Caso 1

Considere el caso de un sujeto masculino de 43 años, 72 kg, sin antecedentes personales patológico, TCE, Glasgow de 6 (O2, M2, V2), quien es traído por el personal paramédico. Tiene historia de hace 30 minutos ser atropellado. El paciente responde sólo al dolor, la piel está pálida, marmórea, fría y sudorosa, el llenado capilar es de 5 segundos y el pulso son 124 lpm. Se documenta una lactatemia en 12 mmol/L, un gasto urinario de 21.6 ml/kg, SvO2 mixta de 62% y una CVP de 2 mmHg. Al examen físico se documenta múltiples fracturas costales en hemitórax izquierdo, y en ese mismo sitio los espacios intercostales se encuentran aumentados de tamaño, no hay expansión del hemitórax durante las ventilaciones, a la percusión se documenta matidez por debajo de la línea axilar media e hiperresonancia por encima de la misma (el paciente está en decúbito supino).

Caso 2

Considere el caso de una paciente femenina de 79 años, 52 kg, diabética de larga data, quien consulta por un cuadro de 15 días reagudización de úlcera venosa en miembro inferior derecho. En los pasados 7 días la paciente ha tenido mucho ataque al estado general y se le ha olvidado colocarse sus dosis usuales de insulina. A partir de entonces, ha presentado aumento del gasto urinario y pérdida de peso. Al examen físico usted la documenta con fascies abotagada, sudorosa, taquipneica, piel rosada, llenado capilar en 6 segundos, signo del pliegue positivo, pulso en 117 lpm, Tº 38,5ºC, PA 140/80 mmHg. Usted le documenta una SvO2 mixta de 60%, CVP 2 mmHg, gasto urinario 130 ml/min, úlcera venosa sobreinfectada con celulitis de miembro inferior derecho.

Caso 3

Considere el caso de un paciente masculino de 12 años, asmático y rinítico crónico, quien consulta por cuadro de 2 horas de evolución de aumento de volumen periocular, labial, bucal y dificultad respiratoria. Al examen físico se encuentra orientado en tres esferas, alerta y vigil, piel rosada, llenado capilar en 1 segundo, piel turgente y bien hidratada, pulso en 110 lpm, PA 90/42 mmHg, SaO2 95% respirando aire ambiente. Además, usted logra documentar angioedema facial y bucal, estridor laríngeo y edema epiglótico. Otros datos disponibles son una lactatemia en 6 mmol/L, SvO2 75% y CVP 8 mmHg.

Caso 4

Considere el caso de una mujer de 25 años, portadora de lupus eritematoso sistémico, quien consulta por un cuadro de disnea de reposo de 12 horas de evolución. Al examen físico se encuentra pálida, piel marmórea, sudorosa, fría, llenado capilar 5 segundos, PA 100/86 mmHg, SaO2 94%. Al examen físico se documentan ruidos cardíacos hipofonéticos e ingurgitación yugular. Además, presenta una SvO2 mixta de 60% y CVP de 2 mmHg. Se documentó el siguiente electro cardiograma:

Analice los siguientes electrocardiogramas:

ECG1

ECG2

ECG3

ECG4