PSIQUIATRIA
Dr. Ricardo Frodden
psiquiatra (de: psyche = alma, iatria =curacin, iatros = mdico)
Actualmente se le considera la rama antropolgica o humanista de la Medicinaantropolgica o humanista de la Medicina
Segn el diccionario de Littr, la Psiquiatra es la parte de la medicina que trata de las enfermedades mentales, mientras que la neurologa trata a las del sistema nervioso.
La psiquiatra se ha definido como: Rama de la medicina,
que se ocupa del estudio, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin de los trastornos psquicos, entendiendo como
tales tanto las enfermedades propiamente psiquitricas
como patologas psquicas, entre las que se incluyen los como patologas psquicas, entre las que se incluyen los
trastornos de la personalidad.
Para la mayora de los autores, la psiquiatra es una rama de
las ciencias mdicas, cuyo carcter cientfico se alcanza a
travs de la psicopatologa
Dentro de lo dicho anteriormente se desprende que la
psiquiatra entonces se maneja dentro de un amplio
campo, en estrecha relacin con:
1. La Patologa mdica general,
2. La Neurologa, con la que comparte una base
neurofisiolgica cada vez ms amplia;
3. La Psicologa, principalmente en el rea de Psicologa
mdica y Psicopatologa Clnica;
4. La Sociologa, en la bsqueda de elementos
psicopatgenos ambientales y sociales. Todas ellas se
diferencian claramente de la psiquiatra, pero todas a su
vez, mantienen importantes conexiones con el cuerpo
doctrinario de la misma.
Eras segn Lan Entralgo
PRETCNICA TCNICAPre Cientfica Cientfica
Orig
en h
um
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ad
Gre
cia s.
VI y
V dC
.
Edad
Gre
corro
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Medie
val
Renacim
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Barro
co
Ilustra
cin
Rom
anticism
o
Positivism
o
Actu
al
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Era Pretcnica:
(Concepcin Mgico-animista)
La teraputica se basaba en rituales, invocaciones de espritus, cantos, danzas, formulas mgicas, etc.
Usaban teraputica qumica, fsica, e intervenciones quirrgicasUsaban teraputica qumica, fsica, e intervenciones quirrgicas
Son los egipcios los primeros en describir los cuadros de histeria, lo cual se produca por movimientos del tero el cual comprima los otros rganos y para asentarlo recomendaban fumigaciones vaginales con plantas aromticas o ingestin o inhalacin de sustancias poco agradables que lo rechazaban
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Era tcnica
Concepcin antigua de la tcnica
Edad Greco-Romana
Es en la Grecia antigua donde se fundan las bases de Es en la Grecia antigua donde se fundan las bases de
la medicina actual
Hipcrates afirma: un taciturno que habla, un
locuaz que se calla, he ah el inicio de una delirio
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
El reconoce que todas las enfermedades
tienen causas naturales
La teraputica consiste en baos calientes,
dietas, vmitos, purgantes y sangrasdietas, vmitos, purgantes y sangras
Se concibe la Histeria como una enfermedad
que se produca por falta de relaciones
sexuales
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
En Roma, Galeno describe los cuatro humores
que generaran los cuatro temperamentos:
Sanguneo, flemtico, bilioso y melanclico
Areteo, Celso y Sorano describen la mana, Areteo, Celso y Sorano describen la mana,
melancola y frenitis
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatra Medieval:
En esta poca la medicina es ejercida por
religiosos, en hospitales y albergues cercanos
a los monasterios e iglesiasa los monasterios e iglesias
Bajo la influencia de las rabes, la medicina se
mezcla con las ciencias ocultas, astrologa,
interpretacin de sueos, alquimia y diversas
formulas mgicas
Medieval y
Renacimiento
Edad de la Tinieblas
Malleus Maleficarum (1449), dominicos (1449), dominicos alemanes Krmer y Sprenger, sobre brujas y hechiceros
Exorcismo, hoguera
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
En esta poca se produce una persecucin de los
enfermos psiquitricos mucho mas cruenta que en la
edad media
Pero ocurre la primera revolucin de la psiquiatra Pero ocurre la primera revolucin de la psiquiatra
con la fundacin del primer hospital psiquitrico, en
Valencia por Fray Juan Gilbert Jofr, con el fin de
rescatar a los enfermos psiquitricos de los maltratos
y vejaciones a los que eran objeto en las calles
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatra Barroca:
En esta poca de grandes avances en la
medicina, la psiquiatra no presenta grandes
cambios, los enfermos permanecen recluidos cambios, los enfermos permanecen recluidos
en los asilos
Willis y Sydenham plantean que la Histeria no
seria una enfermedad del tero sino de el
cerebro
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Concepcin Moderna de la Tcnica:
Psiquiatra ilustrada:
En esta poca se consideran las enfermedades como
alteraciones orgnicasalteraciones orgnicas
Con Pinel se sustituye la especulacin con la
observacin emprica
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatria Romntica:
Aparece la teraputica medicamentosa con extractos
alcaloides de las plantas (morfina, cafena, estricnina,
quinina y atropina)quinina y atropina)
Se produce la segunda revolucin de la psiquiatra al
liberar a los enfermos mentales de los tratamientos
inhumanos a los que eran sometidos en la distintas
instituciones e iniciar la actividad psicoteraputica
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatra Positivista:
Esmarch y Jenssen formulan la conexin causal entre sfilis y parlisis general progresiva
La psiquiatra de asilo se transforma en La psiquiatra de asilo se transforma en psiquiatra de Universidad
Ocurre la tercera revolucin de la psiquiatra con las concepciones de Kraepelin y Freud
Emil Kraepelin, 1856-1926
Tercera Revolucin
Desarrollo nosologa y clnica moderna.
Clasificar para luego investigar causas y tratamientos.investigar causas y tratamientos.
Acercarse al enfermo y observarlo
Sigmund Freud, 1856-1939
Estudio neurosis.
Interpretacin sueos.
Psicoanlisis.
Escuchar al enfermo y
comprenderlo
KARL JASPERS (1883-1969)
realiz un estudio
fenomenolgico
exhaustivo de la mente
humana. Influy
notablemente en lanotablemente en la
psicopatologa y en la
psicoterapia en general.
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Psiquiatra Actual:
Entre la primera y la segunda guerras mundiales:
- La psiquiatra clnica continua en la lnea de
Kraepelin, con Bumke, Krestschmer y BleulerKraepelin, con Bumke, Krestschmer y Bleuler
- El psicoanlisis se desgrana con Jung y Melanie Klein
- Pavlov y su escuela dan origen al conductismo o
psicologa del comportamiento
El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las
esquizofrenias (1911), afirm que, como no todos los casos de demencia
precoz evolucionan hacia la demencia, era ms apropiado usar el
trmino "esquizofrenia". Mencion cuatro sntomas fundamentales en
esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociacin y
afectividad
El alemn Ernst Kretschmer (1888-1964) describi dos tipos corporales: El alemn Ernst Kretschmer (1888-1964) describi dos tipos corporales:
leptosmico y pcnico, los cuales vincul con la esquizofrenia y la psicosis
maniaco-depresiva, respectivamente.
La figura dominante de la psiquiatra norteamericana, Adolf Meyer
(1866-1950), desarroll un concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que
integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la gnesis y tratamiento
de los trastornos mentales. Autor de Psicobiologa: una ciencia del
hombre (1957).
El alemn Kurt Schneider (1887-1967), autor de
Psicopatologa clnica (1959), implement los
enfoques descriptivo y fenomenolgico de
Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividi los
sntomas de la esquizofrenia en primarios
(conocidos ahora como schneiderianos) y (conocidos ahora como schneiderianos) y
secundarios.
Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista
en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la
escuela de psicologa individual. Acu las
expresiones "estilo de vida" y "complejo de
inferioridad".
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Desde la segunda guerra mundial:
- Entra le psicoanlisis en las Universidades principalmente en los EEUU.
- En Europa aparece la psiquiatra social, con los equipos de salud mental (psiquiatra de sector)equipos de salud mental (psiquiatra de sector)
- Comienza a desarrollarse la psiquiatra biolgica con los aportes de la gentica, neurofisiologa y psicofarmacologa
- Nace la psicofarmacologa con el descubrimiento de la clorpromazina, lo que se considera la cuarta revolucin de la psiquiatra
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
Luego aparecen distintos frmacos como
haloperidol, imipramina, litio y
clordiazepoxido
Los avances en la epidemiologa psiquitrica y Los avances en la epidemiologa psiquitrica y
la uniformizacin de criterios diagnsticos y
de lenguaje pueden ser considerados en un
futuro como la quinta revolucin en
psiquiatra
Actualidad
Desarrollo nuevos frmacos
Investigacin gentica de enfermedades
Desarrollo neurociencias
Desarrollo psicoterapias y comprobacin Desarrollo psicoterapias y comprobacin
efectos neurobiolgicos.
