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DR. MARIO OSORIO VALERO JEFE DEL AREA DE TC-MC CMN 20 DE NOVIEMBRE PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA DE MEXICO A.C. UROTOMOGRAFIA TECNICA Y APLICACIÓN CLINICA. X CURSO DE TÉCNICOS RADIÓLOGOS
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DR. MARIO OSORIO VALERO
JEFE DEL AREA DE TC-MC
CMN 20 DE NOVIEMBRE
PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE
IMAGEN DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA DE MEXICO A.C.
UROTOMOGRAFIA
TECNICA Y
APLICACIÓN
CLINICA.
X CURSO DE
TÉCNICOS
RADIÓLOGOS
La urotomografía (Uro-TC) está bien establecida como la modalidad
de imagen elegida para la evaluación exhaustiva de los riñones y el
tracto urinario y ha reemplazado en gran medida la urografía
excretora.
La Uro-TC puede describir con precisión numerosas afecciones
benignas y malignas de los riñones, los uréteres y la vejiga urinaria.
Debe de Presentar:
- Fase simple, para evaluar la urolitiasis y proporcionar una imagen
de base para caracterización de masas renales.
- Fase nefrográfica, para evaluar procesos parenquimatosos
benignos y malignos.
- Fase excretora, para evaluar las anomalías del urotelio.
Indicaciones.
- Hematuria. Especialmente en pacientes con mayor riesgo de
tumoración maligna urotelial.
- Valoración de masas renales.
Otras indicaciones incluyen:
- Evaluación de uropatía obstructiva. Incluyendo hidronefrosis e
hidrouréter de etiología incierta
- Traumatismo del tracto urinario. Iatrogénico y no iatrogénico.
- Evaluación de complicaciones de infecciones. Incluyendo
infecciones por hongos y tuberculosis.
- Estudio de litiasis. Cólico renal.
- Valoración de la Integridad del tracto urinario. Valoración vascular
(HTA), Protocolo de donante renal, valoración de
anomalías congénitas valoración post-quirúrgica.
Parámetros técnicos; Adquisición y reconstrucción.
Grosor de colimación (adq.) 128x0.6
Pitch 1
Voltaje 120kV
Intensidad de corriente 50-300mAs
Grosor de corte 1mm - 5mm
Solapamiento 50%
Incremento 1mm - 5mm
Window Abdomen
Filtro de Reconstrucción Br.38
Parámetros técnicos.
1.- Al momento de la adquisición
2.- Características de los rayos “X”
3.- Colimación
4.- Pitch
5.- Incremento de reconstrucción.
Factores dependientes del paciente.
Factores dependientes de la inyección de contraste.
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
1.- Al momento de la adquisición
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS
Gasto cardiaco
Peso
Acceso vascular
Edad
Hidratación
Es posible adaptar los parámetros de inyección de contraste a
las características de cada paciente.
En casos de insuficiencia cardiaca severa, el contraste puede
quedar remansado formando un nivel sangre-contraste en la
luz aórtica.
Parámetros técnicos.
1.- Al momento de la adquisición
Factores dependientes del paciente.
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
1.- Al momento de la adquisición
Factores de riesgo “no modificables relacionados con el paciente”
Edad mayor a 75 años.
Creatinina mayor a 1.5 mg/dl.
Cardiopatías, (insuficiencia cardiaca congestiva), diabetes,
colagenopatías, mieloma, antecedente de infarto agudo al
miocardio e infarto cerebral y paciente oncológico.
Trasplante renal o síndrome nefrótico.
Antecedente de reacción adversa previa a medios de contraste.
Antecedente de proceso alérgico con tratamiento médico.
“Asma”.
Factores dependientes del paciente.
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
1.- Al momento de la adquisición
Factores de riesgo “modificables relacionados con el paciente,
manejo medico y realización de estudio”
Deshidratación.
Hipotensión e Hipertensión.
Discrasias sanguíneas (Anemia, plaquetopenia).
Toma de diuréticos y antinflamatorio no esteroideos.
Toma de antibióticos nefrotóxicos.
Toma betabloquedores, inhibidores de ECA y antidepresivos.
Necesidad de administración de más de 140ml de medio de
contraste.
Realización de estudios consecutivos en menos de 72 horas.
Factores dependientes del paciente.
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
1.- Al momento de la adquisición
Presión. Pediátricos: 100PSI Adultos: 250-350PSI
Caudal. 1.5-5ml/seg
Canalización.
