VIAS RESPIRATORIAS

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y FITOTERAPIA

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

IRA

• Epidemiología:

Primera causa de morbilidad y mortalidad

• Altos costos:

Frecuencia de consulta,

Compra medicamentos,

Días laborales.

• Etiología: multicausal: Equilibrio entre el terreno, el ambiente y el agente: cansancio, el estrés, vivienda mal ventilada, mala alimentación, las bacterias.

BACTERIAS NARIZ, NASOFARINGE

OROFARINGE

Staphylococcus aureus 20 a 80 % 35 a 40%

Staphylococcus epidermidis 90% 30 a 70%

Difteroides 5 a 80% 50 a 90%

Haemophilus influenzae 12% 5 a 20%

Haemophilus parainfluenzae 35 a 65% 20 a 35%

Branhamella catarralis 12% 10 a 97%

Streptococcus pneumoniae 0 a 17% 0 a 50%

Streptococcus beta hemolítica A 0,1 a 5% 0 a 9%

Streptococcus alfa hemolítico Infrecuente 25 a 99%

ETIOLOGÍA

GERMENES TIPOS

A. Viral Rinovirus, Coxcackies, Adenovirus, Coronavirus, Influenzae y Parainfluenzae

B. Bacteriana Streptococcus B hemolítico grupo A, C y G

Haemophilus influenzae, Branhamella catarralis, Staphylococcus aureus, pneumoniae, Neissria meningitides.

C. Micótica Candida albicans, Aspergilius sp, Mucor sp.

Infecciones del Tracto respiratorio superior son de diferentes naturalezas

Infecciones Tracto respiratorio inferior

GERMENES TIPOS

A. RN Virus, E. Coli, Streptococcus B hemolítico Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

B. 1 mes a 5 años Virus ( Adenovirus, Influenzae, RSV y Parainfluenzae)

Haemophilus influenzae, Streptococcus B hemolítico Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

C. Mayor 5 años, adultos

Streptococcus B hemolítico Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

• EVALÚE:

Pregunte: EdadDolor de garganta, desde cuándo?Puede tomar líquido, puede tomar?Inicio brusco?Secresión – obstrucción nasal?

Observe: Ganglios cervicalesExudado de la gargantaConjuntivitisSecreción nasal

CLASIFIQUE

• No toma líquido

• Deshidratación

Absceso

Garganta

• Disfagia

• Ganglios cervicales dolorosos

• Petequias en paladar

• Exudado

Posible Amigdalitis

Streptococcica

• Secreción, obstrucción nasal

• Garganta eritematosa

• Conjuntivitis

Rinofaringitis

Gripe

ANTISÉPTICOSProvienen de plantas ricas en aceites esenciales que son eliminados principalmente por las vías respiratorias.

PLANTAS MEDICINALES DROGA

Eucalyptus spp (eucalipto) Hojas

Mentha spp (menta) Hojas

Thymus vulgaris (tomillo) Partes aéreas

Allium sativum (ajo) Bulbo

Myntostachis setosa (muña) Hojas

Borraja Hojas

Allium cepa (cebolla) Bulbo

Mangifera indica (mango) Hojas

Son insuficientes para abscesos, amigdalitis bacteriana. En asma el eucaliptus, no dar. Cuidado con gestantes y alérgicos

EUCALIPTO

Forma Administración:

• Hojas, en cocimiento y por vía oral

• Hojas, en infuso y por vía inhalatoria

Preferible es la vía inhalatoria a la vía oral, se recomienda:

1. Para hoja seca (infusión): verter 1 l de agua hierviente sobre 2-3cucharadas soperas (8-10g)de hojas secas.

2. Para hojas frescas (decocción): 30-40g de hojas por litro de agua hirviente, hasta que aparezca el olor. La preparación se usa por vía inhalatoria en forma de Bahos.

Criterios de Eficacia:

El eucaliptol (1-8 cineol) contenido en el aceite esencial en una concentración de 70 a 80%, es antisépticos.

La concentración en aceite esencial es mayor en las hojas adultas de tallos ya lignificados

Criterios de Eficacia

• El espectro antibacteriano es mayor para los Gram (+): Staphylococcus aureus, Neumococo, Bacillus subtilis y frente a Gram (-): E. Coli.

• Estudios in ivtro actividad antiviral del preparado de hoja de eucalipto frente a Influenza A, por las fracciones quercitina e hiperósido.

• Estudios del efecto expectorante

• El mentol y el camphor producen una sensación de refrescamiento sobre la mucosa nasal.

