Ventilación mecánicaVentilación mecánica

Ventilación generalVentilación general

Ventilación asistida: es mover el gas Ventilación asistida: es mover el gas contenido en los pulmones hacia adentro y contenido en los pulmones hacia adentro y hacia afuera por una fuente externa hacia afuera por una fuente externa conectada directamente al paciente, hasta conectada directamente al paciente, hasta que el paciente pueda respirar sin ayuda y que el paciente pueda respirar sin ayuda y busca proveer una adecuada oxigenación y busca proveer una adecuada oxigenación y remoción de COremoción de CO22 para reducir el trabajo para reducir el trabajo respiratorio.respiratorio.

historiahistoria El primer registro de asistencia ventilatoria se encuentra El primer registro de asistencia ventilatoria se encuentra

en el Antiguo Testamento en una reanimación boca a en el Antiguo Testamento en una reanimación boca a boca en Elías, I Reyes 17:17. Hipócrates 400 años AC boca en Elías, I Reyes 17:17. Hipócrates 400 años AC registra su experiencia en intubación traqueal para registra su experiencia en intubación traqueal para sostener ventilación pulmonar.sostener ventilación pulmonar.

Luego Paracelsus en 1500 reporto uso de fuelles y Luego Paracelsus en 1500 reporto uso de fuelles y tubos orales en un intento de ventilar.tubos orales en un intento de ventilar.

En 1667 se desarrollaron técnicas muy sencillas de En 1667 se desarrollaron técnicas muy sencillas de ventilación mecánica y tenían mayor conocimiento de la ventilación mecánica y tenían mayor conocimiento de la mecánica pulmonar.mecánica pulmonar.

En 1806, Vide Chaussier, obstetra inicia la reanimación En 1806, Vide Chaussier, obstetra inicia la reanimación neonatal.neonatal.

Solo hasta el siglo XX se inician esfuerzos para Solo hasta el siglo XX se inician esfuerzos para mantener la vida del neonato enfermo, con el uso de mantener la vida del neonato enfermo, con el uso de incubadoras y alimentación por SOGincubadoras y alimentación por SOG

historiahistoria

En 1929 Drinker y Shaw describieron la técnica En 1929 Drinker y Shaw describieron la técnica para producir tracción torácica para incrementar el para producir tracción torácica para incrementar el volumen pulmonar.volumen pulmonar.

En 1940 se abrió el primer centro de atención En 1940 se abrió el primer centro de atención neonatal exclusiva en Chicago, y se reconoció la neonatal exclusiva en Chicago, y se reconoció la mortalidad perinatal como una parte importante de mortalidad perinatal como una parte importante de la mortalidad infantilla mortalidad infantil

En 1953 se inicia la era de la ventilación moderna En 1953 se inicia la era de la ventilación moderna neonatal con la descripción de un modo ciclado neonatal con la descripción de un modo ciclado con un ventilador servo controlado por Donald y con un ventilador servo controlado por Donald y Lord. Aunque con resultados muy malos.Lord. Aunque con resultados muy malos.

historiahistoria

Mayor atención fue puesta cuando el presidente Kennedy Mayor atención fue puesta cuando el presidente Kennedy y Jacqueline tuvieron un hijo prematuro en 1963 quien y Jacqueline tuvieron un hijo prematuro en 1963 quien murió a pesar de todos los esfuerzos realizados.murió a pesar de todos los esfuerzos realizados.

Solo hasta 1971 Gregory reporto ensayos de ventilación Solo hasta 1971 Gregory reporto ensayos de ventilación con presión positiva CPAP, para el tratamiento de SDR con presión positiva CPAP, para el tratamiento de SDR neonatal.neonatal.

En 1971 se registro el primer ventilador exclusivo para En 1971 se registro el primer ventilador exclusivo para neonatos IMV con flujo continuo y de ahí se inicio el neonatos IMV con flujo continuo y de ahí se inicio el desarrollo de ventiladores cada vez mas fisiológicos para desarrollo de ventiladores cada vez mas fisiológicos para salvar a lo neonatos.salvar a lo neonatos.

