1

Web 2.0

Medicina 2.0

Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut

L’Hospitalet, 10 de desembre de 2008

2

Objectius

Web 2.0 és una realitat.

Medicina 2.0 és inevitable.

Canvis profunds en la pràctica assistencial

3

Agenda

Dels origens a web 2.0

Web 2.0 i la salut

Canvis en la pràctica assistencial

4

Internet: algunes dates clau

ARPANETAgost 1962

You-Tube 2005

Yahoo / Altavista 1995

Mor Marilyn Monroe

ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973

PC IBM 1981

NetescapeAccés particular a

Internet 1994

Google 1998

Bombolla dot.com 2000

WWWSir Tim Berners-Lee

1989

Cae el muro de Berlín

5

World Wide Web

Plataforma oberta

Creixement explossiu

Sir Tim Berners-Lee

1989

Connexions al món

1981

200

2007

700.000.000

6

World Wide Web

Temps

On-line

Fàcil

Asincrònic

Espai

Distància zero

Ubiquïtat

Sense coneixement previ

Barat

Canvia el temps i l’espai

7

Posicióestratègica

Posicióde l’usuari

Nucli decompetències

La web és la plataforma

Cadascú controla les seves dades

Serveis, no paquets de software. Arquitectura de participació Escalabilitat cost-efectiva Fonts de dades “remezclables” Transformació de dades Software més enllà d’lun simple aparell Intel·ligència col·lectiva

Desembre 2004

8

De Web 1.0 a Web 2.0

Yahoo Google

Cerca Gestiona la informació

Publicar Participar

Pàgina web Blog

Rigidesa Sindicació

VisitarEnciclopèdia Britànica

Rebre informacióWikipedia

9

De Web 1.0 a Web 2.0

Web 1.0

Navegar

Web 2.0

EditarComentar

Crear

Continguts Usuaris

10

Web 2.0

Saviesa de lesmultituds

Explorar toda la web

Redes

Los usuarios añaden valor

Explorar la “llarga cuaa”

Los “límits” no són al centre o al cap

Infoware en lloc de softwareMillores contínues en

el software. Si l’usuario no el fa servir, es rebutja

11

La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)

Multituds sàvies

Diversitat d’opinions Independència Descentralització Agregació

12

“Prosumers”

Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa

Exemple

Malalties cròniques

13

Web 2.0

Participació

A mida

Compartir

14

Agenda

Dels origens a web 2.0

Web 2.0 i la salut

Canvis en la pràctica assistencial

15

Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4

Compartir Col·laborar

Wiki / blog

RSS

Organización de la información

Herramientas multimedia

Participació

Alerta constant

You-Tube

16

Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4

17

Acceso a la información

RSS

Multimedia

18

www.patientslikeme.com/

19

http://gunther-eysenbach.blogspot.com

20

http://davidrothman.net/list-of-medical-wikis/

21

Xarxes socials Participació Apomediació Col·laboració Transparència

5 elements nous

22

23

Xarxes socials

Proveïdors Pacients

Societat

Recerca

Indústria

Proveïdors

Pacientsxarxa

Professionals

Pacients Complexitat

24

Curr Oncol. 2008;15 Suppl 2:s107.es42-7.

Computer-mediated communication

One-to-One One-to-Many Many-to-Many

E-mail E-mail list XatBlog, wikisXarxes socials

25

No ofereix consell mèdic No és un lloc per a professionals No es fan discussions religioses

www.oncochat.org/

26

Participació

Les dades clíniques són del pacient i procedeixen de fonts diverses

El pacient també és una font d’informació clínica www.patientslikeme.com

Pacient actiu

27

“Intermediaris”

Pacients

Atenció Primàriagatekeepers

Atenció Especialitzada

80% dels pacients van pel seu compte

a Urgències

28

Apomediació

29

Dinàmica Intermediació / Apomediació

30

Col·laboració

Ara NO s’ensenya el que se sap:tot caduca molt ràpidament

sino que ara es comparteix allò que s’aprèn

31

Transparència

Canvis en el concepte de privacitat

Compartir dades

32

Agenda

Dels origens a web 2.0

Web 2.0 i la salut

Canvis en la pràctica assistencial

334–10-08

Privacitat

Model de negoci

34

Segones opinions Auto-cura Cerca d’especislistes Auto-diagnòstic Informació Xat amb el metge Història clínica virtual

35

Medicina 2.0

Concepte de nivells assistencials

Performance professional i organització de cures

Relació espaco/temps

Maneig de dades clíniquese-Història clínica

Relació metge/pacient

Rol dels professionals Gestió del coneixement

36

Concepte de nivells assistencials

Donar resposta a les necessitats assistencials per

nivells rígids…

Fragmenta

Duplica

Dificulta la continuïtat

37

NEJM 2008;358:1064-1071

La coordinació no és gens fàcil

Consum de temps

Manca d’interoperabilitat dels sistemes informàtics

Manca de model d’atenció integrada

38

Performance professional i organització de cures

Gestió de necessitats

Fan allò que correspon

...tot i que en saben més

Descriuen allò que fan

...to i que no tenen gaire temps

Analitzen els resultats

39

Relació espai/temps

Web (Salud 2.0) = 24h/dia 7 dies/setmana 365 dies/any

Espai Sense límits

Temps Sense interrupcions

40

Relació espai/temps

Programació de visites en l’era de l’accés?

Deixarem de ser només reactius?

No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció

Proactius > Reactius

41

Canvi de rol dels professionals

Rol professionalTitulació

Mèrits “passats”

El call center és el primer contacte

Visió globalTransversalitatPolivalència

Infermeria

42

Gestió del coneixement

Els protocols han mort

68 cm de altura28 kg de peso

243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.

68 cm de altura28 kg de peso

243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.

Hibble A. BMJ 1998;317:862-3

855 guidelines en APCambridge and Huntingdon Health Authority

43

www.mapofmedicine.com/

AccessibleA midaActualitzatIntegra clínica + procediments

45

Relació metge-pacient

Punt de partida

.

Programació

Centre sanitari

Business hours

Relació asimètrica metge-pacient

Contactes molt rígids

46

Hi ha alternatives a la visita “cara a cara”

47

NEJM 2007;356:2471-4

48

PreferènciesMetge Pacient

Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98

49

El 93% dels metges catalans es connecten a Internet

Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007

50

http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html

51

http://copdnewsoftheday.com/

52

http://patientopinion.org.uk/

53

http://www.medworm.com/

54

Consumerisme

Lancet 2005;366:343

El pacient ha d’adoptar la posició del “client de un suprmercat”?

55

E-Historia Clínica

NEJM 2008;358:1738-40

Health Level Seven (HL7),

Accés immediat i una transmissió fàcil de les dades

56

NEJM 2008;358:1656-8

La informatitzación de les dades clíniques no es un accessori…

Canvi profundament la manera de treballar.

Requereix un procés d’adaptació i un canvi d’hàbits (amb alguns inconvenients)

57

Salut 2.0 Medicina 2.0

Web 2.0 es un canvi profund i irreversible que adopta la societat per treballar i enfocar els problemes

d’una manera diferent

No és una moda Si el món va en una direcció, és poc probable que la salut segueixi un camí contrari.