Criterios de Seguridad

• DL 50 del aceite esencial en el ratón, vía oral es superior a 5g/k

• Ingestión de 4 a 24 ml. De aceite esencial generalmente causa irritación intestinal, náuseas. Puede ser fatal por DEPRESIÓN RESPIRATORIA.

MENTAAdministración

Forma de hojas en infuso por vía oral

Verter una taza con agua (250ml) sobre 1 cucharada sopera de hojas frescas. Dejar reposar durante 5 minutos en el recipente tapado. Colar y tomar 1 taza 3 veces por día.


Por el mentol tiene efecto antiséptico y mucolítico.

Actividad inhibitoria para Bacillus subtilis, Micrococcus luteus, E.coli y Serratia marcesens.


• No se evidencia efectos adversos, usada en la forma tradicional

• Por vía inhalatoria puede producir broncoespasmo

• Hojas son ricas en pulegoma la cual posee efectos convulsivantes y abortivos.

• No usar la infusión de menta en gestantes.

TOMILLO

Los egipcios lo usaban para la momificación, griegos usaban como antiséptico.

Botánica

Hierba perenne, de 10 a 50 cm. Hojas opuestas, de semilla lisa. Se utiliza las hojas o las flores

Química

Timol 40%,alcanfor 16% carvacrol

ACCIÓN

Expectorante, antiespasmódico, fluidificante

Su acción antitusígena se explica por una estimulación receptores b2 a nivel de tráquea

Acción antibacteriana: estafilococo, E. coli y Cándida albicans

Acción desinfectante mayor que la del fenol

Efectos Adversos:

Náuseas, cefalea, confusión mental, altas dósis pueden ser neurotóxicas y cáusticas dérmicas

Contraindicado:

Gestantes, enterocolitis, insuficiencia cardíaca, la lactancia, en hipertiroidismo, y en niños menores de 2 años

DOSIS

Infusión de 1 a 2 g 3 veces por día

TOMILLO

Administración:

Parte aérea, infuso por vía oral

Verter ½ litro de agua hierviente sobre ramitas (15g), tapar por 5 min. Tomar 3 tazas diarias.


Los extractos acuosos y los alcohólicos tienen actividad contra S. Aureus, E. Coli y Cándida albicans.

El timol y el carvacrol, exhiben el mayor espectro terapéutico.

Criterios de Seguridad:

•DL 50 para el aceite esencial de Thymus spp, por vía oral en ratas es de 4,7g/k bastante alejada de las concentraciones de los preparados tradicionales.

• Un extracto muy rico entimol por vía oral puede causar náuseas, vómitos, cefalea, depresión cariorespiratoria y por tal motivo se dejó de utilizar como antiparasitario.

AJOAdministración:

Forma de bulbo, en decocto por vía oral

Hervir de 3a 5 dientes de ajo machacados en 1 taza de agua (300ml) durante 10 minutos. Dejar enfriar y colar. Tomar 1 taza 3 veces al día.

Forma de bulbo, jarabe por vía oral

Hervir 20 dientes de ajo y 1 cucharadita de semilas de anis en 1 litro de agua durante 15 a 20 minutos para reducir a ¾ litro. Retirar del fuego y colar. Agregar 125cc de miel de abeja. Tomar 1 cucharada cada 4 horas.


• Extracto de bulbos: Staphylococcus, Proteus, Klebsiella, por la inhibición de la síntesis de ARN.

• Actividad antiviral: Influenza B, Coxsackie.

• Compuestos azufrados involucrados en la actividad antiséptica.

• Tiene más de 200 sustancias componentes del ajo. Entre ellas la alliina que se convierte en allicina, “Estudios desarrollados en los últimos veinte años han demostrado que los compuestos azufrados solubles en agua (presentes en el ajo añejado) podrían se más activos”

• Acción antimicótica de la allicina contra Candida albicans ha sido evaluada in vitro y hace del ajo un recurso interesante para la candidiasis bucal.


DL 50 para los extractos de ajo por vía oral es muy alta: 30ml/k lo cual confirma la seguridad de sus usos.

Se debe respetar la dosis y la forma de preparación porque la ingestión de varios dientes de ajo puede provocar hipotensión, quemaduras en la mucosa del esófago y del estómago e irritaciones en las vías urinarias en personas que presentan sensibilidad específica.

EXPECTORANTE•Las glándulas mucosas y serosas de la submucosa están bajo la influencia de estímulos nerviosos (sistema autónomo) químicos y mecánicos, mientras que las células caliciformes de la mucosa no responden a los estímulos nerviosos.

•El moco normal está constituido por mucopolisacáridos, proteínas como las IgA, electrolitos, escasos restos celulares y sobre todo por agua (95%), lo cual da propiedades de viscosidad y elasticidad que influyen la eficacia del transporte por tracción ciliar.

•El moco espeso tiene incremento de sulfomucinas y de IgA. Cuando hay infección es más viscoso. Las fibras de ADN de las células destruidas aumentan la viscosidad.

•El moco es llevado por los cilios, cuando este es excesivo la tos ayuda a eliminar el moco

Mecanismo de acción:

Las plantas tienen a la vez varias propiedades, pero el efecto expectorante se puede explicar por los siguientes mecanismos:

1. La acción estimulante de la secreción con activación del transporte mucociliar.

2. Acción antiinflamatoria intríseca sobre la mucosa bronquial con disminucion y fluidificación secundaria del exudado inflamatorio.Borraja

3. Efecto expectorante provoado por irritación de la mucosa gástrica y excitación vagal. Nervio vago produce un aumento de las secreciones bronquiales favoreciendo la fluidificación de las mismas. Ipecacuana

Plantas usadas como expectorantes

Allium cepa (cebolla)

Borago officinalis (borraja)

Sambucus spp. (sauco)

Thymus vulgaris (tomillo)

Eucalyptus spp (eucalipto

Aloe vera (sábila)

Zingiber officinale (jenjibre)

Plantago major (llantén)

Cissus verticillata (nabo)

Origanum majorana (mejorana)

Contraindicaciones: insuficiencia hepática, no dar plantas con alcaloides pirrolizidinicos (borraja, huamanrripa)

Huira huira

Escorzonera

Huamanrripa

Ortiga

CEBOLLA

•Administración

Forma bulbo, en zumo por vía oral

Dos cucharadas del zumo de cebolla se mezclan con miel de abeja y se toman en ayunas diariamente por una semana.

Forma bulbo, jarabe por vía oral

A 1 litro de agua agregar: 4 cebollas picadas, 5 dientes de ajo, 3 cucharadas de hojas de eucalipto, 1 cucharada de orégano. Hervir por 15 minutos, colar y luego dar en cucharadas.

Criterios de eficacia:

La acroleína contenida en la cebolla ejerce una acción antiinflamatoria y coadyuvante de la función de barrido de las cilias bronquiales.

El disulfuro de alilo el cual es eliminado por vía respiratoria y renal. A la vez es considerado como un buen desinfectantes.

Es rica es compuestos órgano sulfurados, tiene efecto antimicrobiano.

El jugo fresco de cebolla: Stafilococos y estreptococos.


Extracto acuoso no se evidenció toxicidad

En gatos, la adminsitración de un extracto de bulbo de cebolla en dosis de 1k/día durante 5 días, provocó taquicardia, anorexia, inyección conjuntival, anemia hemolítica y depresión cardiovascular. Son reversibles al suspender la administración.

BORRAJA

Borago officinalisDESCRIPCIÓN BOTÁNICA

Familia de las Boraginaceae, género Borago, es una hierva cubierta de pelos, alcnza 60cm, flores pendulosas en racimos, petalos peciolados, semillas muy pequeñas

COMPOSICIÓN QUÍMICA

Hojas: mucílagos, recinas, antocinainas, alcaloides pirrolizidínicos y prostalandinas, ácido salicílico, alantoína

FARMACOLOGÍA

Estudios in vitro, demuestran acción del extracto de hojas, contra S. pyogenes

En un estudio clínico con 138 pacientes con afección bronquial aguda se demostró su acción expectorante y sedante de la tos, con resultados bueno y muy buenos en un 70%

En un estudio doble ciego controlado con placebo, en 37 pacientes con artritis reumatoide, con 1,4g diarios de aceite de borraja se observó reducción significativo del dolor y disminución del edema (80%)

CLÍNICA

Infecciones respiratorias altas

Bronquitis crónicas reagudizadas

Poliartritis

DOSIFICACIÓN

Decocto: 30g de hojas en 1 lt por 5min, tomar 3 tazas al día

Infuso: 15g, 3 tazas por día para resfriados

TOXICIDAD

Los tricomas del tallo pueden producir irritación.

Los alcaloides pirrolizidínicos insaturados pueden producir hepatotoxicidad y ser carcinogénicos.

BORRAJA

Administración:

Parte aérea decocto por vía oral

Las hojas deben de recogerse antes de que la planta tenga tallos

Preparar deccoción con 30g de hojas y flores en 1 l de agua. Hervir por 10 minutos con la olla tapada. Enfriar y colar. Tomar 3 tazas diarias máximo durante 1 semana.

Criterios de eficacia:

Las hojas y las flores contienen polisacáridos complejos en una proporción de 11 a 30%, que le da efecto antiinflamatorio

El efecto expectorante sería por la acción antiinflamatoria intrínseca sobre la mucosa bronquial

Estudio en 138 pacientes que recibieron un preparado de borraja como expectorante el 90% de los casos mejoraron.

Tiene un núcleo del tipo pirrolizidínico.

Criterios de seguridad:

No hay toxicidad aparente en el uso popular.

La senecionina, que es un alcaloide, pirrolizidínico (baja concentración en la hoja, alta en el tallo) produce venooclusión hepática lo que produce hepatocarcinogenesis.

SAUCO

Administración:

Forma flores, infuso por vía oral

Verter 1/2l de agua hirviente sobre 10-20g de flores abiertas. Tapar y dejar enfriar. Tomar 3 tazas diarias.

Forma flores, jarabe por vía oral

Hervir en un recipiente tapado 3 o 4 unidades florales (10-20g) en 1 l de agua durante 10 min. Apartar del fuego y enfriar. Licuar y colar. Agregar 125 cc de miel de abeja. Tomar 1 cucharada cada 3 horas.


Preparado etanol-agua flores aumenta la cantidad de secreciones bronquiales en conejos, con la adminsitración por vía intragástrica de una dósis diaria de 6,5 ml/k de peso. Las secreciones aumentaron de 43% en comparación con un grupo testigo que recibió etanol-agua y de 111% en comparación con un grupo control que recibió agua fisiológica pura.

Se demostró acción antiinflamatorio

Se hizo un estudio en ratas a dosis de 750 y 1000 mg/k, demuestra una actividad antiinflamatoria parecida a la fenilbutazona.

In vitro, las infusiones acuosas de flores han tenido actividad espasmolítica sobre músculo liso como el de tráquea de cobayo.

Principio activo: sambunigrina.


El consumo de flores y frutos no tiene toxicidad reportada

Los cuadros tóxicos, que se han observado con la infusión elaboradas con hojas se debería a los glucósidos cianogenéticos como la sambunigrina.

Está contraindicado su uso en embarazo y lactancia por falta de información.

JENGIBRE

Administración:

Forma raíz, decocto por vía oral

Para gripe, resfriado y tos, se cocina durante 10min un medio rizoma (5a10g) machacado en 300ml de agua, para reducir a una taza. Se le puede agregar, luego zumo de limón y endulzar con miel de abeja. Se toma una taza caliente antes de acostarse y otra por la mañana.


•El jengibre tiene actividad antipirética comparable a la del ácido acetilsalicílico. El estudio se hizo con extracto seco, preparado a partir de 100g de rizoma y etanol al 80% con un rendimiento en residuo seco del 2.8% con un rendimiento en residuo seco del 2.8%, en ratas, administrado por vía oral, en dosis de 100mg/k. A esta misma dosis, induce una actividad analgésica del 10% con respecto al AAS, sobre las contracturas dolorosas inducidas en la rata por inyección intraperitoneal de 0,6% de ácido acético. Ejerce una actividad antiinflamatoria comarable a la del ácido acetilsalicílico, al inhibir la síntesis de prostaglandinas por interacción con las prostaglandina- sintetasa.

•El gingero, la gingerdiona y la dihidrogingerdiona, han sido reportados como potentes agentes inhibidores de la biosíntesis de prostaglandinas in vitro, con una eficacia superior a la ofrecida por la indometacina.


Las dosis utilizadas en medicina tradicional son parecidas a las usadas ampliamente en cocina como condimiento.

DL50 para el 6-gingerol y el 6 Shogaol fue calculada en 250 mg/k y 680 mg/k respectivamente, considerando dichas cifras entre 3,500 y 9,000 veces superiores a las dosis de estos compuestos en los preparados tradicionales.

En dosis usuales no hay contraindicaciones, ni siquiera en el embarazo.

CULANTROAdministración

Forma hoja, decocto por vía oral

Se cocina durante 10 minutos un puo de hojas (20g) en ½ l de agua. Se cuela y se toma ½ tacita (125ml) de 4 a 5 veces al día.


La actividad antipirética se estudió induciendo pirexia por inyección subcutánea de levadura de cervez al 15%, el extracto acuoso de hoja de la planta se administró por la misma vía, mientras que un grupo control recibió DICLOFENACO. En la muestra tratada se apreció una fuerte actividad antipirética, estadísticamente significativa, mayor que la del grupo control.


DL50 del extracto acuoso de la planta por vía oral es de 1g/k.

ANTITUSIGENOS

La tos es un reflejo para mantener limpieza y permeabilidad de las vías respiratorias, así como de protección de cuerpos extraños.