Psiquiatra social
Principios siglo XX
Movimiento Open Door EE.UU.
Post Segunda Guerra Mundial
1944: se crea Instituto Nacional de Salud Mental 1944: se crea Instituto Nacional de Salud Mental
(NIMH) en EE.UU.
Dcada 50: Movimiento del Sector Francia
1957 Comunidad Teraputica - Maxwell Jones
1959 Mental Health Act, Inglaterra
Psiquiatra social
1963 Community Mental Health Centers Act -Gobierno Kennedy
Dcada 60 Antipsiquiatra - Cooper y Laing -Inglaterra
1970 Intitucin total - Goffman - EE.UU. 1970 Intitucin total - Goffman - EE.UU.
Dcada 70 Psiquiatra Democrtica en Italia - Basaglia en Peruggia, Goritzia y Trieste
1978 Ley de no internacin Italia
Dcada 80, Reforma de los servicios de atencin psiquitrica en Espaa
Experiencias latino americanas
DEFINICION SALUD
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y
no consiste solamente en la ausencia de enfermedad. La posesin del
mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno
de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea
su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmico social. La
salud de todos los pueblos es una condicin fundamental de la paz
mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrechamundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrecha
posible entre los estados y los individuos.
Organizacin Mundial de la Salud ( OMS.) 1946
Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y
responder de forma positiva a los retos del ambiente.
OMS. 1985
SALUD MENTAL. CONCEPTO
Capacidad de amar y trabajar (Freud)
Estado de bienestar que permite el desarrollo y utilizacin del ptimo de las potencialidades psicolgicas y relacionales de cada personas (Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, MINSAL, 2001)Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, MINSAL, 2001)
Bienestar subjetivo asociados a auto eficacia, competencia, relaciones intergeneracionales, posibilidad de desplegar las potencialidades intelectuales y relacionales. (OMS, 2001. Salud mental en el mundo: nuevos conocimientos, nuevos desafos)
SALUD MENTAL
Universalidad del padecimiento mental
Solo es comprensible en relacin a los cdigos simblicos que cada sociedad en cada momento histrico pone en juego
norma Propuesta de unificacin de la diversidadnorma Propuesta de unificacin de la diversidad
anormalidad Alejamiento de la culturaProducto de la regulacin
Enfermedad mental Definicin del estado subjetivo social normal(construccin cultural)
Formas histricas:
medioevo Simbolismo sagrado
Humanismo iluministasmbolos ticos-polticos
medicina mental (psiquiatra)
Salud mental smbolos socio-polticos
HISTORIA
la era paleoltica la concepcin de proceso
salud-enfermedad era mgica. En esta
poca los brujos tenan gran influencia y todo
proceso anormal era atribuido a una causa proceso anormal era atribuido a una causa
sobrenatural
Con la cultura griega se produjo el inicio de
una visin racionalista y naturalista del
cosmos y del hombre,
Empdocles de Agrigento (475- 435 a.C.) formul la teora segn la cual todos los seres naturales estn compuestos por una mezcla en proporciones variables de cuatro elementos de cualidades opuestas (agua, aire, elementos de cualidades opuestas (agua, aire, tierra y fuego).
Para l la enfermedad es el resultado del desequilibrio provocado por el exceso o defecto de alguno de estos elementos.
Hipcrates (nace hacia el 460 a C.). desarrolla
su modelo bajo la influencia de la teora de los
cuatro elementos de Empdocles, llegando a
una doctrina en la que todas las partes del una doctrina en la que todas las partes del
organismo estn compuestas por mezclas en
proporciones variables de cuatro humores del
organismo: sangre, bilis amarilla, bilis negra y
flema o pituita.
Hipcrates (circa 400 A.C.)
Los hombres deben saber que del cerebro, y slo del cerebro, surge nuestros placeres, la alegra, la risa y bromas, as como nuestras penas, los dolores, las tristezas, y las penas, los dolores, las tristezas, y las lgrimas.
