INP
Líquidos y electrolitosLíquidos y electrolitos
Agua Corporal TotalAgua Corporal Total
EDAD %
RN pT < 32 sem 90RN pT > 32 sem 80RNT 75 – 80Lactante menor 70Lactante mayor, preescolar 65Escolar 60 – 65Adolescente, adulto Mujer Hombre
5560
Adultos muy obesos 45
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0- 1 d 1- 10 d 1- 3 m 3- 6 m 6- 12 m 1- 2 a 3- 5 a 5- 10 a 10- 16 a
LEC LI C ACT
EdadEdad
% d
el P
eso C
orp
ora
l%
del P
eso C
orp
ora
lDistribución del Agua CorporalDistribución del Agua Corporal
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060
HU
ES
OH
UES
O
TEJI
DO
CO
NEC
TIV
OTEJI
DO
CO
NEC
TIV
O
OTR
OS
LIQ
UID
OS
IN
TER
STIC
IALES
OTR
OS
LIQ
UID
OS
IN
TER
STIC
IALES
PLA
SM
AP
LA
SM
A
AG
UA
TR
AN
SC
ELU
LA
RA
GU
A T
RA
NS
CELU
LA
R
AGUA CORPORAL TOTALAGUA CORPORAL TOTAL
AGUA EXTRACELULARAGUA EXTRACELULAR 38 - 45%38 - 45%
AGUA INTRACELULARAGUA INTRACELULAR 55 - 62 %55 - 62 %
AGUA AGUA INTERSTICIALINTERSTICIAL
35 %35 %
%%
7%7% 22%%
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Perdidas Normales de LíquidosPerdidas Normales de Líquidos
ComponenteComponente Peso Corporal Peso Corporal (mL/kg/día)(mL/kg/día)
Superficie Superficie Corporal Corporal
(mL/m(mL/m22SC/día)SC/día)
InsensiblesInsensibles
UrinariasUrinarias
FecalesFecales
4545
6060
1010
600600
800800
100100
TOTALTOTAL 115115 15001500
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Calculo de RequerimientosCalculo de RequerimientosNormales de LíquidosNormales de Líquidos
ModaModa RequerimientoRequerimientoPeso CorporalPeso Corporal 100 – 120 mL/kg/día100 – 120 mL/kg/día
Superficie Superficie CorporalCorporal 1500 – 1800 mL/m1500 – 1800 mL/m22SC/díaSC/día
Gasto CalóricoGasto Calórico
< 10 kg:< 10 kg: 100 cal x kg 100 cal x kg
10 – 20 kg:10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 calcal
> 20 kg:> 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 calcal
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Calculo de la Superficie CorporalCalculo de la Superficie Corporal
Menores de 10 kg:Menores de 10 kg:mm22SC=SC= peso x 4 + 9peso x 4 + 9
100 100
Mayores de 10 kg:Mayores de 10 kg:mm22SC=SC= peso x 4 + 7peso x 4 + 7
(peso + 90)(peso + 90)
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
10 20 30 40 50 60 70
Calo
rías D
iari
as
Calo
rías D
iari
as
Kg de pesoKg de peso
ActividadActividad
ReposoReposo
MetabolismoMetabolismobasalbasal
Requerimiento Calórico DiarioRequerimiento Calórico Diario
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Signos de DeshidrataciónSignos de Deshidratación
Datos ClínicosDatos ClínicosLeveLeve
5%5%
3%3%
ModeradModeradoo
10%10%
6%6%
SeveroSevero
15%15%
9%9%
Estado neurológicoEstado neurológico
OjosOjos
Fontanela anteriorFontanela anterior
MucosasMucosas
LágrimasLágrimas
Turgencia de PielTurgencia de Piel
Llenado capilarLlenado capilar
DiuresisDiuresis
PA SistólicaPA Sistólica
Frecuencia Frecuencia cardiacacardiaca
AlertaAlerta
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
EscasasEscasas
LentaLenta
< 2”< 2”
PresentePresente
NormalNormal
Nl a Nl a ↑↑
IrritableIrritable
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
AusentesAusentes
Muy lentaMuy lenta
2 – 3”2 – 3”
DisminuidDisminuidaa
NormalNormal
↑↑↑↑
LetargoLetargo
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
AusentesAusentes
Muy lentaMuy lenta
> 4”> 4”
AusenteAusente
Nl o↓Nl o↓
↑ ↑ o ↓o ↓
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Diarrea/DeshidrataciónDiarrea/Deshidratación
LeveLeve ModeradaModerada SeveraSevera
AlteraciónAlteraciónElectrolitosElectrolitosAcido BaseAcido Base
HospitalizarHospitalizar
Vía aéreaVía aéreaVentilaciónVentilación
Restituir volumenRestituir volumen
BH, ES, QS, GasesBH, ES, QS, Gases
IsotónicaIsotónica HipotónicaHipotónica HipertónicaHipertónica
Hidratación oralHidratación oral
Requerimientos + Déficit Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LK 40 mEq/LPerdidas actualesPerdidas actuales
Requerimiento + DéficitRequerimiento + DéficitNa 50 mEq/L + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L K 40 mEq/L Perdidas actualesPerdidas actuales
Requerimiento + Requerimiento + 1/21/2 Déficit DéficitNa 50-75 mEq/L, Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/LK 40 mEq/LPerdidas actualesPerdidas actuales
ES cada 8-12 horasES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horasES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horasES cada 1-2 horas
EgresoEgreso
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Requerimiento diario Requerimiento diario + +