El centro de la tos está ubicado en bulbo raquídeo, cerca del centro respiratorio y del centro del vómito. Nervio craneales IX y X par. Organos faringe, tráquea, bronquios, pleura y pericardio, diafragma.

Existen 2 clases de receptores responsables:

a. Receptores sensibles a la tensión mecánica: laringe y tráquea

b. Receptores sensibles a irritantes químicos situados: laringe y todo el árbol bronquial excepto bronquios terminales.

La irritación de la mucosa provocaría contracción músculos lisos de Reissessen, estímulo primaria de los receptores.

La acción antitusiva se logra por:

a. Central, en receptores sensibles a los analgésicos opiodes.

b. Periférico:

analgesia de las vías respiratorias

disminución de la viscosidad del moco

acción antiespasmódica sobre los músculos lisos de las vías respiratorias.

Plantas medicinales antitusígenas

Syzygium aromaticum (clavo de olor)

Thymus vulgaris (tomillo)

Zingiber officinale (jengibre)

Papaver somniferum (mapola blanca)

Piper nigrum (pimienta)

ESCORZONERA

Perezia multiflora

DESCRIPCIÓN BOTÁNICA Planta herbácea hasta de 40 cm, tallo flexible, hojas basales arrosetadas, lanceoladas, flores numerosas, marginales violáceas. Crece en las alturas a más de 3,800msnm


Hojas: coniferina, colina, bases aloxúricas y asparragina, histidina, arginina

CLINICA

Antitusígeno

Bronquitis crónicas y agudas

DOSIFICACIÓN

Cocimiento: 20g en 1lt de agua hervir 5 min, reposar y colar tomar 2 veces por día.

TOXICIDAD

‘No reportada

CLAVO DE OLORAdministración:

Forma flores secas por vía oral

Los botones florales o yemas, sin abrir y secas, se mastican.


El aceite esencial (15-10%) del botón floral del clavo de olor contiene principalmente eugenol (60-80%), eugenil-acetato /2-27%) y B humuleno.

Este aceite esencial presenta una actividad antiinflamatoria y antihistamínica.

El eugenol inhibe la ciclooxigenasa, mientras que el acetato de eugenol actúa de manera parecida al AAS inhibiendo en forma irreversible la enzima por transferencia del grupo acetilo.


DL50 del aceite esencial en ratón, por vía intragástrica, es de 1,82 g/k. Para el ser humano una dosis peligrosa de aceite esencial por vía oral es aproximadamente 3g para el adulto y de 0.5g en niños, las cuales sondosis alejadas de la concentración de aceite esencial presente en el uso tradicional.

Está contraindicado en el embarazo, problemas gástricos como aceite (Gastritis)

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Resfriado común:

Caracterizado por rinorrea, estornudos, malestar general, cefalea, tos leve

• Alimentación fruta (naranja, mandarina, piña) y verdura fresca (nabo, rabanito, cebolla y ajo)

• Fitoterapia: Marañón (Anacardium occidentale) fruto con vit C 108mg%, Limón (Citrus limon) infusión de las pepas trituradas y la cáscara rallada, por ser inmunoestimulantes y es antibacteriano. Muehlenbeckia vulcanica (mullaca), produce calor y descongestión. Eucalipto (Eucaliptus globulus) para descongestión y como expectorante.

FARINGOAMIGDALITIS

Caracterizado por: odinofagia, disfagia, faringe congestiva

• Alimentación

• Fitoterapia: Muña (Minthostachis setosa), cuyo aceite esencial tiene efecto bactericida, además tiene mentol como descongestionante, se combina con Eucalipto

• Gárgaras: Te con límón y sal, para descongestionar; Tara como antiséptico y astringente, con miel de abeja.

RINITIS

• Alimentación

• Fitoterapia: Mullaca, por su acción antialérgica, se utiliza como planta depuradora al Desmodium mollicum

• Inhalaciones: flores de retama ( Spartium junceum) y con eucalipto

SINTOMAS:

Dolor, Fiebre, malestar general, mucosa faringeacongestiva y ligeramente edematosa.

TRATAMIENTO: SINTOMATICO

Reposo, dieta, antiinflamatorios, (Chuchuhuasi, Iporuro, Tahuari, Uña de gato,etc.)Gárgaras: Llantén, Malva, Arrayán. Sangre deDrago, Tara.Si hubiera infección, plantas con actividad anti-bacteriana: Muña M., tomillo, Llantén, Ajo, etc.

TRATAMIENTO:

Reposo, ingesta abundante de líquidos, H. conacción antiinflamatoria, U. de Gato, Tahuari, Ipo-ruro, Sábila etc.

