VIH Infecciones Oportunistas y Neoplasias Asociadas Dr. Alvaro Cortés Vázquez Medicina Interna.
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VIHVIHInfecciones Infecciones
OportunistasOportunistasyy
Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas
Dr. Alvaro Cortés Vázquez Dr. Alvaro Cortés Vázquez
Medicina InternaMedicina Interna
IntroducciónIntroducción La primera descripción del La primera descripción del
VIH en humanos fue VIH en humanos fue documentada en 1959documentada en 1959
El 5 de junio de 1981 se El 5 de junio de 1981 se reportan 5 casos de reportan 5 casos de Neumonía por Neumonía por Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii en 5 en 5 hombres homosexualeshombres homosexuales
El 20 de mayo de 1983 se El 20 de mayo de 1983 se aisló el VIHaisló el VIH
El 4 de Mayo de 1984 se El 4 de Mayo de 1984 se identifica al VIH como el identifica al VIH como el causante del SIDAcausante del SIDA
1.1. N Engl J MedN Engl J Med 2001; 344: 1764-72. 2001; 344: 1764-72.2.2. N Engl J MedN Engl J Med 2004; 350: 1872-80. 2004; 350: 1872-80.
SIDASIDA
1.1. Cuenta de Linfocitos CD4+ < 200Cuenta de Linfocitos CD4+ < 200
2.2. Presencia de Evento DefinitorioPresencia de Evento Definitorio
Infecciones Oportunistas Infecciones Oportunistas (IO)(IO)
En países en vías de desarrollo continúan En países en vías de desarrollo continúan siendo de gran importanciasiendo de gran importancia
En países desarrollados se ha disminuido En países desarrollados se ha disminuido su incidencia y mortalidad asociada a:su incidencia y mortalidad asociada a:
1.1. La “Era HAART”La “Era HAART”
2.2. Profilaxis ApropiadaProfilaxis Apropiada
HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.
N Engl J MedN Engl J Med 2000; 342: 1416-30. 2000; 342: 1416-30.
Infecciones OportunistasInfecciones Oportunistas
Hasta un 50% de los pacientes que presentan Hasta un 50% de los pacientes que presentan una IO desconocen que son VIH positivos una IO desconocen que son VIH positivos (1)(1)
Hasta un 35% de los pacientes con una IO no Hasta un 35% de los pacientes con una IO no han sido tratados con un antiretroviral han sido tratados con un antiretroviral (1)(1)
Implican un mayor riesgo de interacciones Implican un mayor riesgo de interacciones farmacológicas farmacológicas (3) y (3) y altos gastos económicos altos gastos económicos (2)(2)
1.1. HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-, Edit Flying, 2006; 395-514.514.2.- 2.- JAMAJAMA 1998; 279: 130-36. 1998; 279: 130-36.
3.- 3.- N Engl J Med 2001; 344: 984-96.
Critical CareCritical Care 2005; 9: R623-30. 2005; 9: R623-30.
Infecciones OportunistasInfecciones Oportunistas
Asociación directa Asociación directa pero pero no no obligatoriaobligatoria con con cifra de CD4+ cifra de CD4+
Relación con carga Relación con carga viralviral
JAMAJAMA 1998; 279: 1500. 1998; 279: 1500.
HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.
Infecciones OportunistasInfecciones Oportunistas
Una de las Una de las Principales Principales Causas de MuerteCausas de Muerte
1.1. En forma directa En forma directa por la Infecciónpor la Infección
2.2. Al propiciar mayor Al propiciar mayor replicación viralreplicación viral
JAMAJAMA 1998; 279: 1500. 1998; 279: 1500.
N Engl J MedN Engl J Med 2006; 355: 173-81. 2006; 355: 173-81.
Lancet Lancet 1996; 348:307-12.1996; 348:307-12.
Critical CareCritical Care 2005; 9: R623-30. 2005; 9: R623-30.
Infecciones OportunistasInfecciones Oportunistas
Existe riesgo de presentar una IO al Existe riesgo de presentar una IO al iniciar una Potente Terapia iniciar una Potente Terapia AntiretroviralAntiretroviral
1.1. Periodo de incertidumbre inmunitariaPeriodo de incertidumbre inmunitaria
2.2. Reacción inflamatoria aumentada ante Reacción inflamatoria aumentada ante patógenos oportunistaspatógenos oportunistas
IRISIRIS1.1. JAMAJAMA 1999; 282: 2220-26. 1999; 282: 2220-26.2.2. HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.
ONUSIDA, ONUSIDA, Enfermedades Oportunistas Relacionadas con el VIHEnfermedades Oportunistas Relacionadas con el VIH, 1999., 1999.
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Lancet Lancet 20042004;;363:1965-76.363:1965-76.
HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.
CriptococosisCriptococosis
CriptococosisCriptococosis
CitomegalovirusCitomegalovirus
CitomegalovirusCitomegalovirus
HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.
PneumocystisPneumocystis
PneumocystisPneumocystis
Eur Respi JEur Respi J 1995; 8 1548-53. 1995; 8 1548-53.
PneumocystisPneumocystis
PneumocystisPneumocystis
PneumocystisPneumocystis
HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.
