www.endocrinologiapediatrica.com

HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIOSANTIAGO DE COMPOSTELA

pdmapoarpdmapoar

Valoración del crecimiento normalTalla bajaPubertadPatología hipotálamo-hipofisariaPatología tiroideaPatología suprarrenal

ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICAProf. M.Pombo

EXAMEN

TEST

CRECIMIENTO

EXPLORACION ANTROPOMETRICA

MEDICIÓN DE LA LONGITUD

MEDICIÓN DE LA LONGITUDINFANTOMETRO DE HOLTAIN

TALLAA partir de los dos años

TALLIMETRO de HOLTAIN

LINEA DE FRANKFORT

LINEA DE FRANKFORT

PESO vs TALLA

ÍNDICE DE QUETELET

Índice de masa corporal

Peso / Talla2

IMC : 25 - 29,9 - Sobrepeso

IMC : 30 – 34,9 - Obesidad de clase I

IMC : 35 – 39,9 - Obesidad de clase II

IMC : > 40 - Obesidad de clase III

INDICE DE MASA CORPORAL

CALIBRADOR DE GRASAHOLTAIN SKINFOLD CALIPER

COMPOSICION CORPORALPLIEGUES CUTANEOS

Grasa subcutánea = 50% grasa corporal

PLIEGUE DEL TRICEPS

Obesidad generalizada

Borde infer. acromion

Pico del olécranon

PLIEGUE SUBESCAPULAR

Obesidad troncular

TALLA SENTADO vs ESTATURA

30

40

50

60

70

80

90

100

50 80 110 140 170 200

Tallasentado(cm)

Estatura (cm)

adulto

PERIMETRO CRANEAL

PERIMETRO CRANEAL

Perímetro máximo: inmediatamente por encima de los arcos superciliares y, por detrás, sobre la protuberancia occipital

externa

PERÍMETRO CRANEAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 15 18 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18

62

60

58

56

54

52

50

48

46

44

42

40

38

36

34

32

30

MESES AÑOS

cm

62

60

58

56

54

52

50

48

46

44

42

40

38

36

34

32

30

cm

GRAFICA INTERNACIONALE INTERRACIAL.G. NELLHAUS. Pediatrica: 41.1.1968

MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL

VALORACION DE LA

MADURACION OSEA

MADURACION OSEA

MADURACION OSEA

METODO DEL ATLASGREULICH y PYLE

METODO NUMERICO. Tanner (TW2)

VALORACION DE LA

MADURACION SEXUAL

DESARROLLO MAMAS(M1, M2, M3, M4, M5)

MADURACION SEXUAL

INICIO PUBERTAD

DESARROLLO VELLO PUBIANO(P1, P2, P3, P4, P5)

MADURACION SEXUAL

DESARROLLO GENITALES(G1, G2, G3, G4, G5)

MADURACION SEXUAL

ORQUIDOMETRO DE PRADER

2,5 cm

ORQUIDOMETRO

VOLUMEN TESTICULAR

Pico decrecimiento

Pene

Testículo

Vello púbico

10.5 - 16 13.5 – 17.5

10.5 – 14.5 12.5 – 16.5

13.5 – 179.5 – 13.5

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

2 4 53

Edad (años)

CAMBIOS SOMÁTICOS DE LA PUBERTAD EN NIÑOS

Marshall WA, Tanner J.M. 1970

Pico decrecimiento

Menarquia

Mamas

Vello púbico

9 – 14.5

10 – 16.5

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

2 4 53

Edad (años)

CAMBIOS SOMÁTICOS DE LA PUBERTAD EN NIÑAS

Marshall WA, Tanner J.M. 1970

2 4 5313 – 18

EDAD DE PRESENTACIÓN DE LA MENARQUIANÚMERO DE LA MUESTRA GLOBAL

0

100

200

300

400

500

600

700Nº

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 AÑOS

Media : 12,5 Mediana : 13 DS : 1,1

Número

1 8 66 259 624 633 287 45 4 3

CRECIMIENTO DESPUES DE LA MENARQUIA

Normales: 7,8 cm

Roche et al.

Adelanto puberal: 10 cm

Retraso puberal: 5 cm

PROPORCIONES CORPORALES A DIFERENTES EDADES

9 años 12 años 17 años

Talla

GRAFICAS DE VELOCIDAD DE CRECIMIENTOPARA NIÑOS Y NIÑAS

Velocidad decrecimiento(cm/año)

10

8

6

4

2

0

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18Edad cronológica (años)niñas niños

VALORACION DEL CRECIMIENTO NORMAL

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

180

160

140

120

100

80

60

TAL

LA

(c

m)

EDAD (años)

TALLA

DISTANCIA RECORRIDA

Conde de Montbeillard1759

AU

MEN

TO

DE T

ALLA

(cm

/añ

o)

EDAD (años)

18

17

16

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

Cm/año

Talla VC EO

LOS TRES PILARES EN LAVALORACION DEL CRECIMIENTO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

190

180

170

160

150

140

130

120

110

100

90

80

70

60

50

cm

GRAFICAS DE TALLA

GRAFICAS DE TALLA

Deben considerarse patológicos a los sujetosque se alejan más de 3 DE de la media o se sitúan más allá de los percentiles 1 o 99, mientras que los situados entre los percentiles 1 y 3 o 97 y 99 o entre ± 2 y ± 3 DE son casoslímite que es necesario seguir ciudadosamente.

