Violencia a La Mujer Monografia Remoldeado

“AÑO DE LA PROMOCIÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMÁTICO”

FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

INTEGRANTES:

DELGADO HUANCA CELENNE

PLACIOS LAO LUIS FERMANDO

PAZ CRUZ ROSA

LAMAS SHEYLA

CEREBRO- BASES BIOLOGICAS DEL COMPORTAMIENTO.

SANDOVAL MIRIA

MONOGRAFÍA

(--------------------------------------------------------------------------)

AUTOR:

ASESOR:

LINEA DE INVESTIGACIÓN:

PIURA, 2014

1


2

Dedicado a todos nuestros seres queridos por ser nuestra fortaleza en todo momento y a todo amante de la ciencia, pues gracias a ellos conseguimos saber tanto.


3

Agradecimiento a Dios por darnos la vida y sabiduría para explotarla y desarrollarla cada día más. A nuestros padres por apoyarnos en nuestros estudios y los profesores que nos brindan cada día sus conocimientos que nos enriquecen de sabiduría.


ÍNDICE

• Introducción: Características generales del cerebro…….p.3 a p.6

1.1 Historia de las relaciones entre el cerebro y las funciones

Psicológicas

• Los Lóbulos Frontales………………………………………………………………Funciones ejecutivas de los lóbulos frontales y su

Relación con la conducta. ………………………………………………………….Áreas del Lóbulo Frontal…………………………………………………………

• La adolescencia y los Lóbulos Frontales………………………………

• Conclusiones………………………………………………………………………………..p14

• Bibliografía……………………………………………………………………………….

:4


I

NTRODUCCIÓN

Nuestro cerebro: características generales.

Esta maravilla funcionarte de apenas 1.200 gramos de sustancia nerviosa se encuentra protegida por nuestro cráneo y dividida en dos hemisferios cerebrales, uno derecho y uno izquierdo.

Nuestro cerebro es algo único, sofisticado y potencialmente poderoso. Es lo que hace que los humanos seamos únicos y lo que nos separa de otros seres vivos en el planeta.

El cerebro es el conocimiento, la manera de sentir, de pensar, de aprender, de crear de accionar. Es nuestra vida misma.

Gracias a los adelantos de la tecnología moderna el cerebro es pasible de estudio. Con las resonancias magnéticas y las tomografías computadas los científicos pueden observar el flujo de sangre o la actividad metabólica en diferentes partes del cerebro a fin de localizar las áreas activas por descargas neurológicas, que nos indican que se están realizando conexiones.

Sabemos que en el cerebro están las neuronas. Tenemos alrededor de 100 mil millones de neuronas y cada una de ellas es capaz de establecer alrededor de 10.000 a 200.000 conexiones, según consideran diferentes científicos.

La mente humana está construida en base a la superposición evolutiva de tres cerebros, uno sobre otro, de acuerdo al orden de su aparición en el mundo natural, a través de un complejo mecanismo evolutivo.

El neurocientífico Paul Mc. Lean (1950) fundó su modelo triuno sobre la teoría de la evolución. Es por esto que dividimos el cerebro en 3 :

El primero de ellos fue el cerebro de reptil, el segundo el de mamífero inferior o emocional y el tercero, el de mamífero superior o humano, construyendo una estructura semejante a la siguiente:

• Cerebro instintivo o reptil: Esta ubicado en la base del cráneo, en el tronco cerebral, controla nuestros instintos. Es el responsable de todas las funciones simples como la respiración, los latidos cardíacos, la digestión. Se lo llama reptil por su similitud con el cerebro de los cocodrilos y las víboras. El cerebro instintivo es muy importante porque nos da el alerta para luchar o huir.

• Cerebro emocional, mamífero o límbico. ¨Lumbus¨ quiere decir anillo, esta es la forma que adopta el límbico ya que envuelve el tronco cerebral. El sistema límbico añadió la habilidad de aprender reglas de seguridad, regular los alimentos, regula la presión sanguínea, el hambre y las agresiones, es decir, significó un gran salto en la habilidad de sobrevivir.

• Cerebro humano: se encuentra en la parte superior, en la corteza cerebral. Está a cargo de altos niveles de pensamiento. Hace aproximadamente 100

5


Millones de años se desarrolló el cerebro de los mamíferos. Sobre la parte superior de la corteza se añadieron varias capas nuevas de células cerebrales que formaron la neo corteza. Esta ofrece una ventaja intelectual extraordinaria: analizar, sintetizar, planificar, tomar decisiones, resolver conflictos. La neo corteza del Homo Sapiens ha añadido todo lo que es definidamente humano. La neo corteza es el asiento del pensamiento, contiene los centros que comparan, comprenden lo que perciben los sentidos y añade a un sentimiento lo que pensamos sobre él y nos permite tener sentimientos con respecto a las ideas, el arte, los símbolos y la imaginación.

Pero a este trío, en realidad, se lo puede dividir en dos grupos bien polarizados. El primero de ellos lo integran el cerebro de reptil y el cerebro de mamífero, formando el complejo Cerebro Reptil-Cerebro Mamífero (CR+CM) y el segundo, obviamente, lo forma el cerebro humano, integrado por sus dos grandes hemisferios y por sobre todo, por los lóbulos pre frontales (izquierdo y derecho).

A pesar de ser el cerebro humano mucho mayor que el complejo CR+CM (ocupa el 75 % del volumen de la UCM), tiene menos poder que este último, a la hora de controlar nuestras conductas. De ahí que con tanta frecuencia, decimos o pensamos que vamos a hacer algo (de la mano de los lóbulos pre frontales), pero finalmente hacemos todo lo contrario, impulsados por el complejo CR+CM . El cerebro tiene dos hemisferios que trabajan integrados, el izquierdo y el derecho. Ambos hemisferios trabajan interconectados intercambiando información. En general se puede decir que el hemisferio derecho es el CEREBRO CREATIVO u HOLISTICO, ya que desarrolla funciones globales, como las musicales, rítmicas, imaginativas, de dimensión, de color, de espacio, mientras que el hemisferio izquierdo, o CEREBRO ACADEMICO o DETALLISTA, desarrolla habilidades mentales como las palabras, los números, las secuencias y el análisis. Ambos lados del cerebro están unidos por el cuerpo calloso, manojo de fibras nerviosas que funciona como pasaje libre interhemisférico, permitiendo que la información pase libremente de una parte del cerebro a la otra. Si escuchamos una canción, las palabras se procesarán en el hemisferio izquierdo mientras que la música se procesará en el derecho.

6


1.1 Historia de las relaciones entre el cerebro y las funciones

Psicológicas

Las funciones psicológicas no siempre se relacionaron con el cerebro. Durante

algún tiempo perduró la idea de que el cerebro no era un órgano

que tuviera participación dentro de las funciones mentales y, más bien, la

correlación se establecía con otros órganos distintos. Incluso, se relacionaban

con la cavidad craneana, más

que con el cerebro mismo. En la Edad

Media, por ejemplo, la idea de relacionar

las funciones mentales con

las cavidades cerebrales tomó mucha

fuerza, convirtiéndose en una

hipótesis adecuada para las doctrinas

religiosas que postulaban estas

zonas como los "lugares del alma".

En particular, se pensaba que la tercera

cavidad craneana era el sitio

donde descansaba la memoria, así

como en las primeras de ellas (ventrículos

laterales) el lugar en el que se

"localizaban" las sensaciones y las

emociones (Restak, 1998. Fig. 1 -1).

Pero si bien la correlación cerebro-

Fig. 1-1

funciones psicológicas SÓlo llegó más Representación del sistema ventnculary las

facultades psicológicas (Eichmann, 1537)

7


14 NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA Y COGNOSCITIVA

tarde, en esta época era notorio el interés por las actividades mentales como

tales, pues se hablaba del intelecto, la memoria, las emociones, etc.