Plantas con acción antibacteriana: Tomillo, Ajo,Muña M. Llantén etc.

TRATAMIENTO LOCAL: Gárgaras: Coca, Limóny Sal, Tara y Sangre de Drago en ciclos.

El tratamiento tiende a reducir el tiempo de enfer-medad y prevenir complicaciones.

TRATAMIENTO:Evitar, cambios bruscos de temperatura, contactoCon alergenos, ambientales y alimenticios (Lechey derivados, Frutas cítricas, carnes de cerdo y pes-cado, mariscos, embutidos y colorantes S.)

Antialergicos y desinflamantes: U.de Gato, Tahuari,Iporuro, por vía oral.

TRATAMIENTO LOCAL: Inhalaciones por la narizCon plantas con actividad antiinflamatoria, las masImportantes. Arrayán, Eucalipto y Flor de Retama.

RINITIS ALERGICA

BRONQUITIS• Alimentación

• Fitoterapia: Borraja, combinada con Huira huira o Escorzonera, o Muña muña

• Jarabe: Si la tos es persistente, preparar Aloe vera, ½ diente de ajo, cebolla picada y puesto al sereno, junto con un nabo picado y rabanito, se licúa con miel de abeja. Tomar 2 cucharaditas cada 4 a 6 horas.

• Jarabe: 1 cucharada de cebolla picada, 1 cucharadita de ajo picado y ½ cucharadita de kión rallado, en ½ taza de miel de abeja.

DEFINICIÓN

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías áereas inferiores que causan, en personas susceptibles epidsodios recurrentes de obstrucción bronquial, generalmente reversibles e incremento de la reactividad de la vía aérea.

OBJETIVOS

• El objetivo del tratamiento del Asma es prevenir los episodios recurrentes

• Mantener la flujometría mayor del 80%

• Controlar los factores de riesgo

• Paciente informado y entrenado

EPIDEMIOLOGÍA

En adultos se estima la prevalencia de 5%. En la mayoría de casos su inicio ocurre antes de los 30 años, pero puede iniciarse en la adultez.

FISIOPATOLOGIA

1- Contracción de los músculos bronquiales

. de aparición rápida (minutos)

. de duración breve

. tratamiento con broncodilatadores

2- Inflamación con edema de la mucosa bronquial

. de aparición lenta (en horas)

. duración más larga

. tratamento con corticoides

3- Hipersecreción bronquialcon moco espeso, clara de huevo

de aparición lente (horas)

duración más larga

no hay, actualmente, tratamiento eficaz

FACTORES DE RIESGO• Esposición contínua a aeroalergenos

• Exposición crónica a irritantes químicos de la vía aérea

• Infecciones respiratorias , especialmente virales

• Antecedentes familiares de asma

• Bronquiolitis en la niñez

• Enfermedades alérgicas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Obstrucciones bronquiales localizadas: cuerpo extraño, parálisis de cuerdas vocales, carcinoma de vía aérea y laringe, traqueomalacia, pólipos.

• Obstrucción difusa de la vía aérea: Bronquitis crónica, enfisema, bronquiectasias.

• Insuficiencia cardíaca congestiva

• Cáncer de pulmón

• Hiperreactividad asociada a reflujo gastroesofágico y a tuberculosis.

DIAGNÓSTICO

• Historia Clínica: * Exacerbaciones recurrentes (más de tres en el último año) de preferencia

nocturna y ocasionada por algún alergeno.

• Mediciones Objetivas de obstrucción y su variabilidad por flujometría o espirometría

CUADRO CLÍNICO

Anamnesis: Sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica, tos y esputo.

Exámen físico: Puede ser normal entre exacerbaciones

Sibilantes, roncantes, espiración prolongada

Tórax silente.

EXÁMENES AUXILIARES

Flujometría: Prueba funcional, registra el Flujo Espiratorio Pico (FEP)

a) FEP basal menor al 80% del previsto. Cuando el basal haya resultado normal

(>80%), una disminución mayor del 15% después de 6 minutos de ejercicios.

b) FEP aumenta más del 15%, 20 min después de la inhalación de un Beta 2

agonista de corta acción.

c) Un FEP matutino varía más de un 20% al levantarse, en relación a la medición vespertina 12 horas después, usando un broncodilatador ( más del 10% que no están usando broncodilatador)

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD

SEVERIDAD HALLAZGOS PRE CLÍNICOS FLUJOMETRIA MEDICACIÓN NECESARIA

INTERMITENTE

Sx intermitentes < 1 vez/ sem

Exacerbaciones breves

Sx nocturnos < 2 veces/mes

Asintomático entre epidsodios

Basal >80% previsto

Variabilidad < 20%

Normal post Broncodilatador

Beta2 inhalado condicional

Corticoide oral puede ser necesario

LEVE Sx > 1/semana, pero menos de 1v/día

Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño

Sx nocturnos >2v/mes

Basal > 80% previsto

Variabilidad 20 – 30%

Antiinflamatorio inhalado diario

MODERADA Sx diarios

Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño

Sx nocturnos 1v/semana

Uso diario de B2

60 – 80% de lo previsto

Variabilidad >30%

Normal post- broncodilatador

Antiinflamatorio inhalado diario

Broncodilatador ade acción prolongada diario.

