Ventilacion No Invasiva

OBJETIVOS BASICOS OBJETIVOS BASICOS DE LA VENTILACION MECANICADE LA VENTILACION MECANICA

OBJETIVOS BASICOS OBJETIVOS BASICOS DE LA VENTILACION MECANICADE LA VENTILACION MECANICA

VIA DE AIRE ARTIFICIALVIA DE AIRE ARTIFICIAL

Neumonia asociada a la VMNeumonia asociada a la VMLesiones TraquealesLesiones Traqueales

VIA DE AIRE ARTIFICIALVIA DE AIRE ARTIFICIAL

Neumonia asociada a la VMNeumonia asociada a la VMLesiones TraquealesLesiones Traqueales

Mejorar intercambio Mejorar intercambio de gasesde gases

Disminuir trabajo Disminuir trabajo respiratoriorespiratorio

Mejorar intercambio Mejorar intercambio de gasesde gases

Disminuir trabajo Disminuir trabajo respiratoriorespiratorio

VENTILACION MECANICA VENTILACION MECANICA INVASIVAINVASIVA

VENTILACION MECANICA VENTILACION MECANICA INVASIVAINVASIVA

VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVADEFINICIONDEFINICION


Ventilación con Presión Positiva No InvasivaVentilación con Presión Positiva No Invasiva

Soporte ventilatorio aplicado Soporte ventilatorio aplicado

sin colocación de tubo endotraquealsin colocación de tubo endotraqueal

Ventilación con Presión Positiva No InvasivaVentilación con Presión Positiva No Invasiva

Soporte ventilatorio aplicado Soporte ventilatorio aplicado

sin colocación de tubo endotraquealsin colocación de tubo endotraqueal

T. Evans y col. International Consensous Conference in Intensive Care Medicine: Non-invasive positive

pressure ventilation In acute respiratory failure. Int Care Med 2001; 27: 166-178.

T. Evans y col. International Consensous Conference in Intensive Care Medicine: Non-invasive positive

pressure ventilation In acute respiratory failure. Int Care Med 2001; 27: 166-178.

VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVA

Mejorar la Oxigenación Arterial Mejorar la Oxigenación Arterial Mejorar la Oxigenación Arterial Mejorar la Oxigenación Arterial

Aumentar la Ventilación AlveolarAumentar la Ventilación Alveolar Aumentar la Ventilación AlveolarAumentar la Ventilación Alveolar

Disminuir el Trabajo Respiratorio Disminuir el Trabajo Respiratorio Disminuir el Trabajo Respiratorio Disminuir el Trabajo Respiratorio

Prevenir complicacionesPrevenir complicaciones Prevenir complicacionesPrevenir complicaciones

Evitar la Intubación TraquealEvitar la Intubación Traqueal Evitar la Intubación TraquealEvitar la Intubación Traqueal

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVA

VENTAJASVENTAJAS

Fácil de aplicar y de removerFácil de aplicar y de remover

Meduri G. Clin Chest Med 1996; 17:513-553Meduri G. Clin Chest Med 1996; 17:513-553

Aplicación contínua o intermitenteAplicación contínua o intermitente

Reduce necesidad de sedaciónReduce necesidad de sedación

Mantiene la eficacia de la tosMantiene la eficacia de la tos

Mantiene locución y degluciónMantiene locución y deglución

Mayor confort que la ventilación invasivaMayor confort que la ventilación invasiva

Evita complicaciones de la Evita complicaciones de la ventilación invasivaventilación invasiva

VENTILACION MECANICA NO VENTILACION MECANICA NO INVASIVAINVASIVA

ASPECTOS A CONSIDERAR:ASPECTOS A CONSIDERAR:INDICACIONESINDICACIONESINDICACIONESINDICACIONES

INSTRUMENTACION:INSTRUMENTACION:Modos ventilatoriosModos ventilatoriosVentiladoresVentiladoresInterfasesInterfasesNiveles de presiónNiveles de presiónMonitorizaciónMonitorización