...todas las enfermedades ms agudas, ms poderosas y ms mortales y que son las ms difciles de entender, caen en el cerebro.
Galeno propone que las enfermedades pueden ser
debidas a la discrasia o desequilibrio en los humores
constituidos del cuerpo o alteraciones por
corrupcin de un humor.
Hizo notar la importancia del conocimiento previo
del enfermo en estado de salud, temperamento,
rgimen de vida, alimentacin, poca del ao,
condiciones ambientales, y recomend un examen
serio y detenido de todo el cuerpo.
Edad Media
en la edad media cristiana, la maldad y los
pecados de la gente y Satn, eran los
culpables de las enfermedades y solo poda culpables de las enfermedades y solo poda
procurar la salud, la ayuda espiritual de la
iglesia y la medicina de los santos.
Siglos XVIII y XIX
Tomas Sydenham divide las enfermedades en agudas y crnicas.
Las enfermedades crnicas son originadas por el rgimen de vida del hombre, mientras que las agudas, intervenan la influencia del medio ambiente sobre la especie morbosa, la vida del hombre, mientras que las agudas, intervenan la influencia del medio ambiente sobre la especie morbosa, la localizacin del humor exaltado en la sangre y la constitucin del enfermo.
Se habla de condiciones sociales como causa de enfermedad. Se mejoraron las condiciones higinicas de las crceles y hospitales y de la canalizacin de las aguas.
TRIADA ECOLOGICA
AGENTE HUESPED
MEDIOAMBIENTE
DETERMINATES SALUD:
Factores que influyen en la salud individual, que
interactuando en diferentes niveles de
organizacin, determinan el estado de salud organizacin, determinan el estado de salud
de la poblacin.
Causalidad : El estudio del fenmeno que
describe la relacin etiolgica ante una
exposicin o posible causa
Existen distintos modelos para explicar la
relacin entre los determinantes y el estado de
salud de la poblacin.
Laframboise Lalonde (1974)
J. Frenk (1991)
Dahlgren Whitehead (1991)
Pedro Lus Castellanos (1991)
MODELO MONOCAUSAL
Pasteur, Henle , Koch .
MODELO POLICAUSAL
MODELO MULTIPLES CAUSAS-MULTIPLES
EFECTOS
Evolucin del Concepto de Determinantes.
1.1 1.1 Concepcin Biologista (Concepcin Biologista (Fines Siglo XIXFines Siglo XIX) :) :
Medio Externo Hombre Medio Externo Hombre
Organismo Agresor Husped Organismo Agresor Husped
(Causa) (Efecto) (Causa) (Efecto)
1.2 1.2 Modelo Ecolgico o TriadaecolgicoModelo Ecolgico o Triadaecolgico ((Mediados Siglo XXMediados Siglo XX) :) :
Husped AgenteHusped AgenteM.A. M.A.
1.3 Concepto de Campo de Salud1.3 Concepto de Campo de Salud1.3 Concepto de Campo de Salud1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud
Medio Ambiente
Estilo de Vida
Biologa Humana
Sist. De organizacin de la atencin de la salud
FsicoQumicoBiolgicoPsicosocial
Cultural
Toma de Decisiones
Hbitos de Vida
Herencia
Maduracin y EnvejecimientoSistemas Internos Complejos
Prevencin Curacin Restauracin
Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.
Estilo de Vida
Medio Ambiente
Biologa Humana
Sistema de Asistencia Sanitaria
Salud
Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S
La Salud es el resultado de los cuidados que uno se La Salud es el resultado de los cuidados que uno se
dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de tomar
decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la
sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la
posibilidad de gozar de un buen estado de salud.posibilidad de gozar de un buen estado de salud.
La Salud se crea y se vive en el marco de la vida La Salud se crea y se vive en el marco de la vida La Salud se crea y se vive en el marco de la vida La Salud se crea y se vive en el marco de la vida
cotidiana, en los centros de enseanza , decotidiana, en los centros de enseanza , de
trabajo y de recreotrabajo y de recreo
Carta de Otawa
Canad, 1986.
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001
GENETICADRD4 (7R)DAT (10R)DRD5OTROS
FACTORES AMBIENTALESLACTANCIA MATERNATABAQUISMOPSICOPATOLOGIA FAMILIARBAJO PESO AL NACEREXPOSICION AL PLOMO
TDAH
VULNERABILIDAD
FACTORES PSICOSOCIALES(SISTEMA ESCOLAR?)