El surfactante solo se describe en 1959 por Avery y su uso El surfactante solo se describe en 1959 por Avery y su uso como terapia de reemplazo solo se inicia en los 90.como terapia de reemplazo solo se inicia en los 90.

ventiladoresventiladores

Presión: son los usados en neonatos: están Presión: son los usados en neonatos: están diseñados para entregar un volumen de gas hasta diseñados para entregar un volumen de gas hasta una presión definida.una presión definida.

Volumen: entregan un volumen de gas definido Volumen: entregan un volumen de gas definido independiente de la presión que generen.independiente de la presión que generen.

Bilevel: es un modo donde se entrega un volumen Bilevel: es un modo donde se entrega un volumen deseado limitando la presión o se da una presión deseado limitando la presión o se da una presión determinada limitando el volumen entregado.determinada limitando el volumen entregado.

Procedimiento para iniciar la Procedimiento para iniciar la ventilación mecánicaventilación mecánica

Pensar el momento en el que la ventilación es Pensar el momento en el que la ventilación es necesaria pues trae muchas consecuencias el uso necesaria pues trae muchas consecuencias el uso innecesario y no uso a tiempo.innecesario y no uso a tiempo.

El personal debe estar familiarizado con el equipo El personal debe estar familiarizado con el equipo a utilizar.a utilizar.

No se debe olvidar que el paciente es un todo y No se debe olvidar que el paciente es un todo y que no solo requiere cuidado respiratorio sino que no solo requiere cuidado respiratorio sino cardiaco, nutricional renal y que los padres son cardiaco, nutricional renal y que los padres son parte importante de la terapia.parte importante de la terapia.

Procedimiento para iniciar la Procedimiento para iniciar la ventilación mecánicaventilación mecánica

El ventilador debe estar cuidadosamente limpio, El ventilador debe estar cuidadosamente limpio, los circuitos estériles, el ventilador debe ser los circuitos estériles, el ventilador debe ser cuidadosamente probado antes de iniciar la cuidadosamente probado antes de iniciar la ventilación en el niño: las conexiones eléctricas y ventilación en el niño: las conexiones eléctricas y a gases, el circuito debe estar correctamente a gases, el circuito debe estar correctamente colocado y sin fugas, se debe verificar que el colocado y sin fugas, se debe verificar que el sistema de humidificación se encuentre sistema de humidificación se encuentre funcionando y con agua suficiente, se debe funcionando y con agua suficiente, se debe colocar los parámetros iniciales y probarlo con un colocar los parámetros iniciales y probarlo con un pulmón de prueba. pulmón de prueba.

Controles del ventiladorControles del ventilador

FIOFIO22 Pip o picoPip o pico PeepPeep Frecuencia ventilatoria o ciclajeFrecuencia ventilatoria o ciclaje Flujo del ventiladorFlujo del ventilador Tiempo inspiratorio: tiTiempo inspiratorio: ti Tiempo espiratorio y relación I/ETiempo espiratorio y relación I/E Sensibilidad o triggerSensibilidad o trigger Selección de modo: controlado o asistido o CPAP, soporte. Selección de modo: controlado o asistido o CPAP, soporte.

Modo de volumen o de presión Modo de volumen o de presión Alarmas del ventilador Alarmas del ventilador Monitoreo con graficasMonitoreo con graficas

Fracción inspirada de oxígenoFracción inspirada de oxígeno

Es una droga y como tal debe ser manejada, Es una droga y como tal debe ser manejada, evitando la hipoxemia y no llevando a la hiperoxia evitando la hipoxemia y no llevando a la hiperoxia pues ambas son altamente dañinas.pues ambas son altamente dañinas.

Los ventiladores utilizan blenders o mezcladores Los ventiladores utilizan blenders o mezcladores para este fin. Por eso deben tener fuente de para este fin. Por eso deben tener fuente de oxigeno y de aire comprimido.oxigeno y de aire comprimido.

El oxigeno debe ser humidificado y calentado para El oxigeno debe ser humidificado y calentado para evitar el broncoespasmo y el daño a la mucosa.evitar el broncoespasmo y el daño a la mucosa.