En el siglo XIX el frenólogo Joseph Cali se encargó de "localizar" las

funciones mentales en la superficie del cráneo. En la fíg. 1 -2 podemos ver

una de las apreciaciones de lo que era la Frenología en este tiempo, donde

se localizaban funciones muy complejas y ambiguas como la creatividad, el

amor, el odio, la euforia, etc. Cada una de estas funciones se localizaba de

manera muy precisa y, supuestamente, era suficiente con palpar el cráneo

para definir cuáles facultades caracterizaban a una persona. Si bien las propuestas

de Cali cayeron muy pronto en un notorio descrédito, probablemente

debido a su metodología y a la falta de soporte empírico, sus aproximaciones

fueron muy importantes en la medida en que fue el primero en

plantear las funciones psicológicas no como un todo unitario sino fraccionadas.

Con este fraccionamiento de las funciones psicológicas se reconoce

que hay muchas facultades subdivididas, que hay temas y subtemas, conjuntos,

relaciones, etc., y que todas ellas forman un complejo organizado.

Así, Gall fue el primero en plantear una topografía que si bien resultó falsa

y carente de todo soporte científico y metodológico, tuvo el valor de haber

sido la primera teoría que postulaba

la disociación de funciones y la

correlación de funciones con localizaciones.

Hoy en día a lo que se

conoce como asimetría funcional

cerebral y organización funcional de

la corteza cerebral, a veces se le8


llega a denominar "frenología moderna".

Lo que conocemos hoy de

la identidad y funcionalidad de cada

parte del cerebro, así como de algunas

funciones complejas muy precisas,

permite hacer mapas funcionales

cerebrales que de alguna manera

son una metáfora de lo que

planteabaGall en aquella época

(Clarke, 1975; Corsi, 1990; Botez,

1997).

Busto frenológico de Fowler

ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA 15

La primera observación que permitió hacer una correlación muy específica

entre una facultad psicológica muy compleja -como es el lenguaje- y

una localización muy precisa en el cerebro -como es la tercera circunvolución

frontal (TCF)- fue la expuesta por Paul Broca. En 1861, frente a la

Sociedad Antropológica de París, presentó el caso de un paciente que no

era capaz sino de expresar la sílaba TAN (por eso se le conoce con el nombre

de "el paciente Tan") y, sin embargo, comprendía bastante bien todo lo

que le decían. Cuando este hombre murió, Broca examinó su cerebro y

descubrió una lesión muy circunscrita en la tercera circunvolución frontal.

Todavía se conserva el cerebro estudiado por Broca y se ha sometido a

muchos estudios bioquímicos, escanográficos e, incluso, se ha introducido

dentro de un resonador magnético, todo esto para medir la lesión y estudiar

hasta qué punto se acercaba a estructuras subcorticales. Este paciente, entonces,

resultó tener una doble importancia: por un lado, permitió establecer

9


la primera correlación entre una región específica del cerebro (TCF) y

una facultad psicológica como el lenguaje. Por otro, se convirtió en el

primer análisis de la asimetría funcional cerebral, pues, a partir de esto, se

planteó que en las personas diestras el hemisferio izquierdo es normalmente

el responsable del lenguaje, mientras que en los zurdos lo es el

derecho. Esta interpretación más tarde se demostró falsa, al advertirse que

tanto en zurdos como en diestros la representación lingüística se encuentra

primordialmente en el hemisferio izquierdo. La diferencia consiste en

que en los zurdos hay una asimetría que puede ser menos marcada, de

modo que, aunque en la mayoría (70%) su representación del lenguaje se

ubica en el hemisferio izquierdo, en algunos de ellos es bilateral y en

otros está prioritariamente en el derecho. Por otra parte, menos del 1 %

de los diestros tiene su representación del lenguaje en el hemisferio derecho

(Betancur, 1989).

Las observaciones de Broca modificaron también la concepción del

lenguaje como una función unitaria y localizada en una parte del cerebro,

para empezar a tratarlo como algo fragmentado en el que se distinguen,

entre otras, la comprensión y la expresión. Esta idea adquirió más

forma luego de que, en 1874, Karl Wernicke describiera un caso opuesto al

de Broca, de un paciente que hablaba con fluidez, que era capaz de producir

lenguaje, pero que no entendía nada de lo que le decían. Al examinar

este cerebro se encontró que la lesión ya no estaba en la TCF sino en la

primera circunvolución temporal (PCT). El cuadro que se conoce ahora como

afasia tipo Wernicke es aquel en el que se encuentra muy comprometida la


comprensión del lenguaje, pero con una conservación de la capacidad de

producción lingüística. A partir de entonces se comenzó a hablar de los dos

10


tipos de afasias: la afasia de Broca y la afasia de Wernicke; la una de expresión

(motora) y la otra de comprensión (sensitiva)1. De este modo, se empezó

a comprender la fragmentación de esas funciones en distintas partes

del cerebro, y comenzó lo que podría llamarse la corriente localizacionista:

una vertiente de investigación que intenta dar respuesta a la pregunta de

qué partes del cerebro se relacionan con qué funciones psicológicas. Prontamente

este curso de ¡deas encontró contradictores y se formaron al menos

tres grandes ramas de investigación: la dialéctica localizacionista, el

ant/local/zaclon/smoy el asociacionismo. Esta última es una doctrina intermedia

que sostiene que si bien hay centros muy especializados que se

relacionan entre sí, la ruptura de estas conexiones también va a producir

alteraciones y que, además, se necesita de la actividad conjunta de todo el

cerebro, aunque éste se entienda como partes especializadas. Esto nos

muestra que ha habido todo un abanico de investigaciones en torno a las

facultades psicológicas y a su organización cerebral.

Litchtheim es un representante importante de este período (1874-

1890) y se cataloga dentro de los primeros asociacionistas. Él, junto con

Wernicke, formularía el primer modelo de explicación de las afasias, conocido

como "la casita de Litchtheim-Wernicke" (Fig. 4-1), el cual permite

explicar muchas de las disociaciones que se pueden presentar en las alteraciones

del lenguaje. En este modelo se recalca no sólo la importancia de los

centros, sino la de las conexiones entre éstos, es decir, de las asociaciones

entre los centros. De este modo, se comienzan a plantear síndromes y

alteraciones debidos tanto a lesiones en los centros como a problemas en

sus conexiones. El planteamiento de centros especializados, como el "centro

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de las imágenes motoras", el "centro de las imágenes auditivas", el "centro

de los conceptos" y sus respectivas vías de conexión, tuvo también como

representantes clásicos importantes, además de los dos mencionados, a

Déjéhne y Geschwind. Este último tuvo una gran importancia por sus investigaciones

de síndromes de desconexión en neuropsicología y por sus aproximaciones

respecto a las asimetrías anatómicas, que explican por qué genética

y anatómicamente está predeterminado que, por ejemplo, el hemisferio

1 Esta dicotomía se mantuvo durante mucho tiempo pero hoy en día conocemos más de

siete tipos de afasias, entre anteriores y posteriores (Cfr. capítulo 4 de este libro).

ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA

izquierdo sea la "sede" de las funciones verbales (Déjéríne, 1980; Feinberg,

1997; Finger, 1994; Geschwind, 1970). Geschwind escribió también mucho

sobre las explicaciones de los trastornos de aprendizaje, sobre la base

de un inadecuado establecimiento de las asimetrías funcionales cerebrales.

También desarrolló, junto con Galaburda, una serie de artículos en torno a

las explicaciones de problemas de aprendizaje y, en particular, sobre la

dislexia en términos de establecimiento de asimetrías (Geschwind y

Galaburda, 1987). En todo caso, hay que tener en cuenta que la importancia

de esas doctrinas "va y viene", pues hay representantes de cada una aún hoy

en la "era contemporánea".

La doctrina asociacionista, en consecuencia, formulaba modelos en los

que se planteaba, de manera muy concreta y esquemática, el manejo de

información. Así, por ejemplo, en los diagramas de Geschwind sobre el procesamiento

auditivo se asume que los datos auditivos provienen, primero, de

un estímulo externo (v.gr. un vocablo) recibido por los canales externos (los

oídos) y que luego son conducidos a través del canal auditivo hacia otras12


estructuras cerebrales, para llegar después al área auditiva primaria. De allí

pasan al área de Wernicke, en donde se efectúa un proceso de decodificación

de la información auditiva en sonidos con significado, para que luego, a través

del fascículo arqueado, estos "nuevos" datos sean conducidos al área de Broca,

donde tiene lugar una "programación motora" que identifica los movimientos

requeridos asociados con este vocablo. Por último, desde el área de

Broca se envían las "órdenes" al área motora primaria que, a su vez, envía los

comandos específicos a los órganos fonoarticuladores. En consecuencia, al

intentar explicar lo que sucede cuando alguien le pide a otra persona que

repita, digamos, la palabra CARRO, se asume que en este segundo sujeto

está teniendo lugar un proceso como éste, en el que se decodifica la información

auditiva en el área primaria, que luego en el área de asociación se

identifica el significado, se envía una orden que se preprograma en el área de

Broca, que de allí sale otra orden a los órganos fonoarticuladores para, finalmente,

emitir la palabra. Por ello, muchos de los modelos de explicación de

lenguaje, de lectura, de canto, etc., han sido formulados desde una perspectiva

asociacionista, tratando siempre de poner un especial énfasis en la manera

en que se relacionan las informaciones de las que nos provee el exterior.

