XXV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA INDICACIONES QUIRURGICAS EN LAS DIVERTICULITIS...
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XXV CURSO DE XXV CURSO DE ACTUALIZACION EN ACTUALIZACION EN
PATOLOGIA DIGESTIVAPATOLOGIA DIGESTIVA
INDICACIONES QUIRURGICAS INDICACIONES QUIRURGICAS EN LAS DIVERTICULITISEN LAS DIVERTICULITIS
Florencio García CorreaFlorencio García Correa Servicio Cirugía General. Sección Servicio Cirugía General. Sección
Digestivo IDigestivo I Hospital Universitario Ntra Sra de Hospital Universitario Ntra Sra de
CandelariaCandelaria
DIVERTICULITIS ES LA MICRO O DIVERTICULITIS ES LA MICRO O MACRO PERFORACION DE UN MACRO PERFORACION DE UN DIVERTICULO QUE OCASIONA DESDE DIVERTICULO QUE OCASIONA DESDE LEVES MOLESTIAS HASTA PERITONITIS LEVES MOLESTIAS HASTA PERITONITIS
FECALOIDEASFECALOIDEAS
DIVERTICULITIS DIVERTICULITIS AGUDAAGUDA
DIVERTICULITIS NO COMPLICADADIVERTICULITIS NO COMPLICADA INFLAMACIÓN O FLEMÓN PERIDIVERTICULARINFLAMACIÓN O FLEMÓN PERIDIVERTICULAR
DIVERTICULITIS COMPLICADADIVERTICULITIS COMPLICADA ABSCESOABSCESO
FÍSTULAFÍSTULA
OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN
PERFORACIÓN LIBREPERFORACIÓN LIBRE
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
DIVERTICULITIS DIVERTICULITIS AGUDAAGUDA DIVERTICULOS COLONDIVERTICULOS COLON
5 – 7 % EN < DE 40 AÑOS5 – 7 % EN < DE 40 AÑOS
25 – 28 % ENTRE 40 – 60 AÑOS DE EDAD25 – 28 % ENTRE 40 – 60 AÑOS DE EDAD
65 -66 % > DE 80 AÑOS65 -66 % > DE 80 AÑOS
DIVERTICULITIS DIVERTICULITIS AGUDAAGUDA EL 80 % DIVERTICULOS NO MANIFIESTAN CLINICA EL 80 % DIVERTICULOS NO MANIFIESTAN CLINICA
O ES MUY LIGERAO ES MUY LIGERA
EL 10-25 % DE PACIENTES PRESENTAN CUADRO DE EL 10-25 % DE PACIENTES PRESENTAN CUADRO DE DIVERTICULITISDIVERTICULITIS
EL 70 % CURSAN COMO DIVERTICULITIS NO EL 70 % CURSAN COMO DIVERTICULITIS NO COMPLICADACOMPLICADA
EL 20-25 % COMO DIVERTICULITIS COMPLICADAEL 20-25 % COMO DIVERTICULITIS COMPLICADA
EL 5-7 % PRODUCEN HEMORRAGIAEL 5-7 % PRODUCEN HEMORRAGIA
DIVERTICULITIS DIVERTICULITIS AGUDAAGUDA
DOLOR ABDOMINAL F.I.IZQDA –DOLOR ABDOMINAL F.I.IZQDA –HIPOGASTRIOHIPOGASTRIO
FIEBREFIEBRE
TAQUICARDIATAQUICARDIA
IRRITACIÓN PERITONEALIRRITACIÓN PERITONEAL
PRESENCIA PLASTRON F.I.IZQDAPRESENCIA PLASTRON F.I.IZQDA
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
RX SIMPLE ABDOMENRX SIMPLE ABDOMEN DISTRIBUCIÓN AEREA EN COLONDISTRIBUCIÓN AEREA EN COLON
NEUMOPERITONEO ( LIBRE, RETROPERITONEAL)NEUMOPERITONEO ( LIBRE, RETROPERITONEAL)
ECOGRAFIAECOGRAFIA DIVERTICULOSDIVERTICULOS
COLECCIONESCOLECCIONES
GROSOR PAREDGROSOR PARED
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
T.A.C. CON CONTRASTET.A.C. CON CONTRASTE GROSOR PARED COLONGROSOR PARED COLON PRESENCIA DE DIVERTICULOSPRESENCIA DE DIVERTICULOS COLECCIONES LIQUIDAS Y SOLIDASCOLECCIONES LIQUIDAS Y SOLIDAS PRESENCIA DE AIRE LIBREPRESENCIA DE AIRE LIBRE EL 10 % NO DESCARTA NEOFORMACIÓNEL 10 % NO DESCARTA NEOFORMACIÓN SALIDA DE CONTRASTESALIDA DE CONTRASTE
ENEMA OPACAENEMA OPACA CONTRASTE HIDROSOLUBLE Y BAJA PRESIONCONTRASTE HIDROSOLUBLE Y BAJA PRESION COLONOSCOPIA COLONOSCOPIA
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA CLASIFICACIÓN DE HINCHEYCLASIFICACIÓN DE HINCHEY
• GRADO I.- ABSCESO PERICOLICO O GRADO I.- ABSCESO PERICOLICO O MESENTERICOMESENTERICO
• GRADO II.- ABSCESO PELVICOGRADO II.- ABSCESO PELVICO
• GRADO III.- PERITONITIS PURULENTA GRADO III.- PERITONITIS PURULENTA GENERALIZADAGENERALIZADA
• GRADO IV.- PERITONITIS FECALOIDEA GRADO IV.- PERITONITIS FECALOIDEA GENERALIZADAGENERALIZADA
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COLON IRRITABLECOLON IRRITABLE PIELONEFRITISPIELONEFRITIS SALPINGITISSALPINGITIS COLITIS ISQUEMICACOLITIS ISQUEMICA ENF. DE CROHNENF. DE CROHN CANCER DE SIGMACANCER DE SIGMA
