MORDEDURAS DE SERPIENTESVíctor Cortés Sánchez
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DEFINICIÓN
La mordedura de serpientes es un accidente que inocula veneno a través de los colmillos.
El cuadro clínico es sistémico en las serpientes coralillo y marinas, es necrótico en las cascabel; son diagnósticables, pueden se tratadas y son prevenibles.
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EPIDEMIOLOGÍA
50 000 personas se calcula que mueren A nivel mundial
22000 sufren secuelas permanentes amputaciones y pérdidas de sus funciones, con la imposibilidad para desarrollarse con normalidad en la sociedad.
de 2003 a 2007 se registró en México un total 18 848 accidentes por mordedura de serpiente
los estados con mayor incidencia fueron Veracruz, Oaxaca, San Luis Potosí, Hidalgo
y Puebla 2266 Oaxaca 2231 Veracruz
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AGENTE CAUSAL
En México hay tres familias con veneno: Hydriphilidae, Elapididae y Viperiidae: Marinas. Corales y cascabeles.
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LAS SERPIENTES SE PUEDEN CLASIFICAR POR SUS DIENTES :
Aglifas (Sin colmillos inoculadores) Boyde y Colúbridos,
Opistoglifas (Un par de colmillos acanalados y fijos situados en la parte trasera de la maxilar), VENENO DE BAJA TOXICIDAD
Proteroglifas (Un par de colmillos fijos, acanalados o huecos, situados en la parte delantera del maxilar. VENENO ALTAMENTE PELIGROSO Elápidos e Hidrófidos.
Solenoglifas (Un par de colmillos inoculadores de veneno, móviles, huecos, situados en la parte delantera de la maxila). VENENO ALTAMENTE PELIGROSO, Vipéridos y Crotálidos.
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TAXONOMIA
Reino: AnimaliaPhylum: ChordataSubphylum: VertebrataOrden: Squamata Clase: ReptiliaSuborden: Ophidia
Crotalidae
Elapidae
Colubridae
Agkistrodon
Bothrops
Crotalus
Sistrurus
Serpientes marinas (Pp)
Hydrophiidae
Cobra
Dispholidus typus
Coral
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c/ 13 especies, agrupa + venenosas
Familia hidrophiidae Serpientes marinas
Género Pelamis
Especie platurus
Familia Elapidae
Gen. Micrurus
Micruroides
Subf. Elapinae
Coral o coralillo
Famila viperiidae2 Subf. Viperinae
crotalinae
Bothrops
Agkistrodom
nauyaca
Cantil, mocasin
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CROTALUS MOLOSSUS
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CROTALUS ATROX
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BOTHROPS ASPER
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AGKISTRODON
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SISTRURUS
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FAMILIA: ELAPIDAE
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MICRUROIDES EURYXANTHUS
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FAMILIA: HYDROPHIIDAE
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PATOGENIA
Los venenos pueden tener actividad: Proteolitica, Coagulante, Hemolitica y Neurotóxica.
Alteran la actividad enzimática.
Proteolisis:Proteinas, polipéptidos, Cardiotoxinas,citotoxinas, hemorraginas, miotoxinas.
Hemolisis: Alteran el flujo del calcio en la membrana.
Neurotóxico: Hidroliza la esfignomielina y actúa como neurobloqueador.
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PATOGENIA Generalmente en los vipéridos y crotálidos
predomina el veneno proteolítico; mientras que en los elápidos e hidrófidos, es neurotóxico (con excepciones).
En cambio, los colúbridos presentan un veneno de baja toxicidad, incapaz de ocasionar envenenamiento grave al hombre, excepto dos especies de culebras africanas.
DISTRIBUCIÓN DE LAS MORDEDURAS POR REGIÓN ANATÓMICA
Ø 72 % en los pies y tobillos
Ø 14 % en los muslos
Ø 13% en las manos
Ø 1 % en la cabeza
CUADRO CLÍNICO
Género y especie Época del año Peso y condiciones generales del paciente Localización de la mordedura y número de
mordeduras Tiempo transcurrido
Mordedura a través de la ropa Cantidad de veneno inoculado
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CUADRO CLÍNICO
Elápidos: poco dolor, 2 horas calma.
Vipéridos: Dolor, inflamación, edema, vesículas, equimosis, necrosis.
Ambos posteriormente: laxitud, sed, nauseas, vómitos, fasciculaciones, parestésias, bradisfignia, diplopía, ganglios palpables, +TS, +TC, hemorragia, anemia, sangrados, hipotensión, anuria y muerte.
ESCALA DE CHRISTOPHER Y RODNING MODIFICADA
Grado Signos y sìntomas
0 Huellas de mordedura, no envenenamiento
I Envenenamiento leve, dolor, edema menor a 10cm
II Envenenamiento moderado, mayor dolor, edema mayor a 10cm
III Envenenamiento severo, dolor abdominal, náuseas, petequias, necrosis, bulas, parestesias, oliguria
IV Envenenamiento grave, IR, CID, Falla respiratoria, falla orgánica múltiple.
PRONÓSTICO
Grado O y I Bueno.
Grado II de Reserva a malo. Observación.
Grado III. Grave
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TRATAMIENTO Inmovilice. Quitar todo lo que ejerce presión. Lave la herida. No manipule. Aplique anti-suero específico IV: 1 a 5
ampolletas en elapidos; 3 a 10 ampolletas en crotalidos e iniciar goteo endovenosos, aplique adrenalina IV.
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TRATAMIENTO Control permanente de signos vitales. Citología hemática, Q.s , Pruebas de
coagulación Antibióticos Antitoxina tetánica Transfusión sanguínea, plasma y/o paquete
globular,plaquetario y fibrinógeno Faboterapia
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