XVII CONGRESO ASOCIACION IBEROAMERICANA DE ......Experiencia sobre 2000 SVT (ETS) en 1000 pacientes...
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Experiencia sobre 2000 SVT (ETS) en 1000 pacientes y
análisis de los malos resultados
Dr. Claudio Suárez Cruzat Clínica Santa María, CHILE
www.claudiosuarez.cl
XVII CONGRESO ASOCIACION IBEROAMERICANA DE CIRUGIA TORACICA, SEVILLA 2009 Simposio de Cirugía del Simpático
Hiperhidrosis
Problema psicosocial
HH PALMAR
HH AXILAR
Hiperhidrosis
Terapias múltiples
– Desodorantes – Cremas aluminio – Corriente galvánica – Glutaraldehido
– Radioterapia!! – Toxina botulínica
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Comorbilidad
– Sindrome de Raynaud – Dishidrosis – Dermatitis axilar
– Micosis pedia – Rubor Facial
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Técnica
– Anestesia general – Intubación
– Decúbito dorsal – Abordaje bilateral
en un tiempo
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Técnica
– Dos canales trabajo axilares de 5mm
– Cámara video 4mm, 30º
– Ultrasonido
– Termómetro cutáneo
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Abordaje axilar
- Estéticamente OK
-Poco dolor
-Buena exposición
Simpatectomía torácica videotoracoscópica
MALOS RESULTADOS
¿Cuáles son los problemas y complicaciones de esta cirugía?
Resultados después de 2000 simpatectomías en 1000 pacientes (2002-09)
LOS RESULTADOS INSATISFACTORIOS EN EL MUNDO SE PRODUCEN POR:
Persistencia de sudoración (1-10%) Reinervación simpática y reaparición de síntomas (3-18%) Síndrome de Horner (1-8%) Sudoración compensatoria severa (5-30%) Complicaciones pleurales (1-4%) Anhidrosis Complicaciones del ritmo cardíaco
RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Persistencia de sudoración palmar (1-10%) Falla técnica
Nervio de Kuntz (lateral) Registro térmico
En nuestra serie 0,2% (2/1000 pacientes)
RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Persistencia de sudoración axilar (1-10%) Humedad residual
Aportes de T5 T3-4 igual T4, con menos sud comp
En nuestras series 5-7%
RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Reinervación simpática (3-18%) Mayor en monosegmentarias, resecciones por tracción y
simpaticotomia Simétricas, 6-18 meses Factores individuales de crecimiento nervioso En nuestra serie < 1% (9 pacientes, 4 fueron resimpatectomizados)
RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Sindrome de Horner (1-8%) SVT T2, Electrobisturí, Obesidad
Disección ultrasónico y seccion con tijera Tuvimos 2 en las primeras 500 SVT
En los últimos 400 pacientes T2 no hubo
RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Sudoración Compensatoria Severa (5-30%) Nivel: T2-3-4 > T2 > T3-4 > T3 > T4
IMC elevado Baja estatura
Factores individuales
Es la mayor causa de arrepentimiento
RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Sudoración Compensatoria Severa Especialmente en SVT T2-3-4, T2-3, T2 Reservar T2 para lo indispensable (cara)
HH facial y/o Rubor facial patológico Evaluación psiquiátrica
Este es el Gran Problema de la SVT Manejo farmacológico ayuda al 60% de los casos
RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
En caso de Sudoración Compensatoria Severa Bajar IMC urgente Reducir la ansiedad Aprender TIPs de enfrentamiento del problema Mantener control médico (cirujano) Manejo farmacológico ayuda al 60% de los casos Evoluciona con el tiempo
RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Anhidrosis Problema asociado a T2
Cabello pajizo o caída Envejecimiento precoz ???
En los 1000 pacientes sometidos a 2000 simpatectomías en esta serie MORTALIDAD NO HUBO COMPLICACIONES INFECCIONES NO CONVERSIONES NO
COMPLICACIONES CONVERSIONES NO, pero sí NO OPERABLE 2/1000 pacientes (0,2%) Adherencias SEVERAS
Por cirugía de deformidad torácica previa Por neumonia grave previa
COMPLICACIONES PLEURALES 1000 PACIENTES – 2000 SVT
3 Neumotórax leves (0,3%) 1 Derrame Pleural leve (0,1%) 1 Lesión de Arteria Intercostal (0,1%) 1 Parálisis Radial Transitoria (0,1%)
COMPLICACIONES CARDIACAS 1000 PACIENTES / 2000 SVT
2 Bradicardias intraoperatorias, se debe usar ATROPINA de regla
1 ASISTOLIA 20 seg a las 6 hrs post operatoria
Relación a ingesta de Mestinon en paciente con miastenia gravis (SVT T2)
¿Marcapasos definitivo mientras use Mestinon?
¿Y QUE ES LO NUEVO?
Solo T4 en HH axilar
• Menor sudoración compensatoria • Satisfacción casi igual • Especialmente indicado en pacientes con IMC elevado (sobrepeso o musculosos) • Aún si HH está asociada a palmar, pero sólo llevamos 47 pacientes, y al principio fallamos
Simpatectomía Videotoracoscópica
Lo nuevo 2009
Rubor facial y fobia social
• Patología escondida o encubierta • Dérmato - Psiquiátrica • SVT T2 soluciona 80% en el mundo • Selección psiquiátrica sube satisfacción
a 95% en más de 300 pacientes tratados
Simpatectomía Videotoracoscópica
Lo nuevo 2009