Vertigo migrañoso
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VÉRTIGO MIGRAÑOSO
Rogelio López CuevasResidente de Neurología
Vértigo y Migraña
• Población general: – 16% migraña. – 23% «mareo». – 3-4% migraña + «mareo».
• Relaciones vértigo – migraña: – Vértigo causalmente vinculado a migraña.– Vértigo estadísticamente asociado a migraña. – Vértigo casualmente vinculado a migraña.
Neuhauser et al. Cephalalgia 2004; 24:83-91
Generalidades del VM
• «Vértigo episódico en pacientes con antecedentes de migraña o equivalentes migrañosos».
• 1873: Livein y colaboradores (Londres) realizan la primera observación que asocia el vértigo y la migraña.
• Muchos estudios recientes han confirmado esta asociación.
• Problemas con la terminología han limitado el avance: – Vértigo asociado a migraña, vestibulopatía asociada a migraña, migraña
vestibular, vértigo benigno recurrente, vértigo paroxístico benigno de la infancia.
Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012.Kayan et al. Brain 1986; 107 (Pt 4): 1123.Olsson et al. Laryngoscope 1991; 101:1.
Generalidades del VM
• Causa más frecuente de vértigo espontáneo recurrente. • Vértigo Migrañoso (VM) no es sinónimo de Migraña de Tipo Basilar
(MTB): – El síntoma «vértigo» es un hallazgo frecuente en pacientes con MTB.
• MTB: cefalea + síntomas neurológicos ± vértigo. • VM: vértigo ± síntomas neurológicos ± cefalea
Ningún organismo internacional reconoce al VM como una enfermedad «independiente».
Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012.González M. Vértigos 2012 (5); 27-28.
¿Existe o no el VM?
Neuhauser et al. Neurology 2001; 56: 436-441,
Al parecer sí existe…• Neuhauser y colaboradores proponen criterios para VM definitivo y
probable.
Neuhauser et al. Cephalalgia 2004; 24:83-91
Fisiopatología en el VM: • Depresión cortical propagada: – Es el mecanismo responsable del aura en la migraña: – Hipoperfusión desde córtex occipital que se propaga hacia el lóbulo
frontal, afectando territorios visuales y auditivos. – El VM podría ser un «aura del tronco» debido a una depresión no
cortical propagada. • Hipersensibilidad del laberinto: – Pacientes migrañosos poseen umbrales de excitación vestibular más
bajos de lo habitual. • Canalopatías: – Migraña hemipléjica familiar y la ataxia familiar episódica con nistagmo
interictal asocian migraña y vértigo.– Disfunción de los canales de calcio.
Cutrer et al. Headache 1992;32:30-35Furman et al. Curr Opin Neurol 2003; 16: 5
Características Clínicas
• Predominio femenino. • Duración variable. • Vértigo ± migraña. • Recurrencia variable. • Síntomas migrañosos distintos de la cefalea. • Signos vestibulares interictales (laboratorio).• Síntomas auditivos (excepto sonofobia) son
poco frecuentes. Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012.
Tratamiento
No existen estudios Randomizados Controlados hasta la fecha actual.
• Crisis: – Ergotamina. – Triptanes. – Sedantes vestibulares.
• Profilaxis: – Evitar desencadenantes.– Antidepresivos tricíclicos. – Beta y calcio bloqueantes. – Gabapentina, lamotrigina, valproato.
Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012.
Conclusiones
• Importancia de una buena historia clínica que incluya antecedentes de cefalea/migraña.
• La fórmula «vértigo + migraña = VM» es peligrosa, pues el diagnóstico diferencial es amplio. – MTB. – Enfermedad de Ménière. – AIT.
Pérez López L, Pérez Garrigues H et al. Acta Otorrinolaringol Esp. 2006 Mar;57(3):126-9.