A nivel cerebral existe una diferenciación que es importante tener en

cuenta: por un lado, las áreas primarias de decodificación y de recepción

inicial de la información; por otro, las áreas de asociación secundaria y, por

último, las áreas de asociación terciaria, donde se relacionan asociaciones

17

13


NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA Y COGNOSCITIVA

intermodales y polimodales, y donde participan también datos almacenados

en esas regiones. En otros términos, hay que tener en cuenta lo que se ha

denominado 'conceptualización por áreas' y 'por lóbulos' (Clarke, 1975;

Kandel.1997; Hebb, 1958).

Este tipo de planteamientos demuestran una 'complejización' de las

correlaciones de las funciones psicológicas que, no obstante su importancia,

encontraron pronto algunos contradictores, especialmente los llamados

globalistasw bolistas, quienes plantean que este tipo de operaciones tan

complejas (como el lenguaje) son imposibles de localizar en una parte específica

del cerebro y que, más bien, se requiere del funcionamiento de

todo el cerebro. Dentro de esta vertiente se destaca, por ejemplo, Hughlins

Jackson, un neurólogo que hizo numerosos aportes conceptuales en muchos

campos de las neurociencias, y que formuló la idea de que localizar la

lesión que altera el lenguaje no debe entenderse como "localizar el lenguaje".

De este modo se establece una nueva forma de relacionar ias funciones,

de descomponerlas, en la que la TCF ya no será "el lugar" del lenguaje,

sino una zona en la que se altera la capacidad de producirlo. Esta posición,

entonces, no establece una fragmentación de las capacidades complejas en

centros y conjuntos, sino que postula la necesidad de entender estas funciones

como realizadas por el cerebro entendido como un todo.

Una opción intermedia fue luego conceptualizada por Luria (1973,

1958, 1979), un neuropsicólogo soviético que trabajó en muchos campos

distintos de la neuropsicología y que tuvo la experiencia, terrible pero

enormemente enriquecedora, de estudiar a los heridos de guerra. Estas

14


experimentaciones son relatadas por él en más de 300 artículos que aportaron

numerosos conocimientos al respecto de los síndromes neuropsicológicos

asociados con distintos lóbulos y localizaciones. A pesar de ello,

su postura no puede catalogarse como localizacionista, pues plantea un

nuevo concepto, el de sistema funcional, en el que cada parte tiene su

especificidad, pero con sistemas integrados por muchos niveles de procesamiento.

Cada uno de estos niveles puede presentar alguna especialidad,

pero también puede participar dentro de otros sistemas; así, el nivel

de comprensión del lenguaje participa en procesos de repetición verbal,

de repetición escrita (como en el dictado), aunque puede estar ausente,

por ejemplo, al repetir una escritura por copia. De esta forma, su postura

puede entenderse como la formulación de muchos sistemas conformados

por muchos subsistemas especializados para alguna función. Por ello, se

dijo, no es ni localizacionista ni antilocalizacionista, pues plantea la integraASPECTOS

HISTÓRICOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA 19

ción de todo un sistema funcional paralelo que se activa, en el que cada

parte aporta una especialidad dentro de la función global. Esta conceptualización

ha permitido, por ejemplo, analizar cuáles niveles particulares, dentro

del sistema de lenguaje, se encuentran comprometidos en los diversos

tipos de afasia: en unos casos será el nivel auditivo o la representación

auditiva; en otros, la memoria de las palabras o la organización articulatoria

o sintáctica o semántica de las palabras, etc. Hay, pues, una especificidad

en el tipo de alteración selectiva dependiendo del tipo particular de afasia

(Luria, 1958).

Junto con Luria, Jackson, Head y Von Monakow apoyan la visión de la

organización por niveles superpuestos, en la que se pasa de lo más simple

15


(organizado, inferior, con menos susceptibilidad de cambio) a lo más complejo

(desorganizado, superior y más plástico), y que las operaciones nerviosas

se desarrollan de manera progresiva y jerárquica. Así, hay regiones

(en particular las primarias) en las que las operaciones cerebrales son muy

primitivas y especializadas, como es el caso de algunas neuronas de la corteza

visual primaria en el área 17 de Brodmann, que únicamente responden

frente a impulsos de líneas con orientación vertical y que, aún con cambios

muy leves de inclinación, permanecen inactivas. Ocurre también con otras

que descargan sólo ante un determinado color, ante binocularidad o ante

objetos en movimiento. No obstante, cuando se quiere explicar lo que es

reconocer un objeto, no basta con saber lo que ocurre en el área visual

primaria, sino que hay que analizar su integración y correlación con otros

sistemas más complejos2. En general, las áreas primarias (que se desarrollan

primero) son las más organizadas y específicas, mientras que el área prefrontal

(que es la que más tarde se desarrolla) aparece como la más compleja, la más

difícil de estudiar; hay una cantidad de operaciones que confluyen en esa

zona y que deben ser integradas y organizadas de una manera muy plástica e

intrincada. En consecuencia, este tipo de modelos han servido mucho para

explicar las funciones comprometidas en los diversos tipos de alteraciones

cerebrales y, entre otras cosas, han servido para explicar las razones por las

cuales lesiones en áreas asociativas (v.gr. de comprensión o intepretación), no

producen alteraciones de funciones primarias (v.gr. de audición o visión).

2 Este tipo de esquematización resulta particularmente útil al momento de evaluar

16


agnosias, pues la escala de pruebas permitirá reconocer desde la apreciación visual más

primaria (como la de dos líneas paralelas o equivalentes), hasta juicios perceptuales más

elaborados (como identificación de la rotación de una figura). Ver capítulo 7 de este libro


Otro punto importante dentro de este tipo de explicación es el análisis

de los aspectos "positivos" y "negativos" de las lesiones. Es importante analizar

el hecho de que en muchas alteraciones no sólo se pierde la capacidad

relacionada con el área comprometida por la lesión, sino que en muchos

casos esas zonas podrían ejercer control sobre otras regiones que, en el

períodopostmórbido, puede perderse, como es el caso de la inhibición

(Jackson ya habría planteado esto años atrás). Este tipo de efectos "paradójicos"

obligan al neuropsicólogo a lidiar no con efectos negativos de la lesión,

sino con consecuencias positivas. Algunos casos descritos recientemente

muestran, por ejemplo, pacientes con demencias que nunca habían demostrado

habilidad artística y que, junto a la demencia asociada con una

degeneración en los lóbulos frontales, empiezan a desarrollar habilidades

creativas (Millery Cummings, 1998). Aparentemente, estas lesiones en los

lóbulos frontales permitieron desinhibir capacidades artísiticas antes controladas

por estas regiones. Otro caso famoso de este tipo de efectos paradójicos,

es el de un hombre de un poco más de cincuenta años, que empezó

a desarrollar una demencia y, paralelamente a la enfermedad, dejó su trabajo

y se dedicó a tomar fotografías en medio de peligrosas escenas en la

guerra. Su lesión le "permitió" perder la sensación de peligro y la necesidad

de control, llevándolo a tomar impresionantes fotografías en situaciones en

17


las que nadie más se atrevería. Esta desinhibición, ocasionada por un trastorno

en el lóbulo frontal, le ayudó, pues, a convertirse en un importante

fotógrafo.

