Virus del Sarampión
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Un Poco De Historia … v Siglo VII, Al Yehudi; “Identidad diferente a la viruela”.
v Siglo X, Rhazes; “hasbah (erupción)”
v Otoño 1657, Jhon Hall; describe una epidemia en Boston.
v 1846, Panum; realiza estudio epidemiológico en Islas
Faroe.
-Enfermedad exclusiva de humanos y contagio
por la vía respiratoria.
-Periodo de incubación de 14 días.
-confería inmunidad permanente.
v Johm Quier Y Richar Hazeltine
v 1896, Koplik.
v 1930, Plotz; descubre que el virus puede cultivarse en tejidos
embrionarios de pollo.
v 1939, Rake y Shaffer:
v 1954, Enders y Peebles; sientan bases para la vacuna.
Generalidades del Sarampión
Afecta a niños de entre 1 y 4 años,
caracterizada por:
-manifestaciones
respiratorias, fiebre, conjuntivitis,
enantema y exantema.
El VS infecta a humanos y primates
No se han descrito serotipos
Se trata sintomáticamente.
Se diagnostica clínicamente.
Se previene mediante inmunización especifica.
Es una enfermedad aguda.
VS: género de los
Morbillivirus de la
familia
Paramixoviridae
Agente etiológico y definición taxonómica
RNAmc-
Su genoma: 15 984
nucleótidos à à à
N (nucleocápside)
P (fosfoproteina)
L (polimerasa)
M (matriz)
H (hemaglutinina)
F (fusión)
à
Proteína M;
ensamblaje viral y 2
proyecciones
glucoproteínicas.
à
H: media la adsorción
a las superficies
celulares.
à à
F: fusión celular,
hemólisis e ingreso
del virus a la célula.
à
Receptor; CD46
(proteína cofactor
membranal)
à Regula la activación
del complemento.
Epidemiología
Transmitido por vía aérea
Afecta a niños de 1-4 años
Se contagia
Enfermedad de
distribución mundial
A través de las gotas de Flügge
Al hablar, toser o estornudar.
Rara vez a adultos
En la adolescenci
a más del 90% de los
sujetos fueron
infectados.
Entre 1-2 días luego del inicio de los sintomas
Y 4 días después de la erupción.
Con incidencia máxima en primavera e invierno
Cuando la
madre recibió la
vacuna o la
enfermedad.
Inmunidad
pasiva, vía
transplacentaria
Desciende
durante el
primer año.
El sarampión es de gran importancia debido a su
elevada morbimortalidad.
50’s àMéxico; mayor morbimortalidad infantil
1941 y 1971 àepidemias bianuales.
1973 à epidemias cada 4 años
1989 y 1990 à se registra una pandemia
Estados afectados: Veracruz, Oaxaca, Jalisco y Sinaloa
1994 à 78 casos, 0 muertes 1995 à 12 casos, 2 muertes 2000 à 30 casos, 0 muertes 2001 à 3 casos, 0 muertes 2002 à 0 casos 2003 à 29 casos, 0 muertes 2006 à 27 casos, 0 muertes 2007 à 0
Patogenia
1.- IMPLANTACIÓN en vías respiratorias superiores.
2.- PRIMERA REPLICACIÓN VIRAL en el epitelio mucoso
Las células suceptibles se lesionan o destruyen
Desintegración del citoesqueleto, cuerpos de
inclusión en el núcleo y citoplasma y desorganización
cromosómica.
3.- DISEMINACIÓN VIRÉMICA Y LINFÁTICA por tejidos linfoídes, médula ósea,
visceras abdominales y piel.
En esta fase el VS infecta a
Linfocitos T y B
Monocitos circulantes
Leucocitos polimorfonucleares
Supresión en la síntesis de Ig y
células NK
Generan radicales de O2, lo que explica las
infecciones bacterianas a pacientes infectados.
El VS puede identificarse en la sangre durante la semana siguiente la inicio de la enfermedad
Lesiones cutáneas
Vasculitis
Dilatación vascular Edema e infiltrados
perivasculares de células mononucleares
Lesiones en tejidos linfoides
Cambios hiperplásicos Células reticuloendoteliales
gigantes multinucleadas
4.- APARICIÓN DE EXANTEMA Y ENANTEMA con un
inmunosupresión transitoria
Identificación de los componentes del virión por biopsia de manchas de Koplik y de células endoteliales
vasculares
El VS causará: Encefalitis de curso subagudo Desmielinización perivenosas en SNC
Infiltración de células T citotóxicas que reaccionan con células formadoras de mielina infectadas por el
virus
Cuadro clínico
INCUBACIÓN
Es el periodo entre la
exposición al virus y la
aparición de las
manifestaciones clínicas
dura de 10-11 días
FASE PRE-ERUPTIVA
Dura de 4-6 días; manifiesta
malestar general, cefálea,
escalofrío, fiebre elevada;
aparecen puntos rojos y
grisáceos en farínge y
amigdalas
FASE EXANTEMÁTICA
En su inicio los síntomas
pueden intensificarse;
aparición del exantema en
cabeza, extendiendose a
frente, cara, etc. Hasta la
planta del pie, termina con
descamación
CONVALECENCIA
Si el paciente es
inmunocompetente los
síntomas desaparecen de
4-5 días. Si el paciente es
inmunocomprometido, la
enfermedad puede ser
prolongada y grave.
Diagnóstico
Se basa en criterios, epidemiológicos, clínicos y
serológicos.
Pruebas de laboratorio:
v Examen citológico
v Estudio de anticuerpos antivirales
v Detección del agente viral completo y de sus
componentes
Métodos serológicos:
Búsqueda de anticuerpos específicos (IgM o
IgG) en forma diferencial lo que permite hacer un
diagnóstico temprano.
Las más empleadas son:
v Reacción de neutralización
v Reacción de inhibición de
hemaglutinación
v Reacción de fijación del complemento
Diagnóstico diferencial Se realiza principalmente con rubeola y escarlatina
Tratamiento El tratamiento se orienta únicamente a dar medidas
generales como:
ü Reposo en cama
ü Control de temperatura por medios
fisicos o con antitérmicos (evitando el AAS en niños
menores de 1 año)
ü Aporte adecuado de líquidos
ü Dieta blanda.
ü Aseo ocular con SS. (en caso de
conjuntivitis)
La OMS y UNICEF recomienda administrar vitamina A
(a niños infectados) de la siguiente manera:
100 000 U à niños de 6 meses a 1 año
200 000 U à niños mayores de 1 año
Prevención Promover la educación medica en la población mejorando:
ü Hábitos y costumbres
Induciendo inmunidad pasiva (temporal)
ü Mediante transferencia de anticuerpos maternos por vía
transplacentaria.
activa (permanente)
ü Es la profilaxis más eficaz, administrando una vacuna en
forma monovalente o combinada (con parotiditis y
rubeola)
De acuerdo con el Sistema Nacional de Salud en
México los niños deben recibir una primera dosis a
la edad de 1 año y una segunda dosis a los 6 años.
En caso de no recibir la segunda dosis, puede
aplicarse entre los 11 y 12 años de edad.
Bibliografía
• “Virología básica y clínica; PAZOS S. Nidia; BRIONES
R. Rosendo; LEÓN T. Gloria; …; Benemérita
Universidad Autónoma de Puebla; Facultad de
Medicina, Facultad de Ciencias Químicas;
Dirección de Fomento Editorial; 2007; México; pp.
341-348.”