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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR

PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES

ESPAÑOLES

REDACTORES:Ana Ferrer Dufol. Hospital Clínico Universitario. ZaragozaSantiago Nogué Xarau. Hospital Clínico. Barcelona

Dirección de Secretaría:Dra. Ana Ferrer Dufol Unidad de Toxicología ClínicaHospital Clínico UniversitarioC/ San Juan Bosco 1550009 ZaragozaE-mail: [email protected]

Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)

INDICE:

1. Introducción Pág. 5

2. Participantes y colaboradores Pág. 6

3. Metodología Pág. 7

4. Resultados del año 2015 Pág. 8

4.1.- Datos epidemiológicos generales Pág. 8 4.2.- Datos por familias de productos químicos Pág. 14 4.3.- Intoxicaciones laborales Pág. 31 4.4.- Datos clínicos, tratamiento y evolución Pág. 33

5. Conclusiones Pág. 38

6. Bibliografía Pág. 40

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5VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)

En virtud del contrato suscrito, por un lado, entre el Ministerio de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad, a través de la Subdirección General de Sanidad

Ambiental y Salud Laboral de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e

Innovación y, por otro, la Fundación Española de Toxicología Clínica (FETOC), para

realizar un estudio continuado de vigilancia epidemiológica de las intoxicaciones

y exposiciones causadas por productos químicos y atendidas en los servicios

de urgencias de hospitales españoles, con el objetivo fundamental de notificar

los casos de intoxicación por productos de uso doméstico, agrícola o industrial

atendidos en los mencionados servicios, y de conformidad con las actividades

acordadas en el citado contrato, se redacta el informe correspondiente a los

casos recibidos durante el año 2015.

1. INTRODUCCIÓN

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PARTICIPANTES

• Ana Ferrer Dufol y Emilia Civeira Murillo. H. Clínico Universitario. Zaragoza

• Santiago Nogué Xarau. Hospital Clínic. Barcelona

• Juan José Aguilón Leiva y Antonio Manuel Torres Perez. H. de Alcañiz. Teruel

• Jesus Avilés Amat. Hospital Donostia. San Sebastián.

• Angel Bajo Bajo. Hospital Clínico Universitario. Salamanca

• Guillermo Burillo Putze. H. Universitario de Canarias. Sta. Cruz de Tenerife

• Francisco J. Callado Moro. Hospital Universitario. Burgos

• Antonio Carcas Sansuan. Hospital La Paz. Madrid

• Alberto Cozar. Hospital Puerta de Hierro- Majadahonda. Madrid

• Lidia Garcia Gibert y M. Luisa Iglesias. Hospital Parc Taulí. Sabadell

• Jordi Puiguriguer Ferrando. Hospital Son Espases. Palma de Mallorca

• Benjamín Climent Diaz. Hospital General. Valencia

• Francisca Córdoba Ruiz. H. Moises Broggi (Sant Joan d’Espí) y H. de

L’Hospitalet (Hospitalet de Llobregat). Barcelona

• Augusto Supervía. Hospital del Mar. Barcelona

• Cristina Garcés San José. Hospital Miguel Servet. Zaragoza

• Antonio Gras Borrell. Hospital Universitario La Fe. Valencia

• Mª Dolores Macías Robles. Hospital de San Agustín. Avilés

• Luis Marruecos Sant y Indalecio Morán Chorro. H. de San Pablo. Barcelona

• Lidia Martinez Sanchez. H. San Juan de Dios. Esplugues de Llobregat (Barcelona)

• Carmen Merino Rubio y Miguel Ángel Pinillos Echevarría. Complejo

Hospitalario de Navarra

COLABORADORES

• AgustínUrdangarínGarcía. Centro de Documentación. Universidad de

Zaragoza

• Francisco Ruiz Ruiz. Servicio de Urgencias. H. Clínico Universitario. Zaragoza.

• ClaraSerranoFerrer. Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza.

2. PARTICIPANTES Y COLABORADORES

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Como en años anteriores, se solicitó a los participantes en el Programa Nacional

de Toxicovigilancia Hospitalaria (PRONTHOS) integrados en la Red Hospitalaria

de Toxicovigilancia (REDHOSTOX), todos ellos médicos asistenciales en los

Servicios de Urgencias, Áreas de Vigilancia Intensiva y/o integrantes de Unidades

de Toxicología Clínica de hospitales públicos españoles, que reclutasen entre

las atenciones realizadas en sus respectivos servicios, los casos derivados de

una exposición a productos químicos ya fuesen agentes domésticos, agrícolas o

industriales, en forma líquida, sólida o gaseosa, e independientemente de la vía de

entrada, dosis o sintomatología. Se han excluido del PRONTHOS las exposiciones

a medicamentos, drogas de abuso, plantas, setas y animales venenosos.

