FORMULARIO DE SOLICITUD DE AYUDA PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS EN REVISTAE. T. S. INGENIEROS DE TELECOMUNICACIÓN, UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE MADRID

INSTRUCCIONES:1. Este formulario deberá presentarse necesariamente en Registro, dirigido al Adjunto a Dirección para

Investigación de la E. T. S. Ingenieros de Telecomunicación-UPM.2. Deberán rellenarse todos los campos del formulario.3. La documentación acreditativa podrá presentarse en papel, acompañando al formulario, o

alternativamente enviarse por correo electrónico a la dirección investigacion@etsit.upm.es4. En el caso de que la solicitud esté incompleta, las subsanaciones se solicitarán por correo electrónico a

la dirección que se indique en este formulario.

DATOS DEL SOLICITANTENOMBRE Y APELLIDOS: NIF:CATEGORÍA:DEPARTAMENTO/CENTRO/INSTITUTO:DOMICILIO:CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONO:CUENTA CORRIENTE A LA QUE SE TRANSFERIRÁ LA AYUDA (IBAN): ES

DATOS DEL ARTÍCULO PARA EL QUE SE SOLICITA LA AYUDATÍTULO:AUTORES (POR ORDEN):REVISTA:VOLUMEN, MES Y AÑO DE PUBLICACIÓN: DOI:AÑO Y CATEGORÍA DEL JCR:POSICIÓN DE LA REVISTA EN SU CATEGORÍA: NÚMERO DE REVISTAS EN LA CATEGORÍA:

AYUDA SOLICITADAConcepto Cantidad (en euros)1. Costes de publicación en abierto2. Costes de producción que las revistas imputen a los autores con carácter obligatorio3. Costes de traducción, proofreading, etc. que la revista requiera explícitamente en el proceso de revisión científico-técnica

TOTAL SOLICITADO1:

1 Se concederá una ayuda como máximo por solicitante y año. No se concederá más de una ayuda por artículo.

DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA

Copia del artículo Factura(s) (deben estar cursadas con el CIF de la Universidad Politécnica de Madrid) Documento acreditativo del pago si no hay constancia del mismo en la factura Documentación acreditativa de las condiciones de la revista sobre publicación en abierto, page charges, etc. Otros documentos justificativos (detállense):

DECLARACIÓN DE OTRAS AYUDAS:

El solicitante declara

que NO se han obtenido o solicitado otras subvenciones, ayudas, ingresos o recursos que hayan contribuido a financiar los conceptos objeto de esta ayuda.

que SÍ se han obtenido o solicitado otras subvenciones, ayudas, ingresos o recursos que han contribuido a financiar los conceptos objeto de esta ayuda, por un total2 de:

En Madrid, a de de 2019

Firmado:

2 La cantidad solicitada no podrá exceder la diferencia entre el coste total de la publicación y el total de las subvenciones, ayudas, ingresos o recursos previamente concedidos o solicitados.