HistoplasmosisHistoplasmosis
TuberculosisTuberculosis
TuberculosisTuberculosis
N Engl J MedN Engl J Med 2001; 345: 189-200. 2001; 345: 189-200.
Mycobacterium avium Mycobacterium avium complexcomplex
CryptosporidiosisCryptosporidiosis
HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-514., Edit Flying, 2006; 395-514.
OtrasOtras
Molusco ContagiosoMolusco Contagioso
HerpesHerpes
Hepatitis CHepatitis CCandidiasisCandidiasis
Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas
El riesgo de Cáncer esta aumentado en El riesgo de Cáncer esta aumentado en la gran mayoría de la gran mayoría de Inmunodeficiencias Inmunodeficiencias (1)(1)
Aproximadamente un 30 – 40% de Aproximadamente un 30 – 40% de pacientes con Infección por VIH pacientes con Infección por VIH desarrollarán un proceso maligno desarrollarán un proceso maligno durante el curso de su enfermedad durante el curso de su enfermedad (2)(2)
1.1. LancetLancet 1998; 351: 1833-39. 1998; 351: 1833-39.
2.2. Annals of OncologyAnnals of Oncology 1999; 10: 1271-86. 1999; 10: 1271-86.
Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas
Existen Factores Existen Factores de Riesgo de Riesgo Compartidos:Compartidos:
1.1. Conducta Conducta SexualSexual
2.2. TabaquismoTabaquismo
3.3. Infecciones Infecciones ViralesVirales
LancetLancet 1998; 351: 1833-39. 1998; 351: 1833-39.
Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas
La mayoría de las Neoplasias Malignas La mayoría de las Neoplasias Malignas típicamente asociadas al SIDA son típicamente asociadas al SIDA son causadas por:causadas por:
GammaherpesvirusGammaherpesvirus
N Engl J MedN Engl J Med 2006; 355: 1383-85. 2006; 355: 1383-85.
Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas
Resultado de Estrategias virales para su Resultado de Estrategias virales para su replicaciónreplicación
Proteínas codificadas por los virusProteínas codificadas por los virus1.1. Mantenimiento del Genoma viralMantenimiento del Genoma viral
2.2. Inhibición de ApoptosisInhibición de Apoptosis
3.3. Resistencia de Ataque InmunológicoResistencia de Ataque Inmunológico
Desarrollo de Neoplasia MalignaDesarrollo de Neoplasia MalignaN Engl J MedN Engl J Med 2006; 355: 1383-85. 2006; 355: 1383-85.
Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas
N Engl J MedN Engl J Med 2000; 342: 1027-38. 2000; 342: 1027-38.
Neoplasias AsociadasNeoplasias Asociadas
Neoplasias Neoplasias DefinitoriasDefinitorias
1.1. Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi
2.2. Linfoma No Linfoma No Hodgkin de Hodgkin de Intermedio o Alto Intermedio o Alto GradoGrado
3.3. Cáncer Cáncer Cervicouterino Cervicouterino InvasorInvasor
Annals of OncologyAnnals of Oncology 1999; 10: 1271- 1999; 10: 1271-86.86.
Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi
Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi
ChestChest 2000; 117: 1128-45. 2000; 117: 1128-45.
Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi
HIV MedicineHIV Medicine, Edit Flying, 2006; 395-, Edit Flying, 2006; 395-514.514...
Linfoma No HodgkinLinfoma No Hodgkin
JAMAJAMA 2001; 285: 1880-85. 2001; 285: 1880-85.
CaCU InvasorCaCU Invasor
VPHVPH
Mayor riesgo de adquisiciónMayor riesgo de adquisición
Múltiples genotiposMúltiples genotipos
Acción sinérgica con VIHAcción sinérgica con VIH
Frecuentes recidivasFrecuentes recidivas
Annals of OncologyAnnals of Oncology 1999; 10: 1271-86. 1999; 10: 1271-86.
Neoplasias AsociadasNeoplasias AsociadasOtras Neoplasias Otras Neoplasias
AsociadasAsociadas
– Enfermedad de HodgkinEnfermedad de Hodgkin– AngiosarcomaAngiosarcoma– Mieloma MúltipleMieloma Múltiple– SeminomaSeminoma– Cáncer CerebralCáncer Cerebral– Cáncer PulmonarCáncer Pulmonar– Cáncer de PeneCáncer de Pene– Cáncer de RectoCáncer de Recto– Cáncer de Tejidos Cáncer de Tejidos
BlandosBlandos– Cáncer de PielCáncer de Piel
1.1. Lancet Lancet 1996; 348:587-91.1996; 348:587-91.
2.2. LancetLancet 1998; 351: 1833- 1998; 351: 1833-39.39.
3.3. JAMAJAMA 2001; 285: 1736-45. 2001; 285: 1736-45.
ConclusionesConclusiones
1.1. Enfermedades que definen el VIH-Enfermedades que definen el VIH-SIDA.SIDA.
2.2. Relacionadas directamente con Relacionadas directamente con Morbi-Mortalidad.Morbi-Mortalidad.
3.3. Implican Retos Diagnósticos y Implican Retos Diagnósticos y Terapéuticos.Terapéuticos.
4.4. En relación a una Terapia En relación a una Terapia Antiretroviral eficaz.Antiretroviral eficaz.
¡ GRACIAS !¡ GRACIAS !