Factores dependientes de la inyección del medio de contraste.
A mayor tasa de inyección aumenta el realce arterial pero
disminuye la duración del realce.
Al aumentar el realce arterial es posible reducir el volumen de
contraste.
Amarillo (24): 2.5ml/seg. Azul (22): 3.5ml/seg.
Rosa (20): 6ml/seg. Verde (18): 10.5ml/seg.
Intensidad de la corriente por tiempo de exposición (mAs)
Número total de fotones que salen del tubo de rayos x.
Tiene mayor incidencia sobre la calidad del estudio que el KV y
es lo único que se modifica en la práctica.
A mayor miliamperaje mayor calidad de imagen con menor ruido,
pero mayor radiación al paciente.
Tensión del tubo de rayos x (KV)
En la práctica se utilizan 120 KV, no se modifica.
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
2.- Características de los rayos “X”
La colimación se define como número de canales x ancho del
detector en mm.
“Determina la resolución longitudinal intrínseca del escáner”
La colimación que se recomienda es la mínima disponible en el
equipo utilizado.
Colimación:
6 x 0.6
10 x 0.6
64 x 0.6
128 x 0.6
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
3.- Colimación
El pitch es la relación del movimiento del paciente a través del
gantry (avance de la camilla) durante una rotación de 360º con
respecto al grosor de corte.
Pitch: avance de camilla en mm por tiempo de rotación
grosor de corte
Teniendo en cuenta que el pitch nos da idea de lo estirada o
contraída que esta la hélice, se entiende que incrementando el pitch
se produce una disminución en la dosis administrada mientras los
demás parámetros no sean alterados.
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
4.- Pitch
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
4.- Pitch
grosor de corte
El tiempo total de scan se reduce como resultado de el avance mas
rápido del paciente a través del gantry, y el espesor de corte efectivo
seria en teoría mayor cuanto mayor es el pitch, ya que el paciente se
movería más rápido por el gantry.
Pitch < 1 favorece el solapamiento de las imágenes.
Pitch = 1 no hay solapamiento ni gap.
Pitch > 1 las espirales están más estiradas.
Hay gap entre imágenes.
La adquisición es más rápida.
Se corre el riesgo de que el escaneado sea más rápido
que el bolo de contraste.
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
4.- Pitch
En un scanner multicorte, los múltiples detectores adyacentes se
reúnen a lo largo del eje longitudinal (z) del paciente.
El espacio que existe entre estos detectores adyacentes es conocido
como “Interdetector GAP”.
Esto es importante porque la radiación que cae en estos GAPS, entre
dos detectores adyacentes, es desechada.
Esta radiación pertenece a la de menor intensidad y no contribuye a
la generación de la imagen.
Cuantas más espacios entre los detectores halla, mayor el número
de GAPS, por lo tanto menor será la eficiencia de la dosis.
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
4.- Pitch (GAP)
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
4.- Pitch (GAP)
Se define como:
La distancia en el eje Z entre el centro de una imagen axial
reconstruida y la siguiente.
El incremento es independiente del grosor de corte y se puede
seleccionar arbitrariamente.
Mediante el solapamiento de imágenes se consigue un voxel
cercano a la isotropía, con la misma medida en los 3 ejes, lo cual
permite reconstrucciones tridimensionales con la misma resolución
espacial en los 3 planos.
Para hacer reconstrucciones 3-D, es recomendable elegir un
incremento de reconstrucción de 0.5. Lo cual quiere decir que se
obtendrá un solapamiento del 50%.
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS Parámetros técnicos.
5.- Incremento de reconstrucción
Mucho esfuerzo reciente ha estado dirigido a optimizar la distensión
y opacificación del tracto urinario en la fase excretora.
- Con la esperanza de lograr una mayor separación de las
superficies uroteliales y proporcionar un mejor detalle del urotelio,
potenciando la sensibilidad para la detección de lesiones.
- Además, el reciente esfuerzo ha ido en la reducción de la
exposición a la radiación del paciente relacionada con la Uro-TC, la
cual ha sido asociada con dosis de radiación relativamente alta.
- Varios autores han defendido el uso de protocolos personalizados,
por ejemplo, la exposición a la radiación se puede reducir
eliminando ciertas fases de imágenes basadas en el contexto
clínico y factores de riesgo del paciente.
ANGIO-TC: PARAMETROS TECNICOS
Conceptos Especiales
Maniobras auxiliares.