Hay también casos en los que el efecto paradójico se presenta por

formación y/o extirpación de tumores, como el caso de una paciente que

había desarrollado un tumor benigno en los lóbulos frontales, encargados

entre otras del control del comportamiento, y que paulatinamente

comenzó a desinhibir sus actuaciones, convirtiéndose en una mujer grosera,

supremante permisiva, que no controlaba el comportamiento de sus

hijas en lo más mínimo, permitiéndoles, más o menos, hacer lo que querían.

Una vez extirpado el meningioma, la mujer recuperó su capacidad

crítica y de control, y nuevamente volvió a reprimir a sus hijas, a manejar

su vocabulario, etc.

En relación con la evolución del lenguaje, hay autores que han hecho

un paralelo con la explicación de niveles superpuestos y han propuesto,

por ejemplo, un desarrollo jerárquico en el que al principio sólo hay una

utilización afectiva, luego un uso lúdico, progresivamente se adquiere una

capacidad práctica, luego representativa y, finalmente, un uso dialéctico. De


este modo, estos esquemas permiten incluso entender operaciones tan complejas

como el uso del lenguaje, bajo un esquema conceptual en el que los

niveles son cada vez más complejos, menos específicos (Ombredane, 1951).

1.2 Localización cerebral y desórdenes funcionales

1.2.1 Localización funcional

Dentro de lo que llamamos "frenología moderna" se han construido mapas

funcionales, como el de la figura 1 -3, en el que se proponen correlaciones

muy específicas de funciones psicológicas con áreas bien determinadas a

18


nivel de la corteza. Es así como el análisis de las correlaciones entre localizaciones

y funciones mentales complejas nos llevará a hablar de los distintos

tipos de síndromes neuropsicológicos (Fig. 1 -4):

Fig. 1-3

«Frenología moderna»

1. Detección de información visual. 2. Asociación visual 3. Comprensión del

lenguaje. 4. Asociación de asociaciones. 5. Asociación temporal. 6. Área de

Wernicke. 7. Recepción de información táctil. 8. Coordinación de movimientos

complejos. 9. Área de Broca - programación motora. 10. Solución de problemas y

pensamiento complejo. 11. Tratamiento de información multisensorial.


SÍNDROME DEFINICION

AfasiaAlteración del lenguaje

AlexiaAlteración de la lectura

AgrafíaAlteración de la escritura

AcalculiaAlteración del cálculo

apraxiaAgnosiaAlteración en reconocimiento visual complejo alteraciones Alteración en efectos motores complejos

ejecutivovonceptual y emociones

Alteración en los lóbulos frontale

Síndromes neuropsicológicos

Dado que la neuropsicología es una ciencia en donde convergen muchas

otras disciplinas, los avances en neurología y electrofisiología redundan

19


en una mayor especificidad de las relaciones entre el cerebro y las funciones

mentales (Benton, 1988; Boller, 1991; Cárter, 1998; Code, 1996;

Hecaen, 1972). Los descubrimientos que, por ejemplo, se han realizado al

estimular con electrodos algunas zonas muy específicas del cerebro durante

cirugía, han permitido correlacionar eventos psicológicos (como recuerdos

episódicos o pérdida de comprensión) con regiones particulares. Este tipo

de procedimiento dio lugar a lo que conocemos como el "homúnculo", una

representación del cuerpo muy específica en las áreas motoras y sensitivas

primarias, donde cada parte tiene una localización muy especializada (Fig. 1 -5).

Del mismo modo, otras investigaciones al respecto del desarrollo evolutivo

de zonas neuronales han permitido establecer otro tipo de cartografía, las

llamadas "cartas mielinogenéticas", que muestran el desarrollo de las distintas

áreas del cerebro a lo largo del tiempo. Este tipo de investigaciones ha

permitido, por ejemplo, explicar por qué los niños distéxicos, que son normales

hasta los 5 o 6 años, no desarrollan el problema sino hasta que las

zonas comprometidas con la lesión llegan a desarrollarse. También, una de

las teorías desarrolladas actualmente con respecto a la esquizofrenia demuestra

que dado que la zona prefrontal se desarrolla en la preadolescencia,

ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA 2 3

las personas que sufren de este mal permanecen normales hasta los 1 9 ó 20

años (Bustamante, 1978).

Fig. 1-5

Homúnculo sensorial

1.2 Definición y objetivos de la neuropsicología

20


Podemos definir a la neuropsicología como una ciencia de confluencia de

diversas ramas de investigación, como la lingüística, la antropología, la

psiquiatría, la psicología y, muy especialmente, las neurociencias, en su

intención por establecer correlaciones entre mecanismos neurológicos y

actividades motrices, perceptuales y mentales. Del mismo modo, participa

de los adelantos de la psicología y las ciencias cognitivas en cuanto a la

comprensión de las operaciones mentales que es capaz de realizar el sistema

nervioso.

En términos generales, podemos decir que los objetivos principales

de la neuropsicología son tres:

i) Desde el punto de vista clínico, el diseño de procedimientos o baterías de

diagnóstico de daño cerebral (Lezak, 1995).


ii) A nivel teórico, el establecimiento de una correlación entre las áreas

cerebrales que subyacen a las funciones psicológicas (Kertesz, 1983).

iii) A nivel práctico, el desarrollo de procedimientos de rehabilitación.

Hasta hace cerca de 30 años, el objetivo principal de la neuropsicología

era el de establecer una correlación entre la estructura del cerebro

y las operaciones mentales. Un período en el que el neuropsicólogo

era el encargado de, una vez evaluados los síntomas del paciente, indicar

el lugar de la lesión cerebral. Este enfoque clínico-anatómico exige un

proceso por pasos en el que, primero, se hace una recolección sistemática

de signos y de síntomas. Una vez se comparan estos síntomas y síndromes

con la recolección previa de casos, se contrastan con los descritos en la

literatura y se postula una hipótesis acerca de la localización de la lesión.

De este modo, se perfeccionan los métodos de diagnóstico haciendo más

acertadas las hipótesis sobre la ubicación de las lesiones. Ahora, afortunadamente,

21


contamos con métodos muy sofisticados para localizar las

lesiones, como la escanografía o la resonancia magnética, que permiten

visualizar anatómicamente el lugar exacto de la lesión. Pero durante mucho

tiempo la responsabilidad del neuropsicólogo clínico, en la ubicación

de las lesiones cerebrales, era inmensa. Había que recurrir a sus conocimientos,

basados en sus estudios de las regularidades de lesiones cerebrales

correlacionadas con alteraciones comportamentales y con síndromes

neuropsicológicos específicos, para poder formular buenos diagnósticos.

En suma, el enfoque clínico-anatómico pretendía responder dos preguntas

clave, a través de las pruebas neuropsicológicas: ¿Existe o no una

lesión cerebral? Y si existe, ¿dónde se encuentra?

Por otra parte, los adelantos en ciencia cognitiva y, en particuar, en

psicología cognoscitiva, han abierto la puerta para una nueva corriente

teórica: la neuropsicología cognoscitiva (Gazzaniga, 1995; Seren, 1993;

Rugg, 1997; McCarthy y Warrington, 1994; Marshall, 1996).Basándose

en los modelos computacionales fundados en el paradigma del procesamiento

de información, los neuropsicólogos cognoscitivos intentan formular

esquemas del procesamiento cognitivo normal de las personas, sobre

el supuesto de que el daño específico en una función cognitiva nos da

la clave para entender el modo en que ésta opera en condiciones normales.

Por ello, se ha vuelto común decir que los objetivos principales del

enfoque de la neuropsicología cognoscitiva son tres:


i) Describir la arquitectura funcional de diferentes sistemas de tratamiento

de información con que opera el cerebro.

ii) Precisar la naturaleza de las representaciones sobre las cuales se efectúan

esos procesos.

22


iii) Especificar los cálculos realizados por los diferentes componentes de

tratamiento identificados en la arquitectura cognoscitiva.

Dentro del enfoque cognoscitivo -en contraste con el clínico-anatómico-,

el significado de las alteraciones se basa en una suposición de lo que es

el procesamiento normal, para averiguar los niveles comprometidos en el

paciente lesionado. De ahí que su principal consecuencia metodológica sea

el hecho de que se favorece el estudio de casos individuales exhaustivos,

sobre análisis grupales típicos de la evaluación clínica. Precisamente, la mayor

parte de los cambios teóricos importantes en neuropsicología han sido

producto de evaluaciones de casos únicos (como las de los pacientes H.M.

yPhineasGage, que se tratarán más adelante).

