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Zhamarie Ortiz-Mercado, M.D.
Febrero 22, 2010
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Reconocimiento:
Esta presentación incluye AGA Gastroslides,
propiedad del AGA Institute. Su uso ha sido
autorizado por el AGA, y se identifican con
el logo . La traducción es nuestra.
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Intestino delgado
íleon
recto ano
Colon o intestino
grueso
estómago
esófago
hígado
corazón
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Es una enfermedad inflamatoria, crónica, de
causa desconocida, de la mucosa del colon
Se puede acompañar de inflamación fuera
del intestino
La condición se extiende desde el recto, de
manera continua, envolviendo algunas o
todas las áreas del colon (intestino grueso)
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Es una condición inflamatoria, crónica , de
causa desconocida, que se caracteriza por
envolver todas las capas de tejido del
intestino
Mas común afectando el ileón y el colon,
aunque puede envolver cualquier área del
tracto gastrointestinal desde la boca hasta el
ano
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También puede presentar manifestaciones
extraintestinales
Se caracteriza por tener áreas de mucosa
enferma alternando con mucosa normal
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Distribución anatómica de Crohn
Intestino delgado solamente
Ileocólica
Colon solamente
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Características de Crohn
Endoscopía
Lesiones focales
Enfermedad perineal Recto sin enfermedad
Envolvimiento intestino
delgado
Estrecheces
Asimétrico
20-30% no sangran
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Complicaciones perineales
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Fístulas perianales y abscesos
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En general, el riesgo de desarollar EII es
similar en hombres y mujeres
Mas común en jovenes de 15-25 años
Mas común en judíos
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10% a 15% de los pacientes con Colitis
Ulcerosa tienen un familiar con EII, en su
mayoría tambien con colitis ulcerosa
15% de los pacientes de Enfermedad de
Crohn tienen un familiar con EII,
usualmente Crohn y menos frecuentemente
colitis ulcerosa
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Gen CARD15/NOD2 se asocia a
enfermedad fibroestenosante en el ileón
MDR1: gen localizado en el cromosoma 7
asociado a Enfermedad de Crohn
Se han identificado otros genes
Síndrome de Turner y Hermansky-Pudlak
se asocian a EII
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Genes aumentan la suceptibilidad de
desarrollar EII
Varios factores son necesarios para el
desarrollo de EII
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En Crohn, existe una concordancia de
44% a 50% en gemelos idénticos
mientras que en gemelos fraternos es
de solo 0% a 3%
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Para un hijo de padres con EII, el
riesgo de desarrollar colitis ulcerosa o
enfermedad de Crohn, es de 2 a 13
veces el de la población general
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Colitis Ulcerosa es una enfermedad de No-
fumadores (13% son fumadores)
Enfermedad de Crohn es mas común en
fumadores y el fumar aumenta el riesgo de
tener recurrencias
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EII es mas común en climas fríos y en los
países desarrollados
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El diagnóstico de EII se basa en el historial
médico y examen físico y se confirma por la
combinación de estudios endoscópicos,
radiológicos y patológicos (biopsias)
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Puede presentarse de manera súbita o
gradual
Aumento en el número de evacuaciones,
diarrea, sangrado, urgencia, dolor
abdominal y fiebre
Episodios de actividad y remisiones con o
sin terapia médica
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50% presentan proctitis o proctosigmoiditis
La diarrea es usualmente peor en las
mañanas y después de las comidas y en
casos moderados o severos puede ser
nocturna
Dolor abdominal “cramping” que empeora
después de las comidas
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Pérdida de apetito, pérdida de peso y naúsea
son comunes en enfermedad extensa y
severa
Manifestaciones extraintestinales pueden
ocurrir en hasta un 36% de los pacientes
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Los síntomas van a depender del área anatómica afectada
Con enfermedad ileocecal, dolor abdominal, diarrea y fiebre son comunes
En el colon: sangrado, diarrea, pérdida de peso y fiebres bajas
Gastroduodenal: malestar estomacal, llenura
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Enfermedad perianal incluyendo abscesos, hemorroides dolorosas, fístulas anales y perianales
Fístulas de intestino a vejiga causando aire al orinar
Fístulas del recto a la vagina en 10% de las mujeres con enfermedad rectal (aire y material fecal por la vagina)
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En niños, perdida de peso en 87% de
los casos y 30% tienen retraso en el
crecimiento antes del comienzo de los
síntomas intestinales
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Usualmente normal con enfermedad leve,
aunque puede presentar dolor a la palpación
abdominal
Pacientes con enfermedad severa pueden
presentar palidez, dolor abdominal,
deshidratación, taquicardia, fiebre, sonidos
peristálticos disminuidos
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Fiebre, pérdida de peso, desgaste muscular,
dolor abdominal, masas palpables
abdominales
Alrededor del ano: “tags” grandes,
edematosos, violáceos
Fístulas, fisuras y estrechez del canal anal
Ulceras en los labios, encías y mucosa oral
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En enfermedad leve pueden ser normales
Anemia (deficiencia de hierro) por sangrado
gastrointestinal o anemia de enfermedades
crónicas por efecto de la inflamación
crónica puede ocurrir en ambas condiciones
Malabsorción de vitamina B-12 o folato en
Crohn
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Disminución en la albúmina, potasio y bicarbonato en las diarreas
Aumento en los leucocitos (células blancas) por inflamación o abscesos
Velocidad de sedimentación (Sed rate) y Proteína Reactiva C (CRP) correlacionan con la actividad de la enfermedad
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Heces fecales: Cultivos para bacterias,
análisis para parásitos, toxina de
Clostridium difficile
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Se pueden identificar cambios
característicos de la mucosa:
– Pérdida del patrón vascular normal,
granularidad, friabilidad, exudados y
ulceraciones
Permite determinar la extensión de la
enfermedad
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El ileón se puede visualizar para determinar
inflamación por colitis ulcerosa o
envolvimiento por Crohn
En casos severos, el estudio se limita al
rectosigmoide por riesgo de hemorragia y
perforación
En Crohn se ven úlceras lineares, profunda,
alternando con áreas de mucosa normal
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Se deben obtener radiografías sencillas de
abdomen en casos de colitis severa activa
para descartar dilatación, perforación con
aire libre y edema de la mucosa
En Crohn, se usan estudios de radiología
para detectar localización y extensión de la
enfermedad y complicaciones como fístulas
o estrechez
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Placas con fluoroscopía del intestino
delgado proveen información adicional para
evaluar yeyuno e ileón (“Small Bowel
Series”)
Masas o abscesos abdominales o pélvicos
pueden ser visualizadas con sonografía
abdominal o transrectal, tomografía
computadorizada (CT Scan) o MRI
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Artritis
Oculares
Dermatológicas
Hepatobiliares
Osteopenia/Osteoporosis
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EII es una enfermedad inflamatoria, crónica, de causa desconocida
Existe potencial para manifestaciones de inflamación fuera del intestino
EII se asocia a susceptibilidad genética y factores ambientales que estimulan el desarrollo de la inflamación
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Paciente tiene la responsabilidad de conocer
y aceptar su enfermedad
Cumplir con el tratamiento médico
La calidad de vida se puede mantener y
mejorar !!!!