Posicionamiento del paciente
Posición prono.
- Su uso en la fase excretora ha mostrado resultados mixtos.
- Se pensó inicialmente favorecía la opacificación del tracto
urinario.
- Puede ser empleado para distinguir entre litos intravesicales de
litos impactados en la unión ureterovesical.
- La mayoría de los investigadores realizan la Uro-TC con el
paciente en posición supina.
Maniobras auxiliares.
Se han recomendado varias maniobras para facilitar la mezcla de
contraste y orina en cualquier porción dilatada del sistema colector.
Para obtener una opacificación más homogénea del tracto urinario
y evitar los niveles líquido-líquido (contraste-orina).
Rotación del paciente. No tiene efecto en la opacificación
ureteral.
Levantar y hacer caminar al paciente. Mejorar opacificación de
los sistemas colectores dilatados.
Posicionamiento del paciente
Maniobras auxiliares.
El material de contraste oral positivo no se utiliza en la Uro-TC.
Puede interferir con la identificación de los uréteres medios y
distales.
Así como comprometer la calidad de las reconstrucciones 3-D.
La administración oral de hasta 1000 ml de Agua 20-60 minutos
antes de la fase de excreción actúa como un agente de contraste
negativo dentro de las asas intestinales.
Es un medio de hidratación del paciente.
Mejora de la distensión y opacificación de los uréteres debido al
incremento de la diuresis.
Tal opacificación es mayor si el agua se ingiere 60 minutos en
lugar de 15-20 minutos antes de la fase excretora.
Cuando se usa furosemida, la hidratación oral con el agua
disminuye el riesgo de deshidratación.
Hidratación oral
Maniobras auxiliares.
La hidratación intravenosa utilizando solución salina (0,9%) para
mejorar la calidad de la imagen se ha utilizado con resultados
mixtos.
Expansión del volumen intravascular, con esta técnica se esperaba
mejorar la diuresis y aumentar la opacificación y distensión del
tracto urinario. Usando un 250 ml de bolo intravenoso.
La mayoría de los investigadores han encontrado que el bolo de
solución salina es bien tolerado por casi todos los pacientes.
Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva.
Hidratación endovenosa
Maniobras auxiliares.
La furosemida intravenosa de dosis baja (5-20mg) se ha usado para
aumentar la distención y opacificación del tracto urinario.
En comparación con la infusión de solución salina sola, la ventaja
de un diurético es: la disminución de la concentración del material
de contraste excretado en el sistema colector y uréteres.
Tal disminución de la concentración puede permitir la detección de
litos de alta atenuación en el tracto urinario incluso en imágenes de
fase excretora.
También podría reducir posibles artefactos de rayas que podrían
ocultar la visualización de pequeñas lesiones uroteliales.
Uso de Furosemida
Maniobras auxiliares.
En la mayoría de los pacientes, se necesita tomar precauciones
para el uso de la furosemida:
Hipopotasemia, hipotensión, deshidratación, insuficiencia renal
aguda, obstrucción ureteral aguda, anuria, así como en aquellos
que reciben ciertos medicamentos, tales como agentes ototóxicos.
Está contraindicado en pacientes con alergia a las sulfas.
Uso de Furosemida
Tiempo de retardo para la fase excretora.
Tradicionalmente, la Uro-TC se ha realizado utilizando un tiempo
fijo de retardo que permita la opacificación completa de los
sistemas colectores, uréteres, y vejiga.
La opacificación de los segmentos ureterales medio y distal han
demostrado ser uno de los mayores desafíos.
Se han propuesto tiempos que van de 3 a 15 min.
Esta variación puede ser, al menos en parte, debido a otras
diferencias en protocolos y maniobras auxiliares empleadas.
Por ejemplo, el tiempo de retardo excretor óptimo se acorta cuando
el uso de furosemida en comparación con las imágenes realizadas
sin furosemida.
Parámetros técnicos; Administración de Materiales de Contraste.
La técnica original requiere 3 fases y utiliza una sola inyección de
medio de contraste endovenoso.
Una fase sin contraste se realiza inicialmente, la cual sirve para
evaluar la presencia de litiasis, establecer una base para la
evaluación de cualquier lesión detectada posteriormente.
- Tras la administración de material de contraste, 2 Se obtienen
fases adicionales.
- En casos necesarios se puede utilizar una fase arterial y una
corticomedular.
Técnica de un solo bolo
Parámetros técnicos; Administración de Materiales de Contraste.