INSTRUMENTACION:INSTRUMENTACION:Modos ventilatoriosModos ventilatoriosVentiladoresVentiladoresInterfasesInterfasesNiveles de presiónNiveles de presiónMonitorizaciónMonitorización

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

PREDICTORES ÉXITO-FRACASOPREDICTORES ÉXITO-FRACASOPREDICTORES ÉXITO-FRACASOPREDICTORES ÉXITO-FRACASO

VENTILACION MECNAICA NO INVASIVAVENTILACION MECNAICA NO INVASIVAMODOS DE VENTILACION MECANICA:MODOS DE VENTILACION MECANICA:

VENTILACION MECNAICA NO INVASIVAVENTILACION MECNAICA NO INVASIVAMODOS DE VENTILACION MECANICA:MODOS DE VENTILACION MECANICA:

PRESION POSITIVA CONTINUA (CPAP)PRESION POSITIVA CONTINUA (CPAP)PRESION POSITIVA CONTINUA (CPAP)PRESION POSITIVA CONTINUA (CPAP)

PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIO (PSI)

DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)DOBLE NIVEL DE PRESION POSITIVA (BiPAP)

VENTILACION CONTROLADA POR PRESION (VCP)VENTILACION CONTROLADA POR PRESION (VCP)

VENTILACION VOLUMETRICAVENTILACION VOLUMETRICA VENTILACION VOLUMETRICAVENTILACION VOLUMETRICA

INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN ESPIRACIÓNESPIRACIÓN

RESPIRACION RESPIRACION ESPONTANEA:ESPONTANEA:

RESPIRACION RESPIRACION ESPONTANEA:ESPONTANEA: PRESION EN VIA

AEREAPRESION EN VIA AEREA

PSI:PSI:PSI:PSI:

PSIPSI

INSPINSP ESPESP

PRESION DE SOPORTE PRESION DE SOPORTE INSPIRATORIAINSPIRATORIA


Inicio de la inspiración y de Inicio de la inspiración y de la espiración depende del la espiración depende del

PacientePaciente

La f es VariableLa f es Variable

El Vc es VariableEl Vc es Variable

Inicio de la inspiración y de Inicio de la inspiración y de la espiración depende del la espiración depende del

PacientePaciente

La f es VariableLa f es Variable

El Vc es VariableEl Vc es Variable



Asiste a los Músculos RespiratoriosAsiste a los Músculos Respiratorios

Disminuye el trabajo muscular respiratorioDisminuye el trabajo muscular respiratorio

Mejora el Patrón Respiratorio Mejora el Patrón Respiratorio

Mejora la Ventilación AlveolarMejora la Ventilación Alveolar



CPAPCPAPCPAPCPAPPRESION ESOFAGICAPRESION ESOFAGICA


RESPIRACION ESPONTANEARESPIRACION ESPONTANEA

RESPIRACION ESPONTANEARESPIRACION ESPONTANEA

PRESION EN VIA AEREAPRESION EN VIA AEREA PRESION EN VIA AEREA

PRESION ESOFAGICA

0 cm H2O

0 cm H2O

0 cm H2O

0 cm H2O

La PP es constante en todo el Ciclo La PP es constante en todo el Ciclo RespiratorioRespiratorio

El VC no se modificaEl VC no se modifica

Aumenta la Capacidad Residual Funcional Aumenta la Capacidad Residual Funcional

Disminuye el Trabajo Respiratorio Disminuye el Trabajo Respiratorio

Aumenta la Oxigenación ArterialAumenta la Oxigenación Arterial

Disminuye la carga resistivaDisminuye la carga resistiva

Contrarresta PEEP intrínsecaContrarresta PEEP intrínseca

No aumenta la Ventilación AlveolarNo aumenta la Ventilación Alveolar

Evita el colapso alveolarEvita el colapso alveolar

Disminuye la resistencia de la vía aérea superiorDisminuye la resistencia de la vía aérea superior

CPAPCPAPPresión Positiva Contínua en la Vía AéreaPresión Positiva Contínua en la Vía Aérea


RESPIRACION RESPIRACION ESPONTANEA:ESPONTANEA:

RESPIRACION RESPIRACION ESPONTANEA:ESPONTANEA: PRESION EN VIA

AEREAPRESION EN VIA AEREA

DOBLE NIVELDOBLE NIVEL

DE PRESION ENDE PRESION ENVIA AEREAVIA AEREA

DOBLE NIVELDOBLE NIVEL

DE PRESION ENDE PRESION ENVIA AEREAVIA AEREA

IPAPIPAP

EPAPEPAP

INSPINSP ESPESP

Doble Nivel de Presión en vía Doble Nivel de Presión en vía aéreaaérea

Doble Nivel de Presión en vía Doble Nivel de Presión en vía aéreaaérea

DOBLE NIVEL DE P EN LA VIA DOBLE NIVEL DE P EN LA VIA AEREA:AEREA:

CPAP + PSICPAP + PSI


CPAP + PSICPAP + PSIPresión Positiva Contínua en Vía Presión Positiva Contínua en Vía

AéreaAérea

Cicla a dos Niveles de Presión: Cicla a dos Niveles de Presión: Inspiratorio = IPAPInspiratorio = IPAPEspiratorio = EPAPEspiratorio = EPAP

Inicio de la Inspiración y de la Inicio de la Inspiración y de la Espiración depende del PacienteEspiración depende del Paciente

La Diferencia de Presión entre IPAP La Diferencia de Presión entre IPAP y EPAP = PSIy EPAP = PSI

El nivel de EPAP = CPAPEl nivel de EPAP = CPAP

Presión Positiva Contínua en Vía Presión Positiva Contínua en Vía AéreaAérea

Cicla a dos Niveles de Presión: Cicla a dos Niveles de Presión: Inspiratorio = IPAPInspiratorio = IPAPEspiratorio = EPAPEspiratorio = EPAP

Inicio de la Inspiración y de la Inicio de la Inspiración y de la Espiración depende del PacienteEspiración depende del Paciente

La Diferencia de Presión entre IPAP La Diferencia de Presión entre IPAP y EPAP = PSIy EPAP = PSI

El nivel de EPAP = CPAPEl nivel de EPAP = CPAP





Modo EspontáneoModo Espontáneo

Modo Espontáneo-Modo Espontáneo-TiempoTiempo

Modo TiempoModo Tiempo

Modo EspontáneoModo Espontáneo

Modo Espontáneo-Modo Espontáneo-TiempoTiempo

Modo TiempoModo Tiempo

Disminuye el trabajo muscular respiratorioDisminuye el trabajo muscular respiratorio

Mejora oxigenación Mejora oxigenación

Mejora la Ventilación AlveolarMejora la Ventilación Alveolar

Doble nivel de PresiónDoble nivel de Presión

IPAP/EPAPIPAP/EPAP

ConvencionalesConvencionalesPortátilesPortátiles

ConvencionalesConvencionalesPortátilesPortátiles

VENTILADORES:VENTILADORES:VENTILADORES:VENTILADORES:

VALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIAS

MASCARAS:MASCARAS:

NasalesNasalesFacialesFaciales



VENTILADORES VENTILADORES CONVENCIONALESCONVENCIONALESVENTILADORES VENTILADORES CONVENCIONALESCONVENCIONALES

VENTILADORES PORTATILESVENTILADORES PORTATILESVENTILADORES PORTATILESVENTILADORES PORTATILES

VALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIASVALVULAS ESPIRATORIAS

MASCARAS Y SISTEMAS DE MASCARAS Y SISTEMAS DE SOSTENSOSTENMASCARAS Y SISTEMAS DE MASCARAS Y SISTEMAS DE SOSTENSOSTEN

Corrección más lenta de gases sanguíneosCorrección más lenta de gases sanguíneos

Meduri G. Clin Chest Med 1996; 17:513-553

Falta de acceso a la vía aéreaFalta de acceso a la vía aérea

Mayor dedicación para “adaptar al paciente”Mayor dedicación para “adaptar al paciente”

Lesiones cutáneas de apoyo: 9%Lesiones cutáneas de apoyo: 9%

Fugas aéreasFugas aéreas

Distensión gástrica: 2% Distensión gástrica: 2%

Irritación ocular: 2% Irritación ocular: 2%

Neumonia aspirativa: 1%Neumonia aspirativa: 1%

VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVADESVENTAJASDESVENTAJAS

VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVADESVENTAJASDESVENTAJAS

I.R.A:I.R.A:I.R.A:I.R.A:

I.R.C:I.R.C:I.R.C:I.R.C:

HipoxémicHipoxémicaa

HipoxémicHipoxémicaa HipercápnicaHipercápnicaHipercápnicaHipercápnica

NeumoniaNeumoniaEdema PulmonarEdema PulmonarPost ExtubaciónPost Extubación

NeumoniaNeumoniaEdema PulmonarEdema PulmonarPost ExtubaciónPost Extubación

EPOCEPOCEPOCEPOC

Enfs. NeuromuscularesEnfs. NeuromuscularesEnfs. RestrictivasEnfs. RestrictivasEPOCEPOC

(Trastornos Respiratorios Durante el Sueño)



VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAINDICACIONESINDICACIONES


INDICACIONESINDICACIONESINDICACIONESINDICACIONES

Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Respiratoria AgudaAguda

DEMOSTRACIÓN EN DEMOSTRACIÓN EN Edema Pulmonar CardiogénicoEdema Pulmonar Cardiogénico

Exacerbación aguda de EPOCExacerbación aguda de EPOC

0

30

60

90

120

T0 T1 T2

PaO2

PaCO2

(mm

Hg

)(m

m H

g)

(mm

Hg

)(m

m H

g)

** ******* p<0,05* p<0,05* p<0,05* p<0,05EVOLUCION DE LA PaOEVOLUCION DE LA PaO22 y PaCO y PaCO22EVOLUCION DE LA PaOEVOLUCION DE LA PaO22 y PaCO y PaCO22

VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDALA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDALA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Santos C, Hurtado J, Neme J, Giordano A, Píriz H, Rivara D.Ventilación con presión positiva no invasiva en la InsuficienciaVentilación con presión positiva no invasiva en la Insuficiencia

Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.Respiratoria Aguda. Pac. Critico 1996; 9:5-17.



0

30

60

90

120

T0 T1 T2

FC FR(c

pm

; rp

m)

(cp

m;

rpm

)

** ** ** **

* p<0,05* p<0,05

EVOLUCION DE LA FC y la FREVOLUCION DE LA FC y la FREVOLUCION DE LA FC y la FREVOLUCION DE LA FC y la FR





0

30

60

90

120

150

180

T0 T1 T2

0

10

20

30

40

50

T0 T1 T2

Éxito

Fracaso

PaOPaO22 (mm Hg) (mm Hg)PaOPaO22 (mm Hg) (mm Hg)

*********p<0,05*p<0,05*p<0,05*p<0,05

FR (rpm)FR (rpm)FR (rpm)FR (rpm)

********

Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso (n=9)(n=9)Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso Grupo Éxito (n=18) VS Grupo Fracaso (n=9)(n=9)





Disnea moderada a severaDisnea moderada a severa

Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria 25 25

Uso de músculos accesoriosUso de músculos accesorios

pH pH 7.35; PaCO 7.35; PaCO22 45 mm Hg 45 mm Hg

CRITERIOS DE INCLUSIONCRITERIOS DE INCLUSION2 o más criterios2 o más criterios

Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364

VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVASELECCIÓN DE PACIENTESSELECCIÓN DE PACIENTES

VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVASELECCIÓN DE PACIENTESSELECCIÓN DE PACIENTES

SELECCION DE PACIENTESSELECCION DE PACIENTES

Paro cardiorespiratorioParo cardiorespiratorioInestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámicaArritmia graveArritmia graveDepresión de concienciaDepresión de concienciaFalta de cooperación del pacienteFalta de cooperación del pacienteTrauma cráneo-encefálico o maxilofacialTrauma cráneo-encefálico o maxilofacialCirugía digestiva recienteCirugía digestiva recienteAlto riesgo de aspiraciónAlto riesgo de aspiraciónIncapacidad de eliminar secrecionesIncapacidad de eliminar secreciones

CRITERIOS DE EXCLUSIONCRITERIOS DE EXCLUSION1 o más criterios1 o más criterios

Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364Consensus Conference on NIPPV. Respir Care 1997; 42:364

Consensus Conference on NIPPV. Int Care Med 2001; 27:166Consensus Conference on NIPPV. Int Care Med 2001; 27:166

Cabecera de cama a 45Cabecera de cama a 45oo Cabecera de cama a 45Cabecera de cama a 45oo

Seleccionar la máscara más adecuadaSeleccionar la máscara más adecuadaSeleccionar la máscara más adecuadaSeleccionar la máscara más adecuada

Selección del modo ventilatorioSelección del modo ventilatorioSelección del modo ventilatorioSelección del modo ventilatorio

Explicar el procedimiento al pacienteExplicar el procedimiento al pacienteExplicar el procedimiento al pacienteExplicar el procedimiento al paciente

Seleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaOSeleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaO22>90%>90%Seleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaOSeleccionar patrón inicial (CPAP y PS): SaO22>90%>90%

Aplicar máscara sin arnésAplicar máscara sin arnésAplicar máscara sin arnésAplicar máscara sin arnés

Proteger sitios de apoyo de la máscaraProteger sitios de apoyo de la máscaraProteger sitios de apoyo de la máscaraProteger sitios de apoyo de la máscara

Evitar tensión excesiva del arnésEvitar tensión excesiva del arnésEvitar tensión excesiva del arnésEvitar tensión excesiva del arnés

Permitir fugas si Vc es adecuadoPermitir fugas si Vc es adecuadoPermitir fugas si Vc es adecuadoPermitir fugas si Vc es adecuado

Ajustar PEEP de 2-3 cm HAjustar PEEP de 2-3 cm H22O según SaOO según SaO22 Ajustar PEEP de 2-3 cm HAjustar PEEP de 2-3 cm H22O según SaOO según SaO22

Ajustar Presión de Soporte según Vc y FRAjustar Presión de Soporte según Vc y FRAjustar Presión de Soporte según Vc y FRAjustar Presión de Soporte según Vc y FR

Evitar presiones > 30 cm HEvitar presiones > 30 cm H22OOEvitar presiones > 30 cm HEvitar presiones > 30 cm H22OO

Monitoreo del Confort del pacienteMonitoreo del Confort del pacienteMonitoreo del Confort del pacienteMonitoreo del Confort del paciente

Acbil-Shala N, Meduri G. Crit Care Med 1996; 24:705-715. Acbil-Shala N, Meduri G. Crit Care Med 1996; 24:705-715. APLICACIONES PRACTICASAPLICACIONES PRACTICASAPLICACIONES PRACTICASAPLICACIONES PRACTICAS

Adaptación al Adaptación al sistema y confortsistema y confort

Grado de disneaGrado de disneaFugas aéreasFugas aéreasIntolerancia al Intolerancia al

sistemasistemaDistensión gástricaDistensión gástricaIrritación ocular y Irritación ocular y

conjuntivitisconjuntivitisNecrosis de pielNecrosis de piel

Adaptación al Adaptación al sistema y confortsistema y confort

Grado de disneaGrado de disneaFugas aéreasFugas aéreasIntolerancia al Intolerancia al

sistemasistemaDistensión gástricaDistensión gástricaIrritación ocular y Irritación ocular y

conjuntivitisconjuntivitisNecrosis de pielNecrosis de piel

Frecuencia Frecuencia RespiratoriaRespiratoria

Tiraje altoTiraje alto

Respiración Respiración paradojalparadojal

Frecuencia Frecuencia CardíacaCardíaca

Saturación Saturación

Gasometría arterialGasometría arterial

Frecuencia Frecuencia RespiratoriaRespiratoria

Tiraje altoTiraje alto

Respiración Respiración paradojalparadojal

Frecuencia Frecuencia CardíacaCardíaca

Saturación Saturación

Gasometría arterialGasometría arterial

VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAMONITORIZACION:MONITORIZACION:

VENTILACION MECANICA NO INVASIVAVENTILACION MECANICA NO INVASIVAMONITORIZACION:MONITORIZACION:

Incapacidad de tolerar el Incapacidad de tolerar el sistemasistema

Incapacidad de mejorar los Incapacidad de mejorar los gases respiratoriosgases respiratorios

Trabajo respiratorio Trabajo respiratorio persistentemente elevado (FR)persistentemente elevado (FR)

Mal manejo de secrecionesMal manejo de secreciones

Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica

Arritmias gravesArritmias graves


CRITERIOS DE INTERRUPCION:CRITERIOS DE INTERRUPCION:


CRITERIOS DE INTERRUPCION:CRITERIOS DE INTERRUPCION:

Indicaciones PotencialesIndicaciones PotencialesPost Ventilación Mecánica Post Ventilación Mecánica

InvasivaInvasiva

Indicaciones PotencialesIndicaciones PotencialesPost Ventilación Mecánica Post Ventilación Mecánica

InvasivaInvasiva

Acortar el período de “weaning”Acortar el período de “weaning”Acortar el período de “weaning”Acortar el período de “weaning”

Prevenir el fracaso de extubación Prevenir el fracaso de extubación en pacientes con riesgo aumentadoen pacientes con riesgo aumentadoPrevenir el fracaso de extubación Prevenir el fracaso de extubación

en pacientes con riesgo aumentadoen pacientes con riesgo aumentado

Tratar el fracaso de extubación: Tratar el fracaso de extubación: IRA POSTEXTUBACIONIRA POSTEXTUBACION

Tratar el fracaso de extubación: Tratar el fracaso de extubación: IRA POSTEXTUBACIONIRA POSTEXTUBACION

EstrategiaEstrategiaEstrategiaEstrategia

Tratamiento convencional máximoTratamiento convencional máximoTratamiento convencional máximoTratamiento convencional máximo

VENTILACIÓVENTILACIÓNN NO NO INVASIVAINVASIVA

VENTILACIÓVENTILACIÓNN NO NO INVASIVAINVASIVA

VENTILACIÓN VENTILACIÓN INVASIVAINVASIVAVENTILACIÓN VENTILACIÓN INVASIVAINVASIVA

Fracaso de Fracaso de ExtubaciónExtubaciónFracaso de Fracaso de ExtubaciónExtubación

Destete Destete convencionalconvencionalDestete Destete convencionalconvencional

I.R.C:I.R.C:I.R.C:I.R.C:Enfs. NeuromuscularesEnfs. NeuromuscularesEnfs. RestrictivasEnfs. RestrictivasEPOCEPOC






SAOSSAOSRespiración de Cheyne-Respiración de Cheyne-StokesStokes

SAOSSAOSRespiración de Cheyne-Respiración de Cheyne-StokesStokesNaugthton MT, Bradley TD. Sleep apnea in Naugthton MT, Bradley TD. Sleep apnea in congestive heart failure. Clin Chest Med congestive heart failure. Clin Chest Med 19981998

AUMENTO POSTCARGA (aumento AUMENTO POSTCARGA (aumento presión transmural V izq)presión transmural V izq)

HIPOXIAHIPOXIA

AUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICAAUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICA

AUMENTO POSTCARGA (aumento AUMENTO POSTCARGA (aumento presión transmural V izq)presión transmural V izq)

