Listeria monocytogenes

ZoonosisM. PazMicrobiologa -2012LISTERIOSIS

Listeria monocytogenesAgente poco comn transmitido por alimentos.Patgeno en embarazadas, recin nacidos y ancianos.InmunocomprometidosPatgeno comn en animales (tracto g.i.)Aborto y encefalitis en ganado y ovejas. Es ubicuo y puede aislarse del suelo, agua y vegetacin en descomposicin.Manifestacin clnica ms comn: DIARREAPresentacin clnica leve: Fiebre, nusea, vmitos y diarrea (enf. gastrointestinal)Presentacin clnica grave:Bacteremia Meningitis

MicrobiologaCocobacilo Gram (+)/ cadenas cortasMvil, no esporoformador, intracelular facultativoAerbico y anaerbico facultativoAmplio rango de temperatura: 1-45C. Beta-hemoltico Su movimiento es caracterstico (bamboleo)

Al infectar la clula (macrfago o clula del parnquima) escapa del fagosoma y se divide rpidamente, encapsulndose por filamentos de actina forman una cola-

Patogenia

Factores de virulenciaListeriolisina O (-hemolisina)Neumolisina toxina es lbil al oxgeno

LPS (listerial)

Altera la vacuola fagoctica

PatogeniaLa mayora de infecciones ocurre por ingestin oral y posterior acceso a la circulacin por penetracin intestinal. ENFERMEDAD NEONATALTemprana: transplacentaria, in utero (granulomatosus infantiseptica)Causa abscesos y granulomas AbortoTarda: al nacer o poco despusmeningitis o meningo-encefalitis con sepsis en 2-3 semanas.ENFERMEDAD DEL ADULTOSntomas de resfro y enfermedad gastrointestinalEscalofros y fiebre por bacteremia.Inmunosuprimidos desarrollan: meningitisMorbi-MortalidadTasa de mortalidad 20-30%. Casos relacionados con embarazo22% resulta en muerte fetal o neonatal (madres sobreviven)

TransmisinAlimentos contaminadosForma ms comnCanal del partoVa transplacentariaDiagnstico de laboratorioHemocultivosFrotes frescos del LCR demuestra a Listeria con movilidad errante.Tincin de Gram Listeria se observa en los frotes de 50% de los pacientes.El LCR de los pacientes muestra pleocitosis, niveles bajos de glucosa.Monocitosis

Cultivo de Listeria

Cultivo de Listeria

OCLAOXOID-CHROMOGENIC LISTERIA AGAR Infeccin en el embarazoListeria puede proliferar en la placentaLa infeccin del SNC es muy rara durante el embarazo pero frecuente en otros hospederos comprometidos.Fiebre, mialgias, artralgias, dolor de espalda, dolor de cabeza y sntomas clsicos de bacteremia.Sntomas pueden sugerir una gripe. La infeccin puede ser leve y autolimitada.Listeriosis usualmente ocurre durante el tercer trimestre.Trabajo de parto y/o nacimiento prematuro es comn. Aborto, muerte fetal, e infeccin intrauterina.

Infeccin neonatalGranulomatosis infantisepticum: dos formasSepsis de inicio temprano.Listeria es adquirida in utero via transplacentariaParto prematuro.Listeria puede aislarse en placenta, sangre, meconio, narz, odos y garganta.Evidentes abscesos y/o granulomas.Meningitis de inicio tardoAdquirido por transmisin vaginal.Septicemia

Infeccin del SNCListeria tiene predileccin por el parnquima cerebral, especialmente el hipotlamo y las meninges.Cambios comunes de estado mental.Convulsiones (focales y generalizadas ) En por lo menos 25% de los pacientes.Deficiencia del nervio cranealSndromes parecidos a un derrame: hemiplejaRigidez de nuca es menos comnDesrdenes de movimiento: temblor, mioclono y ataxia.Gastroenteritis febrilL. monocytogenes puede producir enfermedad diarreica causada por alimentos contaminados.Tpicamente no invasiva.Perodo de incubacin: 1-2 dasDuracin de la diarrea: 1-3 dasLos pacientes presentan fiebre, mialgia y diarrea Recuperacin con tratamiento de sostn.Cuidado mdicoIniciar antibiticos intravenosos inmediatamente cuando se sospeche o se demuestre el diagnstico. La transmisin persona a persona no ocurre, por lo que no son necesarias las precauciones de aislamiento. TratamientoANTIBIOTICOS: tx de eleccinUna Meningitis debe ser tratada por 3 semanasEndocarditis por 4-6 semanas.Abscesos cerebrales por lo menos 6 semanas.Drogas: Ampicilina y a menudo Gentamicina se agrega para hacer sinergia (descontinuarla despus de 1 semana de mejora)PrevencinEvitar consumo de carne crudaLavar vegetales crudosEvitar consumo de lcteos crudos. Lavarse las manos, cuchillos y tablas de picar despus de manipular alimentos crudos. Embarazadas o inmunocomprometidos evitar quesos suaves. Recalentar sobras a alta temperatura. Cocinar los alimentos hasta una temperatura interna segura.

TularemiaFrancisella tularensis Cocobacilos pleomrficos, pequeos (bacilos cortos)(0.20.7 m)Gram negativo, inmvilesIntracelular facultativo que crece muy poco en medios de laboratorio Medio de cultivo: Agar sangre con glucosa y cistena. Crece muy lentamente (lectura a las 48 y 72 hrs)

PatogeniaLa cpsula provee resistencia a la fagocitosis.Intracelularmente, los organismos son resistentes y se multiplican.La mayora de los sntomas son debidos a una respuesta inmune mediada por clulas.

PatogeniaFrancisella tularensis es causante de la tularemia. Los principales reservorios son los conejos, las liebres y las garrapatas. El ser humano adquiere tularemia principalmente por la mordedura de insectos GarrapatasMoscas o mosquitos0 manipulando tejidos infectados. La enfermedad en el humano se caracteriza por una lcera focal en el sitio de entrada de los m.o. y un aumento de tamao de los ganglios linfticos regionales.

InfeccinUsualmente: baja dosis es necesaria10 - 50 bacilos si inhalado o intradrmicoGrande inculo (~108 organismos) por la ruta oral Incubacin: 3 - 10 das. Inicia: pequea ppula en la piel (sitio de entrada)Ulceracin acompaada de fiebre, escalofros, fatiga, malestar general y ADENOPATA. Bacteremia ocurre cuando los bacilos crecen intracelularmente (m) y diseminacin por la sangreForma Ulceroglandular es la ms comn (70 - 85%) Ppula ulcerativa y dolorosa con centro necrticoEn la periferia es elevada.Forma glandular Linfadenopata sin lceraPuede afectar pulmones, ojos, faringeTularemia

DiagnsticoF. tularensis es difcil de visualizar en frotes directosEl m.o. debe ser aislado en cultivo (agar chocolate, TM)Muestras: esputo, aspirado de ganglio.Incubacin por varios das. Se utiliza antisuero especfico para confirmacinCrece pobremente en AS de carnero, mejor en AS de caballoColonias blanco-grisceas o gris azuladas, superficie lisaNo crece en MacConkey

F. tularensis

Crecimiento en ASCarneroCrecimiento en ASCaballoF. tularensisColoracin con azul de metilenoCrecimiento en ACh

Prevencin y TratamientoDroga de eleccin: estreptomicinaCasos no tratados son fatales en 5 - 15%. Existe vacuna viva atenuada pero su uso est restringido para personas a riesgo.Inmunidad: mediada por clulasDebe evitarse el manejo de animales infectados, evitar las garrapatas y utilizar fuentes de agua limpia. BrucelosisBrucelosisBrucella son cocobacilos no mvilesGram negativoAer0bios estrictos y crecen muy lentamente en agar sangre (s0n fastidiosos)Son intracelulares facultativos.

BrucelosisEnfermedad primaria en animales y afecta rganos ricos en carbohidrato eritritol (mama, tero, epiddimo, etc.)El m.o. se localiza en estos rganos en el animal y causa infertilidad, mastitis, aborto o se queda como portador. El ser humano con contacto con animales infectados: granjeros, veterinarios, lecherosEnfermedad: fiebre indolente. Cuatro especies pueden infectar al hombreB. abortus (ganado) B. suis (cerdos) B. melitensis (cabras/ovejas) B. canis (perros). La vacunacin animal es importante para su erradicacin.Puertas de entrada

PatogeniaLos sntomas de brucelosis son debidos a la presencia del m.o. Aparecen en 2-4 semanas (a veces hasta 2 meses) despus de la exposicin. Mientras se encuentra en el fago-lisosoma, B. abortus inhibe la muerte intracelular .Se desarrolla un granuloma

PatogeniaLas bacterias entran por mucosas de la orofaringe (inhalacin o ingestin)Tambin penetran en piel herida o por la conjuntiva. Si no son destruidos y son alojados en los ganglios, stos los liberan y se produce una septicemia. Los m.o. migran a otros rganos: bazo, mdula sea, hgado, testculos.Produccin de granulomas y/o microabscesos.