Fase nefrográfica, se realiza aproximadamente 60-90 segundos
para evaluar las características de reforzamiento de las lesiones
del parénquima renal.
Fase excretora, se realiza después de mucho mayor tiempo de
retraso (>90seg, 3min, 5min, 10min.) (para permitir una amplia
opacificación del tracto urinario) para evaluar el urotelio.
En caso necesario:
Fase arterial, se realiza aproximadamente 20-25 segundos
para evaluar las características de trayectos arteriales.
Fase cortical, se realiza aproximadamente 30-50 segundos
para evaluar la cortical y medula renal.
Técnica de un solo bolo
20-25seg. 60-90seg. >180seg.
Parámetros técnicos; Adquisiciones.
Técnica de un solo bolo
ARTERIAL
VASCULAR
PARENQUIIMATOSA
NEFROGRAFICA ELIMINACION
EXCRETORA
MC
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Técnica de un solo bolo.
0 Segundos
180 Segundos
900 Segundos
60-90 Segundos
300 Segundos
600 Segundos
Elimin
ación
20-25 Segundos
Nefrográfica
Arterial
Técnica de un solo bolo
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Técnica de un solo bolo.Técnica de un solo bolo
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Técnica de un solo bolo.Técnica de un solo bolo
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Técnica de un solo bolo.Técnica de un solo bolo
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Técnica de un solo bolo.Técnica de un solo bolo
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Se basa en 2 administraciones separadas de material de contraste
intravenoso separados por una cantidad de tiempo específica.
Esta técnica permite la adquisición de una combinación
nefrográfica-excretora.
Ventajas:
- Disminución de la radiación.
- Menos imágenes para archivar y menos imágenes para revisar.
Desventajas:
- Puede producir menos distensión del tracto urinario en
comparación con la técnica de un solo bolo, (porque solo 1 de los
2 bolos administrados participan en la opacificación del tracto
urinario e induce diuresis en el momento de la adquisición.
- Las lesiones uroteliales del sistema colector pueden quedar
ocultas en imágenes combinadas de fase nefrográfica-excretora.
Técnica de doble bolo
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Técnica de doble bolo.
0 Segundos
180 Segundos
900 Segundos
60-90 Segundos
300 Segundos
600 Segundos
Elimin
ación
20-25 Segundos
Nefrográfica
Arterial
Nefrográfica110 Segundos
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Técnica de doble bolo.
0 Segundos
180 Segundos
900 Segundos
60-90 Segundos
300 Segundos
600 Segundos
Elimin
ación
20-25 Segundos
Nefrográfica
Arterial
Nefrográfica
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Técnica de doble bolo.
0 Segundos
180 Segundos
900 Segundos
60-90 Segundos
300 Segundos
600 Segundos
Elimin
ación
20-25 Segundos
Nefrográfica
Arterial
Nefrográfica510 Segundos
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Técnica de doble bolo
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Kekelidze y cols. describieron una nueva técnica que combina información de
las fases arterial, nefrogénica y excretora en una sola adquisición de imágenes.
- Administración intravenosa de 3 bolos separados de contraste material, cada
uno separado por una cantidad específica de tiempo.
- Permite la evaluación anatómica de la arteria renal, incluyendo el número y el
curso de la renal arterias.
Las ventajas y las desventajas de esta técnica son generalmente similares a las
de la técnica del doble bolo.
- Los sistemas serán aún más pequeños (porque la dosis total debe ahora se
divide en 3 bolos).
- Hay el riesgo teórico de comprometer valoración de masas renales y
lesiones uroteliales.
Técnica de triple
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Esta técnica no ha ganado aceptación generalizada.
- Complejidad del protocolo.
- En la mayoría de los pacientes referidos para la Uro-TC (con hematuria y / o
sospecha de lesiones uroteliales, por ejemplo), hay poco interés en su
valoración por patología de la arteria renal.
Esta técnica Puede ser útil, sin embargo, en la evaluación de potenciales
donantes renales vivos.
Técnica de triple
Técnicas, Administración de Materiales de Contraste.
Bolo único Bolo dividido
Mayor Dosis Menor Dosis
Valoración de
lesiones malignas
Valoración
morfológica
Fase simple:
- Litiasis
- Características
tumorales.
Fase simple:
- Litiasis
- Características
tumorales.
UROTOMOGRAFIA
TECNICA Y
APLICACIÓN
CLINICA.
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RADIÓLOGOS
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