En consecuencia, el proceso de evaluación de un paciente consiste,

básicamente, en el planteamiento de una sucesión de preguntas, intentando

asícomprendere tipo de trastorno y las variables que influyen en

él. En efecto, esta comprensión dista del enfoque clínico-anatómico tradicional

en el hecho de que ya no se intenta averiguar, por ejemplo, qué tipo

de afasia o alexia es, ni dónde está la lesión, ni si todos los pacientes con

lesiones en esa área presentan el mismo tipo de alteración.

Como se había anotado, la hipótesis subyacente a la conceptualización

de la neuropsicología cognoscitiva es que la forma en la cual se "desestructura"

el sistema funcional tiene una relación con la estructura y las

leyes de funcionamiento normal. De este modo, se hace necesario un

modelo hipotético del funcionamiento normal, para poder evaluar la forma

en que éste se altera, según las evidencias encontradas en las pruebas

realizadas a los pacientes (Benton, 1988; Marshall, 1996; Bollen 1991; Code,

1996). Estas razones han llevado a la formulación de muchos modelos de

arquitectura funcional de tipo computacional, a partir de los cuales se busca

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dar respuesta a preguntas muy específicas (formuladas con base en los

errores de los pacientes), en torno a ciertas alteraciones particulares en

casos singulares, como por ejemplo: ¿por qué se presentan un tipo de

error y no otro? o ¿por qué se presenta ante tal lesión

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Los Lóbulos Frontales

El lóbulo frontal es un área de la corteza cerebral de los vertebrados. En los seres humanos está localizado en la parte anterior del cerebro. Los lóbulos temporales están localizados debajo y detrás de los lóbulos frontales. Los lóbulos frontales son los más "modernos" filogenéticamente. Esto quiere decir que solamente los poseen de forma desarrollada los animales más complejos, como los vertebrados y en especial los homínidos.

En el lóbulo frontal se encuentra el área de Broca, encargada de la producción lingüística y oral. También se dan los movimientos de los órganos fonoarticulatorios

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Funciones ejecutivas de los lobulos frontales y su relación con la conducta

Los lóbulos prefrontales son el sustrato anatómico para las funciones ejecutivas. Las funciones ejecutivas son aquellas que nos permiten dirigir nuestra conducta hacia un fin y comprenden la atención, planificación, secuenciación y reorientación sobre nuestros actos.

Además los lóbulos frontales tienen importantes conexiones con el resto del cerebro. Así se podría decir que los lóbulos son equivalentes al director de una orquesta, ellos son los encargados de tomar la información de todas las demás estructuras y coordinarlas para actuar de forma conjunta.

Los lóbulos frontales también están muy implicados en los componentes motivacionales (motivación) y conductuales (conducta) del sujeto; por lo que si se produce un daño en esta estructura puede suceder que el sujeto mantenga una apariencia de normalidad al no existir déficits motrices, de habla, de memoria o incluso de razonamiento; existiendo sin embargo un importante déficit en las capacidades sociales y conductuales.

El primer caso en el que se describió un cambio de conducta debido a un daño frontal data de 1848, y fue el posteriormente famoso PhineasGage, descrito por el doctor Harlow. Actualmente está considerado una de los casos clínicos clásicos dentro de la historia de la neurología.

Gage sufrió un accidente por el que una barra de metal le atravesó el cráneo. No sufrió secuelas perceptibles a primera vista; pero sin embargo los que le conocían dijeron que "Gage ya no era Gage": le cambió la forma de ser; el carácter; volviéndose irascible, voluble, sin capacidad para permanecer en las tareas...

Si el neurólogo portugués EgasMoniz hubiese tenido más en mente este caso y las cambios conductuales que sufrió probablemente no habría inventado en 1935 el procedimiento quirúrgico de la lobotomía. La leucotomía prefrontal consistía en una ablación de los lóbulos prefrontales del cerebro y su objetivo era tratar trastornos mentales como la depresión. EgasMoniz afirmó tener buenos resultados popularizándose en todo el mundo y recibiendo este el premio Nóbel por ello en

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1949. Sin embargo, la realidad era distinta y muchos de sus pacientes tuvieron fuertes cambios de personalidad que les incapacitaban en gran medida para la vida en sociedad. En el libro: EL CEREBRO EJECUTIVO escrito por ElkhononGoldberg.el autor habla sobre las funciones primordiales y básicas de los lóbulos prefrontales. Goldberg es de origen judío, nacido en Rusia, notable neuropsicológico . Años atrás huyó de Rusia hacia EE. UU. donde actualmente es catedrático clínico de Neurología de la Escuela de Medicina de Nueva York. Para este autor los lóbulos frontales son el origen de la mente civilizada. Sostiene, además, que durante siglos, hasta hace poco, no se atribuían apenas funciones a los lóbulos frontales, tanto por ignorancia como por una concepción errónea del funcionamiento del cerebro. Para Goldberg "el control del lóbulo frontal es global, coordinando y restringiendo las actividades de un vasto conjunto de estructuras neurales en cualquier instante y a lo largo del tiempo"). El papel del funcionamiento armónico de los lóbulos prefrontales es según E. Goldberg, como sigue:

• Evocación y representación interna del futuro. • "Actuamos de acuerdo con objetivos, fijados de antemano, guiando nuestro comportamiento de una forma sostenida por medio de "imágenes mentales de futuro”• •

• "Anticipamos el futuro basados en nuestras experiencias pasadas y actuamos de acuerdo con nuestras previsiones" " (...) para tener éxito en la interacción con los demás no sólo se debe tener un plan de acción propio... sino que se debe tener una idea del plan de los otros; pues no sólo se debe ser capaz de prever las consecuencias de sus propias acciones, sino que también deben prever las consecuencias de las acciones de los vecinos".

• "Capacidad para inhibir la urgencia de gratificación inmediata"

"Capacidad para inhibir la angustia y moderar las emociones negativas" Capacidad para juzgar críticamente nuestras propias acciones y las acciones de los que nos rodean"

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• "Sentido crítico para elegir libremente en situaciones ambiguas"

• "Los lóbulos frontales ejercen una comparación entre el objetivo y el resultado de la acción"

En los casos de lesión en los lóbulos prefrontales se manifiesta: • "La limitación del sentido de responsabilidad, la apatía, la impulsividad y la imprudencia” • Por consiguiente, los lóbulos frontales intervienen en la formación de las intenciones y en el comportamiento; gestionan la energía y los automatismos subliminales de tal manera que lo espontáneo consume la mínima energía.

Áreas del lóbulo frontal

Área precentral

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Ubicada en la circunvolución precentral, por delante del Surco Central de Rolando y por detrás del Surco Precentral. Se divide en:

• Area motora primaria o área 4 de Brodmann: Su función es llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes partes del cuerpo

• Area motora secundaria, área premotora, o área 6 de Brodmann: Almacena programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada.

Campo ocular frontal

Se encarga de los movimientos conjugados de los ojos, sobre todo los del lado opuesto. Controla los movimientos oculares voluntarios y es independiente de estímulos visuales.

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Área motora del lenguaje o Área de Broca

Ubicada en la circunvolución frontal inferior, es importante en la formación de palabras, debido a sus conexiones con el área motora primaria. En la mayoría de las personas esta área es dominante en el hemisferio izquierdo, y la ablación del hemisferio no dominante no tiene efectos sobre el lenguaje, mientras que el daño del hemisferio dominante produce pérdida de la capacidad para producir la palabra, es decir una afasia de expresión, conocida como afasia de broca.

Corteza prefrontal

Se ubica por delante del área precentral, región extensa que se conecta con un gran número de vías aferentes y eferentes. Se vincula con la personalidad del individuo y con la regulación de la profundidad de los sentimientos, así como en la determinación de la iniciativa y el juicio del individuo. También interviene en el proceso de atención. La corteza esta integrada por distintos módulos o cortezas.

• Módulo orbito frontal: esta región nos libera de la tiranía de nuestros impulsos, es la que pone freno a las acciones inapropiadas.

• Módulo del intérprete: ubicado en el lóbulo izquierdo es la región donde se elabora la justificación de todo lo que hacemos.

