7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
1/45
SINDROME DE PINZAMIENTOSINDROME DE PINZAMIENTO
EN TOBILLOEN TOBILLO
Dr. Fernando Zabalaga C.Dr. Fernando Zabalaga C.
Traumatologa Orto!ed"aTraumatologa Orto!ed"a
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
2/45
Anatoma
Sd. de pinzamientoen tobillo
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
3/45
AnatomaAnatomaSd. de pinzamientoen tobillo
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
4/45
AnatomaAnatomaSd. de pinzamiento e
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
5/45
Dolor #r$n"#o de tob"lloDolor #r$n"#o de tob"llo Partes blandas: 30-50%
SinovitisSinovitis
Sd pellizcamientoSd pellizcamiento Lesiones OsteocondralesLesiones Osteocondrales
Cuerpos libresCuerpos libres
Pellizcamientos oseosPellizcamientos oseos Artrosis.Artrosis.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
6/45
Dolor #r$n"#o de tob"lloDolor #r$n"#o de tob"llo
Esguince de tobilloEsguince de tobillo
40% de lesiones deportivas.40% de lesiones deportivas.
10% de consultas en urgencia.10% de consultas en urgencia.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
7/45
Dolor #r$n"#o de tob"lloDolor #r$n"#o de tob"llo
s!uince de tobillos!uince de tobillo
"ratamiento inadecuado"ratamiento inadecuado
#e$abilitacin#e$abilitacin insu&icienteinsu&iciente
20-40% persisten con20-40% persisten consntomas ( per se o por otrasntomas ( per se o por otracausa )causa )
La incidencia de sntomas enLa incidencia de sntomas encasos de inestabilidadcasos de inestabilidadmecnica vara entre 0 amecnica vara entre 0 a100%100%
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
8/45
Dolor #r$n"#o de tob"lloDolor #r$n"#o de tob"llo
s!uince de tobillos!uince de tobillo
PinzamientoPinzamiento
'nestabilidad'nestabilidad
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
9/45
P"n%am"ento en tob"lloP"n%am"ento en tob"llo
s la causa m(s &recuente de dolor crnico detobillo.
Amplio ran!o de condiciones.
Postraum(ticas ) crnicas.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
10/45
P"n%am"ento en tob"lloP"n%am"ento en tob"llo
Por irritacin capsular o sinovial
Secundarias a traumas* in&ecciones* en&.de!enerativas o reum(ticas.
+ia!nstico e,acto puede resultarevasivo.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
11/45
P"n%am"ento en tob"lloP"n%am"ento en tob"llo
n 50 /lassman et al. +escriben lesinmeniscoide.
#esolucin de todos los casos al retirar este.
n 1 2aller Sndrome de compresin dela es4uina anterolateral por compresinsinovial o condromalacia.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
12/45
P"n%am"ento en tob"lloP"n%am"ento en tob"llo
!ipos"!ipos"
1.1. Pinzamiento AnteriorPinzamiento Anterior
1.1. Pinzamiento anterolateralPinzamiento anterolateral
3.3. Pinzamiento PosteriorPinzamiento Posterior
.. Pinzamiento 6edialPinzamiento 6edial
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
13/45
P"n%am"ento en tob"lloP"n%am"ento en tob"llo
#iagn$stico dierencial#iagn$stico dierencial
Lesiones osteocondrales de talo.Lesiones osteocondrales de talo.
Calci&icaciones.Calci&icaciones. Sublu,acin de tendones peroneos.Sublu,acin de tendones peroneos.
n&ermedad de!enerativa articular.n&ermedad de!enerativa articular.
Coalicin tarsal.Coalicin tarsal.
Atrapamiento nervioso .Sd tunel del tarsoAtrapamiento nervioso .Sd tunel del tarso 7racturas ocultas de talo o calcaneo.7racturas ocultas de talo o calcaneo.
+is&uncin de articulacin subtalar.+is&uncin de articulacin subtalar.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
14/45
P"n%am"ento Anter"or de tob"lloP"n%am"ento Anter"or de tob"llo
Clnica.Clnica. Causa com8n de dolor en atletas.Causa com8n de dolor en atletas.