Déficit de grado de deshidratación Déficit de grado de deshidratación ++
PérdidasPérdidas ↓↓
Total de Líquidos para 24 horasTotal de Líquidos para 24 horas
Manejo de la Deshidratación –Manejo de la Deshidratación –Total de líquidos para 24 horasTotal de líquidos para 24 horas
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Calculo de Déficit de LíquidosCalculo de Déficit de LíquidosLeveLeve ModeradoModerado SeveroSevero
LactantesLactantes
(< 10 kg)(< 10 kg)50 mL/kg50 mL/kg 100 mL/kg100 mL/kg 150 mL/kg150 mL/kg
Niños Niños mayoresmayores
(> 10 kg)(> 10 kg)30 mL/kg30 mL/kg 60 mL/kg60 mL/kg 90 mL/kg90 mL/kg
Superficie Superficie CorporalCorporal
500 mL/m500 mL/m22SCSC 1000 mL/m1000 mL/m22SCSC 1500 mL/m1500 mL/m22SCSC
Gasto Gasto CalóricoCalórico
Req. Diario x Req. Diario x 0.50.5
Req. Diario x Req. Diario x 11
Req. Diario x Req. Diario x 1.51.5
Hidratación Oral - Hidratación Oral - ContraindicacionesContraindicaciones
• Deshidratación grave con estado de Deshidratación grave con estado de choquechoque
• Alteración del estado de concienciaAlteración del estado de conciencia• Complicaciones abdominalesComplicaciones abdominales• Sospecha de septicemiaSospecha de septicemia
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Hidratación Oral – Plan AHidratación Oral – Plan A
• Niños con diarrea sin deshidrataciónNiños con diarrea sin deshidratación• Aumentar la ingesta habitual de líquidosAumentar la ingesta habitual de líquidos• Dar SHO-OMS después de cada Dar SHO-OMS después de cada
evacuación:evacuación:– << 1 año: 75 mL (1/2 taza) 1 año: 75 mL (1/2 taza)– > 1 año: 150 mL (1 taza)> 1 año: 150 mL (1 taza)
• Continuar con su alimentación habitual y Continuar con su alimentación habitual y seno maternoseno materno
• Enseñar a los padres a identificar datos Enseñar a los padres a identificar datos de deshidrataciónde deshidratación
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Hidratación Oral – Plan BHidratación Oral – Plan B
• 100 mL/kg en 4 horas100 mL/kg en 4 horas– Pérdidas previas (50-80 mL/kg) Pérdidas previas (50-80 mL/kg)
deshidratación 5 – 8%deshidratación 5 – 8%– Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) Pérdidas actuales (20-40 mL/kg)
gasto fecal 5-10 mL/kggasto fecal 5-10 mL/kg– 8 tomas cada 30 minutos con 8 tomas cada 30 minutos con
cuchara o jeringacuchara o jeringa
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Plan B - MonitorizaciónPlan B - Monitorización
• PesoPeso• Signos vitalesSignos vitales• Estado neurológicoEstado neurológico• Estado de hidrataciónEstado de hidratación• Perímetro abdominalPerímetro abdominal• Balance de líquidosBalance de líquidos
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Plan B – Situaciones Plan B – Situaciones EspecialesEspeciales
• Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)– Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.
• VómitosVómitos– Suspenderse la HO por 10 a 20 minutosSuspenderse la HO por 10 a 20 minutos– Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la
necesarianecesaria– Si hay más de 3 vómitos:Si hay más de 3 vómitos:
• Gastroclisis a 25 mL/kg/horaGastroclisis a 25 mL/kg/hora
– Si persisten los vómitos:Si persisten los vómitos:• Gastroclisis a 12.5 mL/kg/horaGastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
– Si persisten los vómitos:Si persisten los vómitos:• Suspender la HOSuspender la HO
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Plan B – Situaciones Plan B – Situaciones EspecialesEspeciales
• Edema palpebralEdema palpebral– Suspende HO y se sustituye por agua, agua de Suspende HO y se sustituye por agua, agua de
arroz o seno maternoarroz o seno materno
• Distensión abdominalDistensión abdominal– Incremento de PA > 3 cm.Incremento de PA > 3 cm.– Dolor abdominal y/o disminución de ruidos Dolor abdominal y/o disminución de ruidos
peristálticosperistálticos– Valorar Rx de abdomen y ayunoValorar Rx de abdomen y ayuno
• Rechazo a la Hidratación OralRechazo a la Hidratación Oral– GastroclisisGastroclisis
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Plan B - FallaPlan B - Falla
• Crisis convulsivasCrisis convulsivas• Vómitos abundantes y persistentesVómitos abundantes y persistentes• Imposibilidad para mejorar estado Imposibilidad para mejorar estado
de hidrataciónde hidratación• Evidencia de complicaciones Evidencia de complicaciones
abdominalesabdominales
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico ****
Choque Hipovolémico - Choque Hipovolémico - EvaluaciónEvaluación
• Frecuencia cardiaca.Frecuencia cardiaca.• Perfusión sistémica.Perfusión sistémica.
