INTERVENCION DE ENFERMERÍA EN

PACIENTE PEDIATRICO POST OPERADO DE CIRUGIA CARDIACA

SOMETIDO A VENTILACIÓN MECÁNICA

Ruth Cañari De la CruzLic. en Enfermería

INTRODUCCIÓN

El sistema respiratorio aportar oxigeno a la sangre, y el sistema cardiovascular lo lleva a los tejidos.

Transporte de Oxigeno:

Transporte de Oxigeno:

1. Efectos cardiovasculares por los cambios en la presión intratorácica

La presión de atrio derecho es directamente afectada por la presión intratorácica.

La presión abdominal es afectada por el descenso del diafragma.

2. Ventilación a presión positiva

retorno venoso sistémico

comprometiendo la precarga del ventrículo derecho

precarga en el ventrículo izquierdo

3. Volumen corriente

Volúmenes Pequeños

Atelectasias y vasoconstricción pulmonar hipóxica

Volúmenes excesivos

comprimen los capilares pulmonares

resistencia vascular pulmonar.

4. Presión final espiratoria positiva (PEEP)

(2-3 cm H2O) dereclutamiento alveolar prevención de atelectasias

(3-10 cm H2O) la poscarga ventricular

(>10 cm H2O) el retorno venoso

5. Relación inspiración /espiración

Inspiración

Retorno venosos

Obstrucción del paso de sangre por el capilar pulmonar

Espiración

Facilita la llegada y salida de sangre del ventrículo derecho.

6. Efecto de los gases inspirados

oxigeno

vasodilatador en los vasos pulmonares

vasodilatador en los vasos pulmonares

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Recogida de datos para identificar los signos y síntomas de los diagnósticos de enfermería

Valoración:

1. Frecuencia cardiaca 2. Frecuencia respiratoria3. Temperatura4. Presión arterial5. Presión venosa central

Signos Vitales:

Localización De Los Ruidos Espiratorios

Estado Nutricional:

Modelo del ventiladorPEEP Modo VentilatorioFrecuencia respiratoria preajustadaFrecuencia respiratoria espontáneaRelación inspiración espiración

Parámetros Ventilatorios:

PIPFi O2Los limites de las alarmas Estado de las tubuladuras y la existencia de aguaComprobar el nivel de agua del humificador y su temperaturaComprobar la PEEP pautada y la que hace el paciente

DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍA

RIESGO DE PATRONES RESPIRATORIOS INEFICACES

RELACIONADO CON

Fatiga Muscular Respiratoria Secundaria A La Ventilación

Mecánica, Desnutrición Proteico- Calórico, El Aumento De La

Demanda Ventilatoria, Aumento Del Espacio Muerto.

Eliminar secreciones si

es necesario.

Valorar las causas

relacionadas con el tubo

por la resistencia de flujo.

Valorar si hay disnea.

Colocar al niño derecho y semisentado.

Promover la expansión del tórax.

Planificar periodos de

reposo antes y después de cada actividad

Tomar precauciones para prevenir la infección

Promover la nutrición optima

Dar los pasos para prevenir el estreñimiento

Antes, durante y después de los intentos de desconexión, valorar la fuerza inspiratoria, constantes vitales y valores de gases arteriales.

Instituir medidas para asegurar el sueño

Tomar medidas para reducir el dolor

RIESGO DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO RELACIONADO CON LA

DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO

Controlar los signosde gasto cardiacoVerificar los parámetros dela ventilación mecánicaMantener una adecuada hidratación Observar y controlar los signos de obstrucción de la derivación cavo-pulmonar o de la fístula sistémica pulmonar

Favorecer una extubación precozMonitorizar la administración de vasodilatadores periféricos y mantener el control sobre los efectos adversos

ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO

RELACIONADO CON DESEQUILIBRIO EN LA

VENTILACIÓN/PERFUSIÓN Y CORTOCIRCUITOS

INTRAPULMONARES

Valorar los factores causales: dolor, depresores del sistema nervioso centralValorar el alivio del dolorVariar la posición en la camaAuscultar los campos pulmonaresMantener la cabeza elevada 30°Verificar la posición del TET, nivel de fijación y parámetros del ventilador

LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS ÁREAS

RELACIONADO CON ACUMULO DE SECRECIONES

Control de gasometría según sea necesario

Aspiración de secreciones por TET y boca

Mantener monitorización con pulsoximetro

Controlar los signos de atelectasia

Valorar el color, la consistencia y cantidad de secreciones

Proporcionar la máxima expansión torácica Mantener una hidratación adecuada Aspirar por vía nasotraqueal o endotraqueal cuando sea necesario para ayudar a expulsar las secreciones

Cumplir la administración de: broncodilatadores, mucoliticos y antibióticosHumidificar las vías áreas mediante un dispositivo de suministro de oxigenoConsiderar la realización de fisioterapia torácica

COMPLICACIÓN POTENCIAL: HIPOXEMIA

ATELECTASIA / NEUMONÍA,

NEUMOTÓRAX, TOXICIDAD POR OXIGENO

1. Controlar Signos de Desequilibrio Acido Base

Controlar el estado respiratorio y valorar los signos y síntomas de la inflamación:

a. Aumento de la frecuencia respiratoria

b. Fiebre y escalofríos

c. Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes

d. Taquicardia

e. Disnea marcada

f. Cianosis

Si se produce la fiebre, proporcionar medidas de enfriamiento

Proporcionar fisioterapia torácica para mover las secreciones espesas y tenaces a lo largo del árbol bronquial

Prepararlo para una radiografía de tórax

Controlar los signos y síntomas de neumotórax

Colocar al paciente con cabecera elevada

Cambiar de postura cadados horas, manteniendo el pulmón no afectado en la posición descendenteSi esta indicado el uso de drenaje torácico, seguir los protocolos de la institución

Controlar los signos y síntomas

de toxicidad al oxigeno

La prevención de la intoxicación por oxigeno consiste en controlar su administración según lo prescrito por el clínico.

FISIOTERAPIARESPIRATORIA

OBJETIVO DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Prevenir las complicaciones respiratorias

Mejorar la relación ventilación perfusión

Destete y extubación precoz

EVALUACION POSOPERATORIALectura de Historia Clínica y evolución actual

Examen fisioterapéutico:

1. Estado de conciencia

2. Signos vitales

3. Patrón respiratorios

4. Examen físico

FISIOTERAPIA RESPIRATORIAControl postural

Cambios decúbito

Maniobras de Kinésicas

Estimulación de la tos

Compresión manual a ambos lados del tórax durante la aspiración

Aspiración de Secreciones