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Mediación en el ámbito sanitario público
Clara Leonora Szczaranski CerdaPresidente del Consejo de Defensa del
Estado5 agosto 2005
22
Mediación en salud del CDE
Desafío de Acceso Universal
33
Visión Jurídica y Político Social de la mediación
• AUGE; Es acceso universal con garantía del Estado en prestaciones de salud determinadas.
• Por primera vez un derecho humano esencial, constitucional, el de la salud, conlleva la herramienta que lo hace exigible de inmediato, siendo así efectivamente un derecho y no sólo una probabilidad
• La herramienta es la mediación.
• Un derecho constitucional pertenece a todos por igual, concepto que coincide con la política pública del acceso universal.
• Herramienta de autotutela del derecho a la salud, también universal, que no admite discriminación alguna e involucra a todo el territorio nacional.
• El CDE ha implementado y administra un sistema de acceso universal, en igualdad constitucional para todos, dentro de las fronteras del país.
44
• La ley 19.966 establece un procedimiento de mediación
prejudicial, obligatorio y gratuito, ante el Consejo de Defensa
del Estado, el que comenzó regir el 4 de marzo de 2005.
• Un sistema similar, pero ante la Superintendencia de Salud,
operará en el caso de los prestadores privados públicos.
• La ley limita la mediación en salud a las prestaciones médicas
y a sus implicancias civiles, no la extiende a conflictos
contractuales ni impide el ejercicio de acciones penales.
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¿Quiénes son los prestadores institucionales públicos?
ART. 16 Bis D.L. 2763
• Establecimientos municipales de atención primaria de salud
• Establecimientos públicos en convenio con el Servicio de Salud
Red asistencial de cada Servicio de Salud, conformada por:
• Establecimientos asistenciales públicos del Servicio de Salud
66
Instituciones de Salud de la red pública(2.276 Unidades)
• Hospitales, 193
• Consultorios, 711 (municipales 456, servicio de salud 244 y
de otras dependencias 11)
• Serv. de atención de urgencia (SAPU), 112, de los cuales el
94,7% son municipales
• Centros de Diagnóstico y Tratamiento, 6
• Centros de Referencia de Salud, 5
• Postas Rurales, 1.249, de las cuales el 94,7% son municipales
77
Características del procedimiento de mediación ante el CDE
1. Procedimiento no adversarial
2. Rapidez y flexibilidad
3. Gratuidad
4. Obligatoriedad
5. Privacidad y confidencialidad
6. Neutralidad
88
Si el reclamo notoriamente no corresponde al ámbito
propio de la mediación no se admitirá a tramitación y el
CDE declarará inadmisible mediante resolución fundada
que se notificará al interesado, quien podrá pedir reposición
dentro del quinto día hábil.
En todo caso, se entenderá cumplida la instancia de mediación
para los efectos del artículo 43 de la Ley 19.966. (art. 25)
99
Interposición del reclamo:
Las reclamaciones deberán interponerse en cualquiera
oficina del Consejo de Defensa del Estado
personalmente, telefónicamente (800.800.233),
electrónicamente (www.CDE.cl), por correo o por
cualquier otro medio razonable que deje constancia.
1010
La imparcialidad del mediador:
• Mecanismo legal de inhabilitación.
• Carácter autónomo del CDE.
• Quienes actúan como mediadores no representarán al Estado en causas civiles relativas a prestaciones médica de la red pública asistencial.
• Los mediadores no imponen soluciones a las partes, las ayudan a resolver por sí mismas el conflicto: ambas deben confiar en ellos, pues en todo momento las partes pueden abandonar la mediación.
1111
El CDE representa, en la mediación, la voluntad del legislador y los intereses de todos los usuarios del sistema público de salud y de las instituciones, debiendo administrar con imparcialidad y confidencialidad el sistema.
1212
Los contenidos de la mediación son secretos, salvo el común y expreso acuerdo de todas las partes.
1313
Término de la mediación (60-120)
• Voluntad unilateral de las partes
• No comparecencia a las audiencias
• Falta de acuerdo con la decisión del CDE respecto de solicitud de inhabilidad de mediador (rechazo solicitud, aceptación, nombramiento de otro mediador)
• Expiración del plazo
• Acuerdo
• Rechazo por CDE o Ministerio de Hacienda, en su caso, de acuerdos adoptados por las partes (debe consultarse al CDE
acuerdos superiores a 1.000 UF y, además, a Min. Hacienda acuerdos superiores a 3.000 UF)
1414
Algunos antecedentes numéricos4 marzo al 8 julio
2005.
