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MIOMATOSIS UTERINA 1
MIOMATOSIS UTERINA
DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ GONZÁLEZ
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CONCEPTO
Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensibles a estrogenos a quienes deben su desarrollo.
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Sinónimos
Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.
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Incidencia
Es el tumor más frecuente del útero Presente en 20 a 25% de mujeres en
edad reproductiva Más frecuente en mujeres negras (50%) Se ignora causa
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Etiología
No se conoce Teorías:C) Origen de una sola célula neoplásica dentro
del músculo liso del miometrioD) Factores géneticos quizás predisponen a los
leiomiomas.E) Además efecto sinergico de elevación de la
hormona de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol.
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Etiología
D) Nidos de células embrionarias persistentes
E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos
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Patogenia
Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometrio circundante
Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes.
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Fisiopatología
1. Los miomas son sensibles a estrógenos:b) Crecen durante los años de la procreación c) Remiten después de la menopausiad) Crecen durante el embarazoe) Se reducen con analogos de la GnRH
(hormona liberadora de gonadotropinas)
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Fisiopatología
2. Los miomas tienen:c) Mayor cantidad de receptores de
estrógenos d) Fijan 20% más de estradiol
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Fisiopatología
3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales
4. Probablemente disminuye la 17 beta hidroxideshidrogenasa
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Clasificación
Según su localización:b) SUBMUCOSO: Justo abajo del
endomentrioc) INTRAMURAL: En la pared uterinad) SUBSEROSO: Justo debajo de la
serosa
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Submucoso
Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina:
2) Pedículado: c) Tallo al fondo de la cavidad uterinad) Tallo largo que protuye al conducto
cervical y colgar hasta vagina
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Submucoso
De base amplia: Distorcionan la luz uterina según su
desarrollo
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Intramural o Intersticial
Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia es acorde a su tamaño y localización.
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Subseroso o Subperitoneal
Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior
b) Abdominal pedículadoc) De base amplia de implantaciónd) Intraligamentoso
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Histología
Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrelazados en diversas direcciones) conformando un patrón arremolinado
Se rodean de una pseudocápsula de tejido areolar y miometro comprimido
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Histología
La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante:
b) Base o pedículo hay uno o dos vasos principalesc) El patrón venoso es aun más escaso
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Cambios secundarios
1. Hialinización 2. Licuefacción3. Calcificación4. Hemorragia5. Grasa6. Inflamación
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Cambios degenerativos
1.Degeneración benigna:b) Atróficac) Hialinad) Quísticae) Cálcica o calcáreaf) Carnosag) Grasa Mixomatosa o mucoide
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DEGENERACIONES BENIGNAS
ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de embarazo
HIALINA: Al madurar se hacen blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y comunmente asintomaticos
QUISTICA: Licuefacción, formación de cavidades; puede drenar en el interior de útero o a cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal
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DEGENERACIONES BENIGNAS
CALCICA O CALCAREA: predomina en los subserosos ocasionados por isquemia con precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor.
SEPTICA:Por insuficiencia circulatoria seguida de infección, dolor y fiebre.
CARNOSA (ROJA)La trombosis , congestión venosa y hemorragia intersticial producen en el mioma la degeneración roja oscura con aspecto de carne de res cruda.
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Cambios degenerativos
2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma
a) Su origen es dudoso, ya que el leiomioma y el leiomiosarcoma son entidades distintas
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Cuadro Clínico
1. Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada
2. Hemorragia uterina anormal 3. Dolor efecto de la compresión
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Hemorragia uterina anormal
30% de los pacientes con miomas Predomina la menorragia Por disminución del riego sanguíneo al
endometrio Distorsión y congestión de los vasos
circundantes o ulceración del endometrio adyacente
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Dolor
Por oclusión vascular Infección Torsión de tumor pedículado Contracciones miometriales para expulsar
miomas ulcerosos de la cavidad uterina Tumores grandes en pelvis causan sensación
de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores
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Efectos de la compresión a estructuras circundantes
Ocasionando distorsión anatómica Obstrucción de órganos diversos Infertilidad Aborto espontáneo
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Exámenes
Por exploración bimanual del útero: Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmas y lisas
Ultrasonido pelvico:identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pelvicas
Rx: detecta masas y calcificaciones
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EXAMENES
4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
6. IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA
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EXÁMENES ESPECIALES
HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos
LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos
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Laboratorio
Biometría hemática Examen general de orina Valoración de eritropoyetina renal: por
compresión ureteral y presión retrogradade éstas.
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Diagnóstico diferencial
Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico) Absceso tuboovarico Endometriosis y/o Adenomiosis Hiperplasia endometrial Pólipos Adherencias a útero de epiplón e intestino Embarazo más útero miomatoso
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Complicaciones en la mujer no embarazada
Hemorragia intensa (anemia consecuente)
Obstrucción urinaria; intestinal...Transformación maligna
rara(sarcoma) Lesión o ligadura ureteral
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Complicaciones en la mujer embarazada
Infertilidad Predispone al trabajo de parto
pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto natal
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Tratamiento
Conforme a: Edad, paridad, estado del embarazo,
deseos de embarazos futuros, salud y síntomas de la paciente, tamaño del tumor, localización, estado de la preservación de los miomas y medidas de urgencias.
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Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática
Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente RU-486
Antogonistas de GnRH es con intenciones conservadoras o prequirúrgicas
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Tratamiento médico
Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original
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Tratamiento quirúrgico
Criterio: Miomectomía: cuando es más grande que un útero
grávido de 12-14 semanas de gestación Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4
cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria en el futuro.
Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12 semanas después del parto, cuando la circulación, el tamaño del tumor, y la involución del útero es completa.
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Tratamiento quirúrgico
Criterios: Casos difíciles por masa cervical o
intraligamentaria que desplaza el úreter Tratamiento medico-quirúrgico Debe tomarse pap, Bh,administrar
antibióticos.
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Medidas quirúrgicas
Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos
Miomectomía preparada para conservar: fertilidad Histerectomía total abdominal: miomas grandes
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Medidas quirúrgicas
Histerotomía para úteros con miomas pequeños
Histerectomía y ooforectomía en mujeres mayores de 45 años y úteros de gran tamaño o intraligamentarios
Extirpación histeroscópica de leiomiomas submucosos.
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Complicaciones
Aborto espontáneoParto prematuroRara vez distocia por obstrucción
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Por su atención
Gracias
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