– Pulsos periféricos.Pulsos periféricos.– Perfusión de la piel.Perfusión de la piel.– Nivel de conciencia.Nivel de conciencia.– Gasto urinario.Gasto urinario.
• Presión sanguíneaPresión sanguínea
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Evaluación ClínicaEvaluación Clínica
Perfusión de la pielPerfusión de la piel• Temperatura de extremidades.Temperatura de extremidades.• Llenado capilar.Llenado capilar.• ColorColor
– RosadaRosada– MarmóreaMarmórea– PálidaPálida– CianóticaCianótica
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Signos en ChoqueSignos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)Signos Tempranos (Compensado)
• Aumento de la frecuencia cardiacaAumento de la frecuencia cardiaca• Pobre perfusión sistémicaPobre perfusión sistémica
Signos Tardíos (Descompensado)Signos Tardíos (Descompensado)
• Pulsos centrales débilesPulsos centrales débiles• Alteración del estado neurológicoAlteración del estado neurológico• Disminución del gasto urinarioDisminución del gasto urinario• HipotensiónHipotensión
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Manejo Choque HipovolémicoManejo Choque Hipovolémico
• Permeabilizar la vía aérea.Permeabilizar la vía aérea.– PosiciónPosición– Intubación endotraquealIntubación endotraqueal
• Optimizar la ventilación.Optimizar la ventilación.– Ventilación BVMVentilación BVM– Ventilación mecánicaVentilación mecánica
• Administrar oxígeno.Administrar oxígeno.– Mascarilla con reservorio Mascarilla con reservorio
Manejo Choque HipovolémicoManejo Choque Hipovolémico
• Acceso VascularAcceso Vascular– Acceso periféricoAcceso periférico– Acceso intraóseoAcceso intraóseo– Acceso central percutáneoAcceso central percutáneo– VenodisecciónVenodisección
• Restaurar volumenRestaurar volumen– Soluciones Cristaloides 20 mL/kgSoluciones Cristaloides 20 mL/kg– Soluciones Coloides 10 mL/kgSoluciones Coloides 10 mL/kg
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Dextrosa 5%Dextrosa 5%
CristaloideCristaloidehipertónicohipertónico
CristaloideCristaloideisotónicoisotónico
ColoideColoide
HH22OO
IntracelularIntracelular
IntersticialIntersticial
PlasmaPlasma
Espacio de Distribución para variosEspacio de Distribución para variostipos de Líquidostipos de Líquidos
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Propiedades de los LíquidosPropiedades de los LíquidosExpansores de VolumenExpansores de Volumen
Tipo de Tipo de SoluciónSolución
OsmolaridOsmolaridadad
(mOsm/L)(mOsm/L)
PCOPCO
(mmH(mmHg)g)
EspacioEspacio
DistribuiDistribuidodo
Rango Rango infundido / infundido / Expansión Expansión
PlasmaPlasma
Glucosa al 5%Glucosa al 5%
NaCl al 0.9%NaCl al 0.9%
Sol. HartmannSol. Hartmann
NaCl 17%NaCl 17%
PlasmaPlasma
Albúmina al 6%Albúmina al 6%
Dextrán 70 6%Dextrán 70 6%
Dextrán 40 10%Dextrán 40 10%
HetestarchHetestarch
PentalmidónPentalmidón
250250
308308
270270
450450
280 – 300280 – 300
250250
300300
317 – 324317 – 324
310310
300300
00
00
00
00
20 – 2820 – 28
20 – 2420 – 24
20 – 4020 – 40
40 – 6040 – 60
2626
2828
ACTACT
ECEC
ECEC
EC EC IC IC
IVIV
IVIV
IV IV EC EC
IV IV EC EC
IVIV
IVIV
8 : 18 : 1
3 : 13 : 1
3 : 13 : 1
< 3 : 1< 3 : 1
1 : 11 : 1
1 : 11 : 1
< 1 : 1< 1 : 1
< 1 : 1< 1 : 1
1 : 11 : 1
1 : 11 : 1
FASEFASE PLAN TERAPEUTICOPLAN TERAPEUTICO RESPUESTA RESPUESTA ESPERADAESPERADA
II0-60 minutos0-60 minutos
Restaurar volumen Restaurar volumen circulantecirculante
Solución Hartmann o NaCl Solución Hartmann o NaCl 0.9%0.9%
20 mL/kg en 20 a 30 min.20 mL/kg en 20 a 30 min.
