HEPATITIS B CRONICA Y AGUDA.

Daniela Estefania Valera MacíasJesús Mauricio de la Fuente Salazar.

La hepatitis B es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis B, perteneciente a la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrópico).

Caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación.

Etiología

El virus tiene aproximadamente 42 nm de diámetro con un ADN de doble cadena la cual está a su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lípidos y proteínas incrustadas en su superficie. Conocida como particula de Dane. 

Virus DNA que codifica para transcriptasa reversa.

Se replica a través de un RNA intermediario.

VHB puede causar acción citopática directa y a través de la respuesta inmune celular del hospedero.

Hepatitis B aguda

Periodo de incubacion: 3 a 4 meses

Síntomas: malestar general, náusea, vómito, anorexia y dolor en hipocondrio derecho.

Ictericia: 1 a 2 meses

Hepatitis B crónica

Se define como la infección más persistente por el VHB con:

Ag de superficie pasivo por mas de 6 meses. Concentraciones séricas de DNA > 10

copias/ml. Aumento persistente o intermitente de

aminotransferasa. (> 2 veces más de lo normal)

Biopsia hepática que muestra inflamación.

Factores de riesgo Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo.

Compartir agujas para inyectarse drogas.

Hacerse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo con instrumentos sucios que se usaron con otras personas.

Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada.

Compartir el cepillo de dientes o la máquina de afeitar con una persona infectada.

Viajar a países donde la hepatitis B es común.

También, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su bebé en el momento en que éste nace o por medio de la leche materna.

Transmisión por contacto.

Transfusión de sangre y otros productos sanguíneos

Diagnóstico

El HB5Ag es el marcador característico de la infección.

Detectable de 1 a 10 sem después del contagio.

Desaparece antes de 4 a 6 meses si el paciente se recupera de la infección aguda.

>6 meses indica infección crónica.

Cuadro clínico

Los síntomas más frecuentes incluyen: Fatiga Náuseas Fiebre baja. Pérdida del apetito. Dolor muscular y de estómago. Diarrea Dolor de cabeza

Posteriormente, la mayoría de los pacientes desarrollan.

Coluria u oscurecimiento de la orina. Acolia o deposiciones de color claro. Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.

Prevención Vacuna contra hepatitis BLa vacuna consta de uno o varios

antígenos, en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes, de esta forma, el organismo "memoriza" el antígeno.

La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones:

 Lactantes : primera inyección a las 12 horas de haber

nacido segunda inyección se les aplica entre 1 y 2

meses de edad tercera entre los 6 y los 18 meses de edad.

Adultos en un periodo de 6 meses.

Tratamiento

Interferon alfa2b 5M U/dia o 10M U SC/3veces x semana X 16 semanas.

Interferon alfa2a SC 180mg/semana X 48 sem

Lamivudina Adefovir Entecavir Telbivudine.

CASO CLINICO

Femenino de 49 años, casada, dentista actualmente no ejerce. AHF: padre finado cuando ella tenía 12 años por cisticercosis, alcoholismo+++. Mamá

artritis reumatoide, HAS, hernia discal. Abuelos con alcoholismo positivo. Es la 4ª hija de 7 hermanos.1º hermano padeció anemia que ameritó hospitalización,2º obesidad, 3º diabético e hipertenso, 5º cirugías por accidentes,6º finada por hepatitis B a los 2 años, 7º várices.

APP: A los 3 años cirugía hernia umbilical, presentó faringoamigdalitis de repetición y a los 8 años la operaron, a pesar de ello seguía con alteraciones como disfonías y molestias en garganta. Adolescencia inicia con sensación de palpitaciones y cefalea frecuente tipo punzante generalizada e instalada en región frontal que llegaba al vómito. A los 25 años presentó parálisis facial derecha sin secuelas, a los 31 tuvo un accidente, esguince cervical tratada con collarín. A los 46 años presentó herpes zoster en región de ambos brazos, axilas, tórax y r. dorsal. A los 47 inicia con disminución de peso, cansancio extremo y debilidad, en el año 2005 se diagnosticó con pb hipotiroidismo ver lab sin tx.

APNP No fuma ni toma. Hábitos alimenticios moderados en calidad y cantidad, toma 3 alimentos al día.

AGO: M =12 años irregular (hasta el 1º embarazo) dismenorrea, siempre fueron abundantes prolongadas 8 días IVSA: 21 años, G:2, P:2 4 enero 1980 y 14 mayo 1996

FUM =Oct 96 histerectomía parcial un año después del segundo parto por NIC III   S.V: FC: 60 x, FR: 16 x, T/A: 100 / 60, Peso 51.500 kg, Talla 1.54 

Motivo de Consulta: Baja de peso y sx siguientes. Acude a consulta por presentar cansancio y debilidad generalizada y extrema. Sensación de

vibración o temblores en brazos cara interna y dorso de mano con disminución de la fuerza o sensación de piquetes, en ocasiones prurito en brazos y piernas más lado derecho, además de cara (más lado derecho) así como hormigueo y rigidez que mejora al jalarse la piel.

