Diarrea que se prolonga…
Dr. Diego MarmarussoGastroenterólogo Infantil
Mat. 16398
Definición
Diarrea Aguda, es aquella que dura entre 7-10 días.
Persistente cuando dura mas de 14 días.
Cronica es un cambio en la consistencia de las heces del paciente que se prolonga por más de 30 días.
Hidratos de Carbonos
Monosacáridos (glucosa y fructuosa)
Diarrea Prolongada
Disacáridos (lactosa, maltosa y sacarosa)
Polisacárido ( almidón y glucógeno)
Proteínas
Aminoácidos
Diarrea Prolongada
Na+
Lípidos
Diarrea Prolongada
Ac. biliares
MicelaTrigliceridos
Lipasa pancreatica
Grasas
Clasificación
Desde el punto de vista de su absorción, teniendo en cuenta a los lípidos.
Diarrea Crónica
No esteatorreicaEsteatorreica
Dependiendo de la edad del paciente
D.del lactanteD.del niño preescolarD.del niño escolarD.del adolescente
Diarrea Crónica
Causas de Diarrea Crónica
Diarrea Crónica
Infección o infestaciónBacteriasVirusParásitosParenteralesOtomastoiditisInfección de vías urinariasPosinfecciosasMalabsorción de CarbohidratosMalnutriciónProliferación Bacteriana excesivaAlimentariasAlimentación excesivaHipersensibilidad a proteínas de lecheHipersensibilidad a proteínas de sojaOtras hipersensibilidades proteínicasIntolerancia al SorbitolMalnutriciónDiarrea Crónica InespecíficaMalabsorción de carbohidratosCongénitasDeficiencia de lactasaMalabsorción de glucosa – galactosaDeficiencia de sacarasa – isomaltasaDeficiencia de glucoamilasaAdquiridasDeficiencia de lactasaDeficiencias secundarias de disacaridasasMalabsorción adquirida de monosacáridosDefectos inmunitariosAgammaglobulinemiaDeficiencia aislada de Ig ADefecto de inmunidad celularSíndrome de inmunodeficiencia combinada
Síndrome de inmunodeficiencia adquiridaEnteropatía autoinmunitariaAnormalidades metabólicasDiarrea familiar por clorurosDefectos en el intercambio sodio – hidrógenoAbetalipoproteinemiaMalabsorción de Acido FólicoMalabsorción de Vit. B 12GalactosemiaTirosinemiaEnfermedad de WolmanAcrodermatits enteropáticaEndocrinasHipertiroidismoInsuficiencia SuprarrenalHipoparatiroidismoDiabetes sacarinaTumores que producen secretagogosAPUDomasGanglioneuromaIntestino DelgadoEnfermedad Celíaca
Esprue TropicalEnfermedad de WhippleLinfangiectasia intestinalGastroenteritis eosinófilaDeficiencia de enterocinasaEnfermedad inclusión microvellosidadesPáncreasFibrosis QúisticaSíndrome de SchwachmanSíndrome de Johanson BlizzardPancreatitis crónicaDeficiencia de lipasa y/o colipasaDeficiencia de tripsinógenoHígadoHepatitis CrónicaAtresia BiliarMalabsorción Primaria Ac. BiliaresLesiones vascularesIsquemia intestinalEnterocolitis necrosanteLesiones anatómicasEnfermedad de HirschsprungMalrotación
Causas de Diarrea Crónica
Cuadros Clínicos más Frecuentes
1-Sme posgastroenteritis
2-Parasitosis
3-Diarrea Crónica Inespecífica
4-APLV
5-Enfermedad CeliacaDiarrea Crónica
Síndrome pospost-gastroenteritis
Diarrea que se prolonga mas de 15 dias
Paciente con déficit nutricional
Diagnostico clínico
Tratamiento nutricional y antiparasitario
Diarrea Crónica
Enteroparasitosis
La giardia es el principal productor de diarrea
Múltiples síntomas Dificil de erradicar PSMF???? Tratamiento con metronidazol de
elección
Diarrea Crónica
Diarrea Crónica Inespecífica
Niños de aspecto sano
Entre los 6 meses y los 3 años
Alimentos sin digerir
Diagnostico por exclusión
Tratamiento con dieta rica en grasasDiarrea Crónica
Alergia a la Proteína de la leche de vaca (APLV)
Diarrea del lactante
Pocas veces repercute en estado gral.
Con deposiciones con sangre
Diagnóstico clínico
Tratamiento con dieta sin lácteo o hidrolizado
Diarrea Crónica
Enfermedad Celíaca
Es una intolerancia permanente a la gliadina que se encuentra en el gluten de algunos cereales en pacientes genéticamente predispuestos.
Pedir Ig A serica, antigliadina deaminada Ig A y Ig G, antitransglutaminasa.
El resultado final es la disminución de la superficie de absorción y malabsorción de varios nutrientes
Diarrea Crónica
Como estudio malabsorción?
Proteinas 1antitripsina Grasas Esteatocrito Van de Kamer
Glúcidos Test de H espirado pH fecal cuerpos
reductores
Niño con deterioro nutricional Presencia de sangre de manera
persistente, evaluando característica, cantidad y color de la misma
Edad del niño con diarrea crónica: Lactante APLVPreescolar Parasitosis y diarrea cronica
inespecíficaAdolescente Descartar enf. Inflamatoria
intestinalDiarrea Crónica
Conceptos a tener en cuenta
No sacar por sacar ni cambiar por
cambiar Una vez confirmado que se trata de
una diarrea crónica y descartado enfermedades tratables por medico general derivar a gastroenterólogo infantil
Diarrea Crónica
“EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA NO ENTIENDE LO
QUE ENCUENTRA”.
ClaudeBernard.
Diarrea Crónica
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