Se puede repetir si es Se puede repetir si es necesarionecesario
Mejoría de:Mejoría de:
Signos vitalesSignos vitales
Gasto urinarioGasto urinario
Estado neurológicoEstado neurológico
IIII
1-25 horas1-25 horas
Recuperación del Recuperación del LIC, LEC y estado LIC, LEC y estado ácido - baseácido - base
Líquidos de mantenimiento + Líquidos de mantenimiento + déficit de líquidos, Na 50 déficit de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LmEq/L, K 40 mEq/L
Ganancia de pesoGanancia de peso
Signos vitales Signos vitales normalesnormales
Gasto urinario Gasto urinario normalnormal
Mejoría de Mejoría de electrolitoselectrolitos
IIIIII
25 – 48 horas25 – 48 horas
Corrección total del Corrección total del estado ácido – base, estado ácido – base, electrolitos y electrolitos y volumenvolumen
Combinación de hidratación Combinación de hidratación parenteral y oralparenteral y oral
Líquidos de mantenimiento + Líquidos de mantenimiento + pérdidas actualespérdidas actuales
Ganancia sostenida Ganancia sostenida de pesode peso
Electrolitos Electrolitos normalesnormales
IVIV
2 – 14 días2 – 14 días
Recuperación de Recuperación de déficit calórico y déficit calórico y proteicaproteica
Alimentación oral completaAlimentación oral completa
Ganancia de peso Ganancia de peso sostenidasostenida
Constituyentes Constituyentes plasmáticos plasmáticos normalesnormales
Fases de Rehidratación IVFases de Rehidratación IVY RespuestaY Respuesta
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
ElectrolitosElectrolitos
143143
44
114114
IntersticioIntersticio
mEq/LmEq/L
1010
160160
22
140140
((135-145135-145))
44
((3.5-5.53.5-5.5))
104104
SodioSodio
PotasioPotasio
CloroCloro
IntracelularIntracelular
mEq/LmEq/LPlasmaPlasma
mEq/LmEq/LElectrolitoElectrolito
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Tipos de DeshidrataciónTipos de Deshidratación
Sodio séricoSodio sérico
PielPiel
TurgenciaTurgencia
TactoTacto
MucosasMucosas
Estado Estado neurológiconeurológico
PulsoPulso
Tensión arterialTensión arterial
> 145> 145
BuenaBuena
GruesaGruesa
ResecaReseca
IrritableIrritable
↑↑
↓↓
< 135< 135
↓↓↓↓
PegajosaPegajosa
SecasSecas
ComaComa
↑↑↑↑
↓↓↓↓↓↓
135 – 145135 – 145
↓↓
SecaSeca
SecasSecas
LetargoLetargo
↑↑↑↑
↓↓↓↓
HipertónicaHipertónicaHipotónicaHipotónicaIsotónicaIsotónicaDatos ClínicosDatos Clínicos
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Requerimiento diario Requerimiento diario + +
DéficitDéficit++
PérdidasPérdidas ↓↓
Total para 24 horasTotal para 24 horas
Total de electrolitos para 24 horasTotal de electrolitos para 24 horas
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Requerimientos Diarios Requerimientos Diarios de Electrolitosde Electrolitos
30 – 5030 – 50
20 – 4020 – 40
50 - 9050 - 90
mEq/mmEq/m22//díadía
33
22
55
33
22
55
SodioSodio
PotasioPotasio
CloroCloro
mEq/100 mEq/100 calcal
mEq/kg/mEq/kg/díadíaElectrolitoElectrolito
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Déficit de ElectrolitosDéficit de Electrolitos
Deficit de NaDeficit de Na++ = =
(Na(Na++ ideal - Na ideal - Na++ real) x VD real) x VD
(135 - Na(135 - Na++ real) x Peso en Kg x 0.6 real) x Peso en Kg x 0.6
NaNa++ ideal = ideal = 135. 135.
130 en desnutrición, cardiopatía, 130 en desnutrición, cardiopatía, neonatoneonato
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Déficit de ElectrolitosDéficit de ElectrolitosP.e. Niño 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9
L
Pérdida de NaNa LEC x (60% del líquidos del déficit) 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K K LIC x (40% de líquido del déficit) 150 x (0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
• Estos porcentajes varian con tipo de DH y tiempo de instalación (> o < 72 hrs).
75/25 en DH aguda hipertónica.
Composición de Composición de SolucionesSoluciones
NaCl 0.9%
Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol.
1 x 1)
Glucosa 5% + NaCl
0.3% (Sol. Rubin Calcagneo)
Sol. Ringer Lactato
(Sol. Hartmann)
NaCl 17.7%
Glucosa 5%
Na (mEq/L) 154 77 51 130 3028 -
Cl (mEq/L) 154 77 51 109 3028 -
K (mEq/L) - - - 4 - -
Glucosa (g/dl)
- 25 50 - - 50
Lactato (mEq/L)
- - - 28 - -
Calcio (mEq/L)
- - - 3 - -
Osmolaridad (mOsm/L)
308 292 379 272 6056 277
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Hiponatremia(Na <130 mEq/L)
¿Tipo?