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADANO COMPLICADA TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
SUEROTERAPIA PARA SUEROTERAPIA PARA ADECUADA HIDRATACIÓNADECUADA HIDRATACIÓN
ANTIBIOTERAPIAANTIBIOTERAPIA ( E. Coli, B. Fragilis) ( E. Coli, B. Fragilis)
DESCOMPRESIÓN INTESTINALDESCOMPRESIÓN INTESTINAL
ANALGESICOS NO MORFIDOSANALGESICOS NO MORFIDOS
MEJORIA EN 2-3 DIASMEJORIA EN 2-3 DIAS
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADACOMPLICADA TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
ABSCESOS < 5 CM DRENAJE ABSCESOS < 5 CM DRENAJE
HINCHEY I, II RESECCION ANASTOMOSIS HINCHEY I, II RESECCION ANASTOMOSIS PRIMARIA ( MORTALIDAD 3-5 %)PRIMARIA ( MORTALIDAD 3-5 %)
HINCHEY III Y IV ( INTERVENCION DE HINCHEY III Y IV ( INTERVENCION DE HARTMAN, INTERVENCION EN HARTMAN, INTERVENCION EN TRES TIEMPOS)TRES TIEMPOS)
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA COMPLICADA
MORTALIDAD DE 6-17 % TRAS CIRUGIA MORTALIDAD DE 6-17 % TRAS CIRUGIA
MORTALIDAD DEL 22 AL 39 % EN MORTALIDAD DEL 22 AL 39 % EN PERFORACION LIBREPERFORACION LIBRE
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA COMPLICADA
ABSCESOABSCESO
16 % SIN PERITONITIS16 % SIN PERITONITIS31-56 % CON PERITONITIS31-56 % CON PERITONITIS< DE 5 CM DRENAJE POR ECO O TAC < DE 5 CM DRENAJE POR ECO O TAC EN 78 % EVITA CIRUGIA URGENCIAEN 78 % EVITA CIRUGIA URGENCIA
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADACOMPLICADA
FÍSTULASFÍSTULAS
COLOVESICALES 65 %COLOVESICALES 65 %
COLOVAGINALES 25 %COLOVAGINALES 25 %
COLOENTERICAS,COLOUTERINASCOLOENTERICAS,COLOUTERINAS
COLOURETERALESCOLOURETERALES
CIRUGIA ELECTIVACIRUGIA ELECTIVA
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA COMPLICADA
OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN
COMPLETA ES RARACOMPLETA ES RARAENGROSAMIENTO PARED POR EPISODIOSENGROSAMIENTO PARED POR EPISODIOSEXCLUIR NEOFORMACIONESEXCLUIR NEOFORMACIONESRESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIARESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
ENFERMEDAD ENFERMEDAD DIVERTICULARDIVERTICULAR
HEMORRAGIAHEMORRAGIA42-24 % HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA42-24 % HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
3-5% DE LOS PACIENTES 3-5% DE LOS PACIENTES
50 % HEMORRAGIA SON DE COLON 50 % HEMORRAGIA SON DE COLON DERECHODERECHO
TRATAMIENTO ENDOSCOPICOTRATAMIENTO ENDOSCOPICO
CIRUGIA ELECTIVACIRUGIA ELECTIVA
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA COMPLICADA
PERFORACIÓNPERFORACIÓN
FRECUENTE EL INICIO FRECUENTE EL INICIO ENFERMEDADENFERMEDAD
MORTALIDAD 20-39 %MORTALIDAD 20-39 %
INTERVENCION DE HARTMANINTERVENCION DE HARTMAN
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
30-40 % ASINTOMATICOS30-40 % ASINTOMATICOS30-40 % PRESENTAN MOLESTIAS EN 30-40 % PRESENTAN MOLESTIAS EN
FIIFII25-30 % PRESENTAN NUEVO ATAQUE25-30 % PRESENTAN NUEVO ATAQUE > COMPLICACIONES> COMPLICACIONES > MORTALIDAD> MORTALIDAD
DIVERTICULITIS AGUDADIVERTICULITIS AGUDA
CIRUGIA ELECTIVACIRUGIA ELECTIVACOLECTOMIA PROFILACTICA 2,3 % COLECTOMIA PROFILACTICA 2,3 %
MORTALIDAD Y 14,2% COLOSTOMIAMORTALIDAD Y 14,2% COLOSTOMIA
DIVERTICULITIS TRAS COLECTOMIAS 2,6 % DIVERTICULITIS TRAS COLECTOMIAS 2,6 % - 10,4 %- 10,4 %
ELEGIR PACIENTES CON RIESGO A PADECER ELEGIR PACIENTES CON RIESGO A PADECER 3- 4 ATAQUES (-0.5% m, y - 0.7% c.)3- 4 ATAQUES (-0.5% m, y - 0.7% c.)
PACIENTES JOVENESPACIENTES JOVENES
PACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓNPACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓN
DIVERTICULITISDIVERTICULITIS AGUDAAGUDA COMPLICADA COMPLICADA
ABSCESOABSCESOFISTULA ( VESICAL, ENTERICA, FISTULA ( VESICAL, ENTERICA,
UTERINA)UTERINA)OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓNPERFORACIÓN LIBREPERFORACIÓN LIBRE