• Corteza Dorso Lateral donde se elaboran los conceptos. Es la región que nos permite planificar y desarrollar estrategias, atender y tener una memoria de trabajo.

• Corteza Cingular Anterior: centra la atención en las propias emociones y pensamientos. Es la que me permite escuchar mis pensamientos. Se enciende cuando estamos rumiando.

• Corteza Ventro Medial: es el módulo que nos permite ser concientes de nuestras emociones. Estas emociones conscientes se transforman en sentimientos.

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La adolescencia y los lóbulos frontales. Alicia Risueño e Iris Motta son autoras del libro “Trastornos Específicos del Aprendizaje”. Citaré a continuación algunas consideraciones acerca de la adolescencia y la formación de los lobulos frontales. “La adolescencia es la etapa de la vida en que la construcción de la conciencia de sí mismo ocupa todos los espacios y todo el tiempo. El poder pensar y pensarse de un modo diferente a como se hacía en los años infantiles, va dando sentido a proyectos y a futuridades. (...) El SNC [sistema nervioso central] es una vez más, como lo fue en los primeros aprendizajes, el que dará la infraestructura necesaria para nuevas elaboraciones y en esta etapa, para el desarrollo de planes y aspiraciones. Es en este período que la maduración de la frontalidad, y más específicamente de la prefrontalidad, permitirá que el adolescente adquiera funciones ejecutivas que le posibiliten diferenciarse y organizarse ante los requerimientos personales y sociales. Este SNC tuvo que haber sido lo suficientemente estimulado y desarrollado en períodos anteriores para que durante la adolescencia se formalice y se exprese con toda su potencialidad” ...’’ La desnutrición, el hacinamiento, la violencia en el medio familiar y social, entre otras causas, provocan procesos neuropsicológicos disfuncionales que marcan una dinámica comportamental en el adolescente que lo excluye del sistema, especialmente del sistema educativo. (...) centrando nuestra atención en los signos blandos y en la prefrontalidad y sus conexiones, que deben desarrollarse en este momento de la vida, nos hallamos con adolescentes que presentan incapacidad para formular, planificar, y llevar a cabo objetivos, imposibilidad para inhibir conductas impulsivas, formular conceptos y simbolizar’’. Alicia Risueño e Iris Motta (2003) definen la Función Ejecutiva “como el proceso por el cual se logra planificar, anticipar, inhibir respuestas, desarrollar estrategias, juicios y razonamientos, etc., de acuerdo a las exigencias y demandas sociales y personales. Estas actividades se corresponden neuropsicológicamente con los Lóbulos Prefrontales y todas sus proyecciones y retroproyecciones córtico-subcorticales. Estas regiones de maduración tardía, dependen de la plasticidad y la generación de nuevas conexiones a partir del aprendizaje, la mielinización, etc.; y estas a su vez obedecen a la particular relación que se establezca con el medio y consigo mismo” . . ... “El desarrollo cerebral depende de procesos lentos y continuos de intercambio

con el medio y consigo mismo. Las conductas resultantes estarán acordes a ese desarrollo cerebral. Es así que la función ejecutiva [FE], que requiere de una maduración del lóbulo prefrontal [LPF] y sus múltiples conexiones corticosubcorticales, no se manifestará de modo óptimo hasta la edad adulta. Es por ello que en la infancia el autocontrol depende de otro que cumpla con la tarea ordenadora de la conducta, hasta tanto se desarrollen las bases neurofuncionales necesarias. La existencia de ese otro es lo que facilita que esas bases neurofuncionales se desarrollen.” ... .’’ El LPF necesita de las estructuras subcorticales para su desarrollo y éstas a su vez requieren del LPF para su modulación. El LPF, al recibir información de hipocampo y amígdala, va formalizando la función ejecutiva.. Es una construcción que una vez establecida posibilita el ordenamiento temporal de los estímulos, el aprendizaje asociativo, la búsqueda y mantenimiento de la información, la cognición y metacognición. Estas

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funciones propias de la prefrontalidad son indispensables, (...) para la realización de comportamientos ajustados a la realidad compartida. El ordenamiento temporal, que implica secuenciación y simultaneidad en el procesamiento de los estímulos recibidos, es central para la consecución de objetivos y metas. La posibilidad de relacionar el ayer, el hoy y el mañana, es decir, antecedentes y consecuentes en relación a la acción presente, permite ponderar la conducta desde dimensiones totalizadoras. No sólo el escudriñar en el pasado sino también poder presentificarlo como actualidad de la conciencia. La memoria no es sólo proceso cognitivo, es re-cuerdo vivenciado (traer desde el corazón), por eso no basta enalgunas circunstancias evocar datos si estos no van acompañados de sentidas emociones. Es ahí donde se conjugan amígdala, hipocampo y LPF: lo sentido, lo declarado y lo significado, respectivamente’’. Conclusiones

Los lóbulos frontales son el timón de nuestra vida. Ellos intervienen en nuestros movimientos físicos, en la estructura y calidad de nuestros pensamientos y en el habla que implica la comunicación de nuestros pensamientos y nuestra relación con los demás. Ellos nos dan la característica humana por excelencia que es el poder pensar y manejar nuestros instintos y asi diferenciarnos de los animales. Son un

arma poderosa de nuestro cuerpo y de la buena formación de ellos depende nuestra vida y nuestra conexión con las personas que nos rodean. Como hemos visto los lóbulos se van formateando a lo largo de la niñez y la adolescencia y terminan de formarse en la adultez. Su formación está íntimamente relacionada con el medio en el cual se ha ido desarrollando. Un medio sano, estimulante con deseos de superación y marcación clara de límites será lo mejor que le podemos dejar a la generaciones venideras. Nuestra niñez y adolescencia nos marcaron como la persona que somos hoy en dia pero un cerebro educado sabe positivamente que tiene que seguir haciendo nuevas redes día a día para continuar creciendo. Un cerebro educado sabe que la única forma de entendernos entre las personas es a través de la comunicación. Y, para concluir un cerebro educado sabe que tener conocimiento de nuestros impulsos no implica necesariamente poder controlarlos, pero sí, que este conocimiento nos va haciendo crecer un escalón encima en esta ardua tarea de ser mejores personas día a día y embellecer el mundo en que vivimos.

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ALTERACIONES DEL LENGUAJE

Por “habla” se entiende la ejecución de una serie de habilidades adquiridas para lograr una adecuada comunicación en la que participan los sistemas vocal, auditivo, visual y motriz. Estas habilidades incluyen: la discriminación de fonemas y palabras, la articulación, entonación y la prosodia en el lenguaje hablado; la utilización de marcas gráficas y de patrones visuales para elaborar o entender el lenguaje de signos, impreso o escrito. Las deficiencias en estas habilidades impiden la comunicación interpersonal, independientemente de cualquier trastorno del lenguaje.

El término ”lenguaje” tiene un significado más amplio y se refiere a la selección y a la ordenación seriada de cada palabra según las reglas aceptadas, implica además una intencionalidad del hablante que se dirige a modificar la conducta del oyente, por tanto, expresa y suscita el pensamiento.

EL HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO COMO BASE DEL LENGUAJE

Aunque de apariencia similar, los hemisferios cerebrales se especializan en funciones diferentes. Una de las más conocidas es la especialización del hemisferio izquierdo en la mayoría de las personas como base del lenguaje verbal.

La comprensión de los aspectos no verbales del lenguaje y de la prosodia (fonética) y el ritmo de éste, se encuentran localizadas en el hemisferio izquierdo. Esto es así para el 95% de las personas diestras y el 70% de las personas zurdas, estando parcial o totalmente lateralizado en el lado derecho en el resto.

AFASIA

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1. ETIMOLOGIA:

El término afasia, que fue creado en 1864 por el médico francés Armand Trousseau (1801 - 1867), procede del vocablo griego ἀφασία: sin palabra.

2. CONCEPTOLa afasia es la pérdida de la capacidad parcial y total de producir o comprender el lenguaje, que resulta por un daño a las partes del cerebro relacionadas al lenguaje.

Estas son las áreas del lado (hemisferio) izquierdo del cerebro para la mayoría de las personas.