La FIOLa FIO2 2 ideal es la que mantega saturaciones ideal es la que mantega saturaciones entre 89 y 92% a no ser que patologías entre 89 y 92% a no ser que patologías especificas estén presentesespecificas estén presentes

Presión inspiratoria picoPresión inspiratoria pico

PIP o PICO.PIP o PICO. Es la presión inspiratoria máxima que va a recibir el Es la presión inspiratoria máxima que va a recibir el

pulmón y esta determina el volumen corriente que se va a pulmón y esta determina el volumen corriente que se va a entregar. Para seleccionarlo se debe tener en cuenta la entregar. Para seleccionarlo se debe tener en cuenta la patología, el peso y edad del paciente, el tipo y severidad patología, el peso y edad del paciente, el tipo y severidad de la enfermedad.de la enfermedad.

La pip no solo mejora la hipoxemia sino la hipercapnia.La pip no solo mejora la hipoxemia sino la hipercapnia. Se debe colocar al nivel mas bajo posible para evitar daño Se debe colocar al nivel mas bajo posible para evitar daño

pulmonar. Se inicia con niveles de 20 a 25.pulmonar. Se inicia con niveles de 20 a 25. Se debe verificar luego de conectado el paciente que la pip Se debe verificar luego de conectado el paciente que la pip

determinada no aumente ni disminuya. Si disminuye mas determinada no aumente ni disminuya. Si disminuye mas de 3 se debe buscar fuga en el ventilador.de 3 se debe buscar fuga en el ventilador.

picopico

Baja menor de 20Baja menor de 20 Alta mayor de 20Alta mayor de 20

ventajasventajas Efectos Efectos adversosadversos

ventajasventajas Efectos Efectos adversosadversos

menos efectos menos efectos secundarios sobre secundarios sobre todo DBP, RTP, todo DBP, RTP, NeumotóraxNeumotórax

Ventilación insuficiente: Ventilación insuficiente: aumento de la PCOaumento de la PCO22 y y disminución de la POdisminución de la PO22

Ayuda a reexpandir Ayuda a reexpandir atelectasias.atelectasias.

Disminución PCODisminución PCO22

Asociado a aumento en Asociado a aumento en DBP, RTPDBP, RTP

Podría alterar el retorno Podría alterar el retorno venosovenoso

Desarrollo pulmonar Desarrollo pulmonar normal se logra mas normal se logra mas rápidamenterápidamente

Atelectasias Atelectasias generalizadas a niveles generalizadas a niveles muy bajos de pico.muy bajos de pico.

Aumento en la POAumento en la PO22

Disminución de la Disminución de la resistencia pulmonarresistencia pulmonar

Podría disminuir el flujo Podría disminuir el flujo cardiacocardiaco

PEEPPEEP

Peep no permite el cierre del alveolo, y se ha Peep no permite el cierre del alveolo, y se ha convertido en una de las principales herramientas convertido en una de las principales herramientas en la oxigenación.en la oxigenación.

La selección del peep también depende del La selección del peep también depende del tamaño del paciente, la edad, la patología y el tamaño del paciente, la edad, la patología y el estado respiratorio. El utilizar un peep alto estado respiratorio. El utilizar un peep alto sobredistiende el pulmón y es dañino.sobredistiende el pulmón y es dañino.

El peep estabiliza el pulmón y recluta áreas El peep estabiliza el pulmón y recluta áreas pulmonares.pulmonares.

No se debe utilizar peep menores de 2, por No se debe utilizar peep menores de 2, por encima de 8 tampoco son recomendados.encima de 8 tampoco son recomendados.

