¿Qué cuidar?

Preparar la operación.

Colocar el ventilador en el pedestal.

Proveerse de: ventilador, pedestal, brazo móvil, circuito completo, manguera de alta presión, pulmón de prueba, medicamentos varios y fuente de oxigeno.

Introducir el conector cilíndrico del aditamento metálico que se encuentra en la cara posterior del ventilador en el extremo superior del tubo del pedestal.

Que la fuente de O2 funcione y que el circuito este completo y en buenas condiciones.

Que la unión quede fija.

FASES IMPORTANTES¿Qué hacer?


¿Cómo hacerlo?


Conectar la manguera de alta presión.

Fijar el brazo móvil .

Atornille uno de los extremos de la manguera de alta presión al conector horizontal que se desprende del aditamento metálico, enróllela y sosténgala en el gancho metálico correspondiente.

Introduzca el extremo correspondiente del brazo móvil en el orificio que se encuentra en la cara superior del ventilador y atorníllela suavemente.

Que la conexión quede perfectamente adaptada para evitar fuga.

Que la unión quede firme.



¿Cómo hacerlo?


Armar y ensamblar el circuito.

Colocar la válvula de exhalación en el orificio correspondiente del manifold y enrósquela suavemente.

Sostenga la esfera del manifold con las tenazas del brazo móvil.

Introduzca el conector vertical de la tapa del mi-cronebulizador en el orificio correspondiente del manifold.

Que la membrana de la válvula esté integra.

Que el brazo tenga movilidad.



¿Cómo hacerlo?


Insertar la manguera principal corrugada de hule, en el orificio opuesto a la válvula de exhalación y el otro extremo al conector que se encuentra en la parte anterior del vértice del ventilador.

Ensamble el tubo de plástico tranparente en el pequeño conector de la válvula de exhalación y el otro extremo en el pequeño conector metálico del plano posterior del vértice del ventilador.

Que la tapa posea los capilares.



¿Cómo hacerlo?


Conecte el tubo de plástico opaco blanco en el pequeño conector horizontal de la tapa del micronebulizador y el otro extremo en el conector de plástico blanco del plano posterior del vértice del ventilador.

Introduzca la manguera corta corrugada de hule, al orificio cercano a la válvula de exhalación y en el extremo, el adaptador va a la sonda endotraqueal o cánula de traqueostomía.

Que las conexiones queden bien adaptadas para evitar fugas.



¿Cómo hacerlo?


Fijar parámetros del ventilador.

Conectar la manguera de alta presión a la fuente de oxigeno y ábrala.

Manipule el botón de la presión en sentido horario hasta que el manómetro derecho marque 20 centímetros de agua.

Gire el botón de la frecuencia respiratoria en sentido horario hasta obtener una frecuencia de 16 a 20 por minuto

Que no haya fuga importante en la unión.



¿Cómo hacerlo?


Comprobar que el botón del tiempo espiratorio se encuentre en posición normal y en caso necesario gire en sentido horario para obtener una frecuencia ideal.

Mueva el botón de la sensibilidad media vuelta en sentido antihorario.

Gire el botón de presión negativa a la derecha si no hay indicación para usarla.



¿Cómo hacerlo?


Corroborar que el pistón de la mezcla de oxigeno se encuentre hacia adentro.

Manipule los botones para la nebulización (espiratoria o continua e inspiratoria) en sentido antihorario un cuarto de vuelta.

Mueva el botón del flujo terminal en sentido antihorario en caso necesario.



¿Cómo hacerlo?


Gire completamente hacia la izquierda el botón del flujo máximo o instantáneo para que quede en posición normal.

Compruebe que la palanca de la válvula Bennett se desplace con suavidad.

Coloque el pulmón de prueba en el extremo libre de adaptador y observe su funcionamiento.



¿Cómo hacerlo?


Desconectar y trasladar el ventilador.

Instalar el ventilador al paciente.

Cerrar la fuente de oxigeno, desconecte la manguera de alta presión, colóquela en el gancho correspondiente y traslade el ventilador a la unidad clínica del paciente.

Conectar la manguera de alta presión a la fuente de oxigeno de la unidad del paciente y abrirla completamente.

Observar que el pulmón de prueba funciona correctamente y retirarlo.

Insertar el adaptador del circuito en la sonda endotraqueal o cánula de traqueostomía del paciente.

Que el equipo este completo.

Que no haya fuga importante en la unión



¿Cómo hacerlo?


Modificar parámetros del ventilador de acuerdo a necesidades del paciente.

Ajustar el botón de la presión y FR.Manipular el pistón del porcentaje de la dilución de oxigeno con aire según las necesidades del paciente desde el punto de vista clínico y resultado de la gasometría.Observar que en el manómetro derecho del rombo la presión que se aplica al paciente sea la preestablecida.Ajustar el botón de la sensibilidad de acuerdo al esfuerzo inspiratorio del paciente.



¿Cómo hacerlo?


Evaluación del procedimiento.

Observar quela presión preestablecida en el manómetro de control sea igual o similar a la que se registra en el manómetro del sistema el cual indica la presión que se genera en el paciente, profundidad de los movimientos del tórax, FR, concentración de oxigeno, etc.

Que a la auscultación se escuche buena entrada de aire en ambos hemitórax.

VENTILACIÓN MÉCANICA

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