SEVERA Síntomas continuos

Exacerbaciones frecuentes

Síntomas nocturnos frecuentes

Actividad física limitada

<60% previsto

Variabilidad >30%

Baja aún con terapia óptima.

Antiinflamatorio inhalado diario a altas dosis

Broncodolatador acción prolongada diario

Cotticoide oral

TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO

•EDUCACION: •Información al paciente sobre la enfermedad y sus complicacionesy efectos adversos y la importancia de su tratamiento.

* Familia: conozca los factores de riesgo, enfermedad, complicaciones, uso de broncodilatadores

CONTROL AMBIENTAL

Instruir a los pacientes a identificar y evitar los agentes desencadenantes: alergenos, sustancias químicas,

farmacológicas e infecciones virales.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Maniobras orientadas a mejorar la función de los músculos respiratorios.

ASMACHILCAEupatorium triplinerve

DESCRIPCIÓN BOTÁNICAFamilia Ateraceae, género eupatorium, es una planta que posee corolas regulares, con cinco dientes o lóbulos o bien son tubulosas y en forma de lenguetas. La especie triplinerve, es oriunda de la sierra peruana, crece a más de 3,000msnm

COMOPOSICIÓN QUÍMICA

Hojas y tallos: vitaminas A y B, glucósido (eupatorinósido), resina, taninos, mucilagos, pectina.

FARMACOLOGÍA

Ugarte y Córdova, en un estudio en tráquea contraída de Cavia porcellus, encontraron que a dósis de 0,101g produjo efecto relajante tan similar al salbutamol sulfato a dósis de 0,025 mg

Se estudió el efecto hipotensor e hipotérmico, utilizándolo por vía endovenosa.

En cobayos se estudió el efecto antihistamínico al nebulizar con histamina (100mg/ml) y al observar que los cobayos que recibieron ET, tardó más tiempo en aparecer los síntomas que de aquellos que no lo recibieron.

CLÍNICA

• Asma

• Bronquitis crónica

• EPOC

DOSIFICACIÓN

Cocimiento: 15 a 30g/ lt hervir 5 min reposar y colar tomar dos veces por día

TOXICIDAD

Taquicardia

BORRAJA

Borago officinalisDESCRIPCIÓN BOTÁNICA

Familia de las Boraginaceae, género Borago, es una hierva cubierta de pelos, alcnza 60cm, flores pendulosas en racimos, petalos peciolados, semillas muy pequeñas


Hojas: mucílagos, recinas, antocinainas, alcaloides pirrolizidínicos y prostalandinas, ácido salicílico, alantoína

FARMACOLOGÍA

Estudios in vitro, demuestran acción del extracto de hojas, contra S. pyogenes

En un estudio clínico con 138 pacientes con afección bronquial aguda se demostró su acción expectorante y sedante de la tos, con resultados bueno y muy buenos en un 70%

En un estudio doble ciego controlado con placebo, en 37 pacientes con artritis reumatoide, con 1,4g diarios de aceite de borraja se observó reducción significativo del dolor y disminución del edema (80%)

CLÍNICA

Infecciones respiratorias altas

Bronquitis crónicas reagudizadas

Poliartritis

DOSIFICACIÓN

Decocto: 30g de hojas en 1 lt por 5min, tomar 3 tazas al día

Infuso: 15g, 3 tazas por día para resfriados

TOXICIDAD

Los tricomas del tallo pueden producir irritación.

Los alcaloides pirrolizidínicos insaturados pueden producir hepatotoxicidad y ser carcinogénicos.

ESCORZONERA

Perezia multiflora

DESCRIPCIÓN BOTÁNICA Planta herbácea hasta de 40 cm, tallo flexible, hojas basales arrosetadas, lanceoladas, flores numerosas, marginales violáceas. Crece en las alturas a más de 3,800msnm


Hojas: coniferina, colina, bases aloxúricas y asparragina, histidina, arginina

CLINICA

Antitusígeno

Bronquitis crónicas y agudas

DOSIFICACIÓN

Cocimiento: 20g en 1lt de agua hervir 5 min, reposar y colar tomar 2 veces por día.