ALERTA: <P3 (- 2DS)

TABLA DE DECIMALES POR AÑO

1 Enero

12345

6 7 8 910

1112131415

1617181920

2122232425

262728293031

2

Febrero

3

Marzo

4Abri

l

5May

o

6 Junio

8

Agosto

9

Septiembre

10

Octubre

11Novbre

.

12Dicbre

.

000003005008011

014016019022025

027030033036038

041044047049052

055058060063066

068071074077079082

085088090093096

099101104107110

112115118121123

126129132134167

140142145148151

153156159

162164167170173

175178181184186

189192195197200

203205208211214

216219222225227

230233236238241244

247249252255258

260263266268271

274277279282285

288290293296299

301304307310312

315318321323326

329332334337340

342345348351353

356359362364367

370373375378381

384386389392395

397400403405408411

414416419422425

427430433436438

441444447449452

455458460463466

468471474477479

482485488490493

496499501504507

510512515518521523526529532534

537540542545548

551553556559562

564567570573575578

7 Julio

581584586589592

595597600603605

608611614616619

622625627630633

636638641644647

649652655658660663

666668671674677

679682685688690

693696699701704

707710712715718721723726729731

734737740742745

748751753756759

762764767770773

775778781784786

789792795797800

803805808811814

816819822825827830

833836838841844

847849852855858

860863866868871

874877879882885

888890893896899

901904907910912

915918921923926

929932934937940

942945948951953

956959962964967

970973975978981

984986989992995997

TABLA DE CRECIMIENTOSERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICAPadres: Padre Madre Apellidos

Nombre

Fecha

Observaciones :

Edad ............................Talla actual .................Talla de recluta ...........Talla media paterna ...Talla diana ..................Menarquia ..................

Fechas, edad: Fecha

Fecha (decimal)

Edad (decimal)

Diferencia

Talla (cm) :

Diferencia

Velocidad (cm/año)

DS de la talla

Peso

Edad ósea Greulich-Pyle

Edad ósea Tanner

Pronóstico crecimiento

1.6.87 5.9.95 15.1.97

87,414 95,677 97,038

8,263 9,624

1,361

126,4 132,0

5,6

4,11

∆ Talla T transcurridoVC=

NIÑOSVelocidad talla

^

Edad, años

^

♦^

♦

^

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

2

3

2

2

2

1

2

0

1

9

1

8

1

7

1

6

1

5

1

4

1

3

1

2

1

1

1

0

9

8

7

6

5

4

3

2

1

cmaño

GRAFICA DE VELOCIDAD

P3

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

Debe considerarse el percentil 10 comolímite de la normalidad y controlar cuidadosamente la evolución de aquellosniños situados entre el percentil 10 y el 25, ya que si se mantienen en este nivel a lo largo del tiempo, la talla final seráinferior a la inicial.

ALERTA: <P25

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

La mayoría de los niños con problemas de crecimiento tiene una velocidad decrecimiento baja, siendo el control deésta un método mucho más eficaz para diagnosticar precozmente los cuadros patológicos.

NIÑASNIÑAS NIÑOSNIÑOS

MCVMCV 9,9 (1,2

)

9,9 (1,2

)

11,6 (1,0)11,6 (1,0)

PVCPVC 12,1 (1,0)12,1 (1,0)

14,0 (0,9)14,0 (0,9)

99 TA99 TA 15,2 (1,0)15,2 (1,0)

16,8 (1,1)16,8 (1,1)

MVC: Velocidad de crecimiento mínima; PVC: Máxima velocidad de crecimiento;99 TA: 99% de la talla adulta.

CRONOLOGÍA DEL ESTIRÓN DURANTE LA PUBERTAD

X (DS)X (DS) X (DS)X (DS)

TALLA DIANA

2= X ± 7

TP + TM

+13– 13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

190

180

170

160

150

140

130

120

110

100

90

80

70

60

50

cm

GRAFICAS DE TALLA

PREDICCION DE LA TALLA ADULTA

INDICACIONES

1. Orientación social y

profesional

2. Correlacionar con la talla

familiar

3. Evaluación y seguimiento

de enfermedades

4. Evaluar la eficacia

terapeútica

MÉTODO DE BAYLEY-PINNEAU

Expectativa de talla = Talla actual / porcentaje medio de la talla adulta

esperada

CALCULADORA DE CRECIMIENTO

MÉTODOS DE PREDICCIÓN DE TALLA

FIABILIDAD

1 Utilización de datos correctos

2 Determinación exacta de la EO

3 Elección adecuada del método

Depende de: