YEYUNO-ILEON

5/8/2018 YEYUNO-ILEON - slidepdf.com

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INTESTINOS

Dr.Enrique Espinoza Delgado

Facultad de MedicinaUniversidad Ricardo Palma



YEYUNO-ILEON



SITUACION Y

GENERALIDADE S



El intestino delgado seextiende desde el ángulo

duodeno-yeyunal(ángulode treitz L2)hasta la válvulaileocecal,donde termina anivel del ciego con el colonascendente(válvulaileocecal) en FID;estadispuesta en una serie deasas unidos a la paredabdominal posterior por medio del mesenterio. Sedivide en yeyuno 2/5

proximales y el ileon 3/5dístales.



CARAC

TERISTICA

S.Las asas tienen un diámetro de 2 a 4cm.variando en

Numero de 14-16 asas yeyuno-ileales.

Longitud,el 40% de la longitud total del intestinoEl 40% se encuentra en el abdomen izquierdo

El 40% se ubica en la pelvis.

El 20%de las asas están en el hemiabdomen

derecho



YEYUNO

.El calibre es de 3 a 4 cm.Las válvulas conniventes son mas gruesas yprominentes que las del ileon.

La mucosa es mas redundante que en el ileon.Tiene mayor irrigación que el ileon;en elmesenterio las arterias yeyunales forman arcos deprimer y segundo orden,siendo los vasosformantes de estos arcos de mayor grosor que los

vasos ileales,la función principal del yeyuno es laabsorciónproteínas(aminoácidos)carbohidratos,lípidos,nutrientes, agua y electrolitos.



E S TRUCTURADE YEYUNO-ILEON



ILEON

.-Longitud,60% de la longitud

total del intestino.- El calibre de esta región del

intestino delgado es

aproximadamente de 2 a 3cm.

-Tiene folículos linfoides, en

mayor cantidad que el yeyuno.- Se ubica predominantemente en

hipogastrio y pelvis.-También cumple

funciones de absorción

alimentaría,y por su

riqueza en tejido linfoide

tiene roles de defensa

orgánica e inmunitaria.



MEDIOS DE FIJAC

IONEl peritoneo que lo reviste completamente y le forma

el gran repliegue peritoneal que es el mesenterio,que

se extiende dela pared posterior del abdomen a bordede yeyuno ileon.

Tiene un borde fijo,o raíz del mesenterio de 15cm. delongitud,iniciándose a 2 o 3 cm. A la izquierda de L2.

en el ángulo duodenoyeyunal para terminar en laFID, a nivel de la válvula ileocecal.

Entre las dos hojas de la raíz del mesenterio seencuentran los vasos mesentéricos superiores.



MESENTERIO ASPECTO:Tabique festoneado que atraviesa

oblicuamente el piso inframesocolicodel abdomen.ESPESOR:Disminuye progresivamente de la raiz alborde intestinal.-2/3 superiores gruesos y

sobrecargados de grasa.- 1/3 inferior cada vez mas delgadohasta el ciego.

ALTURA:Presenta 2 máximas correspondientes alas dos porciones del intestino delgado:

-porción media del yeyuno= 12 a 15cm.-porción media del ileon= 10 a 12 cm.



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RELACIONE S



POR DETRÁS:- En el centro:el raquis lumbar,por delante

del cual circulan los grandesvasos(aorta y vena cava inferior).

- De cada lado: el meso colon derecho yel izquierdo,que las separan de losórganos retroperitoneales (riñones,uréteres).

- POR ARRIBA:- El colon trasverso y su meso,que los

separan de los Órganossupramesocolicos.(hígado,estomago,bazo, parte superior del duodeno y del

páncreas)



POR DEBAJO:El colon pelviano,el recto y los órganosgenitourinarios,Introduciéndose las asas:- en el hombre,entre el recto y la vejiga- en la mujer,entre el recto y el útero.

A LA DERECHA:El ciego y el colon derecho,que ocupan un lugar im-portante y empujan el intestino delgado hacia

adentro. A LA IZQUIERDA:El colon izquierdo que por el contrario se hallaretraído contra la pared posterior y cubierto por elyeyuno.



VASCULARIZACION E

INERVAC

ION ARTERIAS:La irrigación del intestinodelgado y del mesenterio estaasegurada por la arteriamesentérica superior; sus

ramas izquierdas estándestinadas a las asasdelgadas,mientras que susramas derechas se dirigenhacia el colon derecho.

ARTERIA MESENTERICA

SUPERIOR:ORIGEN: dela cara anterior de la aorta abdominal, a laaltura del disco D12-L1.



TRAYECTO: dirigida hacia abajo,hacia delante y laderecha,es al principio retropancreatica,luegopreduodenal y por ultimo inframesenterica.

TERMINACION:En pleno mesenterio, a 60 u 80 cm

del ángulo ileocecal.

DIMENSIONES :Longitud . 20 a 25 cm.

Calibre: 12mm en su origen ,2mm en su terminación.



RAMAS COLATERALES :1) Antes de penetrar en el

mesenterio:Ramas pancreático duodenales+Pancreática inferior izquierda+ Pancreática duodenal izquierda- Rama hepática anormal

2) En el mesenterio:+ Para el colon derecho¨ -íleo cólica

- cólica derecha-cólica media



Por su borde izquierdo emite las arterias para el

intestino delgado, en numero de 12 a 16.Modo de agrupamiento:

-grupo superior, de 4 a 6 ramas largas y gruesasdestinadas a las asas horizontales del yeyuno.

-grupo inferior,de 6 a 10 ramas cortas y delgadasdestinadas a las asas verticales del ileon. Arcos arteriales :Se anastomosan entre si, formando arcos de primer orden,de cuya convexidad nacen los de 2,3,4 e

incluso de 5to orden.



Disposición de los arcos :

-arcos de primer orden : ¼ proximal del mesenterio.-arcos de segundo orden : ¼ medio proximal del me-

senterio.-arcos de tercer orden: ¼ medio distal del mesenterio.

-arcos de cuarto orden: ¼ distal.

-Terminando en los llamados vasos rectos:- En la asas duodenales= vasos rectos largos.-En las asas yeyunales = vasos rectos cortos yapretados.



Área avascular de treves

se denomina así a laanastomosis entre la ultima asaileal con la recurrente ileal de laarteria íleo cólica.

Se creía que era un zona de

poca irrigación, hoy en día estapremisa esta en discusión, yaque se ha demostrado, queexisten zonas e anastomosis enque se evidencia buena

irrigación en esta zona.



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Calcada de la circulaciónarterial, la vascularizacionvenosa de las asas delgadasdispone de troncos principales

menos numerosos de lasramas arteriales.

Ambos territorios venosos, ilealy yeyunal,drenan íntegramenteen la vena mesentéricasuperior.

DRENAJE VENOSO



LinfaticosComprenden redes de origen ycolectores que drenan en la cisternade Pecquet.

Localización de los ganglios:-En los vasos próximos al intestino.

-Cerca de la pared intestinal.

-Alrededor de la arteria mesentéricasuperior, que luego drenan a la

cisterna de pecquet (T12-L1).



INERVACION



Satélites de las arterias forman alrededor de lamesentérica superior y de sus ramas un importanteplexo mesenterico superior.

Constituidos por :

+ filetes nerviosos nacidos de los ganglios semi-lunares.

+ Aórtico renales.

+ mesentéricos superiores.



COLON O INTE S TINO

GRUE SO



El colon es parte del tubo digestivo,

que sigue al intestino delgado y seextiende del ángulo ileocecal hastael recto pelviano. Se distingue delas asas delgadas por su calibre, sufijación parcial y su situación enmarco alrededor del pisoinframesocolico.

División anatomoquirurgica :Se divide al colon en dos

porciones :-El colon derecho, irrigado por

los vasos mesentéricos superioresy comprende :el ciego y el

apéndice, el colon descendente y lamitad derecha del colon transverso.



-El colon izquierdo, irrigadopor los vasos mesentéricos

inferiores y que comprende:-la mitad izquierda del colontransverso, el colondescendente,el colon iliaco yel colon sigmoides.

DIMENSIONES:-Longitud : de 1.45m a1.65m, variable de acuerdo ala talla de individuo.-Calibre: disminuye

progresivamente desde elciego al colon pelviano de28cm. A 14cm.



-El colon derecho en cifras promedio mide :

- ciego : 6cm.

- colon ascendente 15cm.

-mitad proximal del transverso 25cm.

- El colon izquierdo mide :

-mitad distal del colon transverso 25cm.

- colon descendente 25cm.

- colon íleo pélvico 50 a 60 cm.



Configuración Externa: _ Cintillas :El colon esta recorrido por tres cintillas musculares, queconvergen a la base de laapéndice:a) Una anterior,que se transforma eninferior en el colon transverso.

b) Una posteroexternac) Una posterointerna o meso cólica,estrecha.Sobre el colon transverso solo hay doscintillas ,la posterolateral pasa a ser laanterosuperior,y la posteromedial seconvierte en posteroinferior.



Las Abollonaduras o saculacionesLas Abollonaduras o saculaciones cólicas,separadas

por surcos transversales,cruzan desde el ciego al colon

pelviano. Apéndices epiploicos : situados alo largo de las cinti-

llas ,mas desarrolladas sobre el colon izquierdo,irrigadas por un vaso recto.

Divertículos:mas desarrollados en el anciano,asientansobre el colon íleo pelviano,en el interior de unapéndice epiploico.



CIEGO Y APENDICE :

Porción inicial del colon,situadoen la fosa iliaca derecha.Dimensiones : -altura 8 a 10cm. - capacidad 200 a 300ml.situado en la fosa iliacaderecha,pero toda rotaciónincompleta puede darnos ciego yapéndice en cualquier sitio de lacavidad abdominal.a esto seconoce como SITUS INVERSO.puede ser completa e incompleta.



-Tiene ligamentos pàrieto cecalesque ayudan a fijarse.-Termina el ciego en dosdilataciones o bursas: una medialy otra lateral.Relaciones del ciego:

Por delante: Pared anterior delabdomen,epiplón mayor Por detrás : la fosa iliacainterna,músculo iliaco,nerviocutáneo femoral lateral.Por fuera: pared ventrolateral delabdomen.

Por dentro: asas intestinalesdelgadas y el mesenterio.



APENCICE:Divertículo del ciego de formavermicular, mide de 8 a 10cm.Situación : vertienteposteromedial en forma

descendente(frecuentemente).El ciego con el apéndice puedenrotar 90 grados. pudiendo tener las siguientes posiciones :

- Ascendente infrailial- ascendente retroilial- ascendente retrocecal-descendente externa.



Relaciones de colon :

Cara anterior : pared anterior del abdomen.esta

cara es quirúrgica,semiológica. COLON DERECHO COLON IZQUIERDO

_ mas grueso - menos grueso

- 5-6cm -4-5cm

- dentro de la cavidad peri- - es profundo toneal es superficial.



Relaciones posteriores :

De proximal a distal del colon:Músculo iliaco,nervio cutáneofemoral lateral.Músculo cuadrado lumbar.Hígado, labra su impresión ,enángulo hepático.

Línea de repliegue,que es elmeso colon transversoEn hipocondrio izquierdo serelaciona con el bazo.En FII se relaciona con el iliaco.

Relaciones por el marco interno:asas delgadas



Relaciones por el marco externo:

Con la pared ventrolateral del abdomen,principal-mente el transverso abdominal,con el duodeno ,el hígado cara

inferior,curvatura mayor del estomago y

con el diafragma.

COLON DERECHO COLON IZQUIERDO

- mucosa con muchos re- -mucosa lisa ,pocos re-pliegues. pliegues.

-contenido liquido. - contenido sólido.

-tiene tejido linfoideo - no lo tiene.

-absorbe agua y solutos. - tiene glándulas productoras de moco



IRRIGACION E

INERVACION :

La irrigación procede de laarteria mesentérica superior einferior.

Arteria mesentérica

superior :

Arteria íleo cólica:a) rama ileal

b) rama apendicular.

c)rama cecal anterior y

posterior.

d) rama cólica Ascendente.

Arteria cólica media.

Arteria cólica media.



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El territorio de irrigación es todo el marco colonico

derecho.

Arteria mesentérica inferior :a) Arteria cólica izquierda.

b) Arterias sigmoideas: siendo la ultima sigmoideallamada IMA(innominada).

c) Arteria rectal superior o hemorroidal superior.



ARCOS ANASTOMOTICOS

COLONICOS:

RIOLANO : anastomosisentre la rama izquierda de lacólica media con la derecha

de la cólicaizquierda,situado a nivel delcolon transverso.DRUMOND: son lasanastomosis arteriales detodo el marco colonico

(marginales)SUDECK: Anastomosisentre la ultima sigmoidea yla rectal superior.



LINFATICOS .Epicolicos: siguen las

tenias del colon.Paracolicos: siguen lamarginal.Cólicos intermedios:alrededor de las arterias

cólicas.Cólico terminal: de lamesentérica superior.Cólica terminal :de lamesentérica inferior.

INERVACION .Plexos mientericos ysubmucosos.



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