PEEPPEEPBaja: 2-3Baja: 2-3 Media: 4 a 7Media: 4 a 7 Alta >8Alta >8ventajasventajas desventajasdesventajas ventajasventajas desventajasdesventajas ventajasventajas desventajasdesventajas

Uso en fases Uso en fases de destetede destete

Podría no Podría no mantener el mantener el adecuado adecuado volumen volumen pulmonarpulmonar

reclutamientoreclutamiento Podría sobre Podría sobre distender un distender un pulmón pulmón normalnormal

Previene el Previene el colapso colapso pulmonar en pulmonar en estado de estado de déficit de déficit de surfactante surfactante severosevero

Escape aéreoEscape aéreo

Retención de Retención de coco22

MantenimientMantenimiento de volumen o de volumen en RNPTBPen RNPTBP

Retención de Retención de COCO22

Estabiliza el Estabiliza el volumen volumen pulmonarpulmonar

Mejora la Mejora la distribución distribución de la de la ventilaciónventilación

Disminuye Disminuye distensibilidad distensibilidad pulmonarpulmonar

Mejora la Mejora la ventilación ventilación perfusionperfusion

Altera retorno Altera retorno venosovenoso

Frecuencia ventilatoriaFrecuencia ventilatoria

Determina la frecuencia a la cual el ventilador le Determina la frecuencia a la cual el ventilador le va a proveer los ciclos ventilatorios. En los va a proveer los ciclos ventilatorios. En los neonatos se utilizan frecuencias iniciales de 35 a neonatos se utilizan frecuencias iniciales de 35 a 60 por minuto que son las frecuencias que 60 por minuto que son las frecuencias que manejaría de forma fisiológica. Al realizar el manejaría de forma fisiológica. Al realizar el desdete se baja la frecuencia a niveles por debajo desdete se baja la frecuencia a niveles por debajo de lo fisiológico permitiendo que el paciente de lo fisiológico permitiendo que el paciente respire.respire.

La frecuencia ayuda a la ventilación elimina COLa frecuencia ayuda a la ventilación elimina CO22

Tiempos inspiratorioTiempos inspiratorio

Tiempo inspiratorio, ti: es el tiempo en donde se Tiempo inspiratorio, ti: es el tiempo en donde se va a proveer la presión inspiratoria pico, en el cual va a proveer la presión inspiratoria pico, en el cual el flujo de aire va a entrar al pulmón. Debe ser el flujo de aire va a entrar al pulmón. Debe ser adecuado para permitir la entrada de aire y que adecuado para permitir la entrada de aire y que este se estabilice y lo suficientemente corto para este se estabilice y lo suficientemente corto para que la fase espiratoria logre sacar el aire de los que la fase espiratoria logre sacar el aire de los pulmones sin que haya sobredistencionpulmones sin que haya sobredistencion

El tiempo inspirtatorio varia entre 0.3 y 0.5: en el El tiempo inspirtatorio varia entre 0.3 y 0.5: en el neonato se prefieren tiempos inspiratorios entre neonato se prefieren tiempos inspiratorios entre 0.35 y 0.38.0.35 y 0.38.

Tiempo espiratorioTiempo espiratorio

Es el tiempo que va a permitir la salida del aire de Es el tiempo que va a permitir la salida del aire de los pulmones, depende de la frecuencia y el los pulmones, depende de la frecuencia y el tiempo inspiratorio pues este es fijo en los tiempo inspiratorio pues este es fijo en los ventiladores neonatales, con el cambio de la ventiladores neonatales, con el cambio de la frecuencia lo que cambia es el tiempo espiratorio.frecuencia lo que cambia es el tiempo espiratorio.

El radio normal I/E en los neonatos es de 1:3 o 1:2 El radio normal I/E en los neonatos es de 1:3 o 1:2 no se utilizan radios de 1:1 o invertidos pues no se utilizan radios de 1:1 o invertidos pues producen atrapamiento de COproducen atrapamiento de CO22 y de aire además y de aire además de producir sindrome de escape aéreo.de producir sindrome de escape aéreo.

flujoflujo

Es la cantidad de litros por minuto que le Es la cantidad de litros por minuto que le vamos a dar continuamente al paciente a vamos a dar continuamente al paciente a través del ventilador. Mejora la salida de través del ventilador. Mejora la salida de COCO22

Se utilizan en el recién nacido flujos de 6 a Se utilizan en el recién nacido flujos de 6 a 8 lt/minuto8 lt/minuto

Si el flujo es bajo menor de 4l/min. puede Si el flujo es bajo menor de 4l/min. puede retener COretener CO22 y no lograr el nivel de pico. y no lograr el nivel de pico.

destetedestete Se debe iniciar tan pronto el paciente lo permita.Se debe iniciar tan pronto el paciente lo permita. Inicialmente se deben disminuir los parámetros Inicialmente se deben disminuir los parámetros

que mas daño causen la FIOque mas daño causen la FIO22, el pico, el peep y , el pico, el peep y por ultimo la frecuencia. Se debe tener en por ultimo la frecuencia. Se debe tener en cuenta que si se está usando relajante este se cuenta que si se está usando relajante este se debe suspender así como se deben disminuir o debe suspender así como se deben disminuir o suspender los sedantes.suspender los sedantes.