Cefalea punzante y opresiva en región frontal, mareo, resequedad de ojos y cansados para ver. Dolor estrangulante en región subcostal, más lado derecho, que mejora jalándose la piel. Estado emocional de tristeza e irritabilidad sin alegría. Ha estado en tx con homeopatía desde hace 2 años y acupuntura y puntos antidepresivos con electro mejorando en los síntomas anteriores, deja el tx por unas semanas y regresan estos mismos síntomas, además de baja de masa muscular notable, no así de peso de 54 a 51.500.

  Inspección: Piel amarillenta-obscura en general con resequedad. Complexión delgada,

constitución asténica, actitud yin. Facies cadavérica y con ojeras obscuras y edema. Conjuntivas lig ictéricas. Canicie de acuerdo a edad, caída de cabello escasa, no seco y con crecimiento lento., Uñas quebradizas, delgadas, acanaladas y adoloridas al tacto y crecimiento lento. Palmas de las manos amarillas. Uñas de los pies con micosis. Disminución muscular en piernas.

  Aspectos emocionales: Tendencia a la irritabilidad a la tristeza y preocupación. Falta de

decisión.

Interrogatorio:

S Nervioso: Parestesias en cara, manos y piernas principalmente. Debilidad generalizada. Falta de memoria Sensación de temblores sin tenerlos. Sueño profundo reparador, pero con somnolencia por tarde-noche y mucho cansancio. Cefalea constante tipo punzante y opresivo localizada a veces en temporales y vértex y frecuentemente en región frontal y sienes, que agrava después de actividad física, al subir escaleras, al agacharse, por preocupación-stress, aire frío y tomar bebidas frías; mejora con la presión moderada y el reposo. Mareo y sensación de vacío en la cabeza.

S Digestivo: Dientes cariados y faltan premolares. Actualmente dolor por falta de amalgamas, náuseas ocasionales. Apetito moderado y sobre todo a lo dulce y agrio. Sensación de distensión abdominal por las mañanas con dolor, borborigmos y flatulencia ocasional, ardor ocasional en epigastrio sin necesidad de alimentos condimentados, eructos ocasionales. Evacuaciones una vez al día pastosas, ocasionalmente con restos de alimentos o estreñimiento con pujo ( anteriormente frecuentes y con tenesmo), provocan dolor ocasional después de evacuar.

S Respiratorio: Dolor en faringe tipo opresivo que mejora jalándose la piel y agrava por emociones reprimidas, voz débil, expectoración escasa sin tos, difícil de expectorar por las mañanas, espesa amarilla clara con tonalidades rojizas y carraspeo constante. Presencia de dolor torácico-precordial izquierdo opresivo-punzante con palpitaciones y disnea con necesidad de jalar el aire el cual aumenta el dolor, mejoría con el reposo y agravación con emociones de tristeza princ. Presencia de suspiros.

S Genito-urinario: dolor lumbar como adolorido y estrangulante a nivel de la 4ta vértebra lumbar, mejora con presión local y reposo, agrava con mov. Nicturia una vez a las 6 am. En 3 ocasiones ha presentado incontinencia por esfuerzo, hay retensión de orina y disuria ocasional tipo pinchante al iniciar y mejora orinando.

S Reproductor: Disminución de la líbido, dispareunia al inicio con resequedad.

S Cardiovascular: opresión torácica referida en respiratorio con palpitaciones, equimosis espontánea ocasional por fragilidad, presencia de várices en hueco poplíteo y telangiectasias en muslos.

S Músculo esquelético: Refiere astenia y adinamia por la tarde a noche, dolores musculares generalizados que agravan con esfuerzo físico y mejoran con masaje y reposo. Dolor en axilas cara interna, dolores articulares leves en rodillas, codos hombros y dedos de la mano. Dolor en columna cervical y dorsal que agrava con esfuerzo y mejora con masaje. Dolor tendinoso en muslos cara interna que disminuyen con la presión y masaje. Calambres en el 3er dedo del pie.

S Sentidos: Ojos: disminución de la visión progresivamente. Conjuntivitis leve ocasional y dolor ardoroso y resequedad que agravan con el aire directo y viendo tv, mejora descansando, color conjuntivas ligeramente amarillas. Oídos: Disminución de la audición progresivamente con tinnitus ocasional (como cable eléctico).

Lab: 11/06/05 › Bi total: 2.19 Bi ind1.97 Bi directa 0.22 TGO 16

TGP 18 Fosfatasa alcalina 56 Gama glutamil transferasa 13 Prot tot 7.30 Albumina 4.40 Globulinas 2.90 Rel A/G 1.52 Pbas función tiroidea: CT3 0.39 T3 1.36 T4 71.53 Tirotrofina 5.56 Tiroglobulina 1.04

  >>Datos complementarios:

› Sed: sin sed› Transpiración ausente› Lengua: Cuerpo obeso con lig impresiones dentales del lado

izquierdo, pálida y lig seca en Jiao medio con grieta central vertical, sin saburra

› Pulso: medio a profundo lento, delgado.

Bibliografía.

Guia Exarmed (para el Aspirante a Residencias Medicas)

Harrison’s Gastroenterologia, Roesch Dietlen,

Remes Troche…