• Real (Perdidas)• Dilucional ( ACT)• Ficticia (artificio de medición)
•Hiperglicemia•Hiperlipidemia•Hiperproteinemia•Alcoholes (manitol)
****
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
HiponatremiaHiponatremia
Agua corporal totalAgua corporal totalNa urinarioNa urinario
ACT ACT ACT nl o ACT nl o ACT ACT
Restricción HRestricción H22O O Na y diuréticoNa y diurético
Restricción HRestricción H22O O Reponer HReponer H22O y Na O y Na
NaNauu NaNauu nl nl NaNauu NaNauu NaNauu
ICCICCIHIH
SSIHADSSIHAD Perdidas Perdidas TGI, TGI,
piel, FQpiel, FQ
IRIR PerdidaPerdidas s
renalesrenales
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Hiponatremia
Cuadro Clínico• Edad• Tiempo de instalación• Nivel de sodio• Neurológico
– Letargo, Convulsiones, HIC• Gastrointestinal
– Anorexia, nausea, vómitos• Muscular
– Debilidad, ROT, calambres
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Hiponatremia= TratamientoSíntomas neurológicos• NaCl 3% 10 mL/kg en una hora• Eleva aproximadamente 8 mEq/L• Meta Na+ > 120 mEq/L
Otros síntomas• Corregir déficit real en 24 horas• Control de ACT y sodio• Meta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L
Hipernatremia(Na >150 mEq/L)
Cuadro Clínico• Letargo• Hiperreflexia• Irritabilidad• Coma• Convulsiones• Hemorragia intracraneana
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Hipernatremia
• Na 50-75 mEq/L en soluciones
• Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
• La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
• Evaluar el Na sérico cada 2 horas
• Na > 180 mEq/L valorar diálisis
• Iniciar hidratación oral lo más pronto posible.
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Diarrea/DeshidrataciónDiarrea/Deshidratación
LeveLeve ModeradaModerada SeveraSevera
AlteraciónAlteraciónElectrolitosElectrolitosAcido BaseAcido Base
HospitalizarHospitalizar
Vía aéreaVía aéreaVentilaciónVentilación
Restituir volumenRestituir volumen
BH, ES, QS, GasesBH, ES, QS, Gases
IsotónicaIsotónica HipotónicaHipotónica HipertónicaHipertónica
Hidratación oralHidratación oral
Requerimientos + Déficit Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LK 40 mEq/LPerdidas actualesPerdidas actuales
Requerimiento + DéficitRequerimiento + DéficitNa 50 mEq/L + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L K 40 mEq/L Perdidas actualesPerdidas actuales
Requerimiento + Requerimiento + 1/21/2 Déficit DéficitNa 50-75 mEq/L, Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/LK 40 mEq/LPerdidas actualesPerdidas actuales
ES cada 8-12 horasES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horasES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horasES cada 1-2 horas
EgresoEgreso
Hipokalemia
CardiovascularBloqueo AV, Depresión ST, T plana,onda U, arritmias ventriculares.Disminución del efecto de vasopresoresy catecolaminas.
MuscularDebilidad, parálisis, calambres.
GastrointestinalIleo, nausea, vómitos.
NeurológicoHiporreflexia, depresión.
Renal excreción de hidrógeno, DIN.
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Normal Aplanamiento dela onda T
Aparición dela onda U
Depresión ST,onda T invertida,
onda U prominente
Cambios en el ECG en Hipokalemia
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
QTc QTc prolongaprolonga
dodo
HipokalemiaHipokalemia
EKGEKGGaseometriaGaseometria
K <2 mEq/L oK <2 mEq/L oECG anormalECG anormal
K 2-3 mEq/L yK 2-3 mEq/L yECG anormalECG anormal
K >3 mEq/LK >3 mEq/LECG normalECG normal
K 0.3 mEq/kg K 0.3 mEq/kg en 1 hen 1 h
K 0.2-0.1 mEq/kgK 0.2-0.1 mEq/kgen 1 hen 1 h
K 60-80 mEq/LK 60-80 mEq/L
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Normal Elevación de onda TPR prolongado
Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia
amplitud onda T.
amplitud onda R.
Depresión segmento S-T
amplitud onda P.
Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrón QRST.
Arritmias ventriculares.
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide1 mg/kg IV
Kayexelate1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención.
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Tiempos de acción Tratamiento de Hiperkalemia
Segundos a minutos• Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)30 minutos - 1 hora• Insulina• NaHCO3 (efecto pequeño si no hay acidosis)1 - 4 horas• Agonistas de aldosterona• Resinas administradas vía rectal.Más de 6 horas• Resinas administradas vía oral.Inmediato una vez instaladas• Diálisis.
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
HiperkalemiaHiperkalemia¿Existen cambios en el ECG?¿Existen cambios en el ECG?
SISI NONO
¿Desea el efecto ¿Desea el efecto en < 10 min?en < 10 min?
SISI NONO
TRACTO GITRACTO GIRENALRENAL
K urinarioK urinario
K urinarioK urinario K urinarioK urinario
• Calcio IVCalcio IV K K LIC LIC• InsulinaInsulina• NaHCONaHCO33
• ß2-Adrenérgicosß2-Adrenérgicos
• Suspender KSuspender K• ResinasResinas OralOral EnemaEnema
• Furosemide ± NaClFurosemide ± NaCl• UreaUrea• NaClNaCl
• Aumentar K urinarioAumentar K urinario MineralocoricoidesMineralocoricoides NaHCO3NaHCO3 AcetazolamidaAcetazolamida
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
pHpH
pH = pK + log10 HCO3 pK = 6.1
H2CO3 H2CO3 = 0.03(PaCO2)
CO2 esperado = PaCO2 1.5 mmHg
por cada mmol HCO3
HCO3 corregido = CO2 x 23.9
H+
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
pHpH
35 - 4535 - 45
> 45> 45
< 30 - 35< 30 - 35
RespiratorioRespiratorio
CO2CO2
20 - 2420 - 24
< 20< 20
> 24> 24
7.35 – 7.457.35 – 7.45
< 7.35< 7.35
> 7.45> 7.45
NormalNormal
AcidosisAcidosis
AlcalosisAlcalosis
MetabólicoMetabólico
HCO3HCO3pHpH
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
pHpH
1) PaCO2 10 pH 0.08
pHe = [ (40 – PaCO2) / 10 x 0.08 ] + 7.4
2) pH 0.1 HCO3 6.7
DB = [ (pHe – pHr) / 0.1 ] x 6.7
3) Déficit de HCO3 = DB x peso x 0.3
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
pH / acidosispH / acidosis
Brecha aniónica = (Na+ + K+) – (HCO3- + Cl-)
Normal= 12-16
Predecir aniones no medibles, ganancia de ácidos
Siempre evaluar componente respiratorio y valorar intubación / soporte
Acidosis metabólica
Acidosis Grave:
• pH 7.1, HCO3 5-8
• Compromiso hemodinámico: PCR o depresión miocárdica
Bolo* NaHCO3. 1-2 mEq / kg
DB* 1/3 para 20-60 min y revalorar* 2/3 para 8-23 hrs.
Valorar diálisis
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Acidosis metabólica
Acidosis no grave.
> ¿Pérdida de bases o ganancia de ácidos?
> Anion Gap o Brecha aniónica:
Brecha aniónica normal = pérdidas
* Bicarbonato por déficit de base para 24
hr
Brecha aniónica elevado = ganancias
* Corregir causa: ganancia de ácidos
* Acidosis láctica, CAD, EIM,
intoxicaciones
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Alcalosis metabólica
Alcalosis Grave:
• pH > 7.55• Disritmias• Valorar cloro, vigilar potasio
Bolos* Solución fisiológica 10 mL / kg
Déficit de cloro* Soluciones con 1/2 de aporte por SF.
Acetazolamida
Valorar diálisis
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Niño de 1 año 6 meses con diarrea y Niño de 1 año 6 meses con diarrea y vómito hace 5 días.vómito hace 5 días.
• Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T: 36.8°CT: 36.8°C
• Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4”Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4”• Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mgNa 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg
%, HCO%, HCO33 10 mEq/L 10 mEq/L
¿ Cual es el estado del paciente, que tipo ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ?y grado de deshidratación presenta ?
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Gastroenteritis probablemente Gastroenteritis probablemente infecciosainfecciosa
• Deshidratación grave isotónicaDeshidratación grave isotónica• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
¿ Cual sería el manejo inicial, y ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de como se realizaría el calculo de líquidos ?líquidos ?
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solución Hartmannmin. con solución Hartmann
• FC: 140, FR 40, TA 90/55, FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 3”, gasto Llenado capilar 3”, gasto urinario bajo.urinario bajo.
¿ Que conducta sería la más ¿ Que conducta sería la más adecuada ?adecuada ?
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Repetir carga rápida: Repetir carga rápida: – 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV
en 30 minutos.en 30 minutos.• FC 110, FR 28, TA 95/60, FC 110, FR 28, TA 95/60,
Llenado capilar 2”, gasto Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/hurinario 1 mL/kg/h
¿ Cual sería su siguiente ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?conducta a seguir ?
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Líquidos de MantenimientoLíquidos de Mantenimiento– Peso x 100 calPeso x 100 cal– 9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 9 kg x 100 cal = 900 cal en 24
horashoras
• Requerimiento de ElectrolitosRequerimiento de Electrolitos– Na: 3 mEq/kg = 27 mEqNa: 3 mEq/kg = 27 mEq– K: 2 mEq/kg = 18 mEqK: 2 mEq/kg = 18 mEq
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1• Déficit de líquidosDéficit de líquidos
– Requerimiento x 1.0Requerimiento x 1.0– 900 mL x 1.0 = 900 mL900 mL x 1.0 = 900 mL
• Pérdida de NaPérdida de Na– Na LEC x (Na LEC x (60%60% del déficit de del déficit de
líquidos)líquidos)– 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
• Perdida de KPerdida de K– K LIC x (K LIC x (40%40% de líquido del déficit) de líquido del déficit)– 150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Requerimientos para 24 horasRequerimientos para 24 horas
– Mantenimiento + déficitMantenimiento + déficit
– Líquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mLLíquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL
– Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEqSodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq
– Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEqPotasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1• Primeras 8 horasPrimeras 8 horas
– 1/3 Mantenimiento + ½ déficit1/3 Mantenimiento + ½ déficit
– 1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) 1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) + ½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)+ ½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)
– (300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
– 750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 1Caso Clínico 1• Segundas 16 horasSegundas 16 horas
– 2/3 mantenimiento + ½ déficit2/3 mantenimiento + ½ déficit
– (600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq (600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =mEq K) =
– 1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Niño de 1 año con diarrea y vómito Niño de 1 año con diarrea y vómito hace 5 días.hace 5 días.
• Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60, T: 37.2°C90/60, T: 37.2°C
• Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30 Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30 mg%, HCOmg%, HCO33 13 mEq/L 13 mEq/L
¿ Cual es el estado del paciente, que ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación tipo y grado de deshidratación presenta ?presenta ?
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Gastroenteritis probablemente Gastroenteritis probablemente infecciosainfecciosa
• Deshidratación moderada, Deshidratación moderada, hipotónicahipotónica
• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
¿ Cual sería el manejo inicial, y ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de como se realizaría el calculo de líquidos ?líquidos ?
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solución Hartmann ?min. con solución Hartmann ?
• FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 2”, gasto urinario bajo.capilar 2”, gasto urinario bajo.
¿ Que conducta sería la más ¿ Que conducta sería la más adecuada ?adecuada ?
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• FC 110, FR 28, TA 95/60, FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/hurinario 1 mL/kg/h
¿ Cual sería su siguiente ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?conducta a seguir ?
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Líquidos de MantenimientoLíquidos de Mantenimiento– Peso x 100 calPeso x 100 cal– 8 kg x 100 cal = 800 cal en 24 8 kg x 100 cal = 800 cal en 24
horashoras
• Requerimiento de ElectrolitosRequerimiento de Electrolitos– Na: 3 mEq/kg = 24 mEqNa: 3 mEq/kg = 24 mEq– K: 2 mEq/kg = 16 mEqK: 2 mEq/kg = 16 mEq
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2• Déficit de líquidosDéficit de líquidos
– Requerimiento x 1.0Requerimiento x 1.0– 800 mL x 1.0 = 800 mL800 mL x 1.0 = 800 mL
• Pérdida de NaPérdida de Na– Na LEC x (Na LEC x (60%60% del déficit de del déficit de
líquidos)líquidos)– 140 x (0.6 x 0.8 L) = 140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.267.2 mEq mEq
• Pérdida de KPérdida de K– K LIC x (K LIC x (40%40% de déficit de líquidos) de déficit de líquidos)– 150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2• Déficit de SodioDéficit de Sodio
– (Na ideal – real) x peso x (CD en LEC)(Na ideal – real) x peso x (CD en LEC)– (135 – 125) x 8 kg x 0.6(135 – 125) x 8 kg x 0.6– 10 mEq x 8 kg x 0.6 = 10 mEq x 8 kg x 0.6 = 4848 mEq mEq
– Na perdido + déficit de NaNa perdido + déficit de Na– 6767 + + 4848 = 115 mEq = 115 mEq
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2
• Requerimientos para 24 horasRequerimientos para 24 horas
– Mantenimiento + déficitMantenimiento + déficit
– Líquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mLLíquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL
– Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139
mEqmEq
– Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEqPotasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2• Primeras 8 horasPrimeras 8 horas
– 1/3 Mantenimiento + ½ déficit1/3 Mantenimiento + ½ déficit– 1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) + 1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +
½ (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) ½ (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) ==
– (267 mL + 8 mEq Na + 5 mEq K) + (267 mL + 8 mEq Na + 5 mEq K) +
(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
– 667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 2Caso Clínico 2• Segundas 16 horasSegundas 16 horas
– 2/3 mantenimiento + ½ déficit2/3 mantenimiento + ½ déficit
– (535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq (535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) + (400 mL + 69 mEq Na + 24 K) + (400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =mEq K) =
– 935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3
• Niño de 4 meses con diarrea y Niño de 4 meses con diarrea y vómito hace 2 días.vómito hace 2 días.
• Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50, T: 37.4°C80/50, T: 37.4°C
• Na 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30 Na 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30 mg%, HCOmg%, HCO33 13 mEq/L 13 mEq/L
¿ Cual es el estado del paciente, que ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación tipo y grado de deshidratación presenta ?presenta ?
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3
• Gastroenteritis probablemente Gastroenteritis probablemente infecciosainfecciosa
• Deshidratación hipertónicaDeshidratación hipertónica• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
¿ Cual sería el manejo inicial, y ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de como se realizaría el calculo de líquidos ?líquidos ?
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3• Carga rápida: Carga rápida:
– 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos ?.minutos ?.
• VO ?VO ?• FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado
capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/hcapilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h
¿ Cual sería su siguiente conducta a ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?seguir ?
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3
• Líquidos de MantenimientoLíquidos de Mantenimiento– Peso x 100 calPeso x 100 cal– 5 kg x 100 cal = 500 cal en 24 5 kg x 100 cal = 500 cal en 24
horashoras
• Requerimiento de ElectrolitosRequerimiento de Electrolitos– Na: 3 mEq/kg = 15 mEqNa: 3 mEq/kg = 15 mEq– K: 2 mEq/kg = 10 mEqK: 2 mEq/kg = 10 mEq
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3• Déficit de líquidosDéficit de líquidos
– Requerimiento x 1.0Requerimiento x 1.0 500 mL x 1.0 = 500 mL x 1.0 = 500500 mL mL
• Déficit de agua libreDéficit de agua libre– (Na observado – ideal) x 4 mL/peso(Na observado – ideal) x 4 mL/peso (160 – 145) x 4 mL x 5 kg(160 – 145) x 4 mL x 5 kg 15 x 20 = 300 mL15 x 20 = 300 mL
• Déficit del contenido de Déficit del contenido de solutossolutos– (Déficit de líquidos – Déficit de agua libre)(Déficit de líquidos – Déficit de agua libre) (500 mL – 300 mL) = (500 mL – 300 mL) = 200 mL = 200 mL = 0.20.2 L L
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3• Pérdida de NaPérdida de Na
– Na LEC x (Na LEC x (75%75% del líquidos del del líquidos del déficit)déficit)
– 140 x (0.75 x 140 x (0.75 x 0.20.2 L) = 21 mEq L) = 21 mEq
• Perdida de KPerdida de K– K LIC x (K LIC x (25%25% de líquido del de líquido del
déficit)déficit)– 150 x ( 0.25 x 150 x ( 0.25 x 0.20.2 L) = 8 mEq L) = 8 mEq
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3
• Primer día Primer día – Mantenimiento + ½ déficitMantenimiento + ½ déficit– (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq
K) + ½ (K) + ½ (500500 mL + 21 mEq Na + 8 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)mEq K)
– 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq KK
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Caso Clínico 3Caso Clínico 3• Segundo díaSegundo día
– Mantenimiento + ½ déficitMantenimiento + ½ déficit– (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq (500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq
K) + ½ (K) + ½ (500500 mL + 21 mEq Na + 8 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)mEq K)
– 1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Fases de Rehidratación
FaseFase Plan TerapéuticoPlan Terapéutico RespuestaRespuestaI. I. 0-1 horas0-1 horas
Restaurar el Restaurar el volumen volumen vascularvascular
• 20 mL/kg NaCl 0.9% o 20 mL/kg NaCl 0.9% o Hartmann en 20 a 30 Hartmann en 20 a 30 min., se puede repetirmin., se puede repetir
• Mejoran los signos vitalesMejoran los signos vitales• Aumenta el gasto urinarioAumenta el gasto urinario• Mejora el nivel de concienciaMejora el nivel de conciencia
II. 1 a 9 horasII. 1 a 9 horas
Restauración Restauración parcial del déficit parcial del déficit LEC y del estado LEC y del estado ácido - baseácido - base
• 1/3 líquidos diarios de 1/3 líquidos diarios de mantenimientomantenimiento• ½ líquidos del déficit½ líquidos del déficit
• Ganancia del peso corporalGanancia del peso corporal• Estabilización de signos vitalesEstabilización de signos vitales• Mejoría del gasto urinarioMejoría del gasto urinario• Restauración parcial del estado ácido - Restauración parcial del estado ácido - basebase
III. 9 a 25 horasIII. 9 a 25 horas
Restauración de Restauración de LEC, LIC y estado LEC, LIC y estado ácido - baseácido - base
• 2/3 líquidos diarios de 2/3 líquidos diarios de mantenimientomantenimiento• ½ líquidos del déficit½ líquidos del déficit
• Ganancia de peso corporal sostenidoGanancia de peso corporal sostenido• Disminución del NUS (50% en 24 horas)Disminución del NUS (50% en 24 horas)• Gasto urinario sostenidoGasto urinario sostenido• Mejoría de los electrolitosMejoría de los electrolitos
IV. 25 a 48 horasIV. 25 a 48 horas
Corrección total de Corrección total de volumen, volumen, electrolitos y electrolitos y estado ácido - baseestado ácido - base
• Hidratación oral y/o Hidratación oral y/o hidratación oralhidratación oral• Líquidos de Líquidos de mantenimiento y mantenimiento y reponer pérdidas reponer pérdidas actualesactuales
• Ganancia sostenida de pero corporalGanancia sostenida de pero corporal• Normalización de electrolitosNormalización de electrolitos
V. 2 a 14 díasV. 2 a 14 días
Restauración del Restauración del déficit de calorías y déficit de calorías y proteínasproteínas
• Mantener soporte oralMantener soporte oral • ganancia de peso corporalganancia de peso corporal• Normalización de componentes Normalización de componentes plasmáticosplasmáticos