Stress repetitivo en dorsi&le,in.Stress repetitivo en dorsi&le,in. +olor anterior a la dorsi&le,in &orzada.+olor anterior a la dorsi&le,in &orzada.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
15/45
P"n%am"ento Anter"or de tob"lloP"n%am"ento Anter"or de tob"llo
Pato!9nesisPato!9nesis 6icrotrauma repetitivo.6icrotrauma repetitivo.
spolones de pinzamiento intrarticulares.spolones de pinzamiento intrarticulares.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
16/45
P"n%am"ento Anter"or de tob"lloP"n%am"ento Anter"or de tob"llo
'ma!enolo!a'ma!enolo!a
#,.- spolones intrarticulares#,.- spolones intrarticulares
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
17/45
P"n%am"ento Anter"or de tob"lloP"n%am"ento Anter"or de tob"llo
"ratamiento"ratamiento
ConservadorConservador
ArtroscpicoArtroscpico
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
18/45
P"n%am"ento Anterolateral deP"n%am"ento Anterolateral de
tob"llotob"llo ClnicaClnica
Sensibilidad anterolateralSensibilidad anterolateral
+olor al encuclillarse* $acer dorsi&le,in o+olor al encuclillarse* $acer dorsi&le,in o
eversineversin
A&ecta la !otera anterolateralA&ecta la !otera anterolateral
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
19/45
P"n%am"ento Anterolateral deP"n%am"ento Anterolateral de
tob"llotob"llo Pato!eniaPato!enia
n 3% de los es!uinces pro!resan an 3% de los es!uinces pro!resan a
pinzamiento.pinzamiento.
+es!arro del+es!arro delL!&'L!&'* sinovial de la* sinovial de la
goteragotera anterolateralanterolateral) li!amento) li!amento
tibioibular anteroinerior.tibioibular anteroinerior.
La cronicidad $acer 4ue se produzcaLa cronicidad $acer 4ue se produzca
te;ido cicatricial
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
20/45
P"n%am"ento Anterolateral deP"n%am"ento Anterolateral de
tob"llotob"llo 'ma!enolo!a:'ma!enolo!a:
#> ? CL'@'CA#> ? CL'@'CA
#6#6ss,amen Clnico,amen Clnico
33ss%% sensibilidadsensibilidad
5050ssB5%B5% especi&icidadespeci&icidad
Liu et al BLiu et al B
Artro#6Artro#6
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
21/45
P"n%am"ento Anterolateral deP"n%am"ento Anterolateral de
tob"llotob"llo "ratamiento"ratamiento
ConservadorConservador
Artroscopia % de resultados buenos oArtroscopia % de resultados buenos o
e,celentese,celentes sin inestabilidadsin inestabilidad
#ecordar disminuir la traccin en el traba;o de#ecordar disminuir la traccin en el traba;o delas !oteraslas !oteras
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
22/45
P"n%am"ento Po&ter"or de tob"lloP"n%am"ento Po&ter"or de tob"llo
ClnicaClnica +olor a la &le,in plantar pasiva+olor a la &le,in plantar pasiva
Sensibilidad a la palpacin posterior deSensibilidad a la palpacin posterior detobillo.tobillo.
Limitacin en el ran!o de &le,in plantar.Limitacin en el ran!o de &le,in plantar.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
23/45
P"n%am"ento Po&ter"or de tob"lloP"n%am"ento Po&ter"or de tob"llo
Pato!eniaPato!enia Causa m(s com8n es os tri!onum prominente.Causa m(s com8n es os tri!onum prominente.
7ractura o &ra!mentacin del tub9rculo lateral.7ractura o &ra!mentacin del tub9rculo lateral. n!rosamiento de li! intermaleolar posterior.n!rosamiento de li! intermaleolar posterior.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
24/45
P"n%am"ento Po&ter"or de tob"lloP"n%am"ento Po&ter"or de tob"llo
'ma!enolo!a'ma!enolo!a
#,.#,.
#6#6
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
25/45
P"n%am"ento Po&ter"or de tob"lloP"n%am"ento Po&ter"or de tob"llo
"ratamiento"ratamiento
'n&iltracin.'n&iltracin.
,cisin 4uir8r!ica del ostri!onum o de,cisin 4uir8r!ica del ostri!onum o de
&ra!mentos &racturarios.&ra!mentos &racturarios.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
26/45
P"n%am"ento Med"alP"n%am"ento Med"al
ClnicaClnica
+olor en lnea anteromedial.+olor en lnea anteromedial. +olor sobre el li!amento tibiotalar+olor sobre el li!amento tibiotalar
anterior.anterior.
C$as4uido intermitente.C$as4uido intermitente.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
27/45
P"n%am"ento Med"alP"n%am"ento Med"al
Pato!enia.Pato!enia. Poco com8n la ruptura aislada del li!amentoPoco com8n la ruptura aislada del li!amento
deltoideo.deltoideo.
n la ma)ora de los casos asociada con lesionesn la ma)ora de los casos asociada con lesiones
lateraleslaterales
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
28/45
P"n%am"ento Med"alP"n%am"ento Med"al
'ma!enolo!a'ma!enolo!a
#,#,
Artro#6Artro#6
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
29/45
P"n%am"ento Med"alP"n%am"ento Med"al
"ratamiento"ratamiento
Conservador.Conservador.
uir8!ico. Artroscopia.uir8!ico. Artroscopia.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
30/45
Artroo!"a de tob"lloArtroo!"a de tob"llo
6inimamente invasiva6inimamente invasiva +ia!nstico temprano. s!uince crnicoDDD+ia!nstico temprano. s!uince crnicoDDD
'ndicaciones +ia!nsticas'ndicaciones +ia!nsticas +olor crnico ine,plicable 'nestabilidad Elo4ueo
Femartrosis
Ferkel FAC Dic 1999
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
31/45
Artroo!"a de tob"lloArtroo!"a de tob"llo
'ndicaciones terapeuticas'ndicaciones terapeuticas
Pellizcamiento Partes blandas Oseas
Sinovectoma
Artritis s9ptica 7ractura piln
Ferkel FAC Dic 1999
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
32/45
Ca&o #ln"#oCa&o #ln"#o
Paciente masculinoPaciente masculino
Ocupacin repartidor de peridicos.Ocupacin repartidor de peridicos.
35 aGos35 aGos
Sin otros antecedentes mrbidosSin otros antecedentes mrbidos
Lesin no tratada m9dicamente $ace 5Lesin no tratada m9dicamente $ace 5aGos en tobillo derec$o* aparentementeaGos en tobillo derec$o* aparentemente
inversin &orzada.inversin &orzada.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
33/45
Ca&o #ln"#oCa&o #ln"#o
,amen 7sico,amen 7sico
Aumento de volumen en cara anterior detobillo
+olor a la deambulacin de lar!as distancias
+olor a la dorsi&le,in ) a la eversin&orzada.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
34/45
Ca&o #ln"#oCa&o #ln"#o
#,#,
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
35/45
Ca&o #ln"#oCa&o #ln"#o
"AC"AC
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
36/45
Ca&o #ln"#oCa&o #ln"#o
Artroscopia
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
37/45
Ca&o #ln"#oCa&o #ln"#o
Artroscopia
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
38/45
Ca&o #ln"#oCa&o #ln"#o
6ane;o post operatorio
6e;ora sintom(tica si!ni&icativa.
Sd. de pinzamiento
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
39/45
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
40/45
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
41/45
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
42/45
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
43/45
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
44/45
En 1950 Glassman et al.
Lesin meniscoide.
Resolucin de todos los casos al retirar este
En 1982 Waller Sindrome de compresin de la esuina
anterolateral por compresin sino!ial o condromalacia.
7/23/2019 1.-Pinzamiento Tobillo
45/45
Partes blandas: 30-50%
Sino!itisSino!itisSd pelli"camientoSd pelli"camiento
LOCLOC
#uerpos li$res#uerpos li$res
%elli"camientos oseos%elli"camientos oseos
ArtrosisArtrosis
Ferkel FAC 1999