Identificados los casos, se procedió a su registro codificado y on line

accesible las 24 horas del día a través de un formulario implantado en el

sector de Toxicovigilancia de la página web de la FETOC en la dirección

http://www.fetoc.es/toxicovigilancia/toxicovigilancia.html , eliminando

cualquier dato que permitiese conocer la identidad del paciente. Este formulario,

al que se accede mediante una clave de usuario y una contraseña, se importó

de forma automática a una base de datos File Maker 9.0. La revisión de los

casos entrados y su explotación estadística se realizó en la Unidad de Toxicología

Clínica del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza.

Las variables cuantitativas se expresan como media con su desviación estándar

(DE) o mediana con su rango, y las cualitativas se presentan como número

total de eventos y porcentaje. La comparación entre variables cualitativas se ha

hecho mediante el test de la ji al cuadrado o en las tablas de 2 x 2, con el test

exacto de Fisher cuando el número de efectivos calculados fue inferior a 5.

La discusión de los resultados y la redacción del documento final se realizan

conjuntamente por las Unidades de Toxicología Clínica de los Hospitales Clínicos

de Zaragoza y Barcelona, y se revisa por el resto de participantes y colaboradores.

3. METODOLOGÍA

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4.1 Datos epidemiológicos generales

Desde el 1 de enero de 2015 y hasta el 31 de diciembre de 2015 se han ingresado

en el sistema un total de 1117 casos, procedentes de 21 Hospitales de la Red de

nacional de Hospitales públicos tal y como muestra la Figura 1 y en la que consta

también el número de casos aportados por cada uno de ellos. Esta información

proviene de 11 Comunidades Autónomas, por lo que se considera que representa

una muestra significativa de casos y que permite extrapolar los resultados al

conjunto de España.


4. RESULTADOS DEL AÑO 2015

Figura 1: HOSPITALES PARTICIPANTES Y NúMERO DE CASOS APORTADOS

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

Hospital General Universitario (Valencia) Hospital Sant Pau (Barcelona)

Hospital San Agustin. Aviles (Asturias) Hospital Puerta de Hierro (Madrid)

Hospital Alcañiz (Teruel) Hospital General de l'Hospitalet (Barcelona)

Hospital La Fe (Valencia) Hospital Universitario La Paz (Madrid)

Hospital Universitario de Canarias (Santa Cruz de Tenerife)

Hospital de Sabadell (Barcelona) Hospital Clinico (Salamanca)

Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza) Hospital del Mar (Barcelona)

Hospital Universitario (Burgos) Hospital Donostia (San Sebastián)

Hospital Clinic de Barcelona Hospital San Juan de Dios (Barcelona)

Hospital Clinico Universitario (Zaragoza) Complejo Hospitalario de Navarra

Hospital Son Espases. Palma de Mallorca (Baleares) Hospital Moises Broggi (Barcelona)

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La edad media de los pacientes fue similar a años anteriores, de 38±24 años, en

un rango que abarca prácticamente todas las edades. Los casos se distribuyen

de forma homogénea entre ambos sexos: 564 (51%) hombres (edad 37 ± 23

años) y 543 (49%) mujeres (edad 39±25 años). La población infantil, con 222

casos, representa un 20% del total (Figura 2). La máxima prevalencia de casos

se situó para los niños en una franja de edad entre 2 y 4 años, mientras que

para los adolescentes y adultos se situó entre los 15 y los 60 años (Figura 3).

Hubo un mayor número de hombres por debajo de los 15 años y entre los 30 y

los 60 años y un mayor número de mujeres por encima de esa edad, pero las

diferencias carecieron de significación estadística (figura4).



Figura 2: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO. 1

Edad y sexo

Edad media: 38(DS 24)- Mínimo < 1 año- Máximo 93 años

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Figura 3: DISTRIBUCIÓN POR EDAD

Figura 4: Distribución por edad y sexo. 2

0

10

20

30

40

50

60

0 3 6 9 12

15

18

21

24

27

30

33

36

39

42

45

48

51

54

57

60

63

66

69

72

75

78

81

84

87

90

(enblanco)

fe


Los casos presentaron una distribución homogénea a lo largo de los días de la

semana, con una discreta mayor prevalencia los domingos (Figura 5). En la

distribución mensual se encuentra un ligero predominio en los meses de otoño

e invierno (Figura 6).