Diseminacin de Brucella

SntomasFiebreEscalofrosSudoracinFatigaMialgiaDebilidad muscular profundaAnorexiaCompromiso articularFatalidad (0-3%) generalmente por endocarditis.

Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico

microorganismo fastidioso no es visible a las 24 horas Crece lentamente en medios comunes: agar sangre, agar chocolate y tripticasa soya Colonias lisas, translcidas, puntiformes, no hemolticas a las 48 horas. Prevencin y tratamientoRifampicina (tx prolongado) penetra las clulas combinacin con estreptomicina o tetraciclina Necesarias las medidas de control en animales:VacunacinEvitar contacto con material infectado.

ErisipeloideErisipeloideEs una enfermedad infecciosa aguda de muy lenta evolucin, causada por Erysipelothrix rhusiopathiae. Enfermedad ocupacional de carniceros, procesadores de carne, granjeros, etc.Las personas que manipulan cerdo y pescado estn particularmente a riesgo. Erysipelothrix rhusiopathiaeBacilo anaerbico Gram positivoNo esporuladoDistribuido en la naturalezaInfecta a travs de abrasin de la piel mientras se tiene contacto con productos contaminados o el suelo. PatogeniaGeneralmente produce una lesin inflamatoria de la piel, en denos o manos, violcea y con bordes elevadosSe disemina perifricamente.La lesin es dolorosa, prurtica y causa sensacin de quemadura. No causa supuracin y as se distingue de la erisipela estafiloccica. Raramente ocurre infeccin cutnea difusa y septicemia.La forma clnica humana ms frecuente es denominada erisipeloide de Rosenbach.

Erisipeloide

HUMANOCERDO

DiagnsticoCultivo y aislamiento de la bacteria en AScatalasa, oxidasa, indol, urea y esculina negativas. atmsfera de CO2 al 5% 24 h colonias pequeas alfa-hemolticas. produccin caracterstica de H2S (TSI)

Reaccin en TSI (cepillo limpiador de pipas)

TratamientoLa bacteria suele ser sensible a aminoglucsidos, vancomicina, novobiocina y colistina. El antibitico de eleccin es la penicilina a dosis de 12-20 millones de unidades/da. Las cefalosporinas constituyen la alternativa ms adecuadaclindamicina y eritromicina tienen slo accin bacteriosttica frente a este microorganismo.

LeptospirosisLeptospira sppL. interrogans: patgena para los animales y el hombre L. biflexa: de vida libre.

MORFOLOGAEspiroqueta muy fina, de 6 a 20 m de largo y 0,1 a 0,2 m de anchoFlexible, helicoidal, con las extremidades en forma de ganchoExtraordinariamente mvil, aerobia estricta, que se cultiva con facilidad en medios artificiales.Puede sobrevivir largo tiempo en el agua o ambiente hmedo, templado, con pH neutro o ligeramente alcalino.

Membrana citoplasmticaCubierta externa Filamento axial Filamentos axialesCitoplasmaMCCubierta externa