HIPOXIAHIPOXIA

AUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICAAUMENTO ACTIVIDAD SIMPÁTICA

UTILIDAD DE LA CPAPUTILIDAD DE LA CPAP



CARDIOVASCULAR EFFECTS PF CPAP IN CARDIOVASCULAR EFFECTS PF CPAP IN PATIENTS WITH HEART FILURE AND OSAPATIENTS WITH HEART FILURE AND OSABradley TDBradley TD

N Engl J Med 2003; 27: 1233N Engl J Med 2003; 27: 1233

UTILIDAD DE LA CPAPUTILIDAD DE LA CPAP

VENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICAel fracaso comienza durante el el fracaso comienza durante el

sueñosueño

VENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICAel fracaso comienza durante el el fracaso comienza durante el

sueñosueño

Alteraciones del centro respiratorioAlteraciones del centro respiratorioEnfermedades neuromuscularesEnfermedades neuromusculares

Lesión medular altaLesión medular altaAlteraciones de caja torácicaAlteraciones de caja torácica

EPOCEPOC

Alteraciones del centro respiratorioAlteraciones del centro respiratorioEnfermedades neuromuscularesEnfermedades neuromusculares

Lesión medular altaLesión medular altaAlteraciones de caja torácicaAlteraciones de caja torácica

EPOCEPOC

VENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICAVENTILACION CRONICA

CRITERIOS ABSOLUTOS:CRITERIOS ABSOLUTOS:HipercapniaHipercapnia

SOSPECHA DE FRACASO DE BOMBA:SOSPECHA DE FRACASO DE BOMBA:Peoría clínica: consultas en emergencia o Peoría clínica: consultas en emergencia o

ingresos ingresos CVF < 20%CVF < 20%

PIM < 40 cm HPIM < 40 cm H22OOIntolerancia al decúbitoIntolerancia al decúbito

Tos inefectivaTos inefectivaDisminución más del 25% de la CV en decúbitoDisminución más del 25% de la CV en decúbito

Signos de hipoventilación nocturnaSignos de hipoventilación nocturna

CRITERIOS ABSOLUTOS:CRITERIOS ABSOLUTOS:HipercapniaHipercapnia

SOSPECHA DE FRACASO DE BOMBA:SOSPECHA DE FRACASO DE BOMBA:Peoría clínica: consultas en emergencia o Peoría clínica: consultas en emergencia o

ingresos ingresos CVF < 20%CVF < 20%

PIM < 40 cm HPIM < 40 cm H22OOIntolerancia al decúbitoIntolerancia al decúbito

Tos inefectivaTos inefectivaDisminución más del 25% de la CV en decúbitoDisminución más del 25% de la CV en decúbito

Signos de hipoventilación nocturnaSignos de hipoventilación nocturna

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES ENFERMEDAD RESTRICTIVA ENFERMEDAD RESTRICTIVA

TORACICATORACICA

Síntomas de hipoventilación:Síntomas de hipoventilación:Cefaleas diurnas; HipersomnolenciaCefaleas diurnas; Hipersomnolencia

Alteraciones del intercambio:Alteraciones del intercambio:PaCOPaCO22 > 45 mm Hg > 45 mm Hg

SaOSaO22 nocturna < 88% por > 5 min nocturna < 88% por > 5 min

CVF = < 50%CVF = < 50%

ENFERMEDAD RESTRICTIVA ENFERMEDAD RESTRICTIVA TORACICATORACICA


Alteraciones del intercambio:Alteraciones del intercambio:PaCOPaCO22 > 45 mm Hg > 45 mm Hg

SaOSaO22 nocturna < 88% por > 5 min nocturna < 88% por > 5 min

CVF = < 50%CVF = < 50%Consensous Conference: Clinical indications for non-

invasive positive pressure ventilation In chonic respiratory failure due to restrictive lung diseasa,

COPD, and nocturnal Hypoventilation. Chest 1999: 116: 667-675.