Las lesiones al hemisferio izquierdo del cerebro causan afasia para la mayor parte de los derechos y alrededor de la mitad de los zurdos. Las personas que experimentan daños al hemisferio derecho del cerebro pueden tener otras dificultades además del habla y el lenguaje.

3. CAUSASLas causas más comunes de la afasia son las siguientes:

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• un daño cerebral, bien por traumatismo cráneo-encefálico (provocado generalmente por un accidente).

• una apoplejía (sangrado dentro de un órgano o pérdida del flujo sanguíneo hacia un órgano).

• ictus o una incidencia insidiosa progresiva.

• Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o encefalitis.

• Tumores del Sistema Nervioso Central.

El Ictus, se trata de un daño cerebral, que a su vez puede deberse a una interrupción del riego cerebral a consecuencia de una isquemia o de la ruptura de un vaso sanguíneo y el derrame correspondiente en los espacios intersticiales de las neuronas. Las neuronas mueren cuando dejan de recibir oxígeno y nutrientes a través del flujo sanguíneo o cuando existe un derrame, que impide la intercomunicación entre las mismas.

Los síntomas del ictus suelen consistir en una repentina insensibilidad o debilidad, localizada principalmente en un lado del cuerpo, confusión súbita y problemas en el habla o comprensión del lenguaje, afecciones de la visión en uno o ambos ojos, problemas de ambulación, mareo o pérdida de equilibrio y coordinación, o fuertes dolores de cabeza sin aparente razón.

4. CONSECUENCIAS

Los problemas varían desde dificultades para encontrar las palabras hasta una completa incapacidad para hablar. Algunas personas tienen problemas en comprender lo que dicen los demás, otras presentan problemas al leer, escribir o al tener que operar con números. En otros casos, las personas pueden tener problemas al querer expresar lo que quieren comunicar, aunque conservan intacta la comprensión.

5. TIPOS

a. La afasia global

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Es la más grave, pues también se la conoce como síndrome de afasia irreversible, ya que las posibilidades de recuperación son más bien escasas: la pérdida de todos los aspectos del lenguaje oral y escrito, tanto en su expresión como en su entendimiento, es casi completa.La causa puede ser una lesión masiva de las zonas del lenguaje del hemisferio izquierdo que incluiría las áreas de Broca y de Wernicke.

Características:

1ª El lenguaje proposicional puede limitarse a unas pocas palabras o expresiones. (por ejemplo, “tan, tan, tan”).

2ª Es un lenguaje estereotipado, la entonación corresponde a la intención comunicativa pero la palabra o frase estereotipada no guardar relación con el contexto de la conversación.

3ª El lenguaje automático (el que no requiere reflexión o deliberación, como nombrar los días de la semana o los meses del año) suele estar preservado.

4ª Por último, la comprensión del lenguaje hablado se reduce a un escaso número de palabras y expresiones.

b. La afasia de Broca

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Se produce por lesión de la circunvolución frontal inferior (área de Broca) izquierda y áreas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas (habla telegráfica), que son producidas con gran esfuerzo y aprosodia.

La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo).

Se caracteriza por

falta de fluidez.

deformacionesfonémicas y fonética.

inhabilidad de repetir secuencias comunes como los números o los días de la semana.

dificultad para encontrar la palabra apropiada.

erroressintácticos.

dificultad en el uso de palabras funcionales como las preposiciones o los artículos.

comprensión superior a la producción pero con dificultad en la comprensión de estructuras gramaticales, sobre todo en frases complejas.

Por ejemplo, un paciente con afasia de Broca puede decir "caminar niño", cuando en realidad está intentando decir que sacará a pasear a su nieto. Sin embargo, se producen ambigüedades, ya que esta misma

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frase también podría significar: "¿sacarás a pasear al niño?", El número de palabras o fonemas que produce por minuto es muy bajo, tiene poca agilidad en la articulación de las palabras y el hablar le supone un gran esfuerzo. También es típico que produzca frases cortas agramaticales o con falta de sintaxis.

c. La afasia de Wernicke

Se manifiesta normalmente a través de síntomas que muestran una capacidad de comprensión del lenguaje notablemente dañada.Se caracteriza por:

fluidez normal en el habla pero con alteraciones del contenido semántico

dificultad para nombrar las cosas que conduce a repeticiones o circunvoluciones.

sustitución de palabras similares (fonéticamente o semánticamente).

uso de neologismos, palabras o frases inventadas.

reiteración de palabras o frases cortas.

dificultad para la comprensión.

falta de reconocimiento de errores.

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d. La afasia anómica

Lesión producida, generalmente, en la unión del lóbulo temporal y el parietal, aunque también se puede presentar con lesiones en diversas partes del área del lenguaje. Se caracteriza por la anomia, la inhabilidad de encontrar palabras para identificar o designar cosas o para expresar ideas y conceptos.

Características:

El sujeto pierde exclusivamente la capacidad de nombrar objetos.

El lenguaje espontáneo es fluido, pero se nota la ausencia de sustantivos y se producen pausas, tanteo de palabras, circunloquios y sustitución de palabras o frases.

No presenta problemas de comprensión, ni en la lectura y escritura.

e. La afasia de conducción.

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Debida a lesiones que separan las áreas receptoras del mecanismo del lenguaje, de las motoras. La lesión se sitúa, generalmente, en el fascículo arqueado.

Características:

Incapacidad para repetir palabras oídas, realizando continuas sustituciones.

La comprensión del lenguaje está intacta.

Su lenguaje espontáneo presenta pausas y vacilaciones.

La lectura y la escritura están afectadas.

La lectura afectada será sólo la lectura en silencio.

En la escritura espontánea presentará omisiones, inversiones y sustituciones de letras.

f. La afasia dinámica

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Es causada por una lesión en el área inferior del lóbulo frontal del hemisferio izquierdo, presentándose dificultades para organizar las ideas y transformarlas en verbalizaciones. Se observan en los sujetos déficit en la iniciativa de expresarse espontáneamente, siendo las expresiones estereotipadas.

Afasia semántica: En este tipo de afasia los sujetos tienen dificultad en establecer el significado de una frase de acuerdo a las posiciones de las distintas palabras dentro de la estructura gramatical. Además, se pueden dar otros casos de anomia, en la cual el sujeto no puede encontrar el nombre de los objetos.

g. La afasia pragmática

Las palabras informativas aparecen con la sintaxis adecuada pero los nexos son inadecuados. El mensaje es desordenado y caótico y muestran restricción de vocabulario.

6. TIPOS DE AFASIA TRANSCORTICALES

a. AFASIA TRASCORTICAL MOTORA

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La lesión puede estar localizada en una zona anterior o superior al área de Broca.

Reducción del lenguaje espontáneo.

No existen problemas de comprensión, ni de articulación.

Responde con repeticiones ecolálicas o se expresa con una "frase hecha".

Cuando se le exige narrar, la respuesta se demora y tiene dificultades para organizarla, por lo que contesta con breves palabras.

La escritura espontánea refleja un texto escrito inconexo y reducido.

En lectura no presenta problemas.

b. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

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Algunos neurólogos sitúan la lesión en la unión posterior de los lóbulos temporal y parietal, y otros la localizan en el lóbulo parietal inferior.

Lenguaje espontáneo fluido que presenta parafasias y neologismos, además de problemas para denominar objetos.

En el lenguaje repetido presenta ecolalia. Comprende mejor palabras dentro de una frase simple, que de forma aislada.

La escritura espontánea y la lectura están alteradas. La menor alteración se produce en la escritura al dictado.

c. AFASIA TRASCORTICAL MIXTALa lesión parece influir las zonas limítrofes vasculares del hemisferio izquierdo.

Alteración severa del lenguaje, tanto a nivel expresivo, como comprensivo.

El lenguaje espontáneo carece de fluidez y puede quedar reducido a la ecolalia.

ALEXIA

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1. CONCEPTOLa palabra “Alexia” tiene su origen etimológico en el griego. La comprende dos partes: el prefijo “a” que significa “sin” y el término “legein” que viene a traducirse como “leer” y “dicción”.

La alexia es la pérdida de la capacidad de leer, cuando ya fue adquirida previamente, a consecuencia de una lesión cerebral. Generalmente va acompañada por la pérdida de la destreza en la escritura (agrafía), aunque la persona puede hablar y entender la lengua hablada.