Figura 5: DÍAS DE LA SEMANA

Figura 6: MESES DEL AÑO

152 157 172

131 126 158

197

0

50

100

150

200

250

Lunes

Martes

Miérco

les

Jueve

s

Vierne

s

Sábad

o

Doming

o

fe


En cuanto a los mecanismos causales, predominaron las intoxicaciones en el

ámbito doméstico, que representaron el 78% de los casos. Las autoagresiones

se mantuvieron en un 9% de los casos, y los accidentes tóxicos de origen laboral

supusieron un 11%. Se han encontrado algunas sobredosis producidas por

abuso de disolventes orgánicos y algún caso de agresión con espray de defensa

(Figura 7). 283 pacientes se han presentado en episodios colectivos con un

número de afectados entre 2 y 11. La mayoría de ellos se debe a intoxicaciones

domésticas por CO.

La distribución por familias de substancias químicas fue irregular. El principal

grupo implicado, que continúa en ascenso siguiendo la tendencia de los últimos

años, fue el de los gases tóxicos (44%). Entre éstos predominó de forma casi

exclusiva el monóxido de carbono, seguido de los productos cáusticos (20%)

utilizados como agentes de limpieza en el hogar, sobre todo la lejía. El tercer

lugar lo ocupan a la par los disolventes y los gases irritantes, en torno al 10%,

seguidos de los detergentes (8%) y los casos por contacto con algún agente

plaguicida que continúan representando el 5% del total.



Figura 7: TIPO DE INTOXICACIÓN

3;0%5;1%14;1%

103;9%

118;11%

874;78%

Agresión

Sobredosis

Otras

Autolesión

Laboral

DomésAca

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Figura 8: AGENTES TÓXICOS



5

5

13

30

54

85

104

110

222

489

Otrosgases

Metales

Cosmé7cos

Otros

Plaguicidas

Detergentes

Gasesirritantes

Disolventes

Cáus7cos

Gasestóxicos

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4.2 Datos por familias químicas.

1.- En relación a los diversos grupos de productos químicos, el de gases con

toxicidad sistémica (Figura 9) está relacionado en su casi totalidad con el

monóxido de carbono, potencialmente presente en 488 casos. En 191 de ellos se

indica que el origen de la exposición fue un incendio. En 14 pacientes se señala

la posible participación del gas cianhídrico contenido en el humo del incendio,

aunque sin constatación analítica. En 64 casos, la fuente de combustión fue una

caldera doméstica, en 34 una estufa de butano, en 12 los gases de un vehículo

con motor de explosión, en 13 los gases procedentes de compresor/generador y

en 57 casos la combustión de brasas de carbón o leña en recintos cerrados. En

el resto de los casos no se especifica la fuente de la exposición.

La vía de entrada de los gases de este grupo fue respiratoria. Llegaron al

hospital sin síntomas 133 casos. En los pacientes sintomáticos, predominaron las

manifestaciones clínicas neurológicas, seguidas de las respiratorias y digestivas.

Es el único grupo en que el tratamiento antidótico es predominante, ya que se

ha aplicado oxígeno en el 85% de los casos, al que se ha sumado la aplicación

del antídoto hidroxicobalamina en 8 casos por sospecha clínica de la presencia

de ácido cianhídrico en el humo del incendio. Se ha utilizado cámara hiperbárica

para la administración de oxígeno a alta presión en 101 casos.

La prevalencia de intoxicados se distribuye homogéneamente entre ambos sexos,

con un ligero predominio del masculino. La edad es algo superior a la media de

la serie.

En cuanto al tipo de intoxicación, la inhalación de monóxido de carbono se realiza

de forma característica en el ambiente doméstico, ámbito en el que se produjo

el 91% de los casos. Hubo un 7% de casos de origen laboral y un 2% de gestos

autolesivos (p<0,05).

4.2 Datos por familias químicas


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Figura 9: GASES TÓXICOS


Nº de casos: 489

Edad media: 44 ± 23- Hombres 43 ± 21- Mujeres 45 ± 24

Vía:- Respiratoria 488- Ocular 1

Agentes:- CO 488- HCN 14

255;53%

228;47% Hombre

Mujer

445;91%

32;7%11;2%1;0%

domes1ca

laboral

autolesiva

otra

251

56

128

22

24

0 50 100 150 200 250 300

Neurológica

Diges7va

Respiratoria

C-V

Cut-ocular

Clínica

0100200300400500

descontD

descontC-O

eliminador

an8dó8co

sintomá8co

Tratamiento

fe


2.- El grupo de gasesirritantes(figura10) incluye 104 pacientes. Destacan

entre ellos las intoxicaciones producidas por cloro o cloramina (48%), gases

generados al realizar mezclas de productos de limpieza doméstica, como la

lejía y el salfumán (ácido clorhídrico) o la lejía y el amoniaco. Los restantes

corresponden a un grupo misceláneo, entre los que destaca la inhalación de

vapores de esos mismos líquidos cáusticos. En 99 pacientes la vía de entrada fue

respiratoria. La mucosa ocular se vio afectada en 9 casos y la piel en 2.