TOXICIDAD

‘No reportada

SABILAAdministracíón

Forma hoja (gel)

Dos pedazos licuar con miel de abeja y tomar 1 copita en ayunas.

Dos pedazos (2dedos), 3g pimienta negra machcada, 2g de kión machcado, 1 cucharada de jugo de limón y 2 cucharadas de miel de abeja. Licuar todo y tomar dos veces al día

CRITERIOS DE EFICACIAEnsayo clínico, se comparó la adm. 15ml del jarabe de sábila durante 90 días de un jarabe elaborado con Aloe vera barbadensis en 50 sujetos, demostró una mejoría notable tanto clínicamente como funcionalmente, así como con la disminución del consumo de medicamentos.

Mecanismo de acción parece que interfiere en la producción de Prostaglandina E2 y también otros prostanoides convertidos a través de la ciclooxigenasa.

Además tiene actividad inmunomoduladora del gel vinculada con la presencia de compuestos tipo lectinas y de heteropolisacáridos, porque se activó la función de los linfocitos.

Tiene también una actividad antihistamínica, se ha demostrado el poder inhibitorio de síntesis de histamina por la aloína y barbaloína.

Tiene además el efecto antiinflamatorio demostrada sobre animales comparable a la indometacina y dexametasona.

CRITERIOS DE SEGURIDAD

El jarabe descrito no muestra signos de toxicidad.

Tiene inocuidad también en forma de aerosoles con soluciión fisiológica.

El uso interno sin antraquinonas es tolerados sin problema, pero el Aloe ver con antraquinonas por períodos prolongados mayores de 3 meses, puede provocar cólicos, diarrea e incluso nefritis.

Tratamiento

Debe buscar cubrir los siguientes objetivos:- Hacer remitir los síntomas: Tos, disnea,

infección, etc.

- Mantener una buena ventilación.

- Conservar o recuperar niveles de actividad del paciente (incluido ejercicio físico).

- Prevenir o disminuir la frecuencia y/ó intensidad de las crisis.

- Evitar que se produzca Remodelación de la vía aérea.

Prevención- Debemos informar a nuestros pacientes y sus

familiares acerca de la enfermedad y el manejo adecuado de la misma.

Medicamentos

Prevención:

- Los más importantes en esta fase son los de actividad antiinflamatoria y antialérgica (Uña de gato, Tahuari, Chuchuhuasi Sábila, etc.).

Tratamiento de la crisis

Plantas con acción broncodilatadora y antiinflamatoria:

- Asmachilca, Mullaca, Escorzonera, Huira – Huira, Uña de Gato, Tahuari, Chuchuhuasi.

Plantas con acción mucolítica, expectorante y antibacteriana:

- Muña – Muña, Tomillo, Llantén, Ajo, etc.

Esquema de tratamiento

Paciente de 12 años , con un asma mode-

rado persistente (etapa 3 GINA) Presenta como sintomas:

Tos, expectoración amarillenta (escasa)

roncus, sibilancia, disnea. Crisis diarias especialmente nocturnas.

Muña- Muña, Tomillo, Llanten, Ajo, (macho)

10-15g. de c/u + 1 diente (en rodajas)

En un litro de agua, hervir 30’ , colar y

tomar 4 tazas al día.

Asmachilca, extracto: 20 gotas en cada

toma de Muña- Muña.

Uña de Gato, extracto: 4 ml. 3 veces al día

Tahuari, extracto: 20 gotas 3 veces al día

con un poco de líquido.

Beta 2 agonista de acción rápida, inhalador.

Recomendaciones : Evitar cambios bruscos

de temperatura, contacto con olores fuertes.

Alimentación: recomendamos evitar los ali -

mentos potencialmente alergenos:

leche y derivados, clara de huevo, frutas

cítricas, carnes de cerdo y pescado, mariscos

y embutidos, chocolates y golosinas que con-

tengan colorantes.

No consumir alimentos considerados frescos.

RELACION DE PLANTAS MENCIONADAS

Escorzonera Eryngium wueberbaueri. Huira-Huira Culcitun cáñesenos. Mullaca Muchlembeckia vulcánica. Muña Muña Minthostachys setosa. Arrayan Mystos comunis L. Flor de Retama Genista junceun L. Tahuari Tabebuia serratifolia Sabila Aloe vera Llanten Plantago major Uña de Gato Uncaria tomentosa W. Asmachilca Eupatorium triplinerve.

VIAS RESPIRATORIAS

Documents

Transcript of VIAS RESPIRATORIAS