2. TIPOSa. Alexias Periféricas

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La lesión se produce en los estadios inicial es del procesamiento lector Alexias por negligencia.El paciente olvida una parte de la palabra, por lo que a veces se le asocia a negligencia visual (lesión en lóbulo parietal derecho).

EJEMPLO: - “Pera” en lugar de decir: “Sopera”

-“Misa” en lugar de decir: “Camisa”

i. Alexia atencionalEstos pacientitos identifican sin problema letras y palabras pero los errores aumentan en frases y textos largos. Suele darse el típico el baile de letras (“Matapala ”en lugar de “malapata”). Es producto, habitualmente, de lesiones parietooccipitales izquierdo.

ii. Alexia visualLos pacientitos identifican bien las letras individuales pero cometen errores al leer palabras completas. La mayoría de los errores son visuales: la palabra y el error comparten gran parte de las letras.

Afecta a la conversión grafema- fonema.

iii. Alexia puraPerdida de la capacidad de leer sin perder la de escribir; es causada por un daño cerebral. Pérdida o dificultad en la comprensión del lenguaje escrito.

b. Alexias Centrales La lesión afecta a los mecanismos lingüísticos

i. Alexia fonológica.

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Afecta a la conversión grafema- fonema. El paciente sólo puede leer palabras representada en su léxico (de frecuencia alta no las de frecuencia baja ni los neologismos)

ii. Alexia Superficial. Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente lee cualquier palabra o pseudo palabra, pero no las palabras irregulares que se escapen a las reglas de conversión grafema- Fonema.

En español sólo son irregulares las palabras extranjeras Los pacientes regularizan las palabras extranjeras: Hollywood resulta en /ollibood /en lugar de /jolibud.

iii. Alexia profunda.

La lesión afecta a ambas vías: léxica y subléxica. Estos pacientes son capaces de leer pseudo palabras y palabras de baja frecuencia Respecto a las de alta frecuencia, leen mejor nombres y adjetivos que verbos y palabras funcionales.

iv. Alexia de acceso semánticoLos pacientes tienen lesiones en el sistema semántico pero pueden leer palabras regulares e irregulares. Característico de la demencia semántica.

c. Alexias Clásicas

i. Alexia AfásicaDificultad en la lectura resultante de su defecto lingüístico, asociada con a afasia de Wernicke.

El tipo más frecuente de alexia. Las alteraciones del lenguaje ocasionan un trastorno asociado de la lectura.Aquí se presenta una lectura en voz alta y logotomas.

ii. Alexia Sin Agrafia (posterior u occipital)

Se le conoce como “Alexia Pura”, es la incapacidad adquirida para la lectura sin déficit en la escritura. Es causada por lesiones isquémicos arteria cerebral posterior, afecta a cortex occipital izquierdo y cuerpo calloso.Por esta lesión la información vsual no percibida por el lóbulo occipital izquierdo, el cuerpo calloso no puede transmitir

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información al cortex occipital derecho a las áreas del lenguaje del hemisferio izquierdo.

Síntomas:

Afasia óptica: incapacidad de la lectura propia de las palabras escritas por el paciente.

Agnosia Visual: es la interrupción n la capacidad para reconocer estímulos previamente aprendidos o de aprender nuevos estímulos sin haber deficiencia en la alteración de la percepción, lenguaje o intelecto.

Escritura preservada.

iii. Alexia Con Agrafia (central o parieto temporal)

Se le denomina agrafia central, se caracteriza por la perdida de la capacidad para la lectura y escritura, a casua de una lesión en la circunvolución izquierda.Síntomas:

Incapacidad para la lectura.

Agrafia: pérdida en la destreza en la escritura debido a causas traumáticas.

Lenguaje oral normal o poco alterado.

AGRAFIA44


1. CONCEPTOLaagrafiaoagrafíaes un concepto médico que hace referencia a lacompleta o parcial imposibilidadparamanifestar ideas por medio de la escritura. Esta incapacidad se hace notoria a raíz de una lesióno de undesorden de tipo cerebral.

El tipo más común de agrafia se asocia a la afasia: agrafia afásica. Una forma infrecuente de agrafia altera sólo la escritura de la mano izquierda:

lesiones en el cuerpo calloso.

2. TIPOS

A. AGRAFIAS AFASICAS.

a. Agrafia en la Afasia de Brocca.

La escritura es escasa difícil, torpe, abreviada y agramatical con parafasias literales, perseveraciones y omisiones de letras, las letras están pobremente formadas

Parafasia literal.Cambio de los fonemas de una palabra ("cata" por "casa").

b. Agrafía en la Afasia de Wernicke.

Paragrafias literales y verbales con neologismos abundantes, paragramatismo escrito.

Paragrafías: Son alteraciones gráficas por omisión, sustitución de palabras o parte de ellas que se dan en la escritura.

c. Agrafía en la Afasia de Conducción.

(Luria, motora aferente), mejor escritura espontánea y peor en el dictado, hay paragrafias literales al escribir palabras fonológicamente complejas, sustituciones literales, adiciones y omisiones de letras en una sola palabra, hay autocorrección, pero no recuerda como se

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escribe, se realiza lentamente, escribe mas letras que palabras, cuando presenta agrafia apráxica no puede escribir las letras porque ha olvidado los movimientos necesarios.

B. AGRAFIAS SEGÚN LOS MODELOS PSICOLINGUISTICOS.

a. Agrafía Fonológica.

Desorden en la conversión de fonemas en grafemas, es incapaz de deletrear palabras de alta frecuencia, regulares e irregulares.

b. Agrafía Lexical.

Dificultad para escribir palabras irregulares y ambiguas. Daño en la región angular, parieto-ooccipital y precentral.

c. Agrafía Profunda.

Alteración de la escritura por incapacidad de deletreo de palabras sin sentido y palabras funcionales, por la presencia de paragrafias semánticas, se asocia también con afasia fonológica. El sitio de la lesión es similar circunvolución supramarginal y la ínsula, respetando la circunvolución angular con lesiones más extensas. Las funciones de escritura del hemisferio derecho se manifiestan en caso de agrafia profunda.

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C. AGRAFIAS NO AFASICAS.

a. Agrafía Apráxica.

Se observan errores de ortografía y reiteraciones de letras, la apraxia se observa en la copia, espontáneo y al dictado. Este tipo puede aparecer sin apraxia ideacional e ideomotriz.

b. Agrafía Visoespacial.

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Se caracteriza por la presencia de perseveraciones de rasgos y letras (aspectos espaciales) y por aumento el margen izquierdo (negligencia espacial unilateral).

D. AGRAFIAS MOTORAS.

Las alteraciones motoras en la escritura son resultado de lesiones del sistema nervioso central que involucren los núcleos basales, el cerebelo y las vías corticoespinales o lesiones que afecten los nervios periféricos y/o la estructura mecánica de la mano.

TOPOGRAFIA CEREBRAL RELACIONADA

Segunda circunvolución frontal y/o parietal izquierda. Área perisilviana. Lóbulo parietal. Zonas parietal y premotora. Lóbulo parietal derecho.

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ANEXOS:

BIBLIOGRAFIA

• El Cerebro en la educación de la persona (Elena María Ortiz de Maschwitz)

• LOS LÓBULOS PREFRONTALES CEREBRALES Y EL ESPACIAMIENTO. AGC

• PRIMO CONGRESSO TELEMATICO INTERDISCIPLINARE

L ´Adolescenza ACERCA DE LA INTERVENCIONES DESDE LA NEUROPSICOLOGÍA DINÁMICA

• Lóbulo Frontal Wikipedia la Enciclopedia libre

• Formación en Neurosicoeducación – Asociación Educa

BIBLIOGRAFIA:

• http://es.wikipedia.org/wiki/Afasia

• http://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/pages/aphasia_span.aspx

• http://www.afasia.org/index.php/definicion

• http://vivirconafasia.com/?p=227

• http://www.editum.org/Afasia-De-Wernicke-Definicion-Y-Sintomas-De-la-Afasia-p-863.html

• http://www.centro-ide.com/afasias/afasias_imprimir.asp

• http://definicion.de/alexia/#ixzz2YHT4xxV5

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Violencia a La Mujer Monografia Remoldeado

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