Únicamente 3 casos se presentaron asintomáticos. El cuadro clínico fue

predominantemente respiratorio (88%) y el tratamiento sintomático y de

descontaminación ocular, en los casos implicados. En dos casos se empleó

nebulización de bicarbonato tras inhalación de cloro y cloramina.

Es una intoxicación que se produce de forma mayoritaria en el ámbito doméstico

(81%). Se ha registrado un 15% de accidentes laborales, lo que supone una

reducción a la mitad respecto al año 2014 (p<0,05). Se han encontrado además

3 casos de agresión con espráis de defensa.

Hay un predominio del sexo femenino en este grupo de gases irritantes, con el

62% de los casos.

La edad de los intoxicados por estas substancias es algo superior a la media,

sobre todo en el subgrupo de mujeres.



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Figura 10: GASES IRRITANTES

Nº de casos: 104


Vía:- Respiratoria 99- Oral 1- Ocular 9- Cutánea 2

Agentes:- Cloro/Cloramina 50- Lejía 15- Salfumán 12- Otros AC y Bases 17

36;35%

66;65%

Hombre

Mujer

84;81%

15;14%

3;3% 2;2%

domes/ca

laboral

agresión

otras

12

11

92

7

23

0 20 40 60 80 100

Neurológica

Diges8va

Respiratoria

C-V

Cut-ocular

Clínica

020406080

100

descontD

descontC-O

eliminador

an8dó8co

sintomá8co

Tratamiento

fe


3.- Los productos cáusticos líquidos (Figura 11) estuvieron implicados en 222

casos, la mayoría de ellos como productos de limpieza doméstica, encabezados

por la lejía (hipoclorito sódico), presente en el 56% de los casos. En mucha

menor proporción se encontraban productos más peligrosos como el salfumán

(ácido clorhídrico) (5%), el hidróxido sódico (sosa cáustica) (5%) o el ácido

sulfúrico (2%). La vía de entrada fue sobre todo oral (78%), pero también tuvo

importancia la vía ocular (17%).

En 47 casos no se describieron síntomas al ingreso. En los pacientes con

signos o síntomas, las manifestaciones clínicas fueron predominantemente

digestivas (57%) y cutáneo-oculares (21%), y el tratamiento sintomático y de

descontaminación cutáneo-ocular.

La intoxicación por este grupo de productos ha sido doméstica en el 62% de los

casos, pero también tuvieron importancia las tentativas autolesivas con un 27%

y los accidentes laborales con un 10% (p<0,05).

Los casos se distribuyeron de forma homogénea entre ambos sexos. La edad fue

similar a la media en todo el grupo.




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Figura 11: CÁUSTICOS

Nº de casos: 222


Vía:- Oral 173- Ocular 37- Cutánea 15- Respiratoria 4

Agentes:- Lejía 125- Amoniaco 28- Salfumán 10- Sosa cáustica 10- Ac. Sulfúrico 4- Otros AC y Bases 24

106;48%

115;52%

Hombre

Mujer

138;62%22;10%

59;27% 3;1%

domes2ca

laboral

autolesiva

otra

10

127

17

4

1

0 50 100 150

Neurológica

Diges5va

Respiratoria

C-V

EquH-E

Clínica

0

50

100

150

200

descontD

descontC-O

eliminador

an6dó6co

sintomá6co

Tratamiento

fe


4.- Se han recogido 54 casos (Figura 12) de intoxicaciones por productos

plaguicidas (biocidas y fitosanitarios), en los que predominaban los

insecticidas (59%) y de los cuales 9 fueron organofosforados (17%) y 12

piretroides (22%). El resto fueron otros insecticidas, herbicidas, raticidas y

fungicidas. Los 4 casos registrados por herbicidas han sido debidos al glifosato.

La principal vía de entrada fue la oral (40 casos), seguida de la respiratoria

(10 casos). Se presentaron asintomáticos 21 pacientes. Entre los casos con

síntomas se observaron manifestaciones digestivas, neurológicas, respiratorias,

cardio-vasculares y oculares.