La alimentación enteral debe ser suspendida 4 a La alimentación enteral debe ser suspendida 4 a 6 horas antes de la Extubación para disminuir el 6 horas antes de la Extubación para disminuir el riesgo de bronco aspiraciónriesgo de bronco aspiración

Extubación Extubación

Se debe tener claro en qué momento se va a Se debe tener claro en qué momento se va a extubar el paciente y contar con todos los extubar el paciente y contar con todos los materiales requeridos pues es un momento crucial materiales requeridos pues es un momento crucial en la vida del paciente.en la vida del paciente.

Se debe tener listo el sistema de oxigenación que Se debe tener listo el sistema de oxigenación que se le va a dar al paciente luego de extubado: se le va a dar al paciente luego de extubado: cánula, cámara o CPAP.cánula, cámara o CPAP.

Cuando: FIOCuando: FIO22 menor del 40%, pico de 10 a 12, menor del 40%, pico de 10 a 12, peep de 3, frecuencia de 10 a 15 vent/min, con el peep de 3, frecuencia de 10 a 15 vent/min, con el paciente estable y con placa de tórax normal.paciente estable y con placa de tórax normal.

Extubación Extubación Remover la cinta facial con cuidado, debe darse Remover la cinta facial con cuidado, debe darse

por medio de bolsa algo de presión positiva para por medio de bolsa algo de presión positiva para impedir las atelectasias mientras se esta impedir las atelectasias mientras se esta sacando el TET.sacando el TET.

Se debe vigilar por signos de dificultad Se debe vigilar por signos de dificultad respiratoria y de cambios de la estabilidad respiratoria y de cambios de la estabilidad hemodinámica: hiper o hipotensión, taqui o hemodinámica: hiper o hipotensión, taqui o bradicardia. Se debe mantener una saturación bradicardia. Se debe mantener una saturación de 92 a 96%.de 92 a 96%.

Se puede utilizar dexamentasona para evitar el Se puede utilizar dexamentasona para evitar el espasmo laringeo si el paciente lleva mas de 5 espasmo laringeo si el paciente lleva mas de 5 días de intubación, al igual que nebulizaciones días de intubación, al igual que nebulizaciones con adrenalina.con adrenalina.

Complicaciones de la ventilación Complicaciones de la ventilación mecánicamecánica

Lesión de la vía aéreaLesión de la vía aéreaInflamación traquealInflamación traqueal

TraqueobroncomalaciaTraqueobroncomalacia

Estenosis subgloticaEstenosis subglotica

Paladar ojivalPaladar ojival

Daño en el septo nasalDaño en el septo nasal

Traqueobronquitis necrotizanteTraqueobronquitis necrotizante

Complicaciones del tuboComplicaciones del tuboDesplazamientoDesplazamiento

ObstrucciónObstrucción

Extubación accidentalExtubación accidental

Erosión de la vía aéreaErosión de la vía aérea

Daño pulmonar crónico DBPDaño pulmonar crónico DBP

Escape aéreoEscape aéreoNeumotóraxNeumotórax

NeumomediastinoNeumomediastino

NeumopericardioNeumopericardio

Enfisema intersticialEnfisema intersticial

CardiovascularCardiovascularDisminución del flujo cardiacoDisminución del flujo cardiaco

DAPDAP

OtrosOtrosRetinopatía de la prematurezRetinopatía de la prematurez

InfecciónInfección

Intolerancia a la vía oralIntolerancia a la vía oral

Retardo del desarrolloRetardo del desarrollo

HIVHIV