Consensous Conference: Clinical indications for non-invasive positive pressure ventilation In chonic

respiratory failure due to restrictive lung diseasa, COPD, and nocturnal Hypoventilation. Chest 1999: 116:

667-675.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

HIPOVENTILACION CENTRALHIPOVENTILACION CENTRAL


++Apnea centrales documentadas por Apnea centrales documentadas por

polisomnografíapolisomnografía

HIPOVENTILACION CENTRALHIPOVENTILACION CENTRAL


++Apnea centrales documentadas por Apnea centrales documentadas por

polisomnografíapolisomnografía



667-675.



667-675.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

EPOC ESTABLEEPOC ESTABLE

Síntomas con tratamiento máximoSíntomas con tratamiento máximo++

Alteraciones del intercambio:Alteraciones del intercambio:PaCOPaCO22 = > 52 mm Hg = > 52 mm Hg

SaOSaO22 < 88% por > 5 min con O < 88% por > 5 min con O22

Sin apneas obstructivasSin apneas obstructivas

EPOC ESTABLEEPOC ESTABLE

Síntomas con tratamiento máximoSíntomas con tratamiento máximo++

Alteraciones del intercambio:Alteraciones del intercambio:PaCOPaCO22 = > 52 mm Hg = > 52 mm Hg

SaOSaO22 < 88% por > 5 min con O < 88% por > 5 min con O22

Sin apneas obstructivasSin apneas obstructivas



667-675.



667-675.

PaCOPaCO22 = > 55 mm = > 55 mm

HgHg

PaCOPaCO22 = > 55 mm = > 55 mm

HgHg

RECOMENDACIONES ACTUALESRECOMENDACIONES ACTUALESRECOMENDACIONES ACTUALESRECOMENDACIONES ACTUALES

PaCOPaCO22 50-55 mm Hg + 50-55 mm Hg +

DNDN

PaCOPaCO22 50-55 mm Hg + 50-55 mm Hg +

DNDNPaCOPaCO22 50-55 mm Hg + 2 (o más) 50-55 mm Hg + 2 (o más)

Hosp/añoHosp/año

PaCOPaCO22 50-55 mm Hg + 2 (o más) 50-55 mm Hg + 2 (o más)

Hosp/añoHosp/añoConsensous Conference: Clinical indications for non-

invasive positive pressure ventilation In chonic respiratory failure due to restrictive lung diseasa,

COPD, and nocturnal Hypoventilation. Chest 1999: 116: 667-675.



667-675.

REQUISITOSREQUISITOSREQUISITOSREQUISITOS

SIN TRASTORNOS DEGLUTORIOSSIN TRASTORNOS DEGLUTORIOS

ENFERMEDAD DE BASE ESTABLE Y ENFERMEDAD DE BASE ESTABLE Y LENTAMENTE PROGRESIVALENTAMENTE PROGRESIVA

CIERTO GRADO DE RESERVA CIERTO GRADO DE RESERVA FUNCIONAL RESPIRATORIAFUNCIONAL RESPIRATORIA

ADAPTACION AL SISTEMAADAPTACION AL SISTEMA

SIN TRASTORNOS DEGLUTORIOSSIN TRASTORNOS DEGLUTORIOS

ENFERMEDAD DE BASE ESTABLE Y ENFERMEDAD DE BASE ESTABLE Y LENTAMENTE PROGRESIVALENTAMENTE PROGRESIVA

CIERTO GRADO DE RESERVA CIERTO GRADO DE RESERVA FUNCIONAL RESPIRATORIAFUNCIONAL RESPIRATORIA

ADAPTACION AL SISTEMAADAPTACION AL SISTEMA

FUNDACION IBEROAMERICANA DE FUNDACION IBEROAMERICANA DE VNIVNI

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FUNDACION IBEROAMERICANA DE FUNDACION IBEROAMERICANA DE VNIVNI

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Ventilacion No Invasiva

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