Desde el punto de vista terapéutico se utilizaron sobre todo medidas sintomáticas

y de descontaminación digestiva. Se menciona la utilización de atropina y oximas

como antídotos en 3 casos de intoxicación por insecticidas organofosforados. El

origen de estas intoxicaciones fue doméstico en el 56% de los casos, autolesivo

en un 37% y laboral en un 6%.

Hay una mayor prevalencia del sexo masculino (65%) y con una edad inferior a

la media sobre todo en el subgrupo de mujeres.




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Figura 12: PLAGUICIDAS

Nº de casos: 54


Vía:- Oral 40- Respiratoria 10- Cutánea 3- Ocular 3

Agentes:- Insecticidas OF 9- Poretroides 13- Otros insecticidas 12- Herbicidas 4- Fungicidas 4- Raticidas 12

35;65%

19;35%Hombre

Mujer

30;56%3;5%

20;37%

1;2%

domés0ca

laboral

autolesiva

otras

13

15

9

6

1

5

0 5 10 15 20

Neurológica

Diges6va

Respiratoria

C-V

EquH-E

Cut-ocular

Clínica

0

5

10

15

20

descontD

descontC-O

eliminador

an6dó6co

sintomá6co

Tratamiento

fe


5.- Hubo 110 casos de contactos con diversos disolventes (Figura 13), entre

los que cabe destacar el grupo de alcoholes (20%): 10 por metanol (alcohol

metílico), 6 por etanol y 6 por etilenglicol. La mayoría de los casos correspondieron

a un grupo misceláneo de substancias químicas empleadas como productos de

limpieza o disolventes de pinturas, pegamentos y gasolina.

Las vías principales de entrada fueron oral, cutáneo-ocular y respiratoria. Hubo

27 casos asintomáticos. En los pacientes con signos o síntomas, la clínica

predominante fue digestiva, ocular y neurológica y el tratamiento sobre todo

sintomático y de descontaminación cutáneo-ocular. Se utilizó el etanol como

antídoto 6 casos: 4 causados por etilenglicol y 2 por metanol.

Predominaron las intoxicaciones de origen doméstico (57%), seguidas por las

laborales (29%) y las autoagresiones (6%) (p<0,05).

Hay una mayor prevalencia de casos en el sexo masculino (58%) y la edad es

algo superior al global de la serie.




fe





Figura 13: DISOLVENTES

Nº de casos: 110


Vía:- Oral 59- Respiratoria 15- Ocular 34- Cutánea 12

Agentes:- Metanol 10- Etilenglicol 6- Etanol 6- Aguarrás 6- Acetona 8- Pegamentos 10

64;59%

45;41%Hombre

Mujer

63;58%32;29%

7;6%2;2%5;5%

domés0ca

laboral

autolesiva

otra

sobredosis

2126

823

41

0 10 20 30 40 50

NeurológicaDiges7va

RespiratoriaC-V

EquH-EOcular/cut

Clínica

0

20

40

60

80

descontD

descontC-O

eliminador

an7do7co

sintomá7co

Tratamiento

fe


6.- Se produjeron 85 casos por contacto con detergentes (Figura 14) y,

como sucedía en años anteriores, implicaban a distintos jabones y detergentes

de uso doméstico y a diversas marcas comerciales. La vía de entrada fue casi

exclusivamente oral (84%), junto a algunos contactos oculares (12%).

Los pacientes no presentaron síntomas en 33 casos. En los casos sintomáticos, el

cuadro clínico fue leve, predominantemente digestivo y ocular, y el tratamiento

sintomático y, en ocasiones, de descontaminación. Se trata de intoxicaciones casi

exclusivamente domésticas (85%), con una escasa presencia de casos laborales

(9%) y autolesivos (6%) (p<0,05).

La prevalencia de estas exposiciones a detergentes fue algo mayor en mujeres

(53%) y la edad muy inferior a la media debido a la alta representación de

accidentes domésticos en población infantil (46%). Los 42 casos de esta población

fueron calificados de leves y dados de alta directamente desde el Servicio de

Urgencias. 31 de ellos no requirieron tratamiento.




fe





Figura 14: DETERGENTES

Nº de casos: 85


Vía:- Oral 71- Respiratoria 5- Ocular 10- Cutánea 4

Agentes:- Detergentes de uso doméstico- Varias marcas comerciales

40;47%

45;53%

Hombre

Mujer

72;85%

8;9%5;6%

domés/ca

laboral

autolesiva

6

35

9

2

12

0 10 20 30 40

Neurologica

Diges6va

Respiratoria

C-V

Ocular-cut

Clínica

05

10152025303540

descontD

descontC-O

eliminador

an8do8co

sintomá8co

Tratamiento

fe


Las distintas familias de agentes se distribuyen de forma significativamente

diferente en relación con el tipo de intoxicación (p<0,05):

- En las intoxicaciones domésticas predominan los gases tóxicos,

cáusticos, gases irritantes y detergentes (Figura 15).

Resulta difícil sistematizar las causas de los accidente domésticos pero las más

frecuentemente mencionadas están recogidas en la Tabla 1.

Tabla 1.- Principales causas de los accidentes domésticos

Tipo de accidente Nº casos

Inhalación gases y vapores

• Inhalación gases combustión 433

• Inhalación vapores irritantes (sin mezclas) 31

• Inhalación de vapores irritantes por mezcla de productos domésticos con objetivo de limpieza o desatascado

54

Ingesta accidental en niños

• Cápsulas u otros productos domésticos sólidos 36

• Líquidos en botellas o vaso accesibles 110

Ingesta accidental en adultos

• Deterioro cognitivo 11

• Producto de limpieza ubicado en botella de bebida o vaso 55

• Similitud entre el envase original y un envase de bebida 14

Salpicaduras

• Al aplicar un desatascador en un desagüe 9

• Al manipular un envase 30




fe


4.2 Datos por familias químicas4.2 Datos por familias químicas

Figura 15: AGENTES EN INTOXICACIONES DOMÉSTICAS

445;51%

84;10%

138;16%

63;7%

30;3%72;8%

13;2% 2;0%27;3%

Gasestóxicos

GasesIrritantes

Cáus=cos

Disolventes

Plaguicidas

Detergentes

Cosmé=cos

Metales

Otros


fe


- En las intoxicaciones laborales ocupan el primer lugar los gases tóxicos

y los disolventes seguidos de agentes cáusticos y gases irritantes (Figura 16).

Las circunstancias más frecuentes de estos accidentes laborales se describen en

la Tabla 2.

Tabla 2.- Principales causas de los accidentes laborales

Actividad laboral Nº casos

• Centro sanitario, manipulando productos de limpieza o desinfectantes

12

• Otros laboratorios (reactivos en facultades de física, química, farmacia, etc.)

6

• Empleadas/os de hogar, bares o restaurantes, manipulando productos de limpieza

17

• Manipulación en piscinas y spas 3

• Manipulación en industria metalúrgica 4

• Manipulación en agricultura 4

• Manipulación en jardinería 1

• Inhalación gases combustión 31



fe



Figura 16: AGENTES EN INTOXICACIONES LABORALES

32;27%

15;13%22;19%

32;27%

3;2% 8;7%

0;0%2;2%

4;3%

Gasestóxicos

GasesIrritantes

Cáus=cos

Disolventes

Plaguicidas

Detergentes

Cosmé=cos

Metales

Otros


fe


- En las intoxicaciones autolesivas aparecen en mayor proporción los cáusticos,

seguidos de plaguicidas y gases tóxicos (Figura 17).



Figura 17: AGENTES EN INTOXICACIONES AUTOLESIVAS

11;11% 0;0%

59;57%

7;7%

20;19%5;5%

0;0%0;0%1;1%

Gasestóxicos

GasesIrritantes

Cáus:cos

Disolventes

Plaguicidas

Detergentes

Cosmé:cos

Metales

Otros

fe


4.3 Intoxicaciones de origen laboral.

Se han recogido 118 casos de intoxicaciones de origen laboral (Figura 18).

En ellas hay un ligero predominio del sexo masculino (53%) y la edad media es

algo superior a la del grupo general, con un rango más estrecho al estar ausente

la población infantil.

Como se indica en el apartado comparativo con otras causas de exposición

tóxica, el perfil de agentes es muy distinto al que se encuentra en los accidentes

domésticos y en los de causa autolesiva, con una distribución más equiparable

entre las distintas familias tóxicas. Predominan los gases tóxicos y los

disolventes, seguidos de cáusticos y gases irritantes. Destaca la baja casuística

de intoxicaciones laborales por plaguicidas (2%). A resaltar la importancia de la

vía de entrada respiratoria (53%) y de los contactos oculares (36%), así como

la baja representación de la vía oral (16%).

Los casos asintomáticos (9%) son menos frecuentes que en la población general.

Entre los casos con síntomas, predominaron las manifestaciones oculares (40%),

respiratorias (32%) y neurológicas (29%).

Se emplearon medidas sintomáticas en el 75% de los casos, de descontaminación

cutáneo-ocular en el 35% y antídotos en el 24%.

Le evolución fue buena en todos los casos, requiriendo 4 casos ingreso hospitalario

en boxes de observación de urgencias y 3 en la UCI. No se ha registrado ningún

fallecimiento por esta causa.

4. RESULTADOS DEL AÑO 20154.3 Intoxicaciones de origen laboral


fe


4. RESULTADOS DEL AÑO 20154.3 Intoxicaciones de origen laboral


Figura 18: INTOXICACIONES LABORALES

Nº de casos: 118


Vía:- Respiratoria 63- Oral 9- Ocular 42- Cutánea 19

40;47%

45;53%

Hombre

Mujer

32;27%

15;13%22;19%

32;27%

3;2%8;7%

0;0%2;2% 4;3%

Gasestóxicos

GasesIrritantes

Cáus=cos

Disolventes

Plaguicidas

Detergentes

Cosmé=cos

Metales

Otros

34

13

38

4

47

14

0 10 20 30 40 50

Neurologica

Diges6va

Respiratoria

C-V

Ocular

Cutánea

Clínica

0

20

40

60

80

100

descontD

descontC-O

eliminador

an8do8co

sintomá8co

Tratamiento

fe


4. RESULTADOS DEL AÑO 20154.4 Datos clínicos generales, tratamiento y evolución


4.4 Datos clínicos generales, tratamiento y evolución

A continuación se presentan las características generales de la totalidad de los

1117 casos registrados durante el año 2015, en relación a la vía de entrada,

presencia y tipo de síntomas, tipo de tratamiento, necesidad de ingreso

hospitalario y evolución Se hace una evaluación detallada de los casos mortales.

Las vías de entrada predominantes fueron la respiratoria (56%) y la oral (34%),

siendo la ocular (10%) y la cutánea (4%) muy minoritarias (p<0,05) (Figura

19).

Figura 19: VÍA DE ENTRADA

1

43

104

381

627

Parenteral

Cutanea

Ocular

Oral

Respiratoria

fe




Se constató algún tipo de manifestación clínica en la mayoría de los casos,

con sólo un 26% de casos asintomáticos a su llegada al hospital (Figura 20).

Los síntomas (Figura 21) fueron sobre todo neurológicos (28%), digestivos

(25%), respiratorios (24%) y oculares (11%).

Figura 20: MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Figura 21: TIPO DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS

26%

74%

No Sintomas

317

278267

125

46 43

40

50

100

150

200

250

300

350

Neurológica

Diges8va

Respiratoria

Ocular

Cutánea

Cardio-Vascular

EquilibrioH-E

fe




Se aplicó algún tipo de tratamiento en el 78% los casos (Figura 22),

fundamentalmente sintomático (48%), seguido del antidótico (38%) (Figura

23). El antídoto más empleado fue el oxígeno en 416 casos de intoxicaciones por

monóxido de carbono, con hidroxicobalamina asociada en 8 casos por suponerse

la presencia de ácido cianhídrico en el humo del incendio. Se indicó etanol en 4

casos de intoxicación por etilenglicol y 2 de intoxicación por metanol y atropina

en 3 pacientes intoxicados por insecticidas organofosforados asociada a oximas

en 2 de ellos.

Figura 22: TRATAMIENTO

Figura 23: TIPO DE TRATAMIENTO

si 78%

no 22%

4

23

28

81

428

532

Eliminador

Descontdiges7va

Descontcutánea

Descontocular

An7dó7co

Sintomá7co

fe




En la evolución global de los casos destaca un curso clínico leve de forma

similar a lo observado en años anteriores, definiéndose como graves únicamente

117 pacientes (10%). La mayoría de los casos (87%) se resolvieron en los

Servicios de Urgencias y solo el 13 % tuvieron que quedar ingresados (Figura

24) durante un breve periodo en observación. Sólo consta el ingreso de 13

pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos: 6 intoxicados por cáusticos, 4

por disolventes, 2 por insecticidas organofosforados y 1 por anhídrido carbónico.

Figura 24: INGRESO HOSPITALARIO

No 87%

Si 13%

fe




La mortalidad (0,72 %) de estas intoxicaciones (Figuras 25 y 26), sigue

siendo superior a la producida en el conjunto de intoxicaciones agudas atendidas

en la actualidad en los Servicios de Urgencias, que es menor del 0,5%, pero es

la menor en comparación a los 6 últimos informes anuales de Toxicovigilancia. La

edad de los fallecidos es claramente superior a la media y en el año actual hay

un franco predominio del sexo masculino en los casos mortales.