Respresentacin esquemtica de la arquitectura de Leptospira. No se conoce la precisa topologa de la principal OMP, LipL32. OMP: protena de membrana externa; LPS: lipopolisacrido, LipL32, L36 y L41, lipoprotenas, PBP; protenas ligadoras de penicilinaANTIGENOS LPS Toxina glicoproteica Factores de adherencia asociados con protenas de superficie (fibronectina y colgeno) Protenas y lipoprotenas Esfingomielinasa C Fosfolipasa A Otras citotoxinasAISLAMIENTOSe cultivan en medios semislidos o semilquidos que contenga suero; como los medios de Fletcher, Stuart, Khortoff o Ellinghausen-Mc Cullough-Johnson-Harris (EMJH o TA/80).Inhibidores: 5-fluoracilo, antibiticos Se incuban largo tiempo a 28-30CPatogeniapenetra en el hombre a travs de la piel erosionada o mucosas sanas, difunde rpidamente y despus de 48 horas se encuentra en todos los humores y tejidos: rin, hgado, corazn y msculo esqueltico (fase leptospirmica de la enfermedad)PatogeniaLeptospira es resistente a la actividad bactericida del suero normal y en ausencia de anticuerpos especficos no es fagocitada ni destruida por los polimorfonucleares o macrfagos. Entre los das 5 y 7 deja de ser encontrada en la sangre y se elimina por la orina durante semanas o meses (leptospiruria).PatogeniaEnfermedad generalizada, sistmica, traducida en una vasculitis infecciosa. La lesin vascular, predominantemente capilar, es un factor prominente de la leptospirosis y responsable del edema y la ditesis hemorrgica. Afecta fundamentalmente a los capilares de hgado, pulmn y rin. PatogeniaDurante la fase septicmica la migracin de bacterias, toxinas, enzimas y/o productos antignicos liberados a travs de la lisis bacteriana conducen a una permeabilidad vascular aumentada que es la manifestacin ms precoz y constante de la enfermedad. En estudios de autopsia se observan hemorragias difusas a nivel de los tejidos, adems de las ostensibles hemorragias externas (epistaxis, hemoptisis, hematemesis, melenas). ClnicaLa infeccin por Leptospira puede ser asintomtica, quedando comprobada su ocurrencia por la seroconversin. Cuando es sintomtica, puede causar una enfermedad febril anictrica autolimitada (85 a 90% de casos) o manifestarse bajo su forma ms severa conocida como sndrome de Weil (5 a 10 % de casos).ClnicaDespus de un perodo de incubacin que es de 2 a 26 das la enfermedad generalmente se inicia en forma brusca con escalofro, fiebre elevada, mialgias y cefalea intensa.Otros sntomas: nuseas, vmitos, con menos frecuencia diarrea, postracin y ocasionalmente disturbios mentales. La congestin conjuntival es caracterstica, aunque no constante, pero de importante ayuda diagnstica. ClnicaSntomas oculares como fotofobia, dolor ocular, y hemorragia conjuntival. Las lesiones cutneas: exantema eritemato-papuloso, urticariforme, petequial o hemorrgico. Hiperazoemia. En orina hay eritrocitos, leucocitos, cilindros granulosos, as como hemoglobina y cilindros hialinos. Proteinuria y mioglobinuria son frecuentes. DIAGNSTICOExamen directo:

Microscopio de campo oscuro. Requiere 104 lepto/ml Tinciones especiales mtodos de impregnacin argntica.

Inmunofluorescencia directa.

Reaccin de polimerasa en cadena (PCR)Cultivo en medios semislidos

Examen indirecto:

Serologa:

1) prueba MAT (micro), serogrupo especfica.

2) ELISA

TRATAMIENTO

Antibiticos de eleccin: Penicilina 1,5 MUI c/6 horas i/v o tetraciclinas, preferentemente doxiciclina 100 mg c/12 horas por va oral, durante 7 das. Medidas sintomticas, correccin de las alteraciones hemodinmicas, del equilibrio hidroelectroltico, la asistencia renal y otras medidas de soporte vital.

Prevencin

Erradicar el reservorio: desratizacin en el campo, la separacin, tratamiento y sacrificio de animales enfermosDestruccin de leptospiras en terrenos encharcados, ha dado resultados relativos.Drenaje de terrenos, las medidas de proteccin de los trabajadores (uso de botas y guantes)Prevencin

Vacunas inactivadas de uso animal utilizadas evitan la infeccin pero no el estado de portador. Se recomienda vacunar a los animales domsticos, en especial perros. Uso de mtodos de barrera y cuidados en la piel erosionada.Problema : No se dispone de vacuna para uso humano ni se utiliza quimioprofilaxis, excepto para poblaciones de alto riesgo, como son algunas poblaciones militares. Las medidas de prevencin a tener en cuenta son: mejorar las condiciones socioeconmicas y el autocuidado y autoproteccin utilizando mtodos de barrera, que protejan piel y mucosas, cuando se realizan actividades con riesgo de contaminacin.

Otra zoonosis: peste

Yersinia pestisbuba

pulga