Determinantes Sociales de Salud
Los determinantes sociales de la salud, son las
condiciones sociales en que las personas viven
y trabajan, que tienen influencias sobre el
proceso salud-enfermedad o las proceso salud-enfermedad o las
caractersticas sociales dentro de las cuales la
vida transcurre (Tarlov, 1996).
Desarrollo del nio en la
primera infancia y su
educacin
Globalizacin
Exclusin social
Condiciones de empleo
Sistemas de salud Sistemas de salud
Barrios urbanos marginales
Mujeres y desigualdades
por razn de gnero
Mediciones y evidencias en
polticas pblicas
Distribucin de la Riqueza en el Mundo
El 1% de la poblacin mundial, posee el 40% de la riqueza total.
Menos del 50% de la poblacin mundial, posee el 1,1% de la riqueza total.
Instituto Mundial de Investigacin para el Desarrollo Econmico (Naciones Unidas, Diciembre, 2006)
Distribucin Regional de la Riqueza
Asia- Pacfico Rica 24%
Europa 30%
India 1%
frica 1%
Norteamrica 34%
frica 1%China 3%
Otra Asia-Pacfico 3%
Amrica Latina y Caribe 4%
Fuente: Davis, Sandstrom, Shorrocks y Wolff. UN WIDER, 2006.
Buenas noticias
PobrezaPobrezaPobrezaPobreza
Familia Natomo
Ingreso Per cpitacpita$215
Expectativa de Vida
Hombres 45,84 aosMujeres 48, 24 aos
Lavado de ropa
Bao
Cocina y utensilios
Familia Namgay
Ingreso Per cpita$247
Expectativa de VidaExpectativa de VidaHombres 53,16 aosMujeres 52,41 aos
Comedor- CocinaBao
Familia Delfoart
Ingreso Per cpita$518$518
Expectativa de VidaHombres 55,83 aosMujeres 59,35 aos
Cocina
Bao
Familia Natomo
Familia Namgay
Prensa- Nueva Orleans
Octubre, 2006
Pgina Obituario
Concentracin Espacial de la Riqueza en
Santiago de Chile
Fuente: US National Research Council. Cities Tranformed,
2003.
SANTIAGO de Chile, 2006
GENETICA CLASE SOCIAL INGRESO
SALUD Y ENFERMEDAD
SISTEMA DE SALUD
AMBIENTE
ENFERMEDAD
MUERTE
DISCAPACIDAD
Desarrollo InclusivoInclusivo
Gnero
Orientacin sexual
CapacidadesDerechos
Desarrollo
Desarrollo inclusivo: valorar la diversidad
EdadCulturaReligin
Etnia
Situacin socio
econmica
Desarrollo Inclusivo
SALUD MENTAL EN EL MUNDO DEL
DESARROLLO
Los problemas comprendidos en el campo de
la salud mental pertenecen a concepciones
construidas desde los valores y las relaciones
humanas. Aun cuando sea la naturaleza humanas. Aun cuando sea la naturaleza
biolgica la que est comprometida, el modo
de abordarlos requiere de una referencia a la
realidad social.
Existe una desconcertante falta de inters
mundial por otorgar la prioridad
correspondiente a los problemas de Salud
Mental. Los principales sondeos mundiales de Mental. Los principales sondeos mundiales de
Salud Mental, demuestran que los trastornos
mentales tienen una alta prevalencia en
muchos pases de bajos y medianos ingresos.
La brecha teraputica (la diferencia entre la
cantidad de personas con trastornos y
aquellas que efectivamente reciben atencin
basada en la evidencia) asciende al 70 u 80 basada en la evidencia) asciende al 70 u 80
por ciento en muchos pases en desarrollo.
Ciclo de la invisibilidadPersonas con discapacidad
(PCD) invisibles son mantenidas en sus casas
PCD no son percibidas Discriminacin y falta PCD no son percibidas como parte de la
comunidad, no se provee acceso a bienes,
derechos y servicios
Sin acceso a bienes, derechos y servicios, no
hay inclusin
Discriminacin y falta de conciencias por la
comunidad con relacin a los derechos
de las PCD