La causa de estos casos mortales ha sido autoagresiva en 4 casos, 3 mediante

ingesta de agentes cáusticos y 1 de un insecticida organofosforado. Los otros

cuatro casos son accidentes de tipo doméstico, 3 debido a la inhalación de gases

en incendios y 1 a la ingesta accidental de amoníaco.

Figura 25: MORTALIDAD

Figura 26: DISTRIBUCIÓN DE LA MORTALIDAD

curación 99%

fallecimiento 1%

Nº total fallecidos: 8 (0,72%)

Edad media: 67 ± 16

Tipo de intoxicación:- Autolesión 4- Accidental 4

Agente implicado:- Cáusticos 4- Monóxido de C 3- Insec. Organo-P 1

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4. RESULTADOS DEL AÑO 20155. Conclusiones

5. CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

1.- El PRONTHOS permite mantener actualizado el perfil de intoxicaciones

humanas por productos químicos que requieren atención urgente hospitalaria

y es continuación de los informes que se vienen realizando desde el año 1999.

Durante el año 2015 se han recogido 1117 nuevos casos. El total acumulado en

los últimos 16 años es de 12.123 pacientes.

Esta base de datos, desarrollada a partir de los intoxicados por productos químicos

admitidos en los servicios de urgencias de los Hospitales que integran la red

centinela, corresponde a una población cubierta por estos centros sanitarios

de alrededor de 6 millones de habitantes. Por ello, se puede considerar una

muestra representativa y permite comprobar las características y tendencias de

las intoxicaciones por productos químicos en España. Sobre esa base pueden

fijarse las necesidades asistenciales para estos casos y establecer las pertinentes

medidas preventivas, a la par que comprobar su eficacia.

2.- Los principales productos químicos responsables de estas intoxicaciones,

se agrupan en seis grandes familias: cáusticos, gases con toxicidad sistémica

(fundamentalmente el monóxido de carbono), gases irritantes, plaguicidas,

disolventes y detergentes.

3.- Los agentes tóxicos individuales implicados con mayor frecuencia en estas

intoxicaciones son el monóxido de carbono, la lejía y el cloro o cloramina

producidos en el ambiente doméstico al mezclar productos líquidos de limpieza.

4.- El 11 % de estas intoxicaciones han sido de origen laboral. A pesar del

predominio en este grupo de la vía de contacto respiratoria, se han registrado

mayor número de casos con síntomas oculares, en general leves.

5.- La mortalidad en el año 2015 fue del 0,72% y los productos implicados han

sido, por un lado, agentes cáusticos de limpieza presentes en el domicilio y, por

otro, la inhalación de humo en incendios domésticos.

fe


4. RESULTADOS DEL AÑO 20155. Conclusiones

5. CONCLUSIONES

6.- Es necesario realizar un esfuerzo preventivo dirigido al entorno doméstico en

dos frentes principales:

- En relación con las fuentes de exposición al monóxido de carbono, este gas

sigue siendo el primer agente en frecuencia. En los custro últimos años se ha

recogido un mayor número de casos producidos por este tóxico, debido en parte

a la incorporación al programa de un hospital de referencia (Moisés Broggi, en

la provincia de Barcelona) para el tratamiento con cámara hiperbárica. Este

hecho sitúa a los gases tóxicos sistémicos en el primer lugar entre las familias

de productos químicos, de forma más destacada aún que en años anteriores.

En el presente año, el 43% de los casos han tenido como fuente de exposición

los incendios domésticos y un 32% la mala combustión de calderas y estufas

domésticas.

- Continúa siendo un problema la manipulación de productos de limpieza

en el hogar, tanto en su forma de líquidos cáusticos, como en la generación

de gases irritantes al mezclarlos. Los líquidos cáusticos han sido los principales

causantes de mortalidad, junto con el CO.

Todo ello permite concluir que es necesario continuar promoviendo la prevención

en el ámbito de la salud pública, mucho más en el ámbito doméstico que en

el laboral, por lo que parece razonable establecer campañas de sensibilización

hacia la población general, dirigidas muy especialmente a la prevención de los

incendios domésticos, los riesgos de las fuentes caloríficas en el hogar y a la

manipulación de los productos de limpieza doméstica.

fe


4. RESULTADOS DEL AÑO 20156. Bibliografía

6. BIBLIOGRAFÍA

BIBLIOGRAFÍA

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fe


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15. Reglamento (UE) No 15/2010 de la COMISION de 7 de enero de 2010 por el

que se modifica el anexo I del Reglamento (CE) no 689/2008 del Parlamento

Europeo y del Consejo, relativo a la exportación e importación de productos

químicos peligrosos. Diario Oficial de la Unión Europea 9.1.2010 L 6/1

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EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)

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