1515
Total Reclamos Recibidos 151
Admitidos Mediación 80 53%Inadmisibles 16 11%Pendientes Admisión 53 35%Desistidos 2 1% Total 151 100%
DESTINO RECLAMOS UNIDAD MEDIACIÓN PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005
Total Reclamos Recibidos 151
Admitidos Mediación 80 53%Inadmisibles 16 11%Pendientes Admisión 53 35%Desistidos 2 1% Total 151 100%
DESTINO RECLAMOS UNIDAD MEDIACIÓN PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005
DESTINO RECLAMOS PERIODO: 4 MARZO AL 8 JULIO 2005
35% 1%
11%53%
DESTINO RECLAMOS PERIODO: 4 MARZO AL 8 JULIO 2005
35% 1%
11%53%
1616
RECLAMOS Y MEDIACIONES REGIÓN METROPOLITANA
PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Región Metropolitana HITOS
Reclamos Procesos Mediaciones
NÚMERO
ATENCIONES
RECLAMOS Y MEDIACIONES REGIÓN METROPOLITANA
PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Región Metropolitana HITOS
Reclamos Procesos Mediaciones
NÚMERO
ATENCIONES
RECLAMOS Y MEDIACIONES OTRAS REGIONES
PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005
0
5
10
15
20
25
NÚMERO
ATENCIONES
Reclamos Procesos Mediaciones
RECLAMOS Y MEDIACIONES OTRAS REGIONES
PERIODO 4 MARZO AL 8 JULIO 2005
0
5
10
15
20
25
NÚMERO
ATENCIONES
Reclamos Procesos Mediaciones
Origen territorial de los reclamosOrigen territorial de los reclamos
1717
Terminadas 19
Con resultado favorable 4
Sin resultado favorable 13
De baja 1
Desistido 1
80 mediaciones admisibles
1818
Motivos de MediacionesMuerte
33%
Invalidez Parcial
33%
Otros Daños25%
Invalidez Total9%
Motivos de MediacionesMuerte
33%
Invalidez Parcial
33%
Otros Daños25%
Invalidez Total9%
Motivos MediacionesMuerte 27Invalidez Total 7Invalidez Parcial 26Otros Daños 20
Total 80
Motivos de mediaciones al 08.07.05Motivos de mediaciones al 08.07.05
1919
Prestadores involucrados en reclamos al 08.07.05
(152 reclamos recibidos)
HOSPITALES 133 87,5 %
CONSULTORIOS 15 9,8 %
OTROS 4 2,6 %
152 100,0%
2020
Hospitales con más reclamos al 8 julio 2005(80 reclamos admisibles)
• Sótero del Río 10 (12,5 %)
• Los Andes 6 (7,5 %)
• San José 6 (7,5 %)
• San Borja - Arriarán 4 (5 %)
• San Juan de Dios 4 (5 % )
2121
Especialidades médicas de mayor frecuencia involucradas en los reclamos
(80 reclamos admisibles)
• Cirugía 16 (20 %)
• Ginecología y Obstetricia 15 (18,7 %)
• Neurología y Neurocirugía 12 (15 %)
• Traumatología 8 (10 %)
• Otras 29
2222
Procedencia del reclamante
93%
7%
Zonas Urbanas
Zonas Rurales
Procedencia del Reclamante
2323
ANALISIS DE LAS PROVINCIAS
Se ha definido como “zonas aisladas” aquellas que tengan:
• Población rural mayor o igual al 30% del total, y /o
• Ausencia de Procuraduría Fiscal del CDE y de Hospitales públicos tipo 1 y 2.
2424
CRITERIOS DECRITERIOS DE
INCLUSIÓNINCLUSIÓN
PROVINCIAS VIII REGIÓNPROVINCIAS VIII REGIÓN
ÑubleÑuble Bío BíoBío Bío ConcepciónConcepción AraucoArauco
% población rural% población rural 34,934,9 30,430,4 3,63,6 25,225,2
Procuraduría FiscalProcuraduría Fiscal NONO NONO SÍSÍ NONO
Hospitales tipo 1 ó 2Hospitales tipo 1 ó 2 SÍSÍ SÍSÍ SÍSÍ NONO
LOCALIZACIÓN DE PROCURADURÍA FISCAL
LOCALIZACIÓN DE HOSPITAL TIPO 1 Ó 2
LOCALIZACIÓN DE HOSPITAL TIPO 3 Ó 4
COMUNAS CARENTES DE HOSPITALES
COMUNAS CON HOSPITALES TIPO 3 Ó 4
(atención de patología de baja complejidad)
2525
Presencia CDE
AntárticaAntártica
I. de I. de PascuaPascua
Juan FernándezJuan Fernández
PF PF IquiqueIquique
PF PF AricaArica
PF de AntofagastaPF de Antofagasta
PF CopiapóPF Copiapó
PF PF ChillánChillán
PF PF TalcaTalca
PF PF ConcepciónConcepción
PF San PF San MiguelMiguel
PF PF SantiagoSantiago
PF PF ValparaísoValparaíso
PF La PF La SerenaSerena
PF PF RancaguaRancagua
PF Punta PF Punta ArenasArenas
PF PF ValdiviaValdiviaPF Puerto PF Puerto MonttMontt
PF PF TemucoTemuco
PF PF CoyhaiqueCoyhaique
Posta de Visviri – aprox. 270 kms. de Posta de Visviri – aprox. 270 kms. de AricaArica
Posta de Colchane - aprox. 270 Posta de Colchane - aprox. 270 kms. de Iquiquekms. de Iquique
Posta de Ollagüe – Posta de Ollagüe – aprox. 494 kms. de aprox. 494 kms. de AntofagastaAntofagasta
Posta de Puerto Guadal - aprox. 290 Posta de Puerto Guadal - aprox. 290 kms. de Coyhaiquekms. de Coyhaique
Posta Melinka (Isla Posta Melinka (Isla Ascensión) - 1 hora Ascensión) - 1 hora de vuelo hasta de vuelo hasta CoyhaiqueCoyhaique
Hospital Isla Hospital Isla de Pascua – de Pascua – aprox. 3800 aprox. 3800 kms. de la kms. de la costa costa ChilenaChilena
2626
CRITERIOS DE SELECCIÓNCRITERIOS DE SELECCIÓNCOBERTURA COBERTURA
TERRITORIATERRITORIALL
PERTI – PERTI –
NENCIANENCIAIMAGENIMAGEN
PÚBLICPÚBLICAA
INFRAES INFRAES – –
TRUCTURTRUCTURAA
PERSONALPERSONAL
CALIFICADCALIFICADOO
MUNICIPIOSMUNICIPIOS COMUNALCOMUNAL ( - )( - ) ( + )( + ) ( + )( + ) ( - )( - )
CARABINEROSCARABINEROS LOCALLOCAL ( - )( - ) ( + )( + ) ( - )( - ) ( - )( - )
REGISTRO CIVILREGISTRO CIVIL LOCALLOCAL ( + )( + ) ( + )( + ) ( + )( + ) ( - )( - )
CORP. CORP. ASISTENCIAASISTENCIA
JUDICIALJUDICIALCOMUNALCOMUNAL ( + )( + ) ( - )( - ) ( + )( + ) ( + )( + )
I.N.P.I.N.P. REGIONALREGIONAL ( - )( - ) ( + )( + ) ( - )( - ) ( - )( - )
MINEDUCMINEDUC COMUNALCOMUNAL ( + )( + ) ( + )( + ) ( + )( + ) ( + )( + )
DIVISIÓN DIVISIÓN ORGANI –ORGANI –
ZACIONES ZACIONES SOCIALESSOCIALES
REGIONALREGIONAL ( + )( + ) ( + )( + ) ( - )( - ) ( + )( + )
MIN. INTERIOR-MIN. INTERIOR-BIDBID
REGIONALREGIONAL ( - )( - ) ( + )( + ) ( - )( - ) ( + )( + )
GOBERNACIÓNGOBERNACIÓN
PROVINCIALPROVINCIAL PROVINCIALPROVINCIAL ( + )( + ) ( + )( + ) ( + )( + ) ( + )( + )
Propuesta 1ª etapa: Gobernaciones Provinciales.
Propuesta 2ª etapa: MINEDUC
2727
I : - ParinacotaII : - TocopillaIII : - Chañaral - HuascoIV : - Limarí - ChoapaV : - Petorca - San Felipe - Los Andes - Isla de PascuaRM: - Chacabuco - Melipilla - TalaganteVI : - Card. Caro - ColchaguaVII : - Cauquenes - Curicó - Linares
VIII : - Ñuble - Bío Bío - AraucoIX : - Malleco - CautínX : - Valdivia - Chiloé - PalenaXI : - Aisén - Gr. Carrera - Cap. PratXII : - Última Esp. - Tierra del Fuego - Antártica Chilena
Necesidad de Protocolos de colaboración
Zonas aisladas
2828
Lo anterior implica:
• Profundizar la democracia• Otorgar acceso igualitario a la tutela de los propios
derechos en salud• Acortar la brecha de desigualdad económica y social• Desjudicializar conflictos• Permitir soluciones prácticas y oportunas
Tal es la misión que la Ley 19.966 impone al CDE
2929
Democracia y Equidad
Sinergias y modernización
Implicancias para el Estado de